一氧化氮33是哮喘吗

一氧化氮33是哮喘吗：
　　如果仅仅是一个检查，一氧化氮33这种情况是不能够定哮喘的。一氧化氮它实际上是由于气管黏膜上的炎症细胞产生的一类气体。这类气体在气道炎症增高的时候是呈正相关的，也就是说气道炎症越重，一氧化氮浓度越高。
　　正常一氧化氮的浓度应当是在25个PPB以下，超过25以上，说明气道炎症是比较高的。但是一氧化氮的水平，只是反映了一个气道炎症的水平，不能根据气道炎症的水平来诊断是否是哮喘，因为很多种疾病都是可以引起一氧化氮升高的。比如说像慢阻肺，比如说还有像嗜酸性粒细胞性肉芽肿性血管炎，还有过敏性曲霉菌病，那么这些疾病都是可以引起一氧化氮增高的。
　　哮喘它是一个综合的诊断过程，需要结合患者的病史、查体，以及肺功能的检查，综合来进行诊断。所以如果仅仅是单纯的一项一氧化氮增高，那么这个检查只能说是气道内有炎症，是不能够诊断哮喘的。

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哮喘，究竟是怎么回事

哮喘有什么类型?

按过敏原：过敏性哮喘、非过敏性哮喘;

按发作期：急性哮喘、缓解期哮喘;

按发病特点：典型哮喘、非典型哮喘(咳嗽变异型哮喘、胸闷变异型哮喘)。

其中胸闷型哮喘只有胸闷不会有咳嗽和喘的症状，易被误认为心脏病，因此专家建议：如果有肺部或胸部相关的症状，先去医院呼吸科确认是否哮喘，如果不是再转去心血管科确认是否心脏问题。

哮喘很普遍，南方发病多

根据最新的流行病学调查，我国哮喘发病率约为1。4%-3。6%，全国约有3000万-3200万人患病，南方相对高发，北方高原地区发病率较低，低于1%。

哮喘严重时导致下呼吸道和肺部感染，呼吸骤停和呼吸衰竭，甚至猝死。在死亡案例中，80%可以通过避免接触诱因、正确服用药物来避免悲剧发生。

哮喘元凶有哪些?

元凶之一：细菌与病毒感染

细菌和病毒感染造成的反复气道感染，会引起气道痉挛，引发哮喘。

元凶之二：职业性过敏

自身讲话多：主持人、教师等职业需要经常说话，器官运动造成内部异变，常大声讲话或大笑易引发咳嗽和哮喘。

外部环境影响：环境因素造成感染，如家具厂充斥着木尘、油漆、气味等不利环境。

元凶之三：空气污染、粉尘过敏

过敏原无处不在，室内外都有。常见过敏原有：螨虫、食物、霉菌、艾蒿、桦树花粉、豚草、动物、昆虫等。

家居生活中，过敏原更是普遍：床铺、窗帘、厨房油烟、猫毛狗毛等宠物毛发、皮屑、唾液等，都是危险因素。

元凶之四：过敏气道炎症，易把哮喘激活

当有气道炎症时，过敏原吸入身体被免疫细胞捕捉，产生IgE抗体，抗体与过敏原结合，激发细胞产生细胞活性，产生更多免疫介质，发生炎症反应，如流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、痉挛等，反复的过敏炎症加重哮喘症状。

怎样避开过敏原?

