勃起功能障碍检查

勃起功能障碍检查：
　　勃起功能障碍是医生门诊上碰到的最多的男科的疾病，也是男科患者经常提到的疾病。如果患者出现勃起功能障碍。
　　第一，应该仔细询问病史，多长时间了，什么程度，患者的年龄等等。
　　第二，要给患者做一些相应的体格检查，包括全身的，尤其是生殖系统，检查有没有先天性的发育障碍等等。
　　第三，要患者做一些试验室的检查，比如做生化检查，血糖血脂高不高，有糖尿病、甲状腺的检查，性激素检查。
　　第四，专科的检查。比如医生经常通过了解患者在夜间的自发勃起次数来判断男性勃起功能是否障碍。
　　第五，医生如果进一步怀疑患者有什么问题，可通过阴茎海绵体注射，通过一些药物打到阴茎里面，看他的血管血流情况，来判断是不是有器质性的改变。再深一点，还有一些动脉造影等等。除了这些检查以外，还要重视男性勃起功能障碍的患者的心理检查。其实在心理因素是勃起功能障碍患者从头到尾的伴随因素，不应该去忽略。

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勃起困难是什么原因

对于男性来说，最不愿意自己出现的症状就是勃起困难。此时不仅仅会影响作为男人的尊严感和自豪感，而且会严重影响到夫妻和谐的性生活。但一旦发生，就要及时查找可能的诱因，以便能够采取针对性疗法来治。那么勃起困难是什么原因引起的呢？

一、器质性原因
　　导致男性有勃起困难的最主要因素就是器质性病变。患者可能是有不同程度的阳痿早泄症状，与之前患有的前列腺炎、前列腺增生等前列腺疾病有关，也可能是精囊炎、精索静脉曲张或者尿道炎所致。而如果是有包皮过长，就也会导致阴茎勃起出现障碍。

二、频繁手淫所致
　　有些勃起困难的患者有频繁手淫的习惯。虽然手淫本身并不会导致阴茎勃起困难，但如果是长期性且频繁性的手淫，就会增加阴茎和龟头的敏感度，再加上害怕被别人发现，往往会有紧张的心理，从而就可能会影响到阴茎的正常勃起。
　　三、体虚或肾虚所致
　　如果男性体质虚弱，特别是肾虚时，就容易有勃起困难的症状。此时往往还伴随有腰膝酸软、盗汗自汗以及遗精滑精的情况，建议要及时服用具有滋补益气作用的中草药来调理，也可服用补肾健肾类药物，比如六味地黄丸、左归丸以及金匮肾气丸等。

四、夫妻关系不融洽所致
　　若夫妻之间的关系变得不够融洽，比如经常生气，或者妻子管理太过严格，就会让男性产生恐惧或者自卑的情绪，长时间下去可影响正常性生活，出现勃起困难的情况。
　　五、思想压力大所致
　　不管是在日常生活和工作方面有较大的心理压力，还是因为第一次同房或者其它原因导致对性生活有紧张、恐惧等不良心理，都会导致勃起困难。

勃起很差却能射精是怎么回事

在临床上有这样的情况，那就是男性出现勃起困难的情况，但是却能够射精，由于患者们缺少医学常识，对于这样的情况心中不理解是怎么回事，同时也不知道该怎样进行治疗，那么到底勃起很差却能射精是怎么回事呢？

这样的临床表现的确符合有关性功能障碍的定义，即他已有持续6个月之久的勃起困难，既不能在性生活中勃起，也不能在手淫时勃起，这种现象并非偶然发生的。尽管他不能勃起，但这并不妨碍他达到射精反应和高潮。性反应的质量可好可坏，但是勃起不好时的高潮和射精反射也不会很好，一般都会遇到射精无力和快感不足的问题。
　　这种情况虽然不理想，但毕竟至少已经拥有它了，也得到性冲动的释放了，总比没有好。这进一步说明勃起、高潮和射精三个环节可以是不相关的。这对夫妇的问题恐怕在于怎么这么年轻就发生这种令人不解的事呢？好像性功能障碍应该是老年人的事嘛！怀有这种想法的人的确很多，但我们确实发现越来越多的年轻男子也同样由于血管问题而出现性功能障碍，主要原因可能与心理社会因素有关，但这种早期出现的血管损伤也可能主要是损伤造成的。这种损伤包括长期远距离骑车、各种原因所致的阴囊和会阴部的外伤，当然也不能排除早期的动脉硬化等问题。因为现时的年轻人体重超重者多、血压高者多、高血脂者多、锻炼的人和运动量均很少，这些问题同样是性功能障碍的危险因素，而不论其年龄如何。事实上因性功能障碍来就诊的40岁以下的人占1／3以上，而50岁以下的可达半数以上。
　　既然有可能是心理因素造成的，造成心理性ED的常见原因包括：

