置入支架防治脑卒中

颈动脉狭窄和缺血性脑卒中颈动脉为脑组织提供80%以上的供血。颈动脉狭窄除了可造成脑供血减少外，常因狭窄部动脉硬化斑块破碎、局部血栓形成脱落、斑块内出血而发生缺血性脑卒中。60%的缺血性脑卒中是由颅外血管疾病引起的。治疗颈动脉狭窄是预防脑卒中的重要手段。

颈动脉狭窄治疗的发展 传统的治疗方法是手术，即行颈动脉内膜切除术。在过去的50年中，这种手术为脑卒中的预防作出了很大贡献。近十年来随着血管腔内介入技术的发展，颈动脉腔内成形、颈动脉支架置入技术日臻成熟，特别是脑保护技术的发展，为颈动脉支架技术提供了更加安全的条件。颈动脉支架技术是一种利用特殊器材通过血管腔在颈动脉的狭窄处放置金属支架扩张和支撑狭窄部的微创治疗技术。它损伤小、操作方便、并发症少、效果与传统手术相当，是一种很有优势的治疗颈动脉狭窄、预防脑卒中的新技术。

颈动脉支架置入术 支架置入的指征与手术类似，临床上根据病人平时有无症状分别掌握。所谓有症状即是有过小卒中(TIA)发作如一过性黑蒙或肢体麻木、无力等，或是既往得过中风，经过治疗现已基本恢复正常者。对这些人治疗标准要稍微放宽，如相应一侧颈动脉狭窄超过50%以上即可考虑。对没有症状的患者则应狭窄在60%以上才予考虑。总体上狭窄达70%～99%的病人更适宜做这一治疗，因为此时患者更易发生脑卒中。当然，临床上还有一些影像学指标做参考，一些年老体弱的病人、手术技术难度较大的病人、再狭窄需要再次治疗的病人，也可以进行支架治疗。

支架治疗操作简单、创伤小，一般在局麻下进行。在大腿根部穿刺股动脉作血管造影，用球囊导管扩张，再用支架输送导管将支架送至狭窄部位并释放，必要时再进行扩张，手术就完成了。支架治疗少有外科麻醉、手术损伤并发症，可能发生的术中神经系统损害曾阻碍它的临床推广应用。这是因为操作中由血管扩张产生的硬化斑块及血栓碎片顺血流入脑会造成脑栓塞。随着医学技术的进步，多种脑保护装置应运而生，目前主要有三种类型：一种是远端球囊阻塞型，一种是近端球囊阻塞型，还有一种是远端滤器型。以远端滤器型为例，它是用高技术生产的精密器材，在对狭窄部进行治疗前，先将这一装置送到狭窄部远端，在那里释放形成一只像雨伞一样的滤器，在“伞布”上有很多小孔允许血液通过，但稍大的斑块、血栓则被滤器挡住，操作完成后滤器可以像雨伞一样收拢，将收于其中的斑块、血栓带出。这样就大大减少了颈动脉支架置入术的并发症。

脑卒中重在预防，欧美国家的缺血性脑梗塞发病率曾较高，通过几十年的积极预防，目前发病率已明显降低。在我国，大部分人还只是用一般药物预防，积极的预防观念不够，这是一个迫切需要解决的问题。首先，要树立脑卒中是可以积极预防的观念。积极治疗颈动脉狭窄，预防脑卒中，包括手术切除、腔内扩张、上支架是目前的主要手段。手术切除颈动脉内膜是较为成熟的预防方法之一，上支架是一种创伤小、恢复快的新技术，随着脑保护技术的不断完善，颈动脉支架置入术已成为创伤小、效果好的较为完善的治疗方法。

怎样知道自己是否有颈动脉狭窄?我们将病人分为两类，一类是无症状的，一类是有症状的。无症状者不易发现，但占多数。怎样发现他们呢?我们说，您若是一个重视自己生活质量的人，就应进行一些必要的检查，特别是年龄50岁以上，有高血压、冠状动脉或周围动脉硬化者，应考虑作颈动脉彩超除外颈动脉狭窄。还有一部分颈动脉狭窄病人表现出一些症状，如可以在少数人颈部听到血管杂音，但不易被发现。更多见的是TIA发作，表现为突然发生头昏目眩，一侧眼暂时性发黑，胳膊、腿发麻无力，说话不清等。这种症状出现可仅数分钟，也可数小时，但在24小时内完全消失，这就是人们常说的“小中风”。有这种情况可不要耽误了，应赶快去看医生。已经得了脑栓塞的病人，只要恢复得好也应检查有无颈动脉狭窄，因为这些病人还会再患脑栓塞，而且是更重的脑栓塞，若能及时治疗可能存在的颈动脉狭窄，就会大大减少复发的机会。怎样检查有无颈动脉狭窄呢?很简单，有条件时作一个颈动脉彩超，就可以作出明确的诊断。

