手足口病咳嗽怎么办

小孩子如果患有手足口病，那么首先需要做的是观察咳嗽的症状，因为出现了手足口病，并且有伴随咳嗽是正常情况，根据咳嗽的症状以及咳嗽的程度，来决定是用药还是去医院。

手足口病出现了咳嗽症状，那么很有可能是呼吸道出现了感染的情况，所以就需要根据咳嗽的状态以及咳嗽的力度来进行一定的用药，如果用药不能够缓解，就需要具体采用措施，那么手足口病咳嗽应该怎么办呢？
　　1、手足口病咳嗽状况
　　手足口病是属于一种传染类型，即便首先会在肠胃部分发作，所以可能因为小孩子身体免疫力比较弱，导致有咳嗽或者发烧的情况发生，所以如果出现了咳嗽的状况，那么首先需要对咳嗽状况有一个初步的推断，如果咳嗽的状况比较轻，那么没有必要去特殊治疗或者是用药物治疗。需要在平时多喝热水润嗓，而且多餐少食，平时生活中要有一个比较通风空气清新的环境，以促进恢复。
　　2、重度咳嗽需要用止咳药
　　如果咳嗽不能够得到缓解，而且咳嗽有愈加严重的情况，甚至因为咳嗽已经引起了低烧的情况，就需要使用一些药物进行治疗，这种情况下很有可能是因为手足口病的病毒已经感染到了呼吸道，导致呼吸道出现了感染情况，所以这个时候就需要服用一些止咳的药物。比如说常用的有利巴伟林等口服液对于小儿咳嗽以及抗病毒感染是比较有用的。
　　3、咳嗽不止者去医院
　　对于小儿患有手足口病，并且咳嗽情况比较严重，甚至已经触及到了上气不接下气，甚至是对于呼吸也出现了一定的困难的时候，就需要及时去正规的医院挂急诊进行检查。以免孩子呼吸道出现问题导致呼吸困难，从而出现休克或者是其他症状。
　　总的来说，对于小孩子有手足口病之后出现了咳嗽症状是正常现象。而且需要注意的一点是，如果咳嗽的情况比较严重，一定要及时送去医院，由于手足口病这种病症是有一定的传染性的，不及时治疗。很有可能会造成严重的后果。

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手足口病的症状

手足口病是种很常见的五岁以下婴幼儿出现的传染病，其致病原因是患者肠道中的诸多病毒引发的。在夏秋交替之时是此病高发期，其还具有传染性，有大面积爆发的可能性存在。那么我们就一起看下，手足口病的症状？

1、出现的典型症状
　　很多婴幼儿在感染之后，大约1—2周之内就可以痊愈，进而家长不用担心，但是也不排除有些婴幼儿发生较危险情况，诸如出现脑膜炎、心肌炎等症状，在严重之时就会出现患者死亡。
　　手足口病不是婴幼儿特有的病患，任何年龄段之人都会受到病毒侵袭肌体，而成人肌体抵抗力较高，绝大多数人受到感染之时就获得了抗体，因此大人感染症状很低。而婴幼儿就相反了，尤其是3岁之下婴幼儿发病率就较高。

2、手足口病出现的一般性症状
　　手足口病潜伏期大约是2——10天上下，在初始阶段表现的和感冒发烧很相似，但随着患者病情发展，就会出现很明显特征。此病最明显症状就是手、脚、口腔部位患病，此三个患处会出现大米大小、颜色的小水疱，可以感觉到很痛，有的患者臀部、肛部位也会出现小水泡。
　　患者还会出现低烧、皮疹等诸多体征，但是基本不严重，在2周之内就会痊愈，基本没有疾病后遗症。而患者肌体持续性低烧，还可能出现患者没有食欲、头晕、头痛等现象，而患者还会出现咳嗽、流鼻涕等症状。

手足口病其实还是病毒感染导致的，其在很多情况下是可以治愈的，也不会出现所谓的并发症，但是其也会出现特殊情况，这点必须注意，要及时就诊。

手足口病传染吗

很多人在出现手足口病的时候，患者都会出现发热及肌体丘疹等诸多现象，而且其还会向重症方向发展，但是很多人不知道其是不是具有很强的传染性，那么有些患者就问了，手足口病传染吗？

