糖尿病筛查怎么做

糖尿病筛查主要是抽血筛查，如血糖检测、糖化血红蛋白等检查，有时仅通过一次抽血可能会出现假阴性或假阳性结果。大多数人会选择空腹血糖或空腹指尖血进行筛查。当看到空腹血糖低于正常值时，就会排除糖尿病的诊断，事实上在糖尿病早期，空腹血糖通常是正常的，餐后血糖会升高，这个要注意。

糖尿病是现在一种较为常见的疾病，这个疾病治疗起来很费事，而且如果不能及时控制住血糖升高，很容易造成更多严重并发症的出现。而确诊是否是糖尿病的话，需要去医院做糖尿病筛查。那么，糖尿病筛查怎么做？
　　既然做糖尿病筛查，患者可能是身体出现的一些症状，比如尿多，饭量大，消瘦等症状，或者是怀疑自己有糖尿病，这个时候就可以去医院做糖尿病的筛查。其实这个检查很简单的，首先患者应该空腹抽血，所以去医院前不要吃饭，去了医院后内喝下葡萄糖，一到两个小时之后再抽静脉血来检查血糖，也可以直接抽血，也可以检查出是否糖尿病。
　　糖尿病是有诊断标准的，如果是空腹血糖超过7.0毫摩尔/升，餐后两小时血糖大于等于11.1毫摩尔/升，就可以确诊是糖尿病。不放心可以测试第二次，要是两次结果都显示血糖高，就可以确诊是糖尿病。
　　事实上在糖尿病早期，空腹血糖通常是正常的，不过餐后血糖会升高。其中是有原因的，在糖尿病早期患者的胰岛素有“储备”，基本能满足空腹糖的代谢功能。然而吃过饭之后，血糖水平会大幅上升。此时胰岛素不足，且葡萄糖代谢紊乱，因此就会出现餐后血糖升高的现象。
　　如果忽视对餐后血糖的监测，可能导致漏诊和假阴性诊断，从而延误病情，也延误了早期的治疗，从而就很有可能导致病情进一步发展。因此想做糖尿病筛查，最好做一次糖耐量试验或餐后血糖筛查，并多筛查几次，以减少出错的几率。

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糖尿病患者使用葡萄糖输液时须加入胰岛素吗

一糖尿病患者，临床治疗中用5%葡萄糖注射液250ml作为治疗药物的稀释液(输液溶媒)时，同时加入4U胰岛素，问医生：“此时为什么要在葡萄糖注射液中加入胰岛素?”，回答是为了兑冲葡萄糖，这种用药方法对吗?为什么不选择葡萄糖以外的输液作为溶媒呢?如果正在口服降糖药的患者，此时还需要继续服药吗?

1、临床治疗时，选用药物溶媒，一般会从药物溶解后的稳定性和患者疾病禁忌来考虑。譬如患有心血管疾病和高血压的患者，需要控制钠盐的摄入;或者有些治疗药只适宜用葡萄糖注射液溶解;医师一般就会选用糖类输液作为溶媒。另外，有时葡萄糖输液中加入胰岛素是治疗需要。譬如胰岛素、葡萄糖及氯化钾组成合剂(GIK)有稳定细胞膜的作用，临床称作极化液，可纠正细胞内缺钾，并提供能量，减少缺血心肌中游离的脂肪酸。可用于防治心肌梗死时的心律失常。

2、对于糖尿病患者，为了避免葡萄糖的过多摄入，可以选择果糖、木糖醇等非葡萄糖输液作为溶媒。但是，因这类输液存在价格较贵、与很多药物配伍禁忌和不是药品说明书推荐溶媒等原因，并不是临床常规选用的溶媒。

3、糖尿病患者必须使用葡萄糖注射液作溶媒时，在不改变糖尿病患者常规治疗和进食的前提下，临床上一般会采取加用胰岛素兑冲输液使用的葡萄糖，一般1U胰岛素可对抗4—5g葡萄糖。

4、糖尿病患者也不是完全不能使用葡萄糖，只是不能过量摄入。可以做一道算术题：成人一顿正常饮食，100克大米(按75%转化为糖)大概也是75克糖左右，而一瓶250ml的5%葡萄糖注射液，含糖量只有12.5g。所以糖尿病患者也不必过于顾忌葡萄糖注射液的使用，治疗需要使用的还是应该使用，只须关注葡萄糖的摄入量和血糖变化即可。

5、胰岛素使用方法，可以皮下注射，不提倡与其他药物混合滴注。原因有：1)胰岛素为多肽结构，易受理化因素影响，与许多药物存在配伍禁忌;2)输液瓶材质会对胰岛素造成吸附作用，进入人体的胰岛素实际用量会减少;3)胰岛素兑冲葡萄糖，并不是两者在输液瓶中化学兑冲，而是胰岛素进入机体内，通过增强外周组织对糖的利用促进糖元的合成，从而降低血糖。胰岛素血中半衰期短，只能几分钟，而皮下注射，吸收慢，作用时间长。

糖尿病患者可以使用5%葡萄糖静滴吗

我们在临床上经常会遇到这样的案例：一糖尿病患者，临床治疗中用 5% 葡萄糖注射液 250 ml作为治疗药物的稀释液(输液溶媒)时，同时加入4U胰岛素。

患者问医生：「此时为什么要在葡萄糖注射液中加入胰岛素?」，回答是为了兑冲葡萄糖。

那么请问这种用药方法对吗?

