如何预防乙肝垂直传播

预防乙肝出现垂直传播这一途径，首先夫妻双方在婚前要做好相关方面的体检，若一方HAA为阳性，另一方要注射乙肝疫苗。其次，要注意选择恰当的生育方式。而对于乙肝乙抗原为阳性或者是在孕期合并，有肝炎的产妇所产的宝宝在出生之后要及时的注射乙肝疫苗。

乙肝的传染性非常强，其主要的传播途径有很多，其中最为常见的传播途径之一是垂直传播。乙肝垂直传播主要指的是患有乙肝或者是乙肝病毒携带者的孕妇在孕期或者是围产期通过宫内感染，产道等方式将乙肝病毒传染给婴儿。那么，如何预防乙肝垂直传播？
　　一、婚前体检
　　首先预防乙肝垂直传播，要打好婚前体检这一关，在结婚之前要做肝功能方面的检查，如果谷丙转氨酶含量过高，则需要暂时停止结婚，等到这一检查项目数据正常之后再结婚。另外，对于HAA这一项，如果双方检测结果都为阴性，则正常的结婚不会受到影响；如果双方中意有一方检测结果为阳性，必须要做乙肝三系检查，如果结果呈现为阳性，要及时的注射乙肝疫苗，在体内获得乙肝保护性抗体之后可以正常的结婚。
　　二、选择恰当的生育方式
　　如果女性做乙肝三系检查，发现hAA呈现阳性或者是伴有HBeAg需要暂时停止备孕，可以在这项指标转阴之后再考虑备孕，因为HBeAg阳性患者病毒活跃性比较强，传染性较大。如果孕妇属于晚期临产者，在生产时要注意，首先要进行剖宫产，避免胎儿经常到时感染乙肝病毒。另一方面则要注意在宝宝出生之后，防止咽部粘膜受到损伤，造成继发性感染。
　　三、新生儿及时接种疫苗
　　在新生儿刚刚初中之后及时的接种乙肝疫苗是预防乙肝垂直传播的重要方式之一，特别是e抗原均为阳性的产妇、孕期合并有肝炎的产妇所生的宝宝感染乙肝病毒的几率要更高一些，及时的接种乙肝疫苗非常有必要。如有需要，在接种乙肝疫苗的同时注射免疫球蛋白。

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妊娠期的急性乙型肝炎对母亲和胎儿有何影响

在我国，母婴传播是我国乙型肝炎的主要传播方式，新生儿一旦被乙肝病毒感染90%以上会成为慢性乙肝病毒感染者，因此一直被大家所关注。而乙肝病毒的性传播感染者都是成人，成年人感染乙肝病毒后只有5%左右的人可能转为慢性，而且又可能通过乙肝疫苗预防，因此被忽视。

妊娠期一旦患上急性乙型肝炎，不仅危害到妊娠母亲的健康，也可能影响到母亲腹中的胎儿。

妊娠期急性乙型肝炎对母亲健康有何影响?

乙型肝炎的潜伏期为6周～6个月，平均3个月。因此，急性乙型肝炎可发生在妊娠的任何时期，大多发生在妊娠早期和中期(平均孕17周)。尽管妊娠期感染急性乙型肝炎的临床表现与非妊娠期感染相似，但由于怀孕母亲的肝脏负担增加，黄疸往往较深，低白蛋白血症也比非妊娠期发病的患者明显，尤其发生在妊娠晚期，常可能发展成为重症肝炎，危及母亲和胎儿的生命。由于肝脏产生凝血因子功能下降，凝血酶原时间延长，产后出血的风险明显增加。

妊娠期急性乙型肝炎对胎儿有何影响?