1、其可传染其传播方式多种多样
　　手足口病传播疾病的方式是多样的，其可以通过人群接触传播。其自身病毒可以通过唾液、疱疹、粪便等传播，病菌污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、个人用品、内衣等都可以引起接触性传染，而患者口腔分泌物、唾液中含有的病毒也可通过飞沫传播病菌，如果人们接触被病毒污染的水等就可以出现感染，而且医院的门诊也会出现交叉性感染，其中医用器械消毒不好也是此病传染原因。

2、易感人群易被传染
　　有些人群就对手足口病病毒易感，在感染之后，也可获得极强的免疫力。因为不同病原型感染之后具有的抗体缺乏保护力，就此人群还可反复感染此病，而成人基本通过隐性感染得到了抗体，那么手足口病患者基本是学龄前儿童居多，而此疾患大约每隔2——3年就会流行一次。
　　3、此病传播方式
　　手足口病分布范围很广，也没有严格的地区性限制。在一年四季都可以发病，其中在春夏季很常见，而冬季发病很少。在此病流行的时候，幼儿园等场所是易感染区域。家庭也是此病聚集区。医院门诊出现感染和器械消毒不严格相关，其也可造成疾患传播，手足口病传染性很强，传播疾患途径极其复杂，流行强度很大，具有传播快的特点，在极短时间内就可以形成大流行。

虽然此病传染速度很快，但是其在轻微之时是可以自愈的，只要在手足口病流行期，注意个人卫生，关注自身营养状况，此症是可防可治的，患者只要积极治疗，很快就可以痊愈的，发展成重症的很少。

儿童手足口病症状

很多儿童秋季就会出现手足口疾病，在发病的时候，其肌肤就会出现很多水泡，还会出现瘙痒之症，伴随着肌体发烧症状，此病还可以传染给别人，那么就让我们一起看下，儿童手足口病症状？

1、儿童手足口病一般症状
　　手足口病出现之时，其表现形式是多样性的，就一般情况说，手足口病大约一周之内就可以痊愈，而且患病之后预后良好，只有很少的病例出现并发症，有重症出现。此症严重之时，还会出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿及肌体循环性障碍等，进而就可能出现死亡状况。那么患者就要及早发现、治疗，其对疾患治疗很重要。而3岁之下婴幼儿疾患发病率较高，而且病情发展极其迅速，因此要早诊治。

2、常见疾患部位
　　在患者早期出现手足口病之时，基本情况是看手、足、口腔、臀部等诸多部位是不是出现了水泡，此是此病最主要的表现之一，但是也不是唯一症状。部分病例出现肌肤皮疹就不典型，尤其是重症患者更是如此。之外，依据临床表现的不同，手足口病还有别的症状。诸如：病例中就会出现发热、咳嗽、流涕、没有食欲等诸多表现;重症患者还会出现精神差、嗜睡、头痛、呕吐、抖动、痉挛、肌体共济失调、眼球障碍、无力等神经系统疾患，在危重之时，还可能出现肌体抽搐、昏迷、呼吸困难、泡沫痰、休克等情况。

在儿童出现手足口病的时候，家长要随时观察儿童病情，看到重症表现要及早就医。到医院门诊治疗疾患，也可在家观察，但是要及时复诊。重症患儿要住院治疗。

大人手足口病症状

大人手足口病症状基本和儿童是一样的，都是手、足、口、臀等部位出现水泡现象，而且肌体还会出现发烧情况，可以说典型症状很多，必须引起注意，那么我们就一起看下，大人手足口病症状都涉及哪些？

1、成人此症和儿童差别不大
　　成年人手足口病基本症状和婴幼儿差别不大，其早期症状就是肌体部位出现症状，其是手、腿、嘴等处出现很明显的疱疹，其形状大小不一，呈红色，里面有很多的疱液。少数患者还会出现发烧、咳嗽等症状，其和感冒症状很类似。但大人出现的手足口病比婴幼儿恢复快，大人肌体免疫力较强。

