引起手足口病的原因

近几年，感染手足口病的人数有了明显的增加，这种情况也引起了我国医学部门和家长的重视。手足口病是一种具有传染性的病毒引发的疱疹，主要是因为不讲卫生、类似病人的传染或者流行季节高发感染等情况引起的。

手足口病发病初期有水泡，边缘发红，然后溃烂，也是比较可怕的传染性疾病，应该及时的进行治疗，但是很多人对于产生此类疾病的原因不是特别的了解和足够的认识，那么，引起手足口病的原因就来了解一下吧。
　　一、不讲卫生
　　日常生活中，如果非常的不讲卫生，个人卫生非常糟糕，经常把东西往口里塞，吃东西前不洗手，肠道病毒一般是通过口吃进去的，长时间处于这类不讲卫生的状态，就会逐渐的引起手足口病的现象，对于身体健康有着很大的危害，及时的发现及时的去正规医院进行治疗，防止病情恶化以及防止传染其他人员，做好防护措施，让病情得到缓解，得到慢慢的痊愈。
　　二、传染
　　如果长时间与手足口病患者接触，吸入患儿咳嗽时的飞沫，或者接触了被其污染的玩具、书本、衣物等，这上面都会有病毒的感染，一旦碰上就会被传染手足口病，应该注意这类情况的产生，防止病毒的入侵，及时的发现问题，及时的进行治疗，以防病情恶化对身体健康产生严重的危害。
　　三、抵抗力低
　　流行季节，在人群密集场所。比如医院及托儿所都会爆发手足口病，这类疾病发病率比较的高，也会比较的快，一些孩子儿童都是这类疾病的高发人群，应该注意不要去人员密集场所，而且这类人群免疫力比较低，尤其以前未得过手足口病的小孩，很容易被感染。
　　可能有家长想如果能接种手足口病的疫苗就好了，但是与流感病毒一样，手足口病是很多病原体引起的，得了一次手足口病，还会再得，应该特别注意，避免此类疾病的感染，注意日常的卫生。

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如何预防手足口病

手足口病是一种容易发生在，5岁以下儿童身上的传染病，一旦患上这种疾病后，患儿不但会有高烧，口腔和手足上长疱疹等不良反应，病情严重时，还可能有致命的危险，所以家有小宝宝的父母，应该了解一些手足口病的常识，做好宝宝的预防工作，那么，如何预防手足口病呢？

一、如何预防手足口病
　　1.勤通风
　　每天要定期开窗通风，保持室内空气的新鲜，在手足口高发期，不带孩子去人口聚集，空气流通差的公共场所，以免被感染。
　　2.注意手部的卫生
　　每次饭前便后，都要为宝宝洗手，并且注意勤为宝宝剪指甲，这样可以减少接触病毒的机会，能有效的预防手足口病的出现。
　　3.多晒太阳
　　因为这种病毒，最害怕的是紫外线，所以平时多带着孩子，在户外活动，多晒太阳，可以有效的消灭这些病毒。孩子的被褥，也要经常在太阳下暴晒消毒，对预防手足口病有好处。

4.餐具要定期消毒
　　宝宝的餐具、奶嘴、奶瓶等，在使用前后都要清洗，还要注意定期用开水煮一煮消毒，也能阻断病毒的传播途径，预防手足口病出现。
　　5.接种疫苗
　　因为孩子的抵抗力比较差，在手足口病高发期，很容易感染这种病毒，为了预防疾病的出现，最好能提前给孩子接种疫苗。
　　6.不和患病儿童接触
　　因为这种疾病的传染性非常强，所以一旦发现，周围有宝宝出现的这种疾病，就要引起注意，避免自己的宝宝与患病儿童接触，防止被感染。

二、手足口病的治疗方法
　　1.药物治疗
　　宝宝出现了手足口病后，可以在医生指导下，应用抗病毒的药物，加上维生素b、维生素c进行治疗，并且让宝宝用温水，或者淡盐水漱口，可以尽快缓解病情。
　　2.食疗方法
　　1）荷叶粥：可以把鲜荷叶切碎后和白米一起煮粥吃，对于手足口病有一定的食疗作用。
　　2）红萝卜白茅茶：用红萝卜，白茅根，竹蔗，生薏仁加水煎煮代茶饮，也能治疗手足口病。

