精神分裂症的综合治疗，心理认知康复治疗

精神分裂症病人最被动的缺陷是由于长期住院或脱离社会生活，其社会交往功能差，就业竞争能力下降，尤其是慢性患者，而抗精神病药物对这些行为的改变收效甚微。除了传统的对慢性精神分裂症的代币制管理、反复的生活行为训练外，越来越多的行为治疗研究集中在社交技巧训练、职业康复训练、自信社区治疗计划等方面。

研究显示，社会技能训练对于学习特殊的社交行为是有效的方法，它包括基本的、社交问题解决、认知补救等三种模式。已有作者介绍了美国学者针对精神分裂症患者设计的社会和独立生活技能训练程式。新近发展的支持就业计划、自信社区治疗计划、对提高就业竞争能力、降低再住院率及复发的预防均有一定疗效。

但也有研究者认为社会技能训练只增进病人的社交技巧、职业康复计划只提高竞争性就业机会，而对复发的预防均无明显效果;自信社区治疗技术也不能对社交或职业方面的康复发挥作用。尽管如此，社交能力的提高，竞争性就业机会的获得对病人来讲，仍是非常有价值的。

家庭治疗已被普遍接受

对精神分裂症病人进行家庭干预已被普遍接受。家庭治疗也是文献研究最多的一种治疗方法。其中对精神分裂症较有针对性的治疗技术有：

(一)心理教育性家庭治疗：

大量研究显示，按精神分裂症复发预防和再住院率来衡量，采纳行为和心理教育技术的家庭治疗优于传统的门诊照料或个别治疗，牵涉家庭治疗的复发率接近24%，而接受常规处理的复发率为64%。心理教育的最基本点是解释各种可能的病因和可能进行的各种治疗，其后为更有效地处理人际之间的问题提供建议。具体实施包括以下二方面的内容：

1、传授有关精神疾病的性质、发展过程和治疗等方面的基本知识。

2、帮助家庭成员认识目前存在的问题及如何解决这些问题。

(二)危机取向家庭干预：

根据危机干预理论而设计的方法，主要是为解决精神疾病急性期的问题而发展的，包括病人及家属定期与医生会见，治疗者帮助家庭成员有效地识别当前存在的和/或将来可能发生的紧张因素或有潜在破坏倾向的事情，并提供可行的应付手段。

治疗分四个步骤：

1、询问病人发病前后可能存在的紧张事件，并将这些事件与病人的发病情况联系起来;

2、在其中找出2～3个对病人影响最明显的事件;

3、提出避免或应付这几种紧张事件的策略，并付诸实施;

4、提高他们对潜在紧张事件的预见能力。家庭危机干预的主要目的一是解决当前存在于家庭中的矛盾冲突，二是减少其它社会性紧张因素。但单纯的危机干预研究较少，已有的研究显示危机干预模式结合其它家庭服务是对严重精神障碍治疗的可接受的方式。

(三)行为模式的家庭治疗：

应用行为或解决问题的方法，更注重于训练整个家庭成员解决内部问题和相互交往的技能。

如提出对精神分裂症病人的有效治疗包括：

1、关于精神分裂症的教育内容;

2、相互交流训练，如角色扮演练习、模仿、强化;

3、问题解决训练：指导家庭成员进行结构性解决问题方法的训练。

(四)降低情感表达的治疗：

当前很多对精神病人的家庭干预都把EE作为必要的入组条件之一，而且有将家庭EE水平的降低作为家庭干预的另一治疗目标。大多数研究认为高EE的家庭表现有高的指责、敌意或过度情感介入等特征，且病人有较高的复发率。

降低情感表达的治疗包括：

1、短期的关于精神病的病因、症状、病程以及管理这类疾病的教育;

2、包括有高低情感表达二种家属在内的小组治疗过程，降低高EE表达的病人家属对病人的指责性评价、敌意和过分介入等，从低EE表达的家属中学习经验;

3、包括病人及家属在内的个别家庭治疗过程，在治疗者的帮助下学会在家庭中实际处理各种问题。但复发与情感表达水平降低之间是否有明确相关尚未见报道，因为高水平的情感表达有可能会是复发本身的结果。

(五)心理动力模式的家庭治疗：

有研究者报道对重性精神障碍病人也可采用心理动力模式的家庭治疗。如指出这种治疗模式的主要原理是家庭生活的扰乱是由家庭成员之间的心理投射过程造成的，这是所有成员都无意识地参与了的过程，这种交互作用的过程是治疗的中心点。但仅有的研究尚不支持心理动力治疗技术对精神分裂症病人的应用。

