抑郁症是怎么形成的

抑郁症的形成，首先有可能是由于压力过大而诱发的，比如生活不堪重负等等；其次是情绪困扰所诱发的，危害性很大，会诱发自杀行为；再者是自我要求过高引起的，过于悲观，欠缺自信；最后是过于在乎别人的看法，活成了别人眼中的样子。

在这个经济高速发展的时代，很多患者都感到了沉重的心理压力，屡创新高的物价，屡创新高的房价，还有入不敷支的工资，无不给患者带来了沉重的心理压力，为此而导致患者变得郁郁寡欢。那么，抑郁症怎么形成的？下面让我们了解一下吧！
　　一、压力过大
　　当压力过高而问题得不到解决时，人的心理健康会受到影响。因此，当压力不堪重负时，必须要学会及时减轻压力。可以通过听音乐、以及其他感兴趣的事情、或户外活动来分散注意力。
　　二、情绪困扰
　　太多麻烦会引起持续的低落情绪。从长远来看，它会引起自卑感甚至悲观，并可能出现自杀行为。因此，当遇到各种问题困扰时，必须及时解决，找出问题的根源，从根本上解决问题。
　　三、要求过高
　　对自己要求过高的人常常是追求完美主义的人。一旦这些人受到一些小挫折，他们的情绪将受到严重影响。常见症状是自我克制、悲观主义、不自信、产生自卑从而导致抑郁症等。因此，那些对自己要求过高的人，可以在遇到挫折时学会放松并感觉良好。因为，我们必须要明白，生活不可避免地会令人不满意。只要自己努力过，就可以无愧于心了。
　　四、过分在意
　　很多患者都十分在乎别人对于自己的评价以及看法，没有形成独立思考以及自己的价值观，也没有自我的核心。事实上，一个人，越是在意别人的眼光，那么他活得也就越累。一个人，倘若为了自己而生活，那么自然会容易得多，为了达到他人的要求而强迫自己活成别人眼中的样子，那么只会失去更多，继而让变得更加沮丧。

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抑郁症治疗的新突破

磁刺激与电击疗法

在治疗抑郁症过程中，对大脑发挥作用的并不是磁脉冲本身，而是磁脉冲在大脑神经细胞间诱发的强度适当的电流，“差不多就像是一种回音”。

当电流处在某一频率区间时，它似乎可以刺激神经传导，而在另外某些频率时，又能抑制神经传导。这听上去似乎非常像电击疗法，但实际上不是。“磁刺激是一种非常‘聪明’的通过感应产生电流的方法，无需真正的电路连接。”韦克福雷斯特大学神经学家博士说，他目前正在研究利用磁刺激来帮助中风病人更快痊愈。

电击疗法治疗抑郁症时，会影响到整个大脑，而磁作用只针对大脑皮层。另外磁刺激在治疗过程中不会像电击那样使患者突发痉挛等，因此接受磁疗前无需接受麻醉或服用放松肌肉的弛缓药等，治疗后也不会损伤患者的记忆力。

患者接受磁刺激，当磁场感应开始产生电流时，通常只会有一种头部被轻轻叩击的感觉。“为什么人们想要在大脑中产生这种微电流呢?”参与NIMH有关磁刺激治疗抑郁症调查研究的南卡罗来纳医科大学精神病学家解释说：“要知道，人的大脑既是一个与电有关的器官，又是一个化学器官。

抗抑郁症药物如百忧解(Prozac)和舍曲林(Zoloft)都只能解决化学方面的不平衡问题，而这实际才只是问题的一部分。不过，电击疗法尽管会导致一些认知方面的副作用，但对于重度抑郁症患者来说，仍是目前最有效的治疗方法之一。

磁刺激疗法前途广阔

研究人员很坦白地承认，目前还没有完全弄清楚rTMS如何发挥作用，但他们相信，最起码可以利用磁刺激疗法，对大脑各部分如何“纠缠在一起”交互作用、当某些信号受阻时大脑会出现什么故障等问题有一个崭新的认识。

大脑不同部位的神经细胞可以像网络一样步调一致地发生作用，而科学家尤其感兴趣的是连接大脑皮层区域和大脑更深入区域，如脑缘系统等的“线路”，前者帮助人进行推理、规划日常活动，后者负责处理情感。

有一种理论认为，上述区域大脑活动的不平衡是抑郁症的“因”或者是“果”，而利用磁刺激产生的周期性电流作用于大脑皮层区域，可以将这种不平衡的“网路”重置，就好像重新启动电脑一样。

没有人知道，这种重置能够持续多久，或者将磁刺激作用于大脑不同部分，是不是有更好的效果。但诸多的不确定性并没有阻挡神经学家的脚步，他们仍在尝试在其他条件下应用rTMS。

医学专家们对磁刺激疗法寄予了更多期望，希望它能为焦虑症、精神分裂症、中风以及癫痫症等疾病开辟一个全新的治疗领域。

比如，专业的核磁共振成像扫描仪可以精确查明，中风患者哪里出现了损伤，当出现损伤之后，大脑的哪个部位负责去尽力修复。如果将磁刺激疗法与大脑的这种自我修复恰到好处地结合，能否帮助中风病人战胜疾病?