衣：穿表面光滑的衣服

如果对尘螨过敏，应避免穿太多有毛的衣服，棉质和表面光滑的衣服为首选。

家中的毛公仔要常清洗，使用60度以上的水浸泡10分钟以上，洗净晒干后螨虫才会死。专家建议家长可以用塑料薄膜包裹公仔，减少尘螨滋生。

食：不吃致敏食物

查明自己对哪种食物过敏后，如牛奶、花生、药物等，日常需避开这些食物防止过敏。

住：注意居家环境的清洁

尘螨以皮屑为生，居家环境要定期清洁，床铺枕头定期更换，不给尘螨留下温床。

行：外出戴口罩，回家洗手鼻

对花粉过敏的，春秋时节外出佩戴口罩，回家后洗手洗鼻子，清掉鼻腔中的脏东西。

喘息为表现的支气管异物误诊分析

近年来婴幼儿支气管异物发病率有逐年增发趋势，因不能提供确切的异物吸入史，往往导致误诊。

本文总结了25例支气管异物的误诊原因。为今后的临床工作提供了一定的经验教训。

1 临床资料

1.1 一般资料本院内科病房2003年12月至2006年12月以来收治的以咳喘为主要表现的支气管异物25例，男14例，女11例，男女之比1.27：1，年龄

哮喘是一个自愈性疾病

哮喘是由过敏引发的呼吸道疾病,也就是气道的慢性炎症，这种慢性炎症会引起气道的粘膜增厚，气道狭窄，从而导致哮喘发作。婴幼儿由于气道发育还没有完善，管腔较小，更容易狭窄和发病。随着年龄的增长，气道逐渐发育完善，管腔变大，即使有轻微的过敏性炎症，也不容易发病，这就是我们知道的为什么很多人认为哮喘到了青春期就可以“自愈”。其实这并不是自愈，而是发作减少而已，据研究，没有经过正规治疗的病人，大约有45%可以自愈，经过正规治疗的大约有95%可以自愈。

在如何对待哮喘问题之前，我先讲一个故事：在美国，有一个人乐善好施，虽然自己很贫穷，处于流浪状态，但也经常尽可能帮助不如自己的人，甚至自己可以饿着肚子，也要和别人分享自己仅有的食物。这件事情终于感动了上帝，上帝就告诉他，今年我一定要你中一次大奖，改善一下你的贫困的生活状况，这个人千恩万谢。但第二年的圣诞节的晚上，他找到了上帝说，上帝呀!我是您忠实的臣民，你答应我今年要我中大奖改善我的贫困状况，但我始终没有中奖，今年还是吃不上整只火鸡，还只能和我的流浪伙伴共同分享一个火鸡。于是上帝就问，你今年买了那个彩票?这个流浪汉回答：我没有买任何彩票，你没有告诉我买呀!

上帝无语了，自助者天助也!你自己从根本上不想改变(最起码买一个彩票)，上帝也无能为力!

这个故事可能不是很贴切，但也说明，虽然哮喘可以缓解，可以自愈，如果你单独一味等待这种自愈，你就会舍弃大约50%的机会，只有积极治疗的家长，孩子自愈的机会才会很大。

我不知道有些家长是什么心理，往往以爱的名义剥夺孩子最基本的权利，因为孩子不可能选择家长。我见过最多的几种情况。一是不吃消炎药物，虽然化验检查有明显的细菌感染性炎症，就是不给孩子吃消炎药物。在全世界不管哪里，这种情况医生都会给抗菌素，但家长就是不无所动，单纯吃中药，岂不知，中药也是药!是药就会有副作用，经常有人感叹，抗菌素救命无功，人参杀人无过!细菌感染后还会出现一些其他免疫性损伤，不是单单就是细菌的损伤，比如，链球菌感染后的心肌炎和急性肾炎，都是消炎不及时造成的。我国滥用抗菌素的唯一好处就是在大城市很难看到像链球菌后的心肌炎和肾炎。二是孩子明明对鸡蛋和牛奶过敏，还非要给孩子吃鸡蛋和牛奶，怕不吃鸡蛋\牛奶孩子营养不够。鸡蛋和牛奶蛋白虽然是优质蛋白，但可以替代鸡蛋和牛奶的东西太多了，差不多的肉都可以替代。岂不知如果孩子对这些蛋白过敏，不但不吸收，还可以影响其他营养的吸收，最常见的就是缺铁性贫血。三是吃药见好就收，还比如抗菌素，如果孩子必须吃，那就有一个基本疗程，如果不吃够疗程，就会加速细菌的耐药，不规范使用抗菌素是细菌耐药的主要原因。还比如哮喘，过敏一旦发生这个进程大约需要一个月的时间才可以消除，换句话说也就是最少吃药一个月时间。但很多家长还是怕药物的副作用，见好就收。这样炎症就是在气管粘膜上留下痕迹，如此反复，就是我们说的气道重塑，加重粘膜增厚和哮喘发作的机会。再次想治疗这种炎症，就需要更多的时间和药物!

