痔疮复发怎么办

2020-07-14

痔疮复发怎么办:
  痔疮在肛肠疾病当中非常常见,大部分它的原因可归结于不良的饮食习惯和不良的生活习惯,常见于长时间的坐立、便秘,以及饮食辛辣等引起肛管痔疮静脉曲张。一般来说,康复比较缓慢,治疗后容易反复发作。
  对没有进过痔疮手术的患者,可先进行保守治疗如中药坐浴、外用痔疮膏、痔疮栓。假如病程长,而且治疗无效的应该推荐新型手术治疗。
  手术治疗是目前比较成熟的手术方式。可选择的手术方式有,微创的痔上粘膜吻合器就是PPH手术,还有套扎疗法。如果没有微创方法,也可选择传统手术方式,外剥内扎手术,总之选择适合最有利于患者的方法。



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痔疮怎么治

痔疮是临床上一种最常见的肛门疾病,痔疮容易发作,最常见的治疗方法有非手术治疗,注射治疗和手术治疗,养成良好的排便习惯,尽量不长时间蹲位,每天固定时间点排便,这样就可以减少痔疮的发作。平时一定要关注排便情况,如果有便秘的发生就要引起重视。

痔疮是生活中比较常见的一种疾病,得了痔疮虽然不会要人命,但痔疮容易反复发作,所以给患者带来了不少麻烦。那么痔疮怎么治比较好呢?
  一、痔疮的病因
  1、不好的排便习惯,平时排便喜欢拿上报纸或手机,排便时不关注时间情况,长期蹲位排便,就有可能造成肛门附近淤血,造成痔疮的发生。
  2、排便过于用力,部分的人由于个人习惯问题,排便时总喜欢用力,平时可以放松心态,如果无法排便,可以多吃点通便利肠的食物。
  3、慢性疾病,部分体质虚弱的慢性病患者,比如结直肠癌、消化功能障碍等病人或许都会有一些排便问题。
  4、饮食习惯,如果平时饮食习惯差,只喜欢吃高脂肪、高蛋白的鸡蛋、瘦肉、鸡肉等等,对于高纤维、易消化的水果蔬菜、五谷杂粮摄入的较少,就有可能存在痔疮的情况。
  5、某些生理性原因,部分痔疮患者存在直肠、结肠的问题,肠胃功能弱,排便蠕动差,就有可能出现痔疮问题。
  二、痔疮怎么治疗
  1、非手术治疗,如果痔疮症状较轻,可以选择饮食加习惯调理,必要时配合药物使用。平时要注意尽量不吃辛辣刺激上火的食物,饮食清淡,尽量养成良好的排便习惯,定期复查,如果痔疮症状长期未缓解,建议寻求下一步的治疗方案。
  2、注射治疗,注射治疗是治疗痔疮的常见手段,注射的药物可以选择硬化剂或坏死脱落剂,至于选择何种注射药物可能需要医生根据各自的病情来决定,不同的痔疮类型需要不同的处置方案。
  3、手术治疗,这是针对痔疮较为严重时所使用的,大多保守治疗或一般治疗无效,手术治疗时需跟医生明确手术治疗方案,特别是治疗方式需要考量。
  三、痔疮治疗注意事项
  1、平时要注意多休息,禁止熬夜,早睡早起,养成良好的规律作息。
  2、养成良好的排便习惯,尽量不长时间蹲位,每天固定时间点排便。
  3、饮食清淡为主,多吃高纤维的水果蔬菜,维生素丰富的果蔬有利排便。
  4、随时患者自身身体情况,有异常及时与医生联系。
  痔疮会给我们的身体带来较大的负担,平时一定要关注排便情况,如果有便秘的发生就要引起重视,身体不适时要及时寻求医生的帮助。

痔疮出血,不能小视

俗话说“十人有九痔”,这说明患痔疮的人相当多,痔疮的主要症状为大便后出鲜血或肛门口有肿物脱出。各期内痔都会出血,出血量少主要表现为排便时粪便上有鲜血、纸上擦血等,严重时会出现点滴状出血、喷射状出血,如果不加以重视,病程较久,则可以继发失血性贫血,患者会出现头晕乏力、面色苍白,上楼梯会气喘心慌,严重影响生活质量。

