婴儿脑积水外科治疗

患儿，男，2013.2.19出生。

病史：因头大，头颅CT显示重度脑室扩张。

诊断为：脑积水

在外院行“内窥镜下室间孔疏通术以及脑室脑池造瘘术”，因术后影像复查“效果欠佳”，在另一外院行侧脑室后角穿刺Ommaya囊皮下置入术，嘱患者家属定期行经头皮穿刺Ommaya抽吸脑室内脑脊液。

复查头颅CT：显示效果不佳。

复查头颅CT，脑积水明显改善。

分析：原来的先后两次手术：窥镜造瘘术、Ommaya囊置入术(定期经头皮囊穿刺抽吸脑脊液)效果不佳。

表明：脑积水颅内转流术(如造瘘术)，效果不及颅外分流术(如脑室-腹腔分流术);对婴儿做Ommaya囊置入术，需术后多次反复定期经头皮穿刺Ommaya囊抽吸脑脊液，也属于颅外脑脊液转流，但事实上由于婴儿头颅小、头皮软，再加上婴儿疼痛高度不配合，该穿刺操作难以完成。如采取基础麻醉辅助，又过于麻烦和耗资。

强烈建议：尽量避免对婴儿做Ommaya囊置入术及术后反复定期经头皮穿刺Ommaya囊抽吸脑脊液，因难以实现，故效果不佳;同属脑脊液颅外转移的脑室腹腔分流术，在仅1年的观察期内，获得了良好的初期效果。

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脑积水如何形成的

脑积水实际上，简单地介绍一下背景，脑子和脊髓是中枢的神经系统，中枢神经系统是整个人体的司令部，实际上在我们人体进化当中，为了更好地保护司令部，即脑子和脊髓，都在一层液体的包绕保护中，这层液体就叫脑脊液。脑和脊髓周围的液体是脑脊液，脑脊液正常的时候是一个平衡状态，也就是说每天要新陈代谢，新陈代谢的时候，每天要形成500毫升左右脑脊液，之后要吸收到500毫升，就是一来一往，形成新的500毫升，又吸收500毫升。正常的情况下，大脑在脑脊液中浸泡着，浸泡的好处第一是把一些代谢的废物，通过脑脊液的循环带走，第二通过脑脊液的循环，把一些营养或者是氧气带入到大脑里，所以，它是一个平衡状态，如果平衡吸收减少，或者产生增多，大脑里的脑脊液就要增加，增加的结果一般称为脑积水。当然脑积水也分很多种类型，包括梗阻性脑积水，还有交通性脑积水这两大类，也就是大脑里水增多了，就称脑积水。

脑积水危害是什么

脑积水对脑子产生压力，有一定的标准，比如我们通过腰椎穿刺，颅内压正常值就是80到180毫米水柱，这是我们正常的脑的压力，儿童是50到100毫米水柱，所以这两种程度的压力，实际上对脑子来说是一个适应的压力，也是一个正常的压力。如果有脑积水了以后，就可能导致一些压力的异常，压力异常会造成脑子受压，我们可以想象一个脑子，如果是像豆腐一样东西，如果持续的受压，脑子会形成什么结果，脑子就会越来越小，越来越薄。所以说脑积水的危害，主要是对于大脑的压迫，造成脑功能和脑结构越来越少，造成脑子的萎缩，所谓的萎缩是通俗的萎缩，实际上是脑子整个的含量，脑子整个结构减少了，另外脑压增高了以后，对这个脑子功能有一定影响，比如会导致意识障碍，就是痴呆，这也是脑积水的一个表现。脑积水还有更多的一些表现，比如呕吐、头痛，这都是它的表现，总体来说脑积水的表现还是非常复杂的。

什么是外伤后脑积水

外伤后脑积水的发病率倒是不高，但是如果有创伤性的蛛网膜下腔出血，发病率可高达30%左右。创伤后持续昏迷的患者更容易发生。脑脊液在颅内是循环产生的。由于某种原因，脑脊液生成过多或者循环吸收发生障碍，从而使脑脊液在脑室系统或蛛网膜下腔内淤积，并且不断增长，压力增高，脑室扩大，称为脑积水。脑外伤后发生脑积水可以分为急性和慢性两种。其发病机理主要是外伤后蛛网膜下腔出血，或者脑出裂伤出血后血凝块阻塞中脑水管或者第四脑室出口，使脑脊液循环发生障碍，引起梗阻性脑积水。脑外伤后血性脑脊液、红细胞或者纤维蛋白产物，阻塞蛛网膜下腔，妨碍脑脊液的吸收，引起交通性脑积水。这两种情况都可以引起急性脑积水，并且多发生在伤后两周以内，最快的可发生在3天以内。慢性脑积水发生于伤后两周以上，一般是3到6周内多见，个别会出现更晚一些。这类患者的蛛网膜可出现纤维性变、增厚、室管膜细胞被破坏，以及脑室壁周围的脑血管脱髓鞘现象，结果都会使蛛网膜颗粒吸收脑脊液发生障碍，从而引起脑积水。

静止性脑积水是什么

静止性脑积水的临床表现类似于正常颅压的脑积水，脑室容积保持稳定或缩小，不会出现新的神经功能损害情况，精神运动发育也会随着年龄增长而不断改善。一般脑积水可以分为四种类型：急性脑积水、慢性脑积水、正常颅压脑积水以及静止性脑积水。

如何处理脑积水抽搐

脑积水出现抽搐，首先要区分是脑积水加重导致，还是脑积水手术后出现并发症所导致。要进行影像学的检查，比如要复查CT或者复查核磁共振。而且要看患者是否正在发烧，是否合并感染等等。如果发生抽搐，要进行止抽的治疗。止抽的治疗包括静脉用一些止抽的药；也包括给患者吸氧，避免脑缺氧；而且要注意避免二次损伤，比如坠床，患者抽搐时可能会突然坠地，造成其他部位的损伤。脑积水出现抽搐主要是这几个方面。