为什么不选择葡萄糖以外的输液作为溶媒呢?

如果正在口服降糖药的患者，此时还需要继续服药吗?

为什么非要用葡萄糖注射液?

想要知道这个问题的答案，就要首先了解，临床治疗时是如何选用药物溶媒的。

一般我们会从药物溶解后的稳定性和患者疾病禁忌来考虑。有些药的使用说明书中规定用葡萄糖注射液做溶媒，就必须使用葡萄糖注射液。譬如患有心血管疾病和高血压的患者，需要控制钠盐的摄入。

而有些治疗药由于只适宜用葡萄糖注射液溶解;医师一般就会选用糖类输液作为溶媒。

譬如葡萄糖输液中加入胰岛素是治疗需要。譬如胰岛素、葡萄糖及氯化钾组成合剂(GIK)有稳定细胞膜的作用，临床称作极化液。可纠正细胞内缺钾，并提供能量，减少缺血心肌中游离的脂肪酸，用于防治心肌梗死时的心律失常。

糖尿病人能否应用葡萄糖注射液?

但是大家需要知道的是，糖尿病患者并非完全不能使用葡萄糖，只是不能过量摄入。

我们可以做一道算术题：成人一顿正常饮食，100 g 大米(按 75% 转化为糖)大概也是75 g葡萄糖左右，而一瓶 250 ml的 5% 葡萄糖注射液，含糖量只有 12.5 g。

所以说糖尿病患者也不必过于顾忌葡萄糖注射液的使用，治疗需要使用的还是应该照常使用，只须关注葡萄糖的摄入量和血糖变化即可。

胰岛素如何冲兑葡萄糖?

当糖尿病患者必须使用葡萄糖注射液作溶媒时，在不改变糖尿病患者常规治疗和进食的前提下，临床上一般会采取加用胰岛素兑冲输液使用的葡萄糖。

一般葡萄糖和胰岛素的比例 5：1 左右，常规用法是一瓶 500 ml的 5% 葡萄糖注射液中兑入胰岛素 5 U。

但是，目前提倡个体化用药，所以最好先确定病人目前的血糖水平，不同血糖水平加的胰岛素不一样。

原则上是血糖高的病人滴糖水的时候胰岛素多放一点，血糖低的少放一点。

1. 空腹血糖在13.9mmol/L以下的糖尿病病人是以糖：胰岛素为3：1的比例配，例如：5% GS 250ml+ RI(普通胰岛素)4 单位，500 ml 配 8 单位胰岛素;

2. 如果血糖更高就要相应多用一点了，比例最高可达 2：1;

3. 如果血糖很高就用 NS +胰岛素先把血糖降下来。

但是对从未应用过胰岛素患者来说(包括皮下、静脉)，第一瓶葡萄糖(血糖> 13.9 mmol/L可用盐水)内加用胰岛素应该保守。一般 4 g 糖加 1 U胰岛素，一小时测一次血糖，若血糖下降缓慢，可追加胰岛素;若下降迅速，可调低滴速。

胰岛素与其他药物的关系

至于胰岛素加入葡萄糖溶液中静脉输注不提倡与其他药物混合滴注。

由于胰岛素为多肽结构，易受理化因素影响，与许多药物存在配伍禁忌;且输液瓶材质可能会对胰岛素造成吸附作用，进入人体的胰岛素实际用量会减少。

对于糖尿病患者，为了避免葡萄糖的过多摄入，可以选择果糖、木糖醇等非葡萄糖输液作为溶媒。但是，因这类输液存在价格较贵，且与很多药物都有配伍禁忌，不是药品说明书常规推荐溶媒，因此临床目前较少使用。且需要注意的是葡萄糖的代谢产物为二氧化碳和水，而果糖代谢的产物为乳酸，过量使用有可能引起危及生命的乳酸性酸中毒，因此并不适用于肠外营养中的能量供应。

有些病是命中注定

命中注定包含两层意思，其一是基因学说。天生基因好的人，即使生活习惯稍微差些，可能对他的健康乃至寿命也没有太大的影响。而家族性基因不良的人，有时候即使再注意养生，也难保不得病甚至是要命的疾病，这是没办法的，还不能和别人比。正所谓“人比人，气死人”。

于某，浙江人，53岁，6年前在北京学习时候与我相识并成为好友。兄弟4人，他排行老三，说父亲和大哥、二哥都是糖尿病，自己非常担心哪一天也戴上糖尿病的帽子，所以，平时各方面都格外的注意，特别是在吃喝方面非常小心，简直早已经把自己当作糖尿病病人看待了。去年在北京相聚，又聊起这个话题，他自嘲说早就戴上帽子了，现在轮到老四着急了。这就是基因在起作用，什么都可以选择，基因无法选择。