近日在门诊遇到一个女病人,30岁左右,公司白领,已经反反复复便鲜血半年多,一直都未引起重视,平时经常使用痔疮膏、痔疮栓,症状时轻时重。最近公司经常加班,工作繁忙,便血逐渐加重,连续便血一个多星期,经常呈喷射状出血,自己用了痔疮栓也没见减轻。
  有一天突然晕倒在公司里,同事急忙送到医院,经详细检查及肛肠科会诊,查血色素74 g/L,贫血严重,肛镜检查可见齿状线上粘膜呈中或重度隆起,其中11点最大,退镜观察可以看到痔核上有出血点,喷射出血。
  最后诊断为:混合痔继发失血性贫血。急诊收入肛肠科住院手术,将出血的内痔结扎,外痔做了剥离切除,术后给患者口服生血丸、速力菲等补血药,术后便血明显减轻,患者全身症状也逐渐好转,五天后患者出院静养,一月后复查病情恢复良好,也不便血,血色素也升至90 g/L。
  因此,广大的朋友平时也要注意便后是否有便血,如果出现便血应该关注以下几点问题:
  1.注意便血的特点
  1)分清便血性状、颜色、出血方式和出血量。如内痔出血呈鲜红色,表现为纸擦带血、点滴状或喷射状出血;如出血较多,血液在肠腔内贮留,排出时可呈黑色,多考虑上消化道病变;若为紫红色、暗红色或有血块则多来自下消化道;混有黏液并有臭味,应想到有直肠恶变的可能。
  2)了解便血的发生和发展过程。内痔、肛裂常在大便后出血;慢性非特异性结肠炎、结肠息肉等常呈反复、间歇性少量便血;中晚期(结)直肠恶变可为持续性少量便血。
  2.注意便血的伴发症状
  如直肠炎、直肠息肉(癌)等便血常伴有肛门下坠、里急后重;内痔、息肉便血无肛门疼痛;肛裂则伴有肛门疼痛及便秘;慢性结肠炎常伴腹泻、左下腹隐痛;出血性坏死性结肠炎、肠套叠伴有剧烈的腹痛甚至休克等。
  痔疮便血并不可怕,只要及时就诊检查就能明确诊断,各种治疗手段也能使病情好转或治愈,有“痔”青年及时解决后顾之忧,潇洒人生路!

人性化的治疗—痔疮

目前痔疮的手术方法有很多种,如注射疗法、传统外剥内扎法、PPH、CRH、铜离子疗法、超声多普勒下痔动脉结扎法等等,它们都有自身的优势和特点。虽然某些新开展的手术方法多多少少存在一定局限性或问题,但不可否定的是目前痔疮的手术治疗已经由传统粗犷式向细腻人性化方面发展。