底特律州立韦恩大学的博士正在利用这一想法对28名中风患者进行研究，以尝试提高这些病人受损的语言表达能力，因为现有的疗法在这方面几乎没有什么疗效。

但在有些中风患者，受到“禁闭”的神经网络由于种种原因不能自行康复，通过磁刺激弱化这样的神经细胞的作用，莱昂认为，他可以借此给患者的恢复过程施加一个“温和的推力”。

这些科学家采取的方法各有不同，但都承认他们面对的人类大脑，真的是一个非常复杂的器官，“简直令人眩晕”，而他们依靠的只有 “基于经验的推断”。

妇产科中的抑郁障碍

与生殖相关的女性抑郁障碍，包括经前期综合征、绝经、妊娠和相关的情况。

经前期综合征(PMS)和烦躁不安(PMD)

世界上，许多女性经历经期期间经期前后的身体和情绪症状的周期性变化(Chandra等，1995)，虽然并非所有女性均受这些症状的困扰(Bancroft，1993)，并且很少有人求治。

在月经周期规律的女性中，至少有75%报告PMS症状，3%-8%受PMD影响 (Steiner， 1996)。PMD是一种月经前后心境改变的更狭隘定义的诊断—ICD-10中无此定义。它包括明显的抑郁心境、焦虑、紧张、情感脆弱、易激惹、乏力、贪食和躯体症状，如胸部触痛和头痛。

抑郁障碍的过去史，似乎可增加女性对经期前后抑郁改变的易感性(Bancroft等，1994)，而卵巢类固醇(Bancroft，1993)和血清素失调(Halbreich和Tworek，1993)的周期性变化，可能对PMS的发生起作用。而对月经的文化态度、认知类型、神经质、人格及对抑郁疾病的倾向性增加了女性对PMD的易感性(Bancroft，1993)。

评估应包括至少对两个连续周期的每天进行评定。完全符合PMD标准的妇女应与那些患有抑郁障碍而在经前加重的妇女相区别。治疗包括保守的治疗(如生活方式和应激的处理)、认知行为治疗、抑制排卵(口服避孕药虽然可能加重某些病人的病情，但也可能有所帮助和抗抑郁剂)(Steiner，1996)。

　口服避孕药

双生子的研究提示，口服避孕药期间出现的抑郁障碍，有家族性危险性(Kendler等，1988)。有些早期研究显示，抑郁障碍同含有高剂量孕激素的口服避孕药之间有关(Grant和Pryse-Davies，1968)。其他研究提示，口服避孕药的人可出现VitB6缺乏(Rose等，1972)，在这种情况下，抑郁症状可通过补充VitB6来改善(Adams等，1973)。

近来进行了对照双盲研究，然而对抑郁症状同口服避孕药之间存在的因果关系仍存疑问(Long和Kathol，1993;Patten和Love，1993)。近来低剂量口服避孕药的使用已减少了伴发的抑郁症状。

　绝经

绝经期间抑郁障碍的患病率并不增加(Hunter，1996)，尽管痛苦的程度有很大改变。对绝经的不良的信念及经历较通常人更长的绝经期与抑郁障碍的风险增加有关(Avis等，1994)。在对绝经有积极态度的文化妇女们中报告的症状很少(Flint， 1975)。

其他年龄段中，与抑郁障碍相关的社会心理因素，包括紧张的生活事件、缺少社会支持、抑郁障碍史及社会经济地位，这些也是绝经期间抑郁障碍的危险因素。

尽管，有证据表明使用激素替代治疗(HRT)，可改善健康妇女的状况(Pearce等，1995)，但只有较少证据提示，HRT可改善绝经期妇女的抑郁障碍。因此，绝经期间有抑郁症状的妇女应采用传统治疗，如抗抑郁药和心理治疗。而HRT似乎可减少经过手术绝经的妇女出现抑郁症状的可能性(Sherwin和Gelfand，1985)。

　妊娠

尽管在妊娠的头三个月，抑郁障碍的危险性增加(Kumar和Robson，1984)，但是，自杀的危险性非常低—相当正常人群的1/20(Appleby，1991)。

治疗应根据抑郁障碍的严重程度而决定。当症状较轻时，支持性心理治疗是合适的。若是中至重度的抑郁障碍，抗抑郁剂应予使用。如果可能，在头三个月期间应避免使用药物。但如果药物是必须的，TCAs可以使用，因为TCAs并不伴随导致畸胎的高危险性。在妊娠过程中这些药物可以全程使用，但是由于胎儿在子宫中暴露于这些药物使新生儿有发生惊厥的危险性，因此，新生儿应被监测。