2、注意肌体恢复期的饮食习惯
　　此病成年人恢复较快，但饮食上也不能忽视。患者要多吃清淡性食物，新鲜蔬菜水果要多吃，发性食物少吃，诸如：虾、鱼等海鲜最好不要吃，吃东西不能随意，要忌口。因此患者必须注意自己饮食方面的调理，此对肌体恢复健康很有利。再则就是要讲卫生，患者多晒太阳，室内通风。而环境卫生差的时候，及个人有不良卫生习惯之时，就很容易诱发此病，因此要养成好的卫生习惯，勤洗手，洗澡，多喝开水，不食生冷食物等。而手足口病含有的病毒就害怕高温、紫外线，而患者每天就可以进行大约30分钟日光浴，晒晒太阳，那么就可以有效杀灭肌体所含的病毒。

在成人出现手足口病的时候，还可以服用益生剂类药物治疗，其可有效医治此病。益生剂就可以促进原藉菌增殖。双歧杆菌是人类肠道极其重要的微生物种群，其可参与肌体消化、代谢、吸收、免疫、抗感染等进程，对医治疾患帮助很大，患者就可以采用。

肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治建议

手足口病是由肠道病毒引起的丙类急性传染病。重症病例多由肠道病毒7 1 型( E V 7 1 ) 感染引起，多发生于学龄前儿童，病情凶险，病死率高。部分婴幼儿可引起脑炎、脑脊髓膜炎、脑干脑炎，导致脑水肿、颅内压增高，发生神经源性肺水肿、循环衰竭时可在短期内危及生命。为有效降低肠道病毒(EV71)感染重症病例的死亡率，特制定本建议。

一、临床分期与诊断要点

根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。

第1期(手足口出疹期)：诊断要点为：

①发热：多为不规则发热，或一过性发热，部分病例可不发热;

②皮疹：手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小疱疹)，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。

第2期(神经系统受累期)：诊断要点为：

①病程：多发生在病程1-5天内;

②发热：可持续高热或反复高热;

③出现中枢神经系统损害，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。

④脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。

第3期(心肺功能衰竭前期)：诊断要点为：

①病程：多发生在病程5天内;

②年龄：以0-3岁为主;

③呼吸异常：呼吸增快，安静状态下呼吸频率超过30~40次/min(按年龄);

④循环功能障碍：心率增快(>140-150次/min,按年龄，排除体温升高或哭吵)，出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2秒);

⑤血糖升高，外周血白细胞(WBC)升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。

第4期(心肺功能衰竭期)：诊断要点为：

①多发生在病程5天内;

②呼吸异常：呼吸急促或窘迫、呼吸减慢或节律异常，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体;

③持续血压降低或休克。

④亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。

第5期(恢复期)：诊断要点为：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。

二、早期识别重症病例

3岁以下婴幼儿，病程在4天内，注意交感神经亢进表现。出现以下情况之一者，提示为重症病例：

(一)持续高热：体温(腋温)>39℃，常规退热效果不佳;

(二)神经系统表现：出现精神萎靡不振或烦躁不安，呕吐、易惊、频繁惊跳、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等;

(三)呼吸异常：呼吸增快，安静状态下呼吸频率超过30~40次/min(按年龄)，需警惕神经源性肺水肿;

(四)循环功能障碍：心率增快(>140-150次/min,按年龄，排除体温升高或哭吵)，出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2秒);

(五)外周血白细胞计数升高：超过15×109/L，除外其他感染因素;