预防手足口病

有些家长对手足口病不了解，其是病毒引发的症状，其基本会出现发热及肌体出现水泡等现象，因此必须积极预防此病，让患者得到正确护理。那么我们就一起看下，预防手足口病有效办法？

1、预防此症最重要的几点
　　首先在高发季节不要到人群密集公共场所活动。因为此症的病毒是可通过空气、飞沫等形式进行传播，进而家长应在此高发期不要带孩子到人群密集、空气流通差的地方，这样就避免了被传染;还有就是注意患者家庭环境卫生状况。患者要注意自己家里卫生。每天保持良好的开窗通风习惯，促进空气有效流通。患者衣服、被子要经常晾晒，进行紫外线杀菌;勤洗手，此就是为了防止病从口入，尤其是小孩子家长要帮助孩子洗手，最好养成肥皂洗手的好习惯，特别是饭前、便后、外出之后，要认真洗手。

2、其他预防手足口病的办法
　　在患者出现此病的时候，其使用的物品要及时消毒。要是婴幼儿出现了此症，每天要对患儿的玩具、奶瓶、水杯、毛巾、餐具等积极清洗、消毒。此物件还要避免接触患儿。假如发现周围有小孩子出现了手足口病，家长要让自己的孩子避免和患儿一起玩，避免传染。还有就是让患者多喝水。小患者每天活动量很大，加上气候干燥等诸多原因，要及时给小孩子补充水分，避免其上火出现的口腔疱疹;再者就是注意食品卫生状况。患者不能喝被污染的水、吃被污染的东西，否则就可能感染。

就此说预防患者出现的手足口病，不仅需要及时就诊，采用必要的药物治疗，还有就是采取隔离、积极预防等措施，可以说只要措施到位，此症是很好医治的，也不会出现严重的并发症。

小孩手足口病症状

手足口病发生的时候，对小孩子来说是较严重的疾患，尤其是口腔中出现疱疹的时候，会很痛的，就会影响小孩的进食，那么家长就焦急了，因而让我们一起看一下，小孩手足口病症状？

1、一般性症状
　　在小孩手足口发病的时候，其周期基本是一周左右的时间，而且此病患儿大多出现在手、足、口等诸多部位，其疹子有时还会出现在小孩身上。此疹子就是疱疹，其高出肌肤表面呈现隆起状，里面还有清亮、浑浊液体存在，但是不会感到很痒。多见于手、足、口等几个部位。
　　2、小孩手足口病典型症状
　　会出现肌体发热现象，很多患儿手足口病还会发热，可能持续1——2天的时间，发烧时体温基本在38℃上下，而且肌体还会出现丘疹、疱疹。在出现小孩体温持续不退之时，还可能出现高温，要尽早就诊，防止出现并发症。

3、小孩手足口病还会出现厌食
　　在小孩口腔两颊粘膜和唇内舌边软腭中会出现红斑、疱疹，此口腔疱疹很易出现破溃，进而发生溃疡性病变，那么患者吃东西的时候就很痛了，患者因此就可能出现拒绝进食、流口水等诸多症状。此时可以吃些流食。
　　4、口腔症状
　　其还会出现口腔粘膜疹，患者有疼痛之感，绿豆大小形状，是口腔内散落的水疱，其边缘红晕，位于患者舌、两颊部位，唇齿侧会出现。而口腔中水疱还会破溃，进而形成灰白色小点，周围出现红晕，也可能出现糜烂面。2——4天后就会干燥，结痂。

小孩的手足口病其症状很多，最基本的就是出现水泡，而且还会伴随着疼痛，小孩子很疼苦，其还会引发口腔溃疡，进而影响食物摄入，因此患者必须注意，出现此症之时要及时就诊，医治病患。

手足口病严重吗

手足口病对患者来说其是病毒侵袭患者口腔、肌肤等部位引发的，其可能出现吞咽食物困难等诸多症状，还可能出现瘙痒、疼痛等现象，让患者坐立不安，那么我们就一起看下，手足口病严重吗？