如果妇女患严重抑郁，应考虑使用ECT，这种操作对于胎儿和母亲有较大不良反应的证据很少。然而，ECT可以促进早产和产前出血。因此，除了一般的操作外，应在每种治疗中和治疗后一小段时间内进行体外胎儿心脏监测。

已知锂同畸形相关，尤其是心脏畸形，尽管，一些证据提示，这是过高估计了这种危险性(Jacobsen等，1992)。锂也可与胎儿肾脏和甲状腺功能障碍相关(见第2章)。

因为代谢活性、体液容量和吸收率的改变，妊娠头3个月后，服锂的妇女需要用高剂量。如果有超声扫描，应用于监测胎儿的异常。也应监测孕妇的血锂浓度。在预期分娩的至少两周前应停用锂盐，以预防发生中毒。如果分娩后肾脏清除率很快改变，电解质恢复正常，那么妇女可在产后48小时可以再服用锂

　产后抑郁症状

在分娩后的第一周，约50%-75%的妇女经历轻度抑郁障碍，包括轻度的“高峰”或抑郁波动(Glover等，1994)。尽管，母亲忧郁同产前或产后血浆孕酮(O，Hara等，1991)和雌三醇浓度(Harris等，1994)的下降相联系，然而还没有这种心境变化可靠的生理学的解释。除了安慰和解释外，这种忧郁并不需要特殊治疗，但是，如果持续超过2周，应考虑抑郁障碍的诊断。

怎样认识抑郁症

抑郁症，是以情绪异常低落为主要临床表现的一种心境障碍。抑郁时的心境与人们所熟知的悲伤相似，但较持久。患者情绪低落，整日忧心忡忡，愁眉不展，唉声叹气，甚则忧郁沮丧，悲观绝望。患者自我评价甚低，以致生趣漠然，常感到“度日如年”、“生不如死”。

抑郁症症状与正常的情绪低落的区别在于：

①前者在程度和性质上超越了正常变异的界限，常有强烈的自杀意向;

②可具有植物神经或躯体性伴随症状，如早醒、便秘、厌食、消瘦、性机能减退、精神萎靡等。

此外，往往还伴有精神病症状或神经症的表现。

抑郁症可分为以下几个类型：

1、抑郁性神经症，又称神经症性抑郁，是一种较轻型的抑郁症。它表现为持续的情绪低落状态，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，有自知力(即对自身精神状态的认识与批判能力)、有治疗要求，无明显的运动性抑制及幻觉、妄想、思维及行为紊乱等精神病症状。日常生活受影响不大，其预后较好。

2、精神病性抑郁症。有精神运动性迟滞、早醒及症状早重晚轻的特征，体重明显下降及有自罪观念、自杀行为和生活不能自理等表现。少数病重者可出现缄默不语、卧床不动的抑郁性木僵状态。本病是一种严重的抑郁症。

3、更年期抑郁症。首次发病在更年期，常有某些精神因素或躯体因素为诱因，多有绝经期综合症的表现，为早期症状(即有类似神经衰弱的症状和主诉，并伴有明显的植物性神经和内分泌功能失调，特别是性功能的变化)。临床症状以焦虑抑郁为主，智能良好。

4、继发性抑郁症，继发于某些精神障碍(如焦虑性障碍、强迫症及精神分裂症等)，继发于肝炎、流感、甲状腺功能减退及阿狄森氏病等躯体疾病，继发于利血平、皮质激素等某些药物的副作用。

5、隐匿性抑郁症，躯体症状十分明显，可涉及各个系统，但以疼痛为主诉较常见，隐藏很深的抑郁症状反被掩盖了。常常首先就医于其他科，如不警惕可长期误诊，对症治疗通常无效。

除了使用抗抑郁药这个共同的原则外，不同类型抑郁症的治疗方法也是各有侧重的。治疗抑郁性神经症，应以心理治疗为主。用亲切和同情的态度，鼓励病人倒出内心的郁闷，给予指导和帮助，使患者能适应环境及取得社会支持。精神病性抑郁症的治疗主要是依靠药物，必要时可使用电抽搐疗法。更年期抑郁症内分泌功能较紊乱者可服用性激素。继发性抑郁症的治疗应力图消除致病的因素，并尽力治疗躯体疾病。需要强调的是各种治疗手段均要在专科医师的指导下进行。有自杀企图和行为，始终是抑郁症病人最危险的症状，特别是对于那些事先周密计划、行动隐蔽的病人，千万不能掉以轻心。

