婴儿脑积水外科治疗

20-0717:40

患儿,男,2013.2.19出生。

病史:因头大,头颅CT显示重度脑室扩张。

诊断为:脑积水

在外院行“内窥镜下室间孔疏通术以及脑室脑池造瘘术”,因术后影像复查“效果欠佳”,在另一外院行侧脑室后角穿刺Ommaya囊皮下置入术,嘱患者家属定期行经头皮穿刺Ommaya抽吸脑室内脑脊液。

复查头颅CT:显示效果不佳。

复查头颅CT,脑积水明显改善。

分析:原来的先后两次手术:窥镜造瘘术、Ommaya囊置入术(定期经头皮囊穿刺抽吸脑脊液)效果不佳。

表明:脑积水颅内转流术(如造瘘术),效果不及颅外分流术(如脑室-腹腔分流术);对婴儿做Ommaya囊置入术,需术后多次反复定期经头皮穿刺Ommaya囊抽吸脑脊液,也属于颅外脑脊液转流,但事实上由于婴儿头颅小、头皮软,再加上婴儿疼痛高度不配合,该穿刺操作难以完成。如采取基础麻醉辅助,又过于麻烦和耗资。

强烈建议:尽量避免对婴儿做Ommaya囊置入术及术后反复定期经头皮穿刺Ommaya囊抽吸脑脊液,因难以实现,故效果不佳;同属脑脊液颅外转移的脑室腹腔分流术,在仅1年的观察期内,获得了良好的初期效果。



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脑积水如何形成的

脑积水实际上,简单地介绍一下背景,脑子和脊髓是中枢的神经系统,中枢神经系统是整个人体的司令部,实际上在我们人体进化当中,为了更好地保护司令部,即脑子和脊髓,都在一层液体的包绕保护中,这层液体就叫脑脊液。脑和脊髓周围的液体是脑脊液,脑脊液正常的时候是一个平衡状态,也就是说每天要新陈代谢,新陈代谢的时候,每天要形成500毫升左右脑脊液,之后要吸收到500毫升,就是一来一往,形成新的500毫升,又吸收500毫升。正常的情况下,大脑在脑脊液中浸泡着,浸泡的好处第一是把一些代谢的废物,通过脑脊液的循环带走,第二通过脑脊液的循环,把一些营养或者是氧气带入到大脑里,所以,它是一个平衡状态,如果平衡吸收减少,或者产生增多,大脑里的脑脊液就要增加,增加的结果一般称为脑积水。当然脑积水也分很多种类型,包括梗阻性脑积水,还有交通性脑积水这两大类,也就是大脑里水增多了,就称脑积水。

脑积水危害是什么

脑积水对脑子产生压力,有一定的标准,比如我们通过腰椎穿刺,颅内压正常值就是80到180毫米水柱,这是我们正常的脑的压力,儿童是50到100毫米水柱,所以这两种程度的压力,实际上对脑子来说是一个适应的压力,也是一个正常的压力。如果有脑积水了以后,就可能导致一些压力的异常,压力异常会造成脑子受压,我们可以想象一个脑子,如果是像豆腐一样东西,如果持续的受压,脑子会形成什么结果,脑子就会越来越小,越来越薄。所以说脑积水的危害,主要是对于大脑的压迫,造成脑功能和脑结构越来越少,造成脑子的萎缩,所谓的萎缩是通俗的萎缩,实际上是脑子整个的含量,脑子整个结构减少了,另外脑压增高了以后,对这个脑子功能有一定影响,比如会导致意识障碍,就是痴呆,这也是脑积水的一个表现。脑积水还有更多的一些表现,比如呕吐、头痛,这都是它的表现,总体来说脑积水的表现还是非常复杂的。

什么是外伤后脑积水

外伤后脑积水的发病率倒是不高,但是如果有创伤性的蛛网膜下腔出血,发病率可高达30%左右。创伤后持续昏迷的患者更容易发生。脑脊液在颅内是循环产生的。由于某种原因,脑脊液生成过多或者循环吸收发生障碍,从而使脑脊液在脑室系统或蛛网膜下腔内淤积,并且不断增长,压力增高,脑室扩大,称为脑积水。脑外伤后发生脑积水可以分为急性和慢性两种。其发病机理主要是外伤后蛛网膜下腔出血,或者脑出裂伤出血后血凝块阻塞中脑水管或者第四脑室出口,使脑脊液循环发生障碍,引起梗阻性脑积水。脑外伤后血性脑脊液、红细胞或者纤维蛋白产物,阻塞蛛网膜下腔,妨碍脑脊液的吸收,引起交通性脑积水。这两种情况都可以引起急性脑积水,并且多发生在伤后两周以内,最快的可发生在3天以内。慢性脑积水发生于伤后两周以上,一般是3到6周内多见,个别会出现更晚一些。这类患者的蛛网膜可出现纤维性变、增厚、室管膜细胞被破坏,以及脑室壁周围的脑血管脱髓鞘现象,结果都会使蛛网膜颗粒吸收脑脊液发生障碍,从而引起脑积水。

静止性脑积水是什么

静止性脑积水的临床表现类似于正常颅压的脑积水,脑室容积保持稳定或缩小,不会出现新的神经功能损害情况,精神运动发育也会随着年龄增长而不断改善。一般脑积水可以分为四种类型:急性脑积水、慢性脑积水、正常颅压脑积水以及静止性脑积水。

如何处理脑积水抽搐

脑积水出现抽搐,首先要区分是脑积水加重导致,还是脑积水手术后出现并发症所导致。要进行影像学的检查,比如要复查CT或者复查核磁共振。而且要看患者是否正在发烧,是否合并感染等等。如果发生抽搐,要进行止抽的治疗。止抽的治疗包括静脉用一些止抽的药;也包括给患者吸氧,避免脑缺氧;而且要注意避免二次损伤,比如坠床,患者抽搐时可能会突然坠地,造成其他部位的损伤。脑积水出现抽搐主要是这几个方面。

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