对25个精神分裂症家庭干预研究作了分析，结果显示家庭干预能有效降低家庭应激，降低疾病复发率等，而且不同类型的家庭干预有类似结果;除药物治疗外，提供家属和病人的心理支持者都明显优于只有药物处理的治疗;作者也将家庭干预与其它多种治疗结合使用的情况作了比较，但结果发现结合治疗并不比一种集中于病人和家属的治疗方法产生更好的效果。

这一分析指出：心理教育干预对精神分裂症治疗是基本的、必要的。也对1996年以来精神分裂症的心理社会治疗研究作了总结，认为相对简单、长期的心理教育家庭治疗应对大多数精神分裂症可以做到。

认知或认知行为治疗 —效果尚难定论

精神疾病存在不同程度的认知功能损害，如精神分裂症病人最主要的认知功能损害表现在记忆、注意和执行功能。这些认知功能的损害不仅影响病人的社交和职业能力，也与精神症状的发生、发展有较密切的关系，如病人对自身疾病的认识肯定与认知功能有关，研究也发现幻听可能与人的默读机制有关等。因此，近年来有不少研究者有兴趣将认知或认知行为取向的心理治疗在精神分裂症中进行应用。

最初主要将认知行为方法用于病人的症状处理，如治疗幻觉、妄想等精神症状，尤其是针对那些对传统抗精神病药物效果不佳的精神病人，也有用认知治疗针对慢性精神病人的思维障碍等;近来也有研究者针对精神病人脑功能障碍如注意、记忆等方面进行认知训练;还有人将其用于急性期的精神病人中。对精神分裂症病人的认知行为干预强调合理探索精神症状的主观性质、挑战这些证据、接受对这些信念或体验的现实检验等。

复习1996年以来采用认知行为治疗对药物无效的精神病性症状的效应，结果均呈现认知行为结合常规治疗比单纯的常规治疗在整体症状减轻、降低复发率上有效果，但也有研究认为认知行为治疗并不比支持治疗效果好，而且需要接受专门训练的治疗者来实施，所以其效果尚难定论。

特定诊断的心理治疗 —一种新的治疗观念

它是一种专为重性精神障碍者而设计的治疗方法。有研究者提出病因性心理治疗(etiological psychotherapy)和康复性心理治疗(rehabilitative psychotherapy)两种说法，认为大多数常规心理治疗是病因性基础的，而对重性精神病恢复期或慢性精神病人实施以支持、行为矫正为基本特征的治疗则主要是康复性质的，即非病因性的(nonetiologic)，此疗法属于后者。

它不同于大多数心理治疗的是对疾病诊断的强调及对治疗者更弹性的要求，如治疗者必须修正其临床态度以适应病人障碍的类型和时期;其基本成分除心理教育、信任外，重要的还有耐心倾听、现实鼓励、情绪支持、危机指导等一些非特异性治疗活动。Hogart及其同事描述了对精神分裂症病人的个人化治疗(personal therapy)的临床试验[19]，亦认为个人化治疗是与疾病有关(disorder-relevant)和疾病特定的(disorder-specific)，理论上是基于应激易感模式(stress-vulnerability model);认为与应激有关的情感调节障碍与疾病症状加速有关;主张采用按病人康复时期逐渐复杂化的干预措施，弹性地采用治疗技术以适应个体的需要、缺陷及偏好。

如个人化治疗的基础期主要集中于应激与症状之间的关系;治疗中期的目标是促进对应激源有关的内部情感线索的自我意识，根据个人需要和偏好，采用自我保护策略、社交技巧治疗、放松练习和社交知觉等方面的训练;进展时期的治疗强调病人的生活环境和内部状态之间的关系，努力为病人提供内审的机会，目的包括发展对应激、适应不良反应、他人反应和症状之间的自我联系，增进社交技巧训练包括对人际关系、批评的辨认及冲突的处理的强调。干预的时间按个人的反应来定，为达到不断的进步，病人应尽可能持续治疗。Hogart等报道在他们的3年的追踪研究中，50%病人能进步到个人化治疗的进展期。

个别化治疗促进了临床思维的转化，如从一般性问题"这种精神障碍最好的治疗是什么?"，代之以考虑的是"在这疾病或恢复的特殊时期，什么样的干预方法的特异结合能对这一特殊病人的特殊类型产生最好的治疗效果"。