在如何减少创伤、如何减轻患者痛苦、如何避免术后后遗症发生、如何保证术后远期疗效等很多方面同仁们都进行了诸多探讨与尝试。安氏疗法发明人——安教授在注射疗法及改进外剥内扎法等发面颇有建树,影响和启迪了一大批肛肠科同道。确实就像安教授所做的一样,近些年国内外专家学者也提出很多新的观点,如痔疮的肛垫学说等等;同时在手术上有了一些新的侧重点和积极改进的举措,如PPH、痔动脉结扎法等更强调齿线上无痛区直肠粘膜的处理,但此类术式对正常组织不必要的过度损伤、后遗症及手术繁琐是肛肠科专业医生不能漠然视之的。
  注射疗法是治疗内痔行之有效的方法,安教授发明研制了"芍倍注射液"。它是一种新型痔疮注射剂,不仅疗效肯定,而且摒弃了传统坏死剂、硬化剂的副作用,避免了坏死出血、直肠狭窄等后遗症的发生。可以说芍倍注射液注射治疗是安氏疗法的主要核心内容之一,注射疗法的应用也相应的促进了混合痔术式的改良,手术采用分段齿形部分结扎结合注射治疗,术中只结扎脱垂的较大痔核一部分,而剩余部分及其它痔核配合芍倍注射液的注射治疗,联合术式相辅相成,协同作用,明显减少手术的创伤。
  当然随着痔疮手术的技术及理念的不断发展,我们的任务还任重道远。个人认为目前各种手术方法都有各自的特点,如何把各宗各派、各家学说的精华吸取进来,博采众长,取长补短,这是我们专业医生应该尝试的研究方向。在这中间观念的转变尤为重要,对于混合痔而言,尤其环状脱出型混合痔,术者只关注痔核的脱出是不够的。打一个比方,好比西服穿着日久内衬长出袖口外,我们要么把内衬长出部分剪掉在袖口处缝合,要么在袖子里面内衬对折缝合几针从而把脱出部分拽回去。脱出型混合痔好比脱出的内衬,它不是脱出痔核本身的问题,而是直肠粘膜的松弛、肛垫的病理性下移造成的。单纯外剥内扎就像剪掉多余内衬一样,其实我们更应该尝试在直肠粘膜上多做处理,采用结扎悬吊的方式使肛垫复位,粘膜松弛改善,就好像从里面拽回内衬一样。“内衬”学说给脱出型混合痔发病及手术提供了形象的阐述与指导,相应手术方法的改进吸取了CRH、痔动脉结扎术、PPH的原理及优点,它的改良直接产生诸多积极的影响:
  (1)肛缘外神经末梢非常丰富,痛觉十分敏感,而直肠粘膜处无痛觉神经,把手术重点放在直肠粘膜无痛区处,结扎悬吊处理基本不会造成病人的痛苦,从而减轻术后痛苦;
  (2)结扎使肛垫复位,悬吊产生向上收缩力,改善粘膜松弛,更好的保证远期疗效;
  (3)痔核上粘膜结扎阻断痔核血供,配合注射治疗使痔核萎缩;
  (4)脱出痔核悬吊复位后外痔部分相应向肛内收缩,有的还缩完全即不需行手术切除,从而减少创口数量。即使有残留外痔亦较悬吊前明显缩小,切除时明显减少创口宽度;
  (5)有时环状混合痔行传统手术可能需做4—6个切口,同样病例术式改进可能只需2—3个切口即可,而且每个创口都缩窄,更多的保护了正常皮肤;
  (6)肛缘创口数量及损伤减少,更好的为保留皮桥留有余地,相应减少术后创缘水肿的发生机率;
  (7)术中不破坏齿线结构,能保留肛门精细排便反射功能。
  人性化的治疗是我们追求的方向,我们作为专业人员有责任有义务不断完善改进手术方法,使千百万苦受痔疮折磨的有“痔”之士敢于面对,不再谈“痔”色变。

痔疮的治疗

针对症状性痔疮,我们建议给以饮食治疗,包括摄入足够的液体和纤维素作为初始的保守治疗方案。

保守治疗

初始的保守治疗对于大部分症状性痔疮患者都是成功的,应当在手术之前充分考虑。只要病人愿意尝试,所有的症状性痔疮都应该首先进行保守治疗。

纤维素(fiber) — 大部分商铺里的 纤维素补充剂 均能减少便秘的发生。许多这样的补充剂里包括有 蚤草 或 甲基纤维素。在治疗效果中没有证据支持一种补充剂会优于另一种。治疗剂量为每日20~30g。那些不愿意摄入 纤维补充剂 的患者,可以考虑进食一系列富含纤维素的食物。正是因为纤维素具有其他有益的作用,使用起来安全,且能帮助阻止痔疮复发,因此我们建议在食物中无限期的添加纤维素。

在食物中添加纤维素对出血性痔疮的治疗也是有用的。

纤维素添加剂可能也会减轻瘙痒,可能是因为纤维素的膨胀作用能减少粪便中液体成分的泄露。

没有证据支持辛辣食物能加重痔疮导致的刺激和瘙痒。

镇痛药物——包括镇痛药例如 氢化可的松/利多卡因混合制剂软膏能有效的缓解和痔疮有关的急性疼痛。

局部抗炎制剂—局部使用类固醇在治疗血栓性痔疮的有效性方面还没有得到评价。如果使用,有些专家建议使用膏状制剂(cream)而不是栓剂。类固醇制剂应当每日使用两次且不超过一周。这个膏剂能缩小痔疮并减缓瘙痒。长期使用应当被避免,因为会有潜在的使得肛周或肛管粘膜变薄的危险,增加了损伤可能性。

