“胆结石”--都是谁惹的“祸”

胆石系列性疾病又称为“胆石症”或“胆石病”。它是一系列胆道结石性疾病的总和。“胆石病”都是“胆囊结石”惹的“祸”。胆囊结石究竟惹有哪些“祸害”呢?其实这个问题对于学医的人来说不太难理解，但对于普通老百姓来说可就是一个难题了。我在工作中，经常向病人及其家属反复讲解，发现他们听完后都能理解。所以，我认为不是学医的人，如果能用通俗语言或图片说明，理解起来也不算太难。故我想将平时查房或门诊时所说的试图总结一下，并结合解剖图片向大家展示“胆石病”的发病机理及治疗对策。揭开这个系列性疾病的面纱，目的是为了让人们了解“胆石病”，更好的积极配合医生的治疗。有助于医患之间的沟通，避免一些纠纷的发生。

首先简单介绍一下“胆囊结石”所惹的“祸”都有哪些疾病：由胆囊结石作为首发因素所引起的一系列疾病可以按发病先后排序如下：胆囊结石、急慢性胆囊炎、胆囊结石颈部嵌顿、急性化脓性胆囊炎、胆总管结石、梗阻性化脓性胆管炎(重症胆管炎)、胆源性胰腺炎、感染性休克、败血症。这样的一组疾病就是让现在的医学生来死记硬背，肯怕也会漏记2-3个疾病的。但如果结合胆道系统的解剖和胆石排出胆道的过程来记就非常简单了。那么我们就来试一试。如果患有结石的网友看完后就能了解你的结石现在在何处，将来会有怎样的发展，可能会出现什么样的后果，应该选择什么样的治疗方法。了解这些后，你就能自觉地配合医生的治疗了。

胆囊内结石排石路径如下：胆囊内结石 → 胆囊颈 → 胆囊管 → 胆总管 → 胆管及胰管的共同开口 → 十二指肠。这样就完成了一个完整排石过程。可是，不管是自然排石还是借助药物排石，要完美完成这样的一个完整排石过程是很不容易的，结石一旦停留在这个路径的任何一个部位都会引起相应的疾病，这些疾病就是我在文章开头提到的“胆囊结石”惹的“祸”。

现在，我就分别讲解胆囊结石停留在胆道不同位置时与之对应的疾病及治疗对策。

1 胆囊结石：是指结石停留在胆囊内。我们又称为单纯性胆囊结石。胆囊结石是一个常见的外

科性疾病。它在正常人群中的发病率为10%，中年女性病人的发病率高达15%。B超对胆囊结石的诊断率是100%。胆囊结石与慢性胆囊炎是互为因果的关系。因此，停留此处的结石绝大多数没有症状(又称为无症状结石)或伴有不同程度的慢性胆囊炎。停留在胆囊内的结石即使不排走，长年呆在胆囊内最后也会造成胆囊十二指肠瘘及萎缩性胆囊炎(见左图所示)。治疗措施应该是根据不同阶段的结石分别对待。一　中青年无症状的胆囊结石：可以不采用任何治疗措施，仅做B超监测就行，了解结石发展情况。平时注意饮食规律，少吃油腻食物。或者采取保留有功能的胆囊去除结石。参见如下博文章：《如何选择胆囊结石的治疗方法》、《外科医生应该客观地对待胆囊的“去与留”》、《“与胆共存亡”，请“刀下留胆!”》。二　60岁以上老年人，因为长年的胆囊结石会导致一些严重的疾病发生(后面还会讲述的)，加上人体机能随年龄增长而减退，可能会因此造成手术或术后恢复困难而危及生命。因此，建议患有胆囊结石的60岁以上老年人应该在合适的时机切除胆囊，或者行保留有功能的胆囊去除结石(但此法应该由有经验的医生通过详尽的检查后慎重选择)。

2　胆囊结石颈部嵌顿伴急性(化脓性、坏疽性)胆囊炎(如下图所示)：胆囊是一个储存胆汁的器官，其主

要功能是当人体进餐后一次性给予机体高浓度、高质量的胆汁，以帮助消化。如图所示，如果结石堵塞于胆囊颈部造成胆汁流出道梗阻，胆囊内储存的胆汁无法流出而形成一个“一潭死水”。生活中常说：“流水不腐，户枢不蠹”，那么这“一潭死水”时间长了就会变质而发臭。同样梗阻的胆囊就会形成化脓性胆囊炎。而且胆囊也有自主分泌功能，因此，梗阻的胆囊体积会增大而使胆囊壁变薄，而炎症也会造成胆囊壁水肿、张力增大，导致胆囊壁缺血坏死，最后造成胆囊穿孔，感染的胆汁流入腹腔引起腹膜炎。因此，梗阻的时间越长，就会导致更为严重的问题出现。所以，胆囊结石颈部嵌顿是越早做胆囊切除越安全。