妊娠期急性乙型肝炎也给妊娠妇女的心理造成很大压力，由于担心对胎儿的影响，一些患者因疾病在妊娠早期或中期中止妊娠。实际上，妊娠期急性乙型肝炎不会引起胎儿畸形，但由于肝功能异常，可能影响胎儿的生长发育，导致低体重儿和早产的发生率增加，甚至发生胎儿死亡。

妊娠期急性乙型肝炎可以造成乙型肝炎的母-婴垂直传播，导致后代感染。但妊娠不同时期的母-婴垂直传播率不同。在新生儿没有实施乙肝疫苗免疫的情况下，妊娠早期和中期感染急性乙型肝炎，后代出生后的乙肝病毒感染率大约10%;但妊娠晚期感染急性乙型肝炎，后代乙肝病毒的感染率高达70%～100%。

服药的乙肝妈妈能否母乳喂养

综合研究和各国指南的意见，对服药妈妈哺乳期母乳喂养有以下建议：

①需要长期治疗的乙肝母亲不建议冒着停药导致肝病加重的风险而停药喂奶。对于非常需要母乳喂养的母亲宁肯服药喂奶也不要放弃自己的治疗停药喂奶。因为正像美国指南中所说，“这些抗病毒药物很少经母乳排出，不大可能导致显著毒性。”而停药后造成的肝病加重不仅危害母亲的健康，也使得母亲在肝功能异常的情况下需要使用更多的药物治疗，更加难以喂养婴儿。

②尽管拉米夫定在哺乳期比较安全，但它的耐药性将可能给母亲今后的治疗造成更大麻烦，不建议服用恩替卡韦、替比夫定或替诺福韦的母亲为了给孩子母乳，自行换用抗病毒作用偏弱的拉米夫定治疗。在更换治疗前应请有经验的医生评估后决定。

③孕晚期服药的免疫耐受期母亲产后可停药母乳喂养，但需要严密监测肝功能，ALT异常的母亲不建议哺乳。

④替诺福韦对骨骼的影响主要是导致血磷降低，服用替诺福韦的母亲的哺乳期需要注意监测血磷和血钙，并可通过适当补磷，防止药物对婴儿骨骼发育的影响。

⑤混合喂养虽然不如纯母乳喂养好，但在一定程度上能保证母亲的乳房按时受到婴儿吸吮的刺激，从而维持乳汁的正常分泌，婴儿每天能吃到2～3次母乳，对婴儿的健康仍然有很多好处。对于需要服药治疗的乙肝妈妈，混合喂养还可以在一定程度上减少婴儿通过哺乳摄取母亲的治疗药物，从而减少药物对婴儿的影响。

⑥这些药物可能对婴儿的影响不大，但长期婴儿药物暴露的风险尚不明确，尤其是母婴阻断失败的婴儿长期母乳中低水平药物暴露可能对今后的治疗产生影响，服药母亲母乳喂养需确保母婴阻断成功，并权衡利弊后决定。

肝功能异常的乙肝女性怀孕有什么风险

最近，我收到一位乙肝丈夫的求助信。信中说她的妻子发现乙肝多年，2011年发现肝功能轻度异常，以后每年复查肝功能均不正常，ALT最高107 U/L。但她一直没有抗病毒治疗。2015年底，他的妻子怀孕了。刚发现怀孕时，她的ALT为62 U/L。但是，在怀孕大约3个多月时，她的ALT骤然升高到1167 U/L，她不得不住进了医院。

这位乙肝准妈妈的肝功能在怀孕期间为什么会突然恶化呢?肝功能异常的乙肝病毒感染女性怀孕有很大风险。国内外有许多研究显示，肝功能异常的乙肝女性妊娠期不仅容易发生糖尿病、高血压、贫血、产后出血等妊娠并发症，而且早产、新生儿窒息、低体重儿的发生率也明显高于肝功能正常的乙肝病毒携带母亲。

这是因为妊娠期新陈代谢旺盛，营养物质消耗多，胎儿的代谢和解毒作用依靠母体肝脏完成，导致肝脏负担加重，合成蛋白质和糖代谢的能力均明显降低，对胎儿的发育不利。另一方面，肝脏是制造凝血因子的场所，肝功能异常，血小板减少，凝血因子合成减少，凝血机制障碍，容易造成产后出血;妊娠期肝脏对一些不利于胎儿生长发育的激素代谢能力下降，胆汁代谢障碍，这些激素刺激子宫，或胆汁淤积于胎盘，可促使子宫收缩，或导致胎儿宫内缺氧。