抑郁症的报警信号

冬天寒冷季节，最容易引发抑郁症。抑郁症是一种常见的情绪障碍性疾病，以心情显著而持久的低落为主要症状，并且伴有相应的思维、行为改变。诊断抑郁症并不困难，但是病人的表现并不典型，作为核心的抑郁症状，往往隐藏于其他心理和躯体的症状中，含而不露，因而容易导致医生误诊、失治，甚至酿成严重后果。

应当警惕以下一些报警信号：

1.人逢喜事而精神不爽。经常为了一些小事，甚至无端地感到苦闷、愁眉不展。

2.对以往的爱好，甚至是嗜好，以及日常活动都失去兴趣，整天无精打采。

3.生活变得懒散，不修边幅，随遇而安，不思进取。

4.长期失眠，尤其以早醒为特征，持续数周甚至数月。

5.思维反应变得迟钝，遇事难以决断。

6.总是感到自卑，经常自责，对过去总是悔恨，对未来失去自信。

7.善感多疑，总是怀疑自己有大病，虽然不断进行各种检查，但仍难释其疑。

8.记忆力下降，常丢三落四。

9.脾气变坏，急躁易怒，注意力难以集中。

10.经常莫明其妙地感到心慌，惴惴不安。

11.经常厌食、恶心、腹胀或腹泻，或出现胃痛等症状，但是检查时又无明显的器质性改变。

12.有的病人无明显原因的食欲不振，体重下降。

13.经常感到疲劳，精力不足，做事力不从心。

14.精神淡漠，对周围一切都难发生兴趣，也不愿意说话，更不想做事。

15.自感头痛、腰痛、身痛，而又查不出器质性的病因。

16.社交活动明显减少，不愿与亲友来往，甚至闭门索居。

17.对性生活失去兴趣。

18.常常不由自主地感到空虚，自己觉得没有生存的价值和意义。

19.常想到与死亡有关的话题。

以上19条，假若有一条特别严重，或数条同时出现，就很可能是抑郁症发作的征兆，一定要提高警惕，调整自己的的工作、学习和情绪，如果仍没有改善，则因及时到医院就医。

重复经颅磁刺激治疗

一，定义

经颅磁刺激(transcranial magnetic stimulation， TMS)是一种在脑的特定部位给予电流刺激的新技术，其操作方法为把一绝缘线圈放在特定部位的头皮上，当围绕线圈的强烈电流通过时，就会产生强度为1，5-2，5特斯拉(teslas，为磁场强度单位，)的局部磁场，局部磁场会透过头皮和颅骨，进入皮质表层的数毫米处。初始电流强度的快速波动会导致磁场的波动，磁场的波动又会导致在皮层表层产生继发性电流(大约是初始电流强度的1/10万)，产生的感应电流能抑制或促进神经细胞的功能。在某一特定皮质部位给予重复刺激的过程，称作重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation， rTMS)。

二、rTMS在精神疾病中的适应症

1、抑郁症

rTMS作为治疗抑郁症的一种方法，研究最为深入。荟萃分析表明rTMS的具有中度抗抑郁作用。在全世界20多个rTMS研究中心，大部分已经都证实rTMS对抑郁症的疗效。

2、精神分裂症

rTMS治疗精神分裂症的研究与抑郁症相比是非常少的。目前的临床研究结果，包括一些meta分析肯定rTMS对精神分裂症幻听症状，包括顽固性幻听，具有较好的疗效，但各国尚未批准精神分裂症的幻听症状为rTMS的适应征。有研究结果认为rTMS对分裂症患者的阴性症状有一定改善作用。另外有研究提示rTMS对抗精神病药物引起的迟发型运动障碍也有缓解作用。

3、其它

近年来，国外已开展了一些初步的临床研究，探讨rTMS对焦虑症、创伤后应激障碍、强迫症、孤独症、注意缺陷多动障碍等疾病是否有治疗作用。研究结果提示rTMS对上述疾病可能具有治疗作用，但尚需进一步的临床研究以明确其疗效。

　二、rTMS使用的禁忌症

1、 癫痫发作史或强阳性癫痫家族史：特别是需要高频rTMS治疗时。有研究称低频rTMS对顽固性癫痫有疗效。

2、 严重躯体疾病患者;

3、 严重酒精滥用者，因为可能降低发生抽搐的阈值。

4、有颅脑手术史者，脑内有金属植入物者;

5、植入心脏起搏器者;

6、 孕期妇女;

三、TMS的不良反应与处理

TMS安全性高，不良反应少，患者一般都能耐受。rTMS不良反应有：

1、头痛 TMS所致头痛性质类似于紧张性头痛，由于头皮肌肉反复受刺激收缩所致，发生率10-30%。持续时间多较短暂，多可自行缓解，

2、 一过性失眠 少数患者在治疗开始后几天报告兴奋、入睡困难，一般不需要特殊干预，严重者可予以一定的短效镇静催眠药物，如唑吡坦。

3、癫痫发作 少见。