3　胆囊结石合并胆总管结石

胆囊结石如果突破胆囊管而进入胆总管就成为了胆总管结石，进入胆总管

的结石有可能排入十二指肠。因此，它可能会出现如下两种情况：一　胆总管内结石在移动时产生痉挛　面导致胆绞痛，通过治疗或自然缓解后，病人症状消失，如同好人一样。左边图片就是这两种情况的表现。在这种情况下，病人一般不会太在意，但如果出现梗阻不缓解就会产生下面的情况了。稍后再说。二　胆总管结石通过移动已排入十二指肠。我们又称为一过性胆管结石或一过性胆源性胰腺炎。它主要表现就是一过性胆绞痛和血淀粉酶升高。这种情况多半通过输液消炎治疗能有好转。不过因为胆囊内仍有结石存在，故还会继续有结石排出。所以，胆囊内的结石是源头，也因此而说“都是胆囊结石惹的祸”。如果不去除这个：“罪魁祸首”，你就永远得不到安宁。这种病人应该尽快做胆囊切除(可以采用开腹或腹腔镜切胆的方法)。

对于胆囊结石合并有胆管结石又处于无症状期的的病人，我们强烈建议病人进行手术治疗。方法有二种：一　开腹行胆囊切除+胆总管切开取石“T”管引流术。一次解决胆囊及胆总管内结石。这样结石的源泉地及胆管内结石都同时处理了。胆石病也就彻底治愈了。二　是一种微创性治疗方法。本法分两步走。第一步：先处理胆总管的结石，采用不开刀的方法：用十二指肠镜通过嘴进入十二指肠，从开口于十二指肠胆胰管开口--十二指肠乳头将胆总管内结石拖出。第二步：第一步完成后一周内行腹腔镜胆囊切除术。这样同样能达到处理结石的源泉地及胆管内结石。治疗到此也就全部结束。

4　化脓性胆管炎、重症胆管炎、胆源性胰腺炎。

刚才在上面所提到的如果进入胆总管的结石没有排入十二指肠，并且结石堵在胆管下端或是胆管与胰管开口处时就会产生化脓性胆管炎、重症胆管炎、胆源性胰腺炎。这三种往往同时出现，它们是普通外科疾病中最为严重的，死亡率很高一种急症，如果出现了感染性休克、败血症时需要紧急开腹手术(开腹行胆囊切除+胆总管切开取石“T”管引流术)，否则就可能有生命危险。尤其是老年人。

对于只患有化脓性胆管炎(伴有胆总管结石的)和胆源性胰腺炎而生命体征比较平稳的病人，有条件的医院可以给予在急诊情况下行内窥镜下十二指肠乳头切开(EST或称为EPT)、取石及鼻胆管引流，暂时处理胆总管内结石，通过鼻胆管引流缓解化脓性胆管炎和胆源性胰腺炎。等待上述情况好转后再行腹腔镜胆囊切除术。当然也可以行开腹胆囊切除+胆总管切开取石“T”管引流术 。

另外，有人一直有这样的一个错误的认识：认为胆囊切除后，结石没有地方长了，就都长到了胆管内了。不错，是有胆囊切除若干年后出现胆管形成结石的病例。但这是两种病。我们将由胆囊内的结石进入胆管后称之为继发性胆管结石。今天所讲的都是这种情况。在胆管内形成的结石称为原发性胆管结石，两都形成的结石成分是不一样的。也就是说不管胆囊是否存在，胆管内该长结石还会照样长的。与切除胆囊是没有关系的。更不能因为有这种错误的观点而拒绝手术。这是一种不相信医学的无知和愚蠢的做法。还得提醒一下：上述治疗各种不同部位的结石方法都是有严格的适应症，有些方法需要有一定条件的医院才能实施的。而且不同方法的费用是有很大的差别的。我写此文的目的只是让网友了解一些知识，如果有这样的病人在接受治疗时，一定要听从当地医生的安排。更不能以此文来指挥医生。因为各地条件不一样，不管采用什么手术方法，只要能解决问题就是正确的。否则，所有的同行就会来指责我的，我可能会成为“千古罪人”了。

通过以上讲解，我想大家都能明白了胆囊内结石要从胆囊内排入十二指肠是必须经过千难万苦的，其中有很多充满危险的疾病在等待着。胆石系列疾病就是这样发生的。所以，任何排石治疗如果没有外科手术作为保障，是不要轻易实施的。我们的治疗是以预防为主，早期处理胆囊结石，可起到事半功倍的效果。通过这篇文章，我极力劝那些有胆囊结石的病人尽快处理胆囊内结石。否则，不知道哪种胆石系列性疾病在等待着您呢。

“胆石病”-- 都是“胆囊结石”惹的祸”，一点也不假。

“胆结石”--都是谁惹的“祸”相关阅读

胆结石是什么

胆结石是很多中老年人常见疾病，一般女性的发病率高于男性，而且这种病的发病率会随着年龄增长而提高。得了这种病后，患者经常会觉得腹痛，甚至它还有可能诱发黄疸的并发症。还有一些患者会出现身体发热和昏迷症状。那么胆结石是什么？得了胆结石如何护理？