（1）对性的不良感受：首先是对成功的畏惧。多由于发育过程中的消极影响和精神创伤。在其人生经验不断积累的社会化过程中往往接受了不少来自家庭或社会的封建传统观点，故对性持消极和否定态度；早年的同性恋经历或乱伦经历；性别身份或认同的混淆；冷酷、缺乏肉体亲情的父母角色模型；父母对他们在儿童时期表现出来的对性的健康兴趣的责罚；母亲过分专制，使男性自我想像受到伤害；首次性交尝试的失败带来沉重的心理压力；凡此种种都使他们把性看作是肮脏的、罪恶的或危险的。于是在性方面的任何成功都会与他们的性观念发生严重的冲突。原发性ED多见对成功的畏惧。其次是对失败的畏惧。继发性ED多见对失败的畏惧，总担心不能像过去那样作出正常反应，如对早泄产生的焦虑或抑郁。事实上，ED患者中有半数以上具有早泄病史。
　　（2）对自身的不良感受： 他们往往缺乏自尊、自信心、充满自卑感、抑郁或体像感很差。
　　（3）对伴侣的不良感受： 伴侣间缺乏交流；呕气；对伴侣的畏惧和对女性的畏惧；对伴侣缺乏信任甚至具有仇视心理；与伴侣的性欲不同步；性价值观与兴趣不和谐；伴侣的肉体吸引力减弱。
　　（4）其他不良感受： 性无知或错误的性知识；操作期待值过高；着魔般地沉思；对性表现的过度关注乃至采取旁观、审势的态度，而不是全身心的投入；医源性影响，如在男性输精管结扎术中医生不恰当的议论使病人对自己的性能力发生怀疑；疲劳、工作过度紧张和压力太大；鳏夫综合征，指在配偶长期患病、亡故或离异后出现的ED。
　　从本质上说不存在必然导致勃起失败的心理因素，因为有同样遭遇的男子并非全部出现性困难。人们尚不能圆满地解释这些因素是如何阻断或破坏少数人的性反应的，也看不出焦虑具有抑制性反应的直接途径，因此在心理问题与勃起失败之间可能存在某种未知的联系，有人称之为遗失的环节，它很可能是边缘系统和脊髓勃起中枢间的直接神经生理抑制，也许是某种神经递质在起作用。

什么是勃起性功能障碍

性功能障碍是一直困扰男性的性生活问题以及家庭的和睦。那么什么是性功能障碍?勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)是最常见的一种男性性功能障碍，指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意满意性生活，病程3个月以上。既往将男子“性无能”泛称为“阳萎”，其科学界定不确切，并且带有歧视性贬义。

勃起功能障碍的病因可以分为：

1. 精神心理性ED指紧张、压力、抑郁、焦虑和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障碍。如日常夫妻关系不协调、性知识缺乏、不良性经历、生活工作或经济压力、对媒体宣传的误读误解、对疾病和处方药副作用的恐惧所致的焦虑和抑郁性心理障碍和环境因素等;精神性疾病也是诱发ED的常见病因之一，患者精神性疾病症状的严重程度与功能障碍均呈正相关。

2.器质性ED(1)血管性原因 血管性病变是ED的主要原因，占ED病例的近50％，包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等，或有碍静脉回流闭合机制的阴茎白膜、阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。几乎所有能导致高血压的危险因素，如吸烟、高脂血症、肥胖等均能增加ED的发病率。