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脑卒中后疼痛怎么治疗

脑卒中后疼痛这种疾病的出现，有可能跟患者存在丘脑部位出血，又或者丘脑部位梗塞有很大的关系。对于这种疾病，需要使用一些中枢性镇痛药物来进行治疗，比如阿米替林或者普瑞巴林及抗痉挛药等等，都有不错的效果。

现实生活之中，脑卒后疼痛是一种非常痛苦的疾病，给患者带来长期的疼痛折磨，有些患者甚至维持而无法正常工作以及生活。一般来说，脑卒中后疼痛的持续时间是非常长的，而且通常难以自愈。那么，脑卒中后疼痛应该如何治疗呢？下面了解一下。
　　脑卒中后疼即为脑卒中后出现的疼痛，也称丘脑痛，其原因多为丘脑部位出血或梗塞，导致丘脑损伤后出现的疼痛，此外，患者还可出现卒中对侧的偏身感觉障碍、肢体活动不灵活、语言功能障碍等并发症。其疼痛性质剧烈，临床中患者可出现针刺样、烧灼样、刀割样疼痛，通常持续24小时，药物治疗效果不理想，给患者带来极大痛苦。
　　脑血管病患者，还会出现患病后的一个疼痛的症状。疼痛主要包括肌肉的痉挛、肌肉的无力造成的关节痛、头痛、中枢性疼痛及肩痛，对于疼痛的预防、评价及治疗应贯穿于整个康复的过程。
　　血管病后中枢性疼痛发生率在2％-8％左右，是一种表浅的灼烧样的撕裂般或者是针刺样的一个痛感，通常因触摸、接触水或者是运动而加重，建议使用0到10分的疼痛量表进行疼痛评价，还要进行全方位的疼痛管理，包括可能的病因、疼痛的位置、疼痛的性质、疼痛的量、持续时间和强度，以及疼痛加重或者是缓解的因素。
　　脑卒中后疼痛的治疗方法上，推荐使用一些小剂量的中枢性镇痛药物，比如阿米替林以及卡马西平等等，此外，普瑞巴林及抗痉挛药这种药物也是一个选择，这些药物，对于缓解患者的神经性疼痛是有一定的帮助的。另外，对于脑卒中后疼痛，一定要及早治疗，否则后患无穷。

什么是脑卒中

出现脑卒中的情况容易导致患者出现瘫痪或者是失语。一般来说脑卒中就是我们常说的脑中风，一旦出现这样的情况就会对身体健康造成危害。因此需要在日常当中对脑部血管进行保护。慢慢地起床，并且多进行运动，用温水来进行洗漱更能够缓解脑卒中的情况出现。

脑卒中相信很多人都没有听过，但是说到脑中风，大家就会十分熟悉了。其实脑卒中就是脑中风的一个别名。是一种突然发起的脑血管的循环障碍疾病，严重的患者容易因为脑卒中的出现而导致死亡。那么具体来说什么是脑卒中呢？
　　一、脑卒中是什么
　　脑卒中也就是脑中风的一个别名，是一种突然发病的脑部血管循环障碍的疾病，容易导致脑部血管的破坏，会容易导致患者瘫痪甚至是死亡。出现脑卒中的情况，会有很多的诱因。一般是因为脑部当中的动脉出现了狭窄的情况，从而导致血管出现破裂而导致的急性的脑血管循环障碍疾病，一般被分为是缺血性脑卒中或者是出血性脑卒中。
　　二、如何预防脑卒中
　　1、起床要慢：在早上起床的时候，不要急着起来，可以先在床上躺一下，来让身体机能苏醒。可以慢慢地动一下四肢以及头部，并且让血管循环慢慢加速。否则突然起床血管当中的血液突然上升，就很容易出现脑卒中的情况。特别是患有高血压的患者，在起床的时候更是需要慢慢来。
　　2、多进行运动：一些隐藏的脑卒中患者不要常常进行剧烈的运动，例如跑步登山等运动比较激烈，容易导致血压的上升而导致脑卒中，因此不要进行这样的运动，可以选择瑜伽、太极拳等运动来进行，能够有效地让血管的舒张能力增加，并且能够缓解动脉的紧张。
　　3、温水洗漱：在洗漱的过程当中，要选择温水，否则过热或者是过凉的水都会对皮肤进行刺激，容易导致血管出现收缩的情况，会对血压的起伏造成影响。
　　对于脑中风的患者来说，需要及时进行治疗，才能够免除生命健康的威胁。并且出现脑卒中的情况，会容易造成患者瘫痪、失语或者是失明的情况。一些患者更是会反复发作，并且容易出现后遗症。

什么是脑卒中

脑卒中是发生在脑部很常见的疾病，导致患者出现这种疾病的原因有很多，有的时候是因为患了某种疾病后而导致的一种疾病，同时这种疾病它也有可能是因为情绪过于激动而导致的，所以一定要及时的采用正确的方法进行治疗，患了脑卒中后发现的越早治疗的效果才会更加的明显的，下面我们就具体来看一下什么是脑卒中。