1、其是很严重的症状
　　手足口病是种肠道病毒引发的疾患，其在发病之时侵犯患者的手、足、口、臀几个部位，在手足口发病在同一患者身上却不一定都会出现。而肌肤出现的水疱、皮疹基本会在一周之内消失。
　　在治疗此症的时候，首先要注意患者的隔离，防止出现交叉性感染，还有就是注意口腔卫生，退热，给予患者抗病毒治疗，可以采用板蓝根、清开灵、蒲地蓝等药物治疗。患者还要多喝水。而患者精神状态很好，没有高热出现、肢体抖动，就可对症治疗此疾患。

2、此症可以延伸到肌体很多部位
　　此症是小孩子最易出现的疾患，其侵袭患者的口腔，在其口腔粘膜上出现丘疹，患者就有很强的疼痛感，其症状绿豆大小，口腔中出现的水疱，呈现散落症状，而且边缘出现很明显的红晕，基本位于患者舌、两颊几个部位，而且患者唇齿侧也会大量出现。口腔中水疱也会出现破溃之状，其丘疹是灰白色，小点状，周边红晕，在严重之时会出现糜烂。几天之后会出现干燥、结痂之状。

在出现此现象之时，患儿要用温水漱口;禁食冷、辛辣性食物，不吃咸食，以免引发疼痛，饮食追求易消化性，吃些清淡、质软、温性食物，多喝开水。
　　综上所述，手足口病真的很严重，其不仅可以引起患者的肌体不适，而且还会延伸到患者的口腔，因此必须积极防治，采取必要措施进行预防，才利于患者健康的恢复。

肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治建议

手足口病是由肠道病毒引起的丙类急性传染病。重症病例多由肠道病毒7 1 型( E V 7 1 ) 感染引起，多发生于学龄前儿童，病情凶险，病死率高。部分婴幼儿可引起脑炎、脑脊髓膜炎、脑干脑炎，导致脑水肿、颅内压增高，发生神经源性肺水肿、循环衰竭时可在短期内危及生命。为有效降低肠道病毒(EV71)感染重症病例的死亡率，特制定本建议。

一、临床分期与诊断要点

根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。

第1期(手足口出疹期)：诊断要点为：

①发热：多为不规则发热，或一过性发热，部分病例可不发热;

②皮疹：手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小疱疹)，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。

第2期(神经系统受累期)：诊断要点为：

①病程：多发生在病程1-5天内;

②发热：可持续高热或反复高热;

③出现中枢神经系统损害，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。

④脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。

第3期(心肺功能衰竭前期)：诊断要点为：

①病程：多发生在病程5天内;

②年龄：以0-3岁为主;

③呼吸异常：呼吸增快，安静状态下呼吸频率超过30~40次/min(按年龄);

④循环功能障碍：心率增快(>140-150次/min,按年龄，排除体温升高或哭吵)，出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2秒);

⑤血糖升高，外周血白细胞(WBC)升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。

第4期(心肺功能衰竭期)：诊断要点为：

①多发生在病程5天内;

②呼吸异常：呼吸急促或窘迫、呼吸减慢或节律异常，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体;

③持续血压降低或休克。

④亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。

第5期(恢复期)：诊断要点为：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。

二、早期识别重症病例

3岁以下婴幼儿，病程在4天内，注意交感神经亢进表现。出现以下情况之一者，提示为重症病例：

(一)持续高热：体温(腋温)>39℃，常规退热效果不佳;

(二)神经系统表现：出现精神萎靡不振或烦躁不安，呕吐、易惊、频繁惊跳、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等;

(三)呼吸异常：呼吸增快，安静状态下呼吸频率超过30~40次/min(按年龄)，需警惕神经源性肺水肿;

(四)循环功能障碍：心率增快(>140-150次/min,按年龄，排除体温升高或哭吵)，出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2秒);

(五)外周血白细胞计数升高：超过15×109/L，除外其他感染因素;