根据患者在性生活时出现勃起硬度不够或者持续时间不足以完成性生活，且超过3个月，即可做出诊断。可通过询问病史、相关实验室检查和勃起功能评分表，进一步区分类型。

危害

1、丧失自信，加重病情 早泄会让男人觉得自己不“行”，从而产生心理障碍，自信心下降，也更加重了病情，形成恶性循环。

2、精神不振，影响工作 早泄的危害表现为口苦咽干、小便黄赤、淋浊、阴痒，舌质红，苔黄，脉弦数，并长期伴有精神不振，神疲倦怠，夜寐不安，精薄清冷，心悸不宁等，影响工作和生活。

长期下去，使夫妻双方达不到性满足即泄精而萎软，直接危害夫妻性生活的和谐，进而影响夫妻感情及家族和睦。

什么是血管性勃起功能障碍

(1)动脉性勃起功能障碍：各种影响阴茎内动脉及阴茎外动脉的疾患，只要影响了其血液灌注，就可发生勃起障碍。最常见的动脉病变是动脉粥样硬化。研究表明，动脉粥样硬化患者从主动脉到阴茎动脉，任何血管均可发生粥样硬化。粥样硬化最常见的类型是弥漫性病变，大多数动脉性勃起功能障碍是全身性动脉粥样硬化的表现之一，但有时表现为区域性节段性病变。动脉粥样硬化是40岁以上继发性ED的主要病因之一。粥样硬化的危险因素包括高胆固醇血症、吸烟、高血压及糖尿病。目前的体外实验和动物实验表明，高胆固醇血症及吸烟可直接影响内皮细胞和海绵体平滑肌功能。研究表明ED病人比对照组吸烟人数多，吸烟量大，开始吸烟年龄早、吸烟年数长。尽管吸烟引起ED的机制不详，但有报道尼古丁可直接刺激交感神经节，间接刺激肾上腺髓质释放肾上腺素，使小动脉收缩，减少阴茎勃起时的动脉血流量。吸烟还能促进动脉硬化，增加血中二氧化碳含量和增加血液的凝固性。长期吸烟对不同大鼠阴茎勃起功能的影响与阴茎组织一氧化氮合酶(NOS)活性的关系，结果表明长期吸烟(2个月)诱导的大鼠阴茎勃起次数及阴茎组织NOS活性呈年龄依赖性下降(P0.75，表明阴茎动脉血流正常，若PBI90o、收缩盆底肌肉有阴茎运动者，说明硬度好，无血管病变;60o以下提示血管性勃起功能障碍;60～90o为可疑血管病变，需作其它检查。Porst将注射后的勃起状况分为四级：0级指没有反应，轻微勃起为1级，2级指不完全勃起，3级为完全勃起。ICI试验可能会出现一些并发症。全身并发症有低血压、头痛及金属味觉等。局部并发症有异常勃起、血肿、海绵体炎、麻木及药物误注入尿道等。

(2)彩色双功能超声检查(CDU)：高频探头显示阴茎海绵体、尿道海绵体及白膜，提供实时图像，观察阴茎有无病理性改变，如阴茎纤维斑块及血管钙化等。正常阴茎海绵体回声应均匀一致，海绵体或白膜有回声致密或钙化区提示海绵窦疾病、纤维化或痛性纤维结节病。同时可获得高分辨率的阴茎血管图像，测定血管的内径，记录疲软状态下阴茎动脉的管径及任何血管壁的钙化。4.5MHz脉冲测距探头进行血流分析，测定血流率，结合阴茎海绵体内注射血管活性物质(如PGE1)，观察注射前后阴茎血流情况，对了解阴茎动脉血供和静脉闭合机制均有帮助。评价阴茎内血管功能的常用参数：动脉收缩期最大血流流率(PSV)，舒张末期血流流率(EDV)，阻力指数(RI)。PSV是评估阴茎动脉血供功能的主要指标，Lue、Mueller及Quan等，把PSV>25cm/s视为阴茎动脉血供正常;Gilbert等人的正常值标准是PSV>28cm/s;Beson和Bassiouny等将临界值定为35cm/s，认为低于此值时存在海绵体动脉异常。EDV是评估阴茎背静脉闭合功能的重要指标，EDV临床正常值研究的结果较为一致，Quan等认为，正常状态下EDV应小于5cm/s，EDV大于5cm/s时，提示阴茎背静脉阻断机能不全，Bassiouny的研究结果是，正常状态下EDV50ml/min，可诊断为静脉漏。技术因素对海绵体测压检查的结果有显著的影响。如由于检查环境干扰也会引起患者紧张含羞而对其勃起反应产生负面影响，因为在海绵体平滑肌不能完全松弛时，无法实现静脉闭合机制。

