肺癌是什么引起的

想要针对肺癌做好预防工作，那么了解肺癌的常见因素是很有必要的。从目前的临床数据统计来看，肺癌的发作和环境因素以及遗传因素都有着密切的关系，和个人的工作环境同样有着一定的联系。除此以外，长时间吸烟以及被迫吸入二手烟的人身体发作肺癌的概率也会有所提高。

近几年来肺癌的发病率以及致死率都是比较高的，由此可见肺癌给人身体带来的危害性很大。而尽管现如今医疗技术在飞速发展，但想要彻底治愈肺癌病症依旧十分困难，所以在现实生活当中应该针对肺癌的病因来做好预防工作。那肺癌是什么引起的呢？
　　一、遗传因素
　　部分人患有肺癌和遗传因素有一定的关系。也就是说如果家族当中有直系亲属患有过肺癌疾病，那么个人身体发作肺癌的概率会高很多。但需要注意这并不意味着肺癌本身具备着遗传性。
　　二、环境因素
　　环境因素也是导致很多人身体发作肺癌的主要原因之一。如果个人长时间住在污染非常严重的环境当中，就很容易导致自己的身体发作肺癌，尤其是对于长时间处于存在大量有毒气体的人来说更是如此。因为这些由工业厂以及化工产业排放出来的有毒气体对人肺部造成的损伤是很大的，长时间将这些气体吸入到人身体当中，最终就会诱发肺癌的出现。
　　三、职业因素
　　如果个人长时间从事化工类的职业或者工作要求个人长时间处于空气污染的环境当中，那么这就会大大增加肺癌的发作几率。
　　四、吸烟
　　现如今个人的经济能力水平提升得非常快，所以不少人都存在着喜好吸烟的坏习惯，而香烟当中含有的尼古丁等有害物质对于人肺部的损害极其大。还有可能会导致人身体的其他器官组织部位都受到一定程度的损害，长此以往下去就会诱发肺癌的发作。另外，对于长时间吸取二手烟的人来说，其身体发作肺癌的概率要比吸一手烟的人高很多。所以想要避免肺癌的发作，戒烟是必不可免的环节之一。

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肺癌并非不治之症

恶性肿瘤已经成为我国城市居民首位死亡原因，其中肺癌增长最为迅速，过去30年上升了465%，已代替肝癌成为我国恶性肿瘤死亡的首位原因(占全部恶性肿瘤死亡的22.7%)。

随着我国烟民和被动吸烟人群的剧增，伴随着人口老龄化和工业化进程的加快，随着空气污染和环境污染的持续加剧，以及人们健康意识的提高和中老年人健康体检的开展普及，特别是医学现代化使得肺癌诊疗水平提高等诸多方面因素，必将导致肺癌发病率和死亡率逐年增高。

我们坦诚地承认：临床确诊的肺癌患者中接近70-80%属于中晚期肺癌，失去了最佳治疗时机，这是肺癌死亡率高的主要原因。然而，肺癌并非不治之症，只要早期发现，综合治疗，许多早期肺癌能够获得长期生存。即使局部中晚期非小细胞肺癌，通过微创外科手术、新一代化疗药物、分子靶向药物和物理治疗新手段，也同样可以长时间带癌生存。

控烟是预防肺癌、降低肺癌发病率的有效措施

肺癌的发病原因经过几十年的临床研究以及大量人口学调查，已被学者公认与吸烟和空气污染有着密切关系。

早在二十世纪30年代，医学界就提出吸烟与肺癌的关系。二十世纪50年代，英国医学研究人员对5万多名英国男性医生进行大规模的调查研究，科学地从流行病学的角度，无可辩驳地证实了吸烟就是引致肺癌的罪魁祸首。

大量的人口学和流行病学调查证明，87%的男性肺癌和 80%的女性肺癌的致病原因是吸烟(包括被动吸烟)。长期吸烟者的男性肺癌发生率是不吸烟人群的8-20倍。在美国和英国，得益于政府近40年严格的控烟政策，整体人群吸烟率逐年下降。

今天的美国和英国，肺癌发病率和死亡率已经出现了下降趋势。而我们国家虽然在控制烟草和大气污染，减少环境致癌因素方面进行了不懈的努力，部分地区已经取得了显著效果，但是距离发达国家还有相当大的差距。

作为每一公民而言，我们自己要想预防肺癌，能够作到的就是拒绝烟草，远离肺癌，这也是肺癌一级预防工作中最为简便、最经济和最有效的措施。希望烟民朋友们能够充分认识到烟草对健康的危害、特别是同肺癌的密切关系，尽快在医生的指导和帮助下戒断烟草。

肺癌常用的治疗方法

肺癌常用的治疗方法有以下几种：

一、局部治疗手段：包括外科手术、放射治疗和其他物理治疗手段，包括射频消融、伽马刀、冷冻治疗和热疗等手段。还包括胸腔局部给药。

二、全身治疗方法：化学药物治疗、分子靶向治疗、免疫治疗、中医药治疗、“话疗”—即心理治疗。

各种治疗方法要有机结合，强调多学科综合治疗。

常用外科手术方式

随着手术器械和微创外科技术的发展，外科手术在肺癌综合治疗的地位与价值愈来愈受到重视。肺癌手术随着电视胸腔镜和微创胸外科技术的开展而有所发展，电视胸腔镜微创手术的肺楔形切除、肺叶切除已在全国普遍开展。