有很多疾病怎么得的都不知道，从医学角度也说不清楚。记得以前上学的时候，《内科学》中讲到很多疾病的时候，我们同学之间都近乎开玩笑地说，书上第一段可以高度浓缩为“病因不清”，最后一段可以浓缩为“本病目前缺乏有效的治愈手段和方法”，这可不全是开玩笑，正是由于很多疾病不知道病因，所以缺乏有效的治愈手段。目前的科学水平，真的做不到任何疾病都可以预防，在养生保健方面，我们要积极努力，当然，如果我们问心无愧了，再发生什么疾病，也是没有办法的事情，也只能既来之，则安之。这方面，也要有“尽人事，听天命”的思想准备。

本章用意在于提醒人们，要针对自己的不足即生活方式上的毛病尽量改正，或者用加法(比如增加运动量)，或者用减法(少抽点，少喝点等)。可是，真正到了实际运用的时候，不仅“管住嘴，迈开腿”不是那么容易做到，还有一件更难做到的事情，那就是如何应对“病由心生”。练心修心的方法很多，这里，我向大家推荐一种方法，那就是不要只工作，只忙事业忙挣钱，建议人人都要培养情趣爱好，提倡情趣养生法。

糖友要多练下肢和器械

器械锻炼俗称“举铁”。顾名思义，就是“把铁制品举起来”，杠铃、哑铃、棒铃、单双杠等都属于这一范畴。举铁是力量训练的基础，适合绝大多数人，不分性别、年龄。人体骨骼肌有个明显的“用进废退”现象，如果某块肌肉或肌肉群缺乏应用，就会逐渐萎缩退化，不仅力量下降，对葡萄糖的吸收与利用效率也会降低，从而导致胰岛素抵抗，最终引起血糖上升，加大控糖难度。举铁是最有效、灵活的抗阻训练，可通过一定的压力负荷促使肌肉收缩，增加肌肉的力量与体积，改善胰岛素敏感性。

因此，举铁对糖友来说是一项很好的运动。糖友需注意，举铁最重要的是练下肢力量。因为下肢肌肉占人体全部肌肉的60％，下肢肌比上肢肌粗壮强大，才能维持人体直立姿势，适应负重和行走等功能。锻炼下肢力量，可显著增加骨骼肌对葡萄糖的摄取，提高胰岛素敏感性，从而降低血糖。

特别是老年糖友，更应重视练习腿部力量。“人老腿先老”，当我们随年龄增长时，下肢肌肉也会逐渐萎缩，由此带来一系列不良后果，如直立姿势改变、步态改变、行走迟缓、膝关节骨性关节炎等，并且容易跌倒。加强腿部力量训练，可以显著提高老年人的生活质量，降低跌倒损伤风险，减少骨关节炎的发生。最后需要纠正一个错误观念。很多人认为老年人和女性只适合一些中低强度的有氧训练，如慢跑、快走、游泳等，这是不对的。

老年人和女性同样可以进行中高强度的举铁训练，尤其对老年人控制血糖非常重要。只要保持循序渐进的科学锻炼方式，老年人一样可以安全举铁。女性举铁，不仅不会使肌肉线条“男性化”，还能缓解日常工作疲劳，特别对于久坐办公室的女性，举铁可以减少长期伏案引起的颈椎、腰椎不适。

糖尿病人怎样吃水果

糖尿病人可以吃水果水果是平衡膳食的重要组成部分之一。《中国2型糖尿病防治指南2007》指出，糖尿病患者的糖类应来自含高膳食纤维的蔬菜、豆类、全麦谷物、燕麦和水果。可见，糖尿病患者是可以吃水果的。

但是，水果中通常含有较多蔗糖、葡萄糖和果糖，为避免吃水果后血糖快速升高，应注意以下事项：

①控制摄入量：每天不要超过100～200克，尤其不要一次集中食用，分开食用最佳。

②吃水果后要减少主食：这样可以控制糖类总摄入量。一般吃100～200克(2～4两)水果，大致要减少50～100克(0.5～1两)主食。

③在餐间(如早餐和午餐之间)或睡前吃：　避免同时摄入水果和主食。一般不提倡在餐前或餐后立即吃水果。

④选择含糖分较少的水果。

什么水果含糖分少呢?

依靠查《食物成分表》往往不能得出正确结论，因为食物成分表上面的数据检测的是水果中的糖类(既有糖分，也有淀粉，甚至还包括一部分膳食纤维)。

何况，即使同一种水果，也会因产地和生长环境不同，而含有不同的糖分。比如，同一品种的西瓜，有很甜的，也有不怎么甜的，含糖量差异较大。根据水果口味甜与不甜来选择，既简单易行，又比较可靠。

简单地说，糖尿病患者可以吃多种水果，每种水果都不要选特别甜的。最好的做法是，糖尿病患者结合血糖监测结果，自己摸索出吃水果的合适时间、品种和数量。橙子、柚子、猕猴桃、苹果、西红柿、黄瓜、梨、草莓等糖尿病人都可以吃。