(3)阴茎海绵体造影：对海绵体注射血管活性药物试验提示静脉漏的患者，可通过阴茎海绵体造影进一步明确静脉漏的部位。具体方法：患者仰卧位，阴茎根部扎弹力带中部外侧消毒后，注入血管活性药物罂粟碱或前列腺素E1，3～5分钟后去除弹力带，用9号针头从海绵体外侧穿刺阴茎海绵体，以80～100ml/min的率快速注入30％泛影葡胺40～100ml，通过监视器观察阴茎海绵体形态、海绵体血管回流率以及阴部、骨盆内血管显示的范围。于注射造影剂后30、60、90、120及900秒钟时分别摄片。静脉漏的X线表现为：背深静脉和前列腺周静脉丛显影或背浅静脉显影;阴部内外静脉系统显影;阴茎浅静脉显影;尿道海绵体显影;少数患者表现为会阴丛显影。目前，由于外科手术治疗静脉漏的远期疗效不佳，海绵体造影检查也较少进行。

(4)选择性阴茎动脉造影：动脉造影仍然是评估阴茎血供异常的定位和定性的主要方法。一般对骨盆骨折后出现勃起功能障碍、青年人原发性勃起功能障碍疑有阴部动脉血管畸形、主动脉或髂动脉有狭窄、阻塞病变以及经NPT、多普勒超声等检查证实有阴茎供血不全，经药物治疗无效拟行血管重建术者，术前可进行阴茎动脉造影。具体操作：需在血管造影检查台上进行操作，经一侧股动脉逆行穿刺插入导丝，再插入动脉导管，在荧光屏监视下，先将导管插入对侧髂内动脉，同时在阴茎海绵体内注射血管活性药物PG E110μg，令病人倾斜30o，阴茎偏向非造影侧，注射造影剂，连续快速摄片。然后将导管退至穿刺侧髂动脉，再进入穿刺侧髂内动脉，同法注射造影剂摄片。若造影满意，可清晰观察阴部动脉、阴茎背动脉、阴茎海绵体动脉及其分支。患有髂血管广泛硬化者则造影困难或失败。本检查合并症可能有穿刺点血肿、动脉内膜剥脱及造影剂过敏等并发症。由于动脉造影为有创性检查，在临床应用时应严格掌握其适应证和禁忌证，对患有严重高血压病、糖尿病以及有心肌梗塞、脉管炎者禁忌采用。

(5)勃起功能障碍的神经检测：躯体神经系统包括传入感受器及传出神经元两部分，作用分别是将触觉刺激信号传入到中枢神经系统和在骶髓水平与副交感的传出通路相连从而形成勃起反射。由自主神经系统组成的传出通路引发阴茎勃起并维持勃起，而躯体神经系统是感受刺激信号、传入信号及增加阴茎坚硬度所必需的。