可以肯定地讲：I期、Ⅱ期和部分高度选择的ⅢA期非小细胞肺癌都可以从外科手术中获得生存受益。

常用手术方式：

肺叶切除+纵隔淋巴结清除术：是目前肺癌切除最常用的术式。约占肺癌肺切除手术的70%。

支气管袖式成型肺叶切除术：主要针对一组特殊的中心型肺癌患者(肿瘤位于或侵犯叶支气管开口处)。术中支气管残端送冰冻病理检查已经成为常规。

全肺切除术：近年来全肺切除术已经逐渐减少，特别是对于高龄肺癌患者更要慎重。

局部切除术：包括肺段切除和楔形切除。

电视胸腔镜肺局部切除术给高龄早期肺癌患者带来生存益处。肺切除加胸内淋巴结系统性清扫是肺癌规范性术式。

全面认识，诊断肺癌

肺癌分四期

准确的临床分期有助于医生为肺癌病人制定科学合理的治疗方案，使那些已有远处转移、不应该做手术的肺癌病人避免承受开胸手术之苦，使那些原本并没有转移的肺癌病人得到及时科学的以外科手术为主的多学科综合治疗。

我们把肺癌分为I期、II期、III期和IV期，而I-III期肺癌又分别再分为Ia期、Ib期、IIa期、IIb期、IIIa期和IIIb期。

TNM分期

肺癌最常用的临床分期方法是采用国际通用的TNM分期(T：代表原发肿瘤大小，N：代表淋巴结转移，M：代表远处转移)：

肺癌临床分期检查包括了胸部CT扫描和纤维支气管镜，是作为肿瘤T分期最常用的手段，对于未能明确病理组织学诊断的肺内结节，纤维支气管镜穿刺活检和CT引导下肺穿刺活检是非常必要的手段;电视胸腔镜对于不明原因胸腔积液的诊断有独特优势。颅脑核磁共振、腹部超声或CT和全身骨扫描检查是排除肺外转移最常用的手段。

目前这些肺癌临床分期检查已经作为中国抗癌协会和中华医学会编制的肺癌临床诊疗常规检查项目，并且进入国家和各省市医保报销目录。如果你的主管医生没有安排这些分期检查直接就计划安排手术，我建议您立即转院治疗!因为如果这位医生连手术前的分期检查都不规范，手术是否清扫纵隔淋巴结和术后的辅助治疗可能也不规范!

电视纵隔镜

近年来开展的电视纵隔镜可以准确判断纵隔淋巴结是否转移。有大量的临床研究证实：有接近30%～50%的胸部CT提示纵隔淋巴结转移都是假阳性，随着PET、PET-CT和SPECT的应用，电视纵隔镜的开展和肺癌手术常规进行系统性纵隔淋巴结清扫，我们也发现有接近50%的胸部CT报告的纵隔淋巴结转移是假阳性，根本就没有转移。国外肺癌手术前都是常规行电视纵隔镜检查，我国只是在一些大的大学肺癌中心和少数肿瘤医院胸外科开展。

分期检查新技术

近年来，正电子发射计算机断层扫描(PET和PET-CT)检查、超声内镜引导下食管镜细针穿刺活检(EUS-FNA)、超声内镜引导下支气管镜活检(EBUS-TBNA)和磁导航技术的临床应用，使肺癌治疗前纵隔淋巴结临床分期更加趋于准确。特别是正电子发射计算机断层扫描(PET和PET-CT)检查，可以改变传统的临床分期，使医生制定的治疗方案更加科学合理，使患者更加受益。我们希望国家有关部门尽快将其纳入医保报销目录!

　早期肺癌的蛛丝马迹

肺癌早期常常因病灶小(约有1.5%的病人在X线胸片或胸部CT片上找不到病灶)，或肿瘤所在部位对周围肺组织影响不大，约有6%的病人可以没有任何临床症状。有时X线胸片上发现病变，或痰细胞学检查阳性时，仍然没有什么症状。肺癌的症状和体征与肿块发生的部位、大小和病理类型及肺癌产生的某些具有生物活性的物质，包括激素、抗原、酶等的不同，以及病人对癌肿的反应程度。

肺癌最容易向哪儿转移

肺癌除了可以淋巴结和肺内转移外，最容易肺外转移的部位就是颅脑、骨骼和腹腔脏器。有相当一部分肺癌患者是以颅脑和骨骼转移症状首先就诊而确诊为肺癌的。多数肺癌死亡原因是因为肺外转移。所以治疗前的临床分期至关重要!肺癌治疗前\特别是外科手术前一定要做颅脑核磁、全身骨扫描和腹部超声/CT检查!

我在门诊遇到过这样的病例：患者肺癌手术后仅几个星期，就出现了颅脑或全身骨转移。进一步一询问病史，他所手术的医院主管医生手术前没有给他做颅脑核磁和全身骨扫描检查，考虑他是自费病人，为他“节省”医疗费用。省钱的结果是“白白挨了一刀”!