(六)血糖升高：出现应激性高血糖，血糖>8.3mmol/L。

三、转入至三级医院PICU指征

(一)重症病例出现以下情况之一者，应及时转入PICU救治。

1、持续嗜睡、呕吐与惊跳的基础上出现抽搐、意识障碍(木僵、谵妄、呆滞、昏睡、昏迷)、肢体麻痹、共济失调。

2、颅神经损伤，出现非自主性眼球动作(眼球往上看、眼球固定偏向一侧、眼球乱转、眼球震颤、斗鸡眼等)。

3、呼吸急促(40次以上/分)、发绀、肺部病变短时间内发展快、肺水肿、出现粉红色泡沫痰、肺出血。

4、循环障碍：心率过速(160次以上/分)或过慢、肢体冰冷、面色苍白、脉搏微弱、血压上升或下降。

(二)转诊注意事项。接诊医师每次查房时，对重症病例必须对照标准进行判断，有指征时应在专业人员护送下及时转诊。如已发生肺水肿、肺出血、休克等呼吸循环衰竭和生命体征不稳定随时有生命危险时，应当就地救治，并请上一级专家组会诊指导抢救。

四、PICU的监护与管理

(一)PICU必须有经过规范培训或进修的儿科医师与护士，配备小儿呼吸机、血气分析仪、监护仪、输液泵等必须的设备，有独立设置的区域。

(二)转入PICU的患儿按病危病人进行管理，需要专人特护，强化时间就是生命的意识，关注病情的随时变化。

(三)主管医师必须是儿科医师，与上级医师共同查房会诊确定病情，每日有三级查房或主任查房，每日业务院长巡视。

(四)持续监测呼吸、心率、血氧饱和度，每小时测量脉搏、血压、毛细血管再充盈时间一次，计24小时出人水量(尤其是尿量)。

(五)详细神经学检查(包括第6、7、9、10、11、12对脑神经，瞳孔大小与对光反应)，小脑征候检查。

(六)根据病情每1-8小时测定动脉血液气体分析、血糖一次。每天检测血常规、电解质。动态复查胸片。每1-3天检测肝肾功能、心肌酶一次。

(七)在每日动态监测血气、血糖、血象的基础上，选择性地实行心电图、心脏超声波、脑脊液、脑电图、MRI等检查项目。

(八)及时送检病原学标本并确定病原。

五、危重病例的救治

(一)早期强化三大措施。

1、早期降颅内压：出现持续惊跳等神经系统表现时，限制入量，60ml-80ml/kg.d，给予以下脱水药物：

(1)甘露醇：0.5g/(kg.次)，每4～6小时一次，静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。严重颅高压或脑疝时可加大剂量至1~2g/(kg.次)，2~4h 1次;

(2)10%甘油果糖：0.5-1g/(kg.次)，4-8h 1次，快速静脉滴注;

(3)利尿剂：有心功能障碍或肺水肿者，宜首先应用速尿1-2mg/kg，进行评估后再使用其他脱水剂或其他救治措施(如气管插管使用呼吸机)。

(4)人血白蛋白：提高胶体渗透压，减轻脑水肿。用法：0.4g/(kg.次)，常与利尿剂合用。

2、早期气管插管：

(1)气管插管指征：

①呼吸急促、减慢或节律改变;

②气道分泌物呈淡红色或血性;

③短期内肺部出现湿性罗音;

④胸部X线检查提示肺部有渗出性病灶;

⑤血气分析异常：pH在7.25以下, PaCO2示过度换气或CO2升高，PaO2降低,BE负值在10以上。

⑥频繁抽搐或深部昏迷;

⑦ 面色苍白或紫绀，血压下降。

(2)机械通气模式：常用压力控制通气，也可选用其他模式，有气漏或顽固性低氧血症者，可使用高频振荡通气。

(3)机械通气调节参数：

①目标：维持PaO2在60-80mmHg以上，二氧化碳分压(PaCO2)在35-45 mmHg，控制肺水肿和肺出血。

②有肺水肿或肺出血者，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度60%-100%，PIP20-30 cmH2O(含PEEP)，PEEP6-12 cmH2O，f20-40 次/分，潮气量6-8 ml/kg。呼吸机参数可根据病情变化及时调高与降低，若肺出血未控制或血氧未改善，可每次增加PEEP 2cmH2O，一般不超过20cmH2O，注意同时调节PIP，确保潮气量稳定。