精神分裂症心理治疗特点及总结

尽管已有很多关于精神分裂症心理治疗方法的研究，但众所周知，当今尚无一种使精神分裂症获得痊愈的治疗方法，这既是此种精神障碍的治疗现状，也是人们竭力从不同角度发展各种治疗方法的原因所在。因此，也可以说目前还没有一种单个的方法对精神分裂症的治疗疗效是确切的。减轻症状、降低复发率、增强社会心理适应功能是对精神分裂症进行心理治疗的主要目标，但并不是一种单一的治疗模式就能够获得这些目标的。当前对精神分裂症病人进行心理治疗，通常具有以下一些特点：

1、病人均服用一定剂量的抗精神病药物;

2、由于绝大多数这类精神病人缺乏自知力，较少或没有自主性，在对这些病人进行心理治疗时大多采用较主动、直接的指导性的治疗方法。目前比较普遍接受的心理治疗方法有：

①心理教育、支持性(个别或团体)治疗;

②行为技术包括就业、社会技能训练等;

③家庭治疗，包括家庭教育或社区家庭干预等，有研究者甚至提出不管是否有可辨认的家庭问题存在，对精神分裂症病人与其家人接触都能有效，特别在降低疾病的复发方面，认为对所有病人家庭都应包括心理教育计划[1]。此外，近十余年来，采用认知行为治疗对精神分裂症的研究有增加趋势，但尚处于初期应用阶段;动力或心理分析心理治疗较少应用，疗效亦不能确定。

3，对精神分裂症病人实施心理治疗绝大多数是在疾病的恢复期或间歇期或疾病的慢性阶段，虽有对急性精神障碍进行心理治疗的研究报告，但这方面的探索非常少。

4，一种新的治疗观念是对个人化治疗的强调。总之，治疗者面对如此多的心理治疗方法，应根据病人的自主功能的能力及病人的接受程度选择合适的治疗方法。

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精神分裂原因

精神分裂原因：
　　精神分裂症的病因是什么呢。首先精神分裂症是我们临床当中比较常见的一种重型的心理疾病，又称为功能性心理疾病。
　　这是为什么呢？因为精神分裂症患者，如果做脑部核磁检查，会发现他的大脑形态等各方面都正常，但是从神经细胞信息传递的角度而言，微观层面出现了异常。精神分裂症的病因认为是多因素导致的，和患者的遗传因素、性格特点、经历的不良事件、患者压力状况、严重的生活或工作事件、患者的人际交往能力、身体状况等有关系。
　　精神分裂症不是遗传性疾病，不会遗传，只是和遗传因素有关系而已。
　　研究发现，当患者出现精神分裂症症状以后，患者神经细胞之间的信息传递会出现异常，他的五羟色胺、多巴胺传递出现异常之后，就会出现幻觉、妄想等精神病性症状。通过服药来治疗精神分裂症，是因为通过服药能够让患者的异常神经递质传递趋于平衡和正常，从而使患者的精神症状得到缓解。
　　目前公认的观点是：易感因素和外部不良因素通过内在生物学因素共同作用于个体，导致了精神分裂症的发病。其中最重要的因素是患者的性格。因为绝大多数精神分裂症患者的性格不良，适应能力差。性格不良主要体现在内向、孤僻、不善于和人打交道、自己调节自己情绪的能力不够，从而遇到问题和压力的时候，患者容易出现精神分裂症的表现。

为什么会得精神分裂症

为什么会得精神分裂症：
　　精神分裂症是一组病因未明的重型心理疾病，多起病于青壮年，常常缓慢起病，具有思维、情感、行为、感知觉方面障碍。比如说我们感觉障碍有幻听、幻视等等。思维障碍指的什么呢？思维障碍主要指妄想。妄想是指个人所独有的与事实不符的病态推理判断。
　　例如，患者坚信有人要杀害他，患者坚信有人在跟踪他等。这部分患者通常意识清楚、智能良好，但是在疾病的发病过程中可以出现记忆力下降、理解能力下降等认知功能损害，病程往往迁延，呈反复加重或恶化趋势。当然也有相当一部分患者经过规范系统的治疗以后，恢复得比较好，预后也很好。精神分裂症的病因目前并不是十分清楚，认为和遗传、患者性格、患者的社会支持、家庭支持，压力、严重的生活事件或者严重的工作、学习事件等有关系。
　　主要与遗传、人格、社会因素、心理因素、不良事件等有关系。其中性格问题、人格问题尤为重要，一般认为人格因素是导致精神分裂症发病的最重要因素之一，而性格问题在精神分裂症患者当中多见且明显，我们分析，这个患者为什么会出现这样明显的人格问题，发现都是跟成年之前家庭教育不到位有很大的关系。