(六)血糖升高：出现应激性高血糖，血糖>8.3mmol/L。

三、转入至三级医院PICU指征

(一)重症病例出现以下情况之一者，应及时转入PICU救治。

1、持续嗜睡、呕吐与惊跳的基础上出现抽搐、意识障碍(木僵、谵妄、呆滞、昏睡、昏迷)、肢体麻痹、共济失调。

2、颅神经损伤，出现非自主性眼球动作(眼球往上看、眼球固定偏向一侧、眼球乱转、眼球震颤、斗鸡眼等)。

3、呼吸急促(40次以上/分)、发绀、肺部病变短时间内发展快、肺水肿、出现粉红色泡沫痰、肺出血。

4、循环障碍：心率过速(160次以上/分)或过慢、肢体冰冷、面色苍白、脉搏微弱、血压上升或下降。

(二)转诊注意事项。接诊医师每次查房时，对重症病例必须对照标准进行判断，有指征时应在专业人员护送下及时转诊。如已发生肺水肿、肺出血、休克等呼吸循环衰竭和生命体征不稳定随时有生命危险时，应当就地救治，并请上一级专家组会诊指导抢救。

四、PICU的监护与管理

(一)PICU必须有经过规范培训或进修的儿科医师与护士，配备小儿呼吸机、血气分析仪、监护仪、输液泵等必须的设备，有独立设置的区域。

(二)转入PICU的患儿按病危病人进行管理，需要专人特护，强化时间就是生命的意识，关注病情的随时变化。

(三)主管医师必须是儿科医师，与上级医师共同查房会诊确定病情，每日有三级查房或主任查房，每日业务院长巡视。

(四)持续监测呼吸、心率、血氧饱和度，每小时测量脉搏、血压、毛细血管再充盈时间一次，计24小时出人水量(尤其是尿量)。

(五)详细神经学检查(包括第6、7、9、10、11、12对脑神经，瞳孔大小与对光反应)，小脑征候检查。

(六)根据病情每1-8小时测定动脉血液气体分析、血糖一次。每天检测血常规、电解质。动态复查胸片。每1-3天检测肝肾功能、心肌酶一次。

(七)在每日动态监测血气、血糖、血象的基础上，选择性地实行心电图、心脏超声波、脑脊液、脑电图、MRI等检查项目。

(八)及时送检病原学标本并确定病原。

五、危重病例的救治

(一)早期强化三大措施。

1、早期降颅内压：出现持续惊跳等神经系统表现时，限制入量，60ml-80ml/kg.d，给予以下脱水药物：

(1)甘露醇：0.5g/(kg.次)，每4～6小时一次，静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。严重颅高压或脑疝时可加大剂量至1~2g/(kg.次)，2~4h 1次;

(2)10%甘油果糖：0.5-1g/(kg.次)，4-8h 1次，快速静脉滴注;

(3)利尿剂：有心功能障碍或肺水肿者，宜首先应用速尿1-2mg/kg，进行评估后再使用其他脱水剂或其他救治措施(如气管插管使用呼吸机)。

(4)人血白蛋白：提高胶体渗透压，减轻脑水肿。用法：0.4g/(kg.次)，常与利尿剂合用。

2、早期气管插管：

(1)气管插管指征：

①呼吸急促、减慢或节律改变;

②气道分泌物呈淡红色或血性;

③短期内肺部出现湿性罗音;

④胸部X线检查提示肺部有渗出性病灶;

⑤血气分析异常：pH在7.25以下, PaCO2示过度换气或CO2升高，PaO2降低,BE负值在10以上。

⑥频繁抽搐或深部昏迷;

⑦ 面色苍白或紫绀，血压下降。

(2)机械通气模式：常用压力控制通气，也可选用其他模式，有气漏或顽固性低氧血症者，可使用高频振荡通气。

(3)机械通气调节参数：

①目标：维持PaO2在60-80mmHg以上，二氧化碳分压(PaCO2)在35-45 mmHg，控制肺水肿和肺出血。

②有肺水肿或肺出血者，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度60%-100%，PIP20-30 cmH2O(含PEEP)，PEEP6-12 cmH2O，f20-40 次/分，潮气量6-8 ml/kg。呼吸机参数可根据病情变化及时调高与降低，若肺出血未控制或血氧未改善，可每次增加PEEP 2cmH2O，一般不超过20cmH2O，注意同时调节PIP，确保潮气量稳定。