认识婴儿顽固性喘息

婴幼儿喘息难于治疗，孩子发生顽固性喘息经常会长时间住院和使用抗生素治疗，有时患儿被诊断为“先天性喉喘鸣”，既往认为先天性喉喘鸣随着喉软骨逐渐发育，症状一般在2岁左右可消失。其实，有很大一部分患儿合并有气管、支气管软化，患儿出生时即有呼吸道症状，大多从生后2月开始喘息明显，主要有呼气性喘鸣、犬吠样咳嗽，若有胸腔外气管软化，则可发现吸气性喘鸣。病程持续数月至2年，导致吸入性肺炎、营养不良或反复呼吸道感染。当患儿出现这些症状时应注意排除先天性喉喘鸣：患儿有间歇性呼吸性喘鸣和(或)犬吠样咳嗽，安静或入睡后缓解，哭闹或用力呼气时症状明显；新生儿期即出现症状，伴感染时症状加重；喂养困难；反复呼吸道感染或运动后喘鸣，但常规平喘治疗无效；长期缺氧出现胸廓畸形者；伴食管先天畸形。支气管镜检查是目前气管支气管软化诊断的金指标。对于有呼吸道症状在常规治疗后仍迁延不愈，使用β2受体激动剂治疗无效甚至加重，难治性喘鸣和顽固的慢性咳嗽持续4～24个月的患儿需要行胸部CT支气管重建和行纤维支气管镜检查。

闭塞性毛细支气管炎也是引起顽固性喘息的病因之一，患儿在急性感染或急性肺损伤后数周以上的反复或持续气促、喘息或咳嗽、喘鸣，对支气管扩张剂无效；临床表现与胸部X线片轻重不符，临床病情很重，但胸片多为过度通气；胸部CT示支气管壁增厚、支气管扩张、肺不张等；肺功能示阻塞性通气功能障碍；排除其他阻塞性肺疾病。

肺炎型哮喘

1、对哮喘诊断的现况

对哮喘的诊断世界各国都是“诊断不足”而非“诊断过度”,尤其对非典型的哮喘认识不足(如咳嗽变异型哮喘CVA) ,常误诊漏诊而造成不合理地使用抗生素治疗,增加了患儿不必要的痛苦及家长的经济负担。因此,临床医师应该对非典型哮喘(如高分泌型/肺炎型哮喘)的诊断提起应有的重视和关注。

2、对非典型哮喘鉴别诊断

根据临床哮喘有典型/非典型之分,需对其与支气管肺炎的相同点与不同点作一临床鉴别。病史:肺炎系病原体感染,急性起病,需经合理有效抗生素治疗后方能痊愈,无再复发史。哮喘由过敏原(如尘螨、花粉等)刺激后引起气道慢性变应性炎症,可反复发作,遗传性过敏体质者易感,其家族也有过敏病史,如过敏性鼻炎/湿疹皮炎及食物/药物过敏史等。

3、肺炎与哮喘的临床症状

(1)发热:必须强调感染性肺炎患儿从理论上讲都有发热,除非有重度营养不良、体质极差者才无发热;哮喘属变态反应性炎症( inflammation) ,一般无发热。

(2)咳嗽:肺炎者,日夜均咳,带有脓痰;哮喘患儿咳嗽特点是以晨起、睡前为多见,运动时或吸入冷空气等刺激后出现持续反复阵发性剧咳,因气道存在慢性炎症,加上每天吸入过敏原,即使哮喘不发作,平时也可有干咳或嗓子痒,用空气来摩擦“搔痒”,而发出“清喉音”( cleaning throat sound) ,常咳出白色泡沫痰。

( 3)气急:肺炎患儿因其病变累及肺泡,气体交换受阻影响氧气吸入量,机体代偿性呼吸加快(单位时间内呼吸次数增加) ,从而出现气急及呼吸困难;哮喘发作时气道平滑肌痉挛,管腔狭窄,出现呼气困难、呼气时相延长,故单位时间内呼吸次数增加不多。仅出现呼气困难而并无气急。