脑卒中就是人们常常说的脑中风，是一类疾病的统称。这类疾病一般发病急骤，以突然间昏倒在地、不省人事，或突然间发生口眼歪斜、语言不利、半身不遂等为特征。实际上当发现年纪大的人言语不清、半边肢体麻木活动不得力，特别是有短暂性昏迷和头晕、头痛，这都是脑卒中的前兆，从前兆到发病要4小时左右。

从现代医学的观点来看，脑卒中就是由于脑血管出现问题，致使脑细胞失去血液、氧气和养分的供应，最终令脑细胞受损死亡，继而影响到部分脑细胞所控制的功能，例如活动及语言机能，妨碍患者的自我照顾能力。“脑卒中”这个名字由来已久，古时中国的医学认为人得到“邪风”便会突然间失去局部感觉和行动能力。

脑卒中最常见的症状就是病人出现程度不同的语言、运动、感觉功能障碍，以运动功能障碍为主者中医称之为半身不遂，俗称偏瘫。脑卒中的危险因素有哪些？高血压、动脉硬化、心脏病和糖尿病是公认的脑卒中四大危险因素。高血压，血压越高，发生脑卒中的机会越大。高血压病人发生脑卒中的凡率是血压正常人的6倍，大约80%的脑出血病人都是由于高血压引起的。

出血性卒中的预后

脑出血后30天内的死亡率波动在35~52%之间。一半左右的死亡发生于出血后前两天。而且仅仅有一小部分病人在脑出血后能达到生活自理的程度。在一个166例前瞻性的来自大都市脑出血病人的研究中，只有12例病人在30天左右的时候恢复到正常或者轻微残废状态。系统性的回顾研究分析后发现，脑出血人群中只有12-39%的病人最终能达到生活自理。

脑出血的预后和出血的位置(幕上和幕下)，意识水平，病人年龄，总体的医疗健康和条件相关。另外，预先的口服抗凝药物治疗，可能的抗血小板治疗似乎和较差的预后有明显关联。一项研究发现，来自于脑AVM的出血和较低的病死率相关，尽管可能有相似的血肿体积和较高的GCS评分。在一组血管畸形的发现率是91%的自发性脑出血的儿童群体中，死亡率据报道非常低(1/22)。

相比于年龄和性别校正后的普通人群而言，原发性脑出血后长期生存的可能性是降低的。一项回顾性的群组研究发现，411位首次脑出血的病人中，相比于对照组，在出血后的第一年，死亡率增加4-5倍，在第二年到第六年，增加2.2倍。继而的纵向的群组研究发现，那些活过前三个月的病人，在后来的7年观察当中，其死亡率显著高于对照组(32.9/19.4)。在一组人群基础的研究当中，例如北肯塔州地区，脑出血后存活的病人中，其十年的生存率是18%。

原发性脑出血后长期生存似乎是降低的，相比于年龄和性别校正后的普通人群而言。一项回顾性的群组研究发现，411位病人首次脑出血患者，相比于对照组，在出血后的第一年，死亡率增加4-5倍，在第二年到第六年，增加2.2倍。继而的纵向的群组研究发现，那些活过前三个月的病人，在后来的7年观察当中，其死亡率显著高于对照组(32.9/19.4).在一组人群基础的研究当中，在北肯塔州地区，十年的生存率是18%。

急性卒中的初始评估和治疗

●急性卒中治疗的初始阶段的主要目标是确保疾病稳定;快速逆转导致病人异常的状况;确定急性缺血性卒中患者是否适合进行溶栓治疗;以及开始揭示病人神经症状的病理生理机制。

●急性卒中评价和治疗的重要方面包括：

●评估生命体征，确保气道、呼吸和循环的稳定

●获得快速且准确的病史和体格检查以帮助识别卒中类似疾病和急性卒中鉴别诊断中的其它病患

●施行紧急的头颅CT或MRI检查以及其它重要的实验室检查，包括卒中发作后的第一个24小时的心脏监测。

●处理容量不足和电解质紊乱

●检查血糖，低血糖(220mmHg或舒张压>120mmHg时，或病人具有其它明确的适应症，例如急性缺血性冠脉疾病，心衰，主动脉夹层，高血压性脑病，急性肾衰或先兆子痫或子痫时才考虑降压治疗(Grade 2C)。当决定降压治疗，我们建议在卒中发生的第1个24小时，降低血压15%左右 (Grade 2C)。

●对于符合条件的急性缺血性卒中的病人，假如能在卒中症状发生后的4.5小时内开始治疗，则静脉内阿替普酶治疗是一线治疗方案。发生6小时以内的大动脉闭塞的卒中患者，应当接受血管内血栓摘除术。

●除了静脉内阿替普酶治疗，许多治疗缺血性卒中的措施都能降低致残率，并发症或卒中复发，包括：

●卒中发生后的48小时内开始抗栓治疗

●预防深静脉血栓形成和肺栓塞

●急性缺血性卒中患者一旦能安全的口服药物，则尽可能快的进行开始或继续他汀类药物治疗 (Grade 2C)。