③仅有中枢性呼吸衰竭者，吸入氧浓度21%-40%，PIP 15-25cmH2O(含PEEP)，PEEP 4-5cmH2O，f 20-40次/分，潮气量6-8ml/kg。

④呼吸道管理：避免频繁、长时间吸痰造成气道压力降低，且要保持气道通畅，防止血凝块堵塞气管导管。

此外，适当给予镇静、镇痛药，常用药物包括：咪唑安定0.1-0.3mg/(kg·h)，芬太尼1-4μg/(kg·h);预防呼吸机相关性肺炎及呼吸机相关性肺损伤。

(4)撤机指征：

①自主呼吸恢复正常，咳嗽反射良好;

②氧合指数(OI=PaO2/FiO2×100)≥300mmHg，胸片好转;

③意识状态好转;

④循环稳定;

⑤无其他威胁生命的并发症。

(5)体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)应用：虽然ECMO已成功救治很多心肺功能衰竭患者，但治疗EV71感染重症病例的经验很少。当EV71感染重症病例经机械通气、血管活性药物和液体疗法等治疗无好转，可考虑应用ECMO。而脑功能衰竭患者不宜应用ECMO。

3、早期抗休克处理：按照脓毒性休克早期表现的六条标准，对符合三条以上者及时扩充血容量，应用生理盐水10-20 ml/kg快速静脉滴入，之后进行评估。根据脑水肿、肺水肿的具体情况边补边脱，决定再次快速静脉滴入和24小时的需要量，及时纠正休克和改善循环。

(二)把握三项基本处理。

1、及时使用肾上腺糖皮质激素：指征：第3期和第4期可酌情给予糖皮质激素治疗，第2期一般不主张使用糖皮质激素。可选用甲基泼尼松龙1-2mg/(kg·d)，氢化可的松3-5 mg/(kg·d)，地塞米松0.2-0.5 mg/(kg·d)。病情稳定后，尽早停用。

2、掌握静脉注射免疫球蛋白的指征：建议应用指征为：精神萎靡、肢体抖动频繁;急性肢体麻痹;安静状态下呼吸频率超过30-40次/分(按年龄);出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快>140-150次/分(按年龄)。可按照1.0 g/(kg·d)(连续应用2天)应用。第4期使用IVIG的疗效有限。

3、合理应用血管活性药物：

(1)第3期：此期血流动力学常是高动力高阻力，表现为皮肤花纹、四肢发凉，但并非真正休克状态，以使用扩血管药物为主。常用米力农注射液：负荷量50-75μg/kg，维持量0.25-0.75μg/(kg·min)，一般使用不超过72小时。血压高者将血压控制在该年龄段严重高血压值以下、正常血压以上，可用酚妥拉明1-20μg/(kg·min)，或硝普钠0.5-5μg/(kg·min)，一般由小剂量开始逐渐增加剂量，逐渐调整至合适剂量。

(2)第4期：治疗同第3期。如血压下降，低于同年龄正常下限，停用血管扩张剂，可使用正性肌力及升压药物。可给予多巴胺(5-15μg /kg·min)、多巴酚丁胺(2-20μg /kg·min)、肾上腺素(0.05-2μg/kg·min)、去甲肾上腺素(0.05-2μg /kg·min)等。儿茶酚胺类药物应从低剂量开始，以能维持接近正常血压的最小剂量为佳。

以上药物无效者，可试用左西孟旦(起始以12-24μg /kg负荷剂量静注，而后以0.1μg/kg·min维持)、血管加压素(每4小时静脉缓慢注射20μg/kg，用药时间视血流动力学改善情况而定)等。

(三)注重对症支持治疗。

1、降温。

2、镇静、止惊：可选择安定、苯巴比妥钠、水合氯醛等。注意气道通畅或在气管插管后应用。如普通镇静剂效果不好者，考虑给予咪哒唑仑或吗啡。若需要使用这类镇静药品时，须注意血压，若这些药物会造成血压降低，则应该立即停用。

3、保护各器官功能：特别注意神经源性肺水肿、休克和脑疝的处理。

4、纠正内环境失衡。