(4)中毒症状:肺炎有严重感染者可出现全身中毒症状,面色苍白、四肢厥冷等;哮喘重症者,一般情况尚好,并无缺氧/中毒症状。体征:肺炎患者两肺听诊可听到中小水泡音,常需1周以上才逐渐消退。哮喘典型者两肺可有明显哮鸣音。非典型哮喘除咳嗽变异型哮喘(CVA)外,还有高分泌型/肺炎型哮喘也属非典型者,其特点是两肺无哮鸣音,但可听到中小水泡音,乃因黏膜腺体细胞增生,分泌亢进而产生过多黏液,积聚于气道腔,呼吸时气流通过即发出水泡音。临床上常因听到两肺有水泡音就据此误认为“肺炎”。

4、实验室检查

肺炎患儿检验血常规,白细胞总数一般都偏高(10 ×109 /L～12 ×109 /L或以上) ,分类计数示中性粒细胞升高( > 0170) 。哮喘患儿白细胞总数属正常范围,中性粒细胞不升高,而嗜酸粒细胞常升高,它释放的嗜酸粒细胞阳离子蛋白( ECP)也相应升高, IgE也可升高。

胸部X线片:肺炎患儿X线胸部摄片常显示两肺野弥漫性点片状模糊阴影,可见代偿性肺气肿。哮喘患儿的胸片,大都只显肺纹理增粗及肺充气过度。但要注意若患儿系高分泌型/肺炎型哮喘者(听诊时有水泡音者) ,可也呈现内侧带～中侧带有小片或点状阴影。典型哮喘的胸片往往无点片状阴影。

5、肺炎与哮喘的诊断

肺炎的诊断依据,一般按临床有发热、咳嗽、气急、呼吸困难,双肺水泡音,血白细胞计数升高、中性粒细胞增多及X线胸片双肺有点片状阴影就可明确诊断。哮喘典型者诊断也并不困难,临床无发热、有久咳、白色泡沫痰、喘息及哮鸣音就可作出诊断,验血白细胞总数及中性粒细胞百分比均属正常范围,嗜酸粒细胞百分比及绝对值均可升高, ECP、IgE也升高,若是高分泌型哮喘患者其X线胸片有“肺炎样改变”(常因此误诊为肺炎) 。肺功能测试及过敏原皮肤试验有助于确诊。

6、肺炎与哮喘的治疗

肺炎患儿需合理应用有效抗生素治疗。经10～14d可痊愈。哮喘属非感染性炎症,故用抗生素实际上是无效,即使较长期(2～4周以上)仍然无效,此时应考虑到哮喘,它系变态(过敏)反应性炎症,选用糖皮质激素是目前最有效的抗炎药,吸入型糖皮质激素是第一线控制药。常用有气雾剂+储雾罐吸入治疗。急诊时可用雾化吸入糖皮质激素。吸入疗法可直接发挥局部抗炎作用,起效快、用量少、疗效高、副作用小等,值得推广应用。转归:肺炎患儿经合理抗生素治疗而痊愈,不再复发。哮喘患儿属气道慢性炎症性疾病,根据GINA方案的治疗原则,长期、坚持、规范、个体化地治疗3年左右,绝大多数可获得临床完全/良好控制。

7、对肺炎型哮喘的诊断依据

目前对非典型哮喘(包括咳嗽变异型哮喘、肺炎型哮喘/高分泌型哮喘)诊断标准尚未确立,但临床上常将肺炎型哮喘误认为“肺炎”,由此为了提高对肺炎型哮喘诊断的正确率,不妨先参考我国“儿童哮喘防治常规”中制订的咳嗽变异型哮喘诊断标准,再与国内学者曾对高分泌型/肺炎型哮喘提出的临床诊断依据相结合。考虑到对基层医疗机构也可适用,从临床角度提出下列几条依据: (1)断续反复发作性咳嗽≥4周,清晨及夜间好发,运动后加重; (2)一般情况尚好,临床无感染征象及中毒症状; (3)肺部听到中小水泡音; (4) X线胸片呈“肺炎样”表现; (5)较长期使用抗生素无效; ( 6)对糖皮质激素/支气管舒张剂有效; ( 7)个人/家族有过敏性病史。