血管运动制剂──羟乙基芸香苷(Hydroxyethylrutoside)是一种口服的、微粒化的、类黄酮混合物,也被用来治疗痔疮。此药能改善静脉张力、微血管渗透性、淋巴液活动性和微循环的营养流动。

抗痉挛制剂——有几种类型的药物在降低肛管括约肌痉挛方面具有作用。有研究发现局部使用 硝酸甘油软膏 在降低 肛管内括约肌 方面能提供短暂的止痛效果。这种制剂可能会导致头痛。小剂量的硝酸甘油也可以在肛裂的患者中使用。

一个小的对照实验研究发现,局部使用硝苯地平也有抗痉挛的益处。

另一个小型的临床试验发现,在肛管括约肌内注射肉毒毒素(botulinum toxin)能在24小时内缓解疼痛。

坐浴(Sitz baths)——坐浴也能帮助减缓刺激和瘙痒,以及肛管括约肌的痉挛。应当每日2~3次用温水进行。其有效性可能得益于刚肛管内括约肌的松弛。

手术干预

●针对Ⅰ或Ⅱ期的、对保守治疗无效的内痔,我们建议给以 办公室治疗(office-basedprocedure) 而不是将外科切除作为初始的干预方案 (Grade 1B)。我们建议将 橡皮圈结扎 作为大部分患者的首选的办公室治疗方案而不是其它操作(Grade 1B)。然而那些出血性的Ⅰ或Ⅱ期痔疮,我们建议采用红外线凝血或硬化疗法来降低潜在的、延迟出血风险 (Grade 2C)。

●外科切除治疗症状性痔疮是非常有效的途径,但是通常仅给予那些不能忍受 办公室治疗 或 该方案治疗后失败的患者。例外的场合包括:

?对于有单一症状的Ⅲ期内痔,我们建议橡皮圈结扎。 针对有多个症状性的、内部的痔柱,行多部位结扎或直接手术切除痔核。

? 针对Ⅳ期的内痔、混合痔以及严重的脱垂(prolapse),我们建议手术切除(Grade 1B)。

让肛肠病患者远离疼痛

“十人九痔”道出了肛肠疾病的多发性。在这些常见多发的肛肠疾病中,有许多需要手术治疗。一提到手术,人们自然会把难以忍受的剧烈疼痛和手术联系在一起,因此就有了肛肠手术“天下第一痛”的说法,这也是许许多多应该及时接受手术治疗的肛肠病患者望“痛”却步的主要原因。

这种因惧怕疼痛而不能及时接受治疗的结果,使得很多病人把本来很容易治疗的早期小病拖成了晚期难治的大病。这不仅给病人增加了痛苦,也影响了肛肠学科的研究和发展。

让肛肠手术患者不再有疼痛,这是肛肠科医生和患者多少年来一直难圆的梦。随着医学科学的发展,这一梦想已经成为现实。

我们为了探索一种无痛治疗肛肠疾病的方法,我科的医务人员借鉴国内外有关经验,从基础和临床的各个领域进行了大量的研究,取得了一些成果。总结出了“肛肠病无痛疗法”,使肛肠病患者术后无痛或者基本不痛,术后病人活动自如,生活自理,实现了术后切口不痛、换药不痛、排便不痛的无痛治疗法,使肛肠手术患者在无痛或者基本不痛的状态中,完成疾病的治疗和康复过程,这是一个可喜的进步。

如果用传统的手术方法治疗环形混合痔、高位复杂性肛瘘和脓肿等难治性疾病,病人术后会出现难以忍受的剧烈疼痛,并且需要应用吗啡类镇痛药止痛,即使这样,病人仍然要忍受极大的痛苦,由于疼痛剧烈,在手术后的十多天内甚至更长的时间不敢下床活动,生活需要他人照顾,疼痛的应激反应和卧床还会引起身体其他系统的各种并发症。

采用无痛治疗技术,病人在麻醉恢复后即可下床活动,而且没有或者基本没有疼痛,病人痛苦小,愈合快,少有并发症后遗症出现。

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