临床上也有患者术后几天就出现颅脑转移症状的病例!其实这些颅脑或全身骨转移的病例，手术前就已经有颅脑或全身骨转移，只是主管医生没有按照我国肺癌临床诊疗指南给病人常规做颅脑核磁和全身骨扫描检查。如果术前作了这些检查，发现了颅脑、骨骼和腹腔脏器转移，任何医院的医生都不会给病人做手术治疗。

有些肺癌患者希望尽快手术治疗、有些医生碍于方方面面关系的“照顾”、有些基层医院就没有核磁共振和核医学科、有些自费患者确实是为了节省一些检查费用……等等一些原因。临床上这些“悲剧”时有发生。患者、医生、医院、经济等方方面面的因素使有些医院临床确诊肺癌后不经任何分期检查就直接开刀手术、没有确诊肺癌就直接上化疗的事件时有发生。如果这种情况在缺医少药的边远、基层医院出现还“有情可原”，可是有些三级甲等医院和肿瘤专科医院就不应该了!

所以，我们在给医生继续教育的同时，要把规范的肺癌诊疗知识告诉给社会、告诉给病人和病人家属。肺癌最容易肺外转移的部位就是颅脑、骨骼和腹腔脏器。

肺癌治疗前一定要先分期!知道了是属于哪一期的肺癌，再选择治疗方法和治疗手段!因为不同期别的肺癌，治疗方法一样;不同期别的肺癌，治疗效果也不一样!特别是需要手术治疗的肺癌患者，手术前一定要颅脑核磁除外颅脑转移、全身骨扫描除外骨骼转移和腹部CT或腹部超声除外腹腔脏器转移!这是必须的!

医生一定要坚持遵守国家制定的肺癌临床诊疗规范，病人为了自己的生命也要科学就诊，切不可急于就医、急于手术!否则会后悔终身!

2007年美国和我国的肺癌临床诊疗指南中明确提出:

肺癌手术前一定要做颅脑核磁检查、全身骨扫描和腹部超声或CT!

癌性气管-食管瘘应该怎么治

肺癌患者气管内肿瘤浸润性生长，可破坏气管壁及食管壁造成气管-食管瘘。癌性食管气管瘘多由食管癌引起。由于食管没有浆膜，癌组织易侵犯周围的食管和气管，坏死后可形成瘘。然而，更多的瘘则是放疗的后遗症，原因在于放疗杀死肿瘤组织的同时损伤正常组织也可形成瘘;其次放疗后肿瘤组织急剧坏死而正常组织修复障碍亦可形成瘘。未经治疗的瘘导致肺部持续性感染和进食障碍而威胁患者生命，此时患者主要表现为进食后呛咳明显，进食流食时尤为明显。因此，封堵瘘管比治疗恶性病变本身更重要。

治疗方法主要为：

(1)外科旁路手术：如颈段食道造瘘术和胃造瘘术姑息性治疗癌性食管气管瘘。但死亡率较高，而且不能经口进食，生活质量差。

(2)非膨胀性食管假体植入术：如硬质塑料管经口或经胃造瘘口置入食管姑息性治疗食管气管瘘。

(3)覆膜自膨式金属支架植入术：操作过程：在咽部表面麻醉下，患者侧卧于检查床上，摘去义齿，咬紧牙托。X线电视监视下将导丝插入导管经口腔通过病变狭窄段，直达远端胃腔。经导管注入25%泛影葡胺证实导管位于胃腔内，再沿导管送入加强导丝。狭窄明显的病变食管，用扩张器循序渐进地扩张至0.9～1.2 cm。沿导丝将附有覆膜金属支架的输送系统插入狭窄部，准确定位后释放支架，待支架膨胀满意后缓慢撤出输送系统，使支架留置于食管瘘口及狭窄处。术后即刻口服稀硫酸钡观察瘘口封堵、支架开通情况及明确有无食管穿孔、支架异位释放。其治疗恶性食管气管瘘能迅速封堵瘘口，解除合并的食管狭窄，恢复进食，有效控制吸入性肺炎，改善患者体质，为继续放疗或化疗提供基础。因此，食管内支架置入后能明显提高患者生活质量，延长生存期。

(4)光动力治疗：气管镜下或/和胃镜下采用光动力治疗，清除瘘口肿瘤组织，使正常粘膜生长，瘘口愈合。此种方法术后初期由于肿瘤组织大量坏死、脱落，瘘口可能进一步增大，但随着病变周围正常粘膜组织生长，瘘口将逐渐缩小至愈合。

(5)其它：孔洞在3mm以内者，可用10%硝酸银、粘合剂、速高捷、纤维蛋白胶等修补。

恶性食管气管瘘需要综合治疗。首先置入内支架，及时封堵瘘口，维持正常的吞咽功能。其次选择敏感的抗生素控制感染是抢救患者生命的重要措施;对于长期禁食患者，进行静脉高营养治疗，间断输血或新鲜血浆以加强支持疗法及纠正电解质紊乱。再次，抗肿瘤治疗。