怎么查精神分裂症

怎么查精神分裂症：
　　精神分裂症是一组病因不明的常见心理疾病。精神分裂症不同于一般疾病，无法通过病理检查、胸片、脑核磁CT等方法找到病灶。心理疾病的诊断，主要依靠病史和精神检查，这是最重要的两个诊断要素。在做心理诊断之前，
　　第一，要做体格检查和神经系统的查体，比如血压、脉搏、呼吸等。
　　第二，要做一些实验室检查，比如血常规、血生化、甲状腺激素、肾上腺皮质激素等，目的是了解患者的身体状况，同时排除由激素类疾病导致的精神分裂症状。比如甲亢的患者，可能会出现夸大、妄想症状。
　　第三，精神检查。精神检查是和患者进行沟通和交流时，验证家属提供的患者异常表现，来确定患者是否具有幻觉、妄想等精神分裂症样症状。精神检查是精神科、心理科医生的基本功，也是这个专业和其他专业最大的不同。精神检查水平的高低和大夫水平的高低有很大关系。精神水平检查能力高的医生能够把患者的症状掌握清楚。
　　第四，心理测评。像我们的症状自评量表、明尼苏达人格量表，我的导师汪卫东教授研制的忆溯性人格发展量表、人格倾向量表等等，对于我们了解患者的症状特点、他的人格发展和人格特点也有非常大的帮助、可以说精神分裂症的检查，最重要的就是我们精神科医生跟患者进行的精神检查。

急性的精神分裂症

急性的精神分裂症：
　　急性精神分裂症，可能是指急性起病的精神分裂症，也可能是指急性、短暂性精神病性障碍。一般情况下，精神分裂症的起病非常缓慢，但是确实有部分患者是急性起病。患者起病非常急，多在三到五天之内就会出现明显的精神异常，出现兴奋、躁动、冲动毁物、行为反常，惊恐、恐惧等情感表现。同时，患者的治疗效果往往都很好。这种急性起病的精神分裂症样患者，部分患者其实是急性短暂性精神病，经过治疗以后完全恢复正常，并不是真正的精神分裂症。但是也有一部分这种急性起病的精神分裂患者，经过治疗以后恢复不错，但是有可能再次复发，出现幻觉、妄想等典型的精神病性症状。
　　这种患者就是真正的精神分裂症患者。一般，急性起病的患者，往往使用的药物都是控制兴奋躁动的药物，常用的药物包括奥氮平、喹硫平、氟哌啶醇等药物。这些药物的起效非常快，疗效很好。特别是奥氮平，在临床上对于控制急性起病的兴奋躁动患者，效果非常不错。

精神分裂有哪些征兆

精神分裂有哪些征兆：
　　精神分裂症的征兆有哪些呢，一般来说，精神分裂症是一种缓慢起病、比较常见的心理疾病，它不是一下子就得病的，一下子急性得病的精神分裂症，还是比较少见的。大部分患者都有一些发病征兆。具体而言，征兆包括：
　　第一，出现言语、思维上的异常。比如患者说话令人费解、莫名其妙。比如患者会别人说有人在监视他，然而这并不是真实的事情。或者患者会说家里的东西被人偷了，或者有人在家里安了窃听器来监视他。这些言语、思维上的离奇，往往预示着患者可能出现了幻听，妄想这些精神病性症状。
　　第二，患者出现了情绪改变，比如容易生气，容易发脾气，或者部分患者特别容易出现紧张、惊恐，甚至冲动等情感异常。
　　第三，患者可能会出现一些行为异常。比如患者本来是一个特别爱活动的人，但是现在经常躺着不动，或者出现怪异行为。比如一个患者的家属报告说，患者经常回头看。等病人康复以后问他为什么经常回头看，他会说当时觉得有人在跟踪他，从而导致了一些异常行为的出现。
　　第四，患者还会出现一些躯体化表现，比如食欲下降、失眠、早醒、乏力，活动明显减少。
　　第五，认知方面的改变，比如患者注意力容易涣散、学习能力明显下降、记不住东西，这是一些先兆表现。其中比较重要和典型的先兆表现是言语和行为上的异常以及情感上的异常。当患者出现这些异常行为的时候，家属应该考虑到有可能疑似精神分裂症，家属要及时来门诊就诊和治疗。