更危险的是，由于妊娠期肝脏负担增加，肝功能异常的乙肝病毒感染孕妇的肝病更容易加重，甚至发生重症肝炎，危及母亲和胎儿的生命。因此，我国的《乙肝指南》建议育龄女性在生育前若有治疗适应症，应尽量在孕前应用干扰素或核苷(酸)类药物治疗。

这位乙肝准妈妈在怀孕前ALT持续异常至少4-5年，最高ALT已经超过了正常值上限的2倍，早已符合乙型肝炎抗病毒治疗的适应证，但她没有治疗，带着异常的肝功能冒险怀孕，因此导致怀孕后肝功能突然恶化。

乙肝病毒会导致胎儿畸形吗

刚刚有一位准备生育的乙肝女孩给我来信，说网上有医生说乙肝病毒会导致胎儿畸形。她非常害怕，不敢生育。上面写着：“假如是早期妊娠怀孕头3个月得了急性病毒性乙肝，有可能引起胎儿畸形。乙肝病毒有可能通过胎盘感染胎儿，所以轻易引起染色体畸变。”别说这段话连语句都不通，就说这位医生的观点根本毫无依据。

医生应该怎样说话?应该怎样回答病人的问题?医生可以不知道，但不能不懂装懂，不能信口开河，不能毫无依据乱说。不懂装懂，信口开河，毫无依据乱说很有可能伤害病人、延误病情，也会失去病人的信任。

妊娠期HBV感染，无论是慢性感染还是急性感染，都不会导致胎儿在子宫内的发育异常，也不会增加先兆子痫的发生率。妊娠期急性乙型肝炎不会引起胎儿畸形，但由于肝功能异常，可能影响胎儿的生长发育，导致低体重儿和早产的发生率增加，甚至发生胎儿死亡。

妊娠期急性乙型肝炎可以造成乙型肝炎的母-婴垂直传播，导致后代感染。但妊娠不同时期的母-婴垂直传播率不同。在新生儿没有实施乙肝疫苗免疫的情况下，妊娠早期和中期感染急性乙型肝炎，后代出生后的乙肝病毒感染率大约10%;但妊娠晚期感染急性乙型肝炎，后代乙肝病毒的感染率高达70%～100%。

如何阻断乙肝小三阳孕妈妈的母婴传播

大多数乙肝小三阳感染者肝病再活动后HBV DNA的水平低于免疫耐受期和免疫清除期乙肝大三阳的感染者。因此，乙肝母婴传播的风险比乙肝大三阳的感染者小。

如果乙肝小三阳的孕妈妈在肝病活动后，肝功能正常或仅轻度异常且HBV DNA<106 IU/ml，可以不使用抗病毒药物，在新生儿出生后给予常规乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白联合免疫的方法实施母婴阻断即可。

但有时，乙肝小三阳感染者的HBV DNA也会升高到106 IU/ml以上。这时，其母婴传播的风险也随即增加。对于乙肝小三阳感染的孕妈妈肝病再活动后，如果HBV DNA升高到106 IU/ml以上，即使肝功能正常或轻度异常，从乙肝母婴阻断方面考虑，也推荐在孕28周以后服用替诺福韦酯、替比夫定或拉米夫定，降低乙肝母婴传播的风险。孕期肝功能正常者可以考虑在产后1～3个月内停药。

综上所述，非活动期乙肝小三阳准妈妈在孕期发生肝病再活动后，如果ALT升高到正常值上限2倍以上，保肝药物治疗效果不好，无论在何孕期，都应该考虑选择抗病毒药物治疗，产后继续治疗。

如果肝功能正常或仅轻度异常，但HBV DNA升高到106 IU/ml以上，应考虑在孕28周以后开始服用抗病毒药物，产后可以停药，停药后应加强监测。