①自主神经检测：对于自主神经病变并没有直接的检测方法，我们只能通过涉及自主神经病变的器官、系统的功能状况和神经分布及它们与自主神经的关系间接了解自主神经系统(包括交感和副交感神经)的功能状况。心率控制试验：主要针对副交感神经，是检测静息状态、深呼吸及站立时的心率变化。正常参数是：在静息状态下，平均RR(心电图中)变化率在41～60岁为小于1.88，40岁以下的成人小于2.52;在3次完整的呼吸周期中，最慢的吸气心率和最快的呼气心率平均差异的最大值在年轻组和年老组应分别高于15次/分钟和9次/分钟;心率慢时的最长RR间期与心率快时最短RR间期之比应大于1.11。心血管的反射性检测试验(CVR)：通过心率及血压对各种刺激的反应来进行评估。这些刺激包括：深呼吸，直立或倾斜身体，承受等容的握力，冷压力(一只手进入冰水60秒钟)。心率和血压的变化可分别反映副交感和交感的功能，如缺少变化则提示自主神经病变，但应除外混杂因素如心动过速、尼古丁和咖啡因、药物(特别是抗高血压药)、血容量过高或过低等的影响。交感的皮肤反应(SSR)：受试者仰卧于静室，接受各种单独的刺激(光、电、声、冷压力)，通过神经冲动记录仪记录皮肤电位。影响因素如人体耐受性、刺激及记录的方法、皮肤的水分和汗腺的密度、室温和体温以及传入性躯体感受器的神经病变，都可能造成电位幅度和潜伏期不同。三次试验均缺少SSR或者SSR幅度在同侧和对侧肢体差异大于50％时认为是异常的。海绵体肌电图(cc-EMG)：海绵体小梁平滑肌是交感和副交感神经分布靶器官。对于它的活动的记录(测量海绵体小梁平滑肌电位)是评估调控血管舒缩的自主神经整体功能的最直接的方法。阴茎在松弛时，电信号的静息状态被同步电位所阻断。这种同步电位是由交感神经的活动所引发，具有高幅度和长的持续时间(可以达到15s)。在勃起时，电位的频率增加以及幅度减少，最终将导致电位完全消失，副交感神经活动掩盖了交感神经活动，表现为一种电位活动的静息以及平滑肌的完全舒张。而在阴茎去勃起的过程中，电位又可重新出现。对自主神经病变患者，阴茎松弛时，可以测到非同步的高频的、低幅度和非正常表现的电位，这些电位代表了平滑肌细胞簇的自发的和非同步的去极化。而且对于这类病人，我们无法看到一个比较稳定的介于收缩和舒张之间的中间状态。温度域值检测(TTT)：温度的敏感性依赖于传入纤维和中枢过程的完整性。传入通路的组成是一些小神经纤维(热觉传导通过无髓鞘的C纤维;冷觉传导通过A-δ纤维)。通过TTT可以间接地了解到自主神经纤维的功能状况。可能的混杂因素有：皮肤温度，周围环境温度，皮肤与刺激物的接触，以及受试者的积极配合。这些刺激的中枢过程反映了生理心理的状况，因此，疲劳及反应的偏差也是重要的混杂因素。为了克服这些混杂因素，推荐以下方法：一是分级法：通过一个个短时的温度变化，要求受试者指出是否感受到这种变化。而后，依据受试者的回答增大或减小温度变化;二是选择法：受试者在指导下指出两种短刺激中哪一个是感受到的，通过不同温度变化时的真刺激和假刺激来进行，也就是受试者是否能分辨真、假刺激;三是限制法：将温度逐渐变化直至受试者指出已感受到温度的变化，此后再将温度逐渐变化回到原来的状态。温度域值试验在评估神经性勃起功能障碍的价值已经确定。TTT的最大优点是几乎在男性和女性身体的各部位都可使用。假设自主神经病变和传入小纤维神经病变有相同分布，那么，TTT在诊断长度依赖性自主神经病变中是一个有价值的并且方便的方法。尿路肛门反射(UAR)：尿路肛门反射提供了一个测量自主神经和躯体神经反射弧结合关系的方法。它包括从膀胱颈来的传入自主神经纤维和球海绵体、坐骨海绵体以及肛门外括约肌的躯体传出神经。电流刺激由在膀胱颈内导管所引发，肛门外括约肌针电极可记录到反应。这个试验的缺点是有侵入性(有创性)。由于自主神经和躯体神经是联合作用于反射弧的，因此仅以UAR作为诊断自主神经病变的试验并不理想。相比而言，异常的UAR与正常的球海绵体反射相结合则能更好的提示自主神经病变。