③仅有中枢性呼吸衰竭者，吸入氧浓度21%-40%，PIP 15-25cmH2O(含PEEP)，PEEP 4-5cmH2O，f 20-40次/分，潮气量6-8ml/kg。

④呼吸道管理：避免频繁、长时间吸痰造成气道压力降低，且要保持气道通畅，防止血凝块堵塞气管导管。

此外，适当给予镇静、镇痛药，常用药物包括：咪唑安定0.1-0.3mg/(kg·h)，芬太尼1-4μg/(kg·h);预防呼吸机相关性肺炎及呼吸机相关性肺损伤。

(4)撤机指征：

①自主呼吸恢复正常，咳嗽反射良好;

②氧合指数(OI=PaO2/FiO2×100)≥300mmHg，胸片好转;

③意识状态好转;

④循环稳定;

⑤无其他威胁生命的并发症。

(5)体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)应用：虽然ECMO已成功救治很多心肺功能衰竭患者，但治疗EV71感染重症病例的经验很少。当EV71感染重症病例经机械通气、血管活性药物和液体疗法等治疗无好转，可考虑应用ECMO。而脑功能衰竭患者不宜应用ECMO。

3、早期抗休克处理：按照脓毒性休克早期表现的六条标准，对符合三条以上者及时扩充血容量，应用生理盐水10-20 ml/kg快速静脉滴入，之后进行评估。根据脑水肿、肺水肿的具体情况边补边脱，决定再次快速静脉滴入和24小时的需要量，及时纠正休克和改善循环。

(二)把握三项基本处理。

1、及时使用肾上腺糖皮质激素：指征：第3期和第4期可酌情给予糖皮质激素治疗，第2期一般不主张使用糖皮质激素。可选用甲基泼尼松龙1-2mg/(kg·d)，氢化可的松3-5 mg/(kg·d)，地塞米松0.2-0.5 mg/(kg·d)。病情稳定后，尽早停用。

2、掌握静脉注射免疫球蛋白的指征：建议应用指征为：精神萎靡、肢体抖动频繁;急性肢体麻痹;安静状态下呼吸频率超过30-40次/分(按年龄);出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快>140-150次/分(按年龄)。可按照1.0 g/(kg·d)(连续应用2天)应用。第4期使用IVIG的疗效有限。

3、合理应用血管活性药物：

(1)第3期：此期血流动力学常是高动力高阻力，表现为皮肤花纹、四肢发凉，但并非真正休克状态，以使用扩血管药物为主。常用米力农注射液：负荷量50-75μg/kg，维持量0.25-0.75μg/(kg·min)，一般使用不超过72小时。血压高者将血压控制在该年龄段严重高血压值以下、正常血压以上，可用酚妥拉明1-20μg/(kg·min)，或硝普钠0.5-5μg/(kg·min)，一般由小剂量开始逐渐增加剂量，逐渐调整至合适剂量。

(2)第4期：治疗同第3期。如血压下降，低于同年龄正常下限，停用血管扩张剂，可使用正性肌力及升压药物。可给予多巴胺(5-15μg /kg·min)、多巴酚丁胺(2-20μg /kg·min)、肾上腺素(0.05-2μg/kg·min)、去甲肾上腺素(0.05-2μg /kg·min)等。儿茶酚胺类药物应从低剂量开始，以能维持接近正常血压的最小剂量为佳。

以上药物无效者，可试用左西孟旦(起始以12-24μg /kg负荷剂量静注，而后以0.1μg/kg·min维持)、血管加压素(每4小时静脉缓慢注射20μg/kg，用药时间视血流动力学改善情况而定)等。

(三)注重对症支持治疗。

1、降温。

2、镇静、止惊：可选择安定、苯巴比妥钠、水合氯醛等。注意气道通畅或在气管插管后应用。如普通镇静剂效果不好者，考虑给予咪哒唑仑或吗啡。若需要使用这类镇静药品时，须注意血压，若这些药物会造成血压降低，则应该立即停用。

3、保护各器官功能：特别注意神经源性肺水肿、休克和脑疝的处理。

4、纠正内环境失衡。