②躯体神经系统检查：阴茎生物阈值测量试验：这一检查是检测对于各种不同振幅的振动产生的知觉的敏感阈值，阴茎头的躯体神经系统检查的可重复性较好，但它与阴茎背神经的神经生理检测没有相关性。因为阴茎头仅有游离神经末梢而几乎没有振动感受器，所以有人认为采用躯体神经系统检查阴茎头的神经分布作为对阴茎神经分布的检测可能并不适当。骶神经刺激反应-球海绵体反射潜伏期(BCR)：这个试验是将两个环形刺激电极套在阴茎上，一个置于冠状沟处，另一个置于距冠状沟3cm阴茎处。收集电极在左右球海绵体肌处记录反应。由直流刺激器产生方波脉冲。一般认为，BCR潜伏期高于平均值(30～40s)3个标准差则为异常，提示有神经病变。阴部神经传导速度：在阴茎长度正常时，测量两个BCR潜伏期。一个从阴茎头开始，另一个从阴茎根部开始。用两个电极之间的距离除以根部和阴茎头潜伏期之差。平均传导速度是23.5m/s，正常范围是21.4～29.1m/s。躯体感觉神经诱发电位：检查对阴茎背神经的电刺激。它可以记录从骶髓到大脑皮质的激发电位的叠加波形。对于周围神经的刺激反应为极低幅的电位。这一试验对于常规的检测来说并没有实际意义，但它可以对神经检查有微小异常的病人的阴茎的传入感受障碍的存在、定位及性质作出客观的评估。

由于缺乏对现存的绝大多数神经病变的有效的治疗措施，ED的神经检测试验一般只适用于有研究协议或者是对病人有明确的益处时。

(6)海绵体活检：研究证明，阴茎勃起组织细胞超微结构的病理改变对阴茎勃起功能具有显著影响。有研究也证实ED患者阴茎海绵体组织中疏松结构消失，大量胶原纤维增生。因此阴茎海绵体活检可以直接评价海绵体功能，在某些勃起功能障碍患者的病因诊断中非常必要。海绵体平滑肌活检常采用穿刺法。局麻下用Trucut针从龟头进针，活检针与阴茎同方向通过白膜至海绵体，一只手牵扯阴茎保持平直，另一只手控制板机使活检针从前向后弹出。取出穿刺针，将活检组织放在Bouin液中，通过固定、包埋、切片、染色(可用苏木精伊红染色)等，最后将切片进行显微镜和计算机分析，重点分析平滑肌密度，如发现海绵体平滑肌密度降低则可诊断勃起功能障碍。海绵体活检应以不损害海绵体结构为前提，且取出组织能具有代表性，可反映海绵体整个结构。对一些拟采用外科手术治疗静脉关闭不全的勃起功能障碍患者，术前行海绵体活检有助于判定预后。由于海绵体活检为有创性，易造成血肿、感染、瘢痕等并发症，所以临床应用中应慎重。

40岁后超半数男性患勃起功能障碍

据数据显示，中国的男科疾病发病率高达51％;40岁以上的男性约50％有勃起功能障碍;30至40岁的男性中有性功能障碍的竟占到20％至30％。那么，到底该如何避免性功能障碍?如何让中年夫妻度过“性福”危险期?

40岁左右是男女感情破裂最密集、最危险、概率最大的阶段。

感情出轨最危险、最密集的阶段主要集中在30-50岁之间，尤以40岁左右男女出轨概率最大。为什么男女在40岁左右最易感情出轨?

郭主任分析有以下几方面的因素：首先，40岁以后，结婚时间久了就如左手摸右手，如果没有共同的爱好或知识层面交流少了感情就容易淡漠;其次，四十岁的男人事业进入黄金阶段，外面的应酬、诱惑都很多，夫妻间没有加强沟通导致埋怨、猜忌等容易造成家庭隔阂;第三，男人是视觉动物，妻子平时如果不修边幅、不注重保养身材，就容易令对方产生了审美疲倦，又没有从体贴、关爱等方面获得补偿也容易导致家庭矛盾。

　性和爱共同决定夫妻婚姻幸福指数，无性婚姻会增加家庭矛盾。

《孟子》有云：食色性也!性是动物的本能，有性无爱的婚姻尚能维系，无性的婚姻肯定会出很多家庭矛盾，不仅夫妻之间，还会波及各自的亲人。性关系是幸福婚姻的关键因素，但不是唯一因素。爱也特别重要，主要表现在夫妻间的感情交流上。现实中不少“老夫少妻”或“老妻少夫”，性方面不一定和谐，但家庭依旧幸福甜蜜，主要是增加了爱的份量。

“两性问题无非就是两类，生理和心理。生理方面，男人最关心的是勃起能力和射精时间问题，女人最关心的是能否得到满足。心理方面，男人最关心的是能否得到妻子体贴和理解，女人则关心能否获得丈夫的宠爱。简单概括就是性与爱的问题。”