一、胆结石是什么
　　胆结石就是胆道、胆囊内出现了结石，同时也伴随着胆道感染，这种病容易诱发其他并发症，比如说胆囊炎。结石如果长期不治疗的话，还有可能会导致继发性感染，诱发急性炎症。最后还有可能会变成胆囊癌。所以一旦出现胆结石，最好及时进行治疗。
　　二、胆结石如何护理
　　1.清淡饮食
　　胆结石患者如果吃油腻的食物会导致胆囊炎症加剧，这样就会诱发腹痛和恶心的症状，甚至还会引起身体高热。所以平时一定要避免这类饮食，多吃清淡食物，可以多吃败火的食物，比如黄瓜、苦瓜。

2.保持健康的生活方式
　　患者要注意保持健康的生活方式，平时要早睡早起，最好坚持运动。另外也要注意三餐，必须定时定量，不要暴饮暴食。健康的生活方式有助于辅助治疗胆结石。
　　3.适当锻炼
　　经常去户外做一些锻炼，也可以有效促进结石排出，对于一些症状较轻微的结石，完全可以通过保守治疗和坚持锻炼来缓解症状。

三、胆结石治疗方法
　　1.胆囊切除术
　　这是治疗胆结石的传统方法，这种方法在临床上很常用，但是手术后恢复时间较长。
　　2.服用抗感染药物
　　轻度的胆结石可以单纯服用抗感染药物进行控制治疗，虽然这样没有办法帮助胆结石正常排出，但也可抑制其反复发作。
　　3.腹腔镜切除术
　　这种手术是一种微创手术，出血比较少，而且术后恢复很快。

胆结石最好治疗方法

相信每个人都熟悉胆结石，这种疾病发生症状时，患者通常难以忍受，对于患有胆结石的患者来说，疼痛的感觉让他们非常不舒服，但每个患者的病情不同，当然治疗办法也会不同，那么胆结石最好治疗方法是什么？

胆结石的最佳治疗方法
　　1.药物
　　让胆结石患者服用利胆消炎，清热利湿的药物这可以减轻胆结石的症状，更适合那些结石病情不是很严重，或者有心血管问题且不能手术的患者。保守治疗比手术治疗痛苦少，成本低，安全性高。
　　2.排石
　　这是中西医结合治疗胆结石，排石更适用于胆囊功能较好，胆道宽，数量少，体积小的结石。一般来说，胆总管结石不超过1.5厘米，胆结石不超过0.5厘米。

3.碎石
　　这是一种相对使用较多的治疗方法，操作原理是通过治疗仪，发出一定频率的冲击波，以此来破碎结石。适用于直径不超过3（直径约2.0厘米）的结石。
　　4.手术治疗
　　传统的开放手术分为两种类型：顺行切除术和逆行切除术。在胆囊三角形异常解剖或炎症的情况下，水肿和严重粘连不易分离，胆囊也可通过顺式和反式的组合除去。

5.非手术治疗
　　非手术治疗胆结石病，包括熔岩，体外冲击波碎石术，排石和内镜取石。前三个是非侵入性的，后一个是侵入性的。临床实践表明胆石症病变位于胆囊。上述非手术治疗单独使用，有些患者可以暂时取出结石，但不能治愈胆囊本身的病变。长期胆结石的复发，是不可避免的，因此选择了不通过手术治疗胆结石疾病时，要慎重考虑。

胆结石吃药能排出来吗

结石的种类有很多种，其中出现在胆囊肿的就是胆结石，也是我们在生活中比较常见的一种结石类型，因为结石一旦出现会给患者们带来非常多的痛苦，并且还会引发炎症导致胆囊炎的出现，因此针对于胆结石需要及时治疗，那么，胆结石吃药能排出来吗？

胆结石吃药能排出来吗？很小才能排得出来？
　　很多患者都有排胆结石的想法，对不起！要打击这些患者一下，胆结石排不出来的，另外排出胆囊反而更加麻烦！胆囊结石能用药物和手术治疗，目前药物的作用时间较长，能有效融石的药物的不多；手术就比较快，但是也有局限性，对于多发的胆囊结石作用不大，而且不能根治胆石问题，复发率也高。
　　胆结石为什么排不出来？
　　1、胆囊构造就像个口袋一样，结石是在口袋里面的，结石不容易移动，另外胆囊结石一般是胆固醇结石，松软容易堵塞胆管，造成患者急剧疼痛，甚至需要急诊。
　　2、胆结石排出胆囊之后有极大的危险，会造成十二指肠乳头结石嵌顿，因为根本就没有通道让结石出去，嵌顿在十二指肠乳头部位容易造成胰腺炎，胰腺炎需要急救的，胰腺炎的死亡率还是挺高的。
　　3、胆结石排石药无效果的，市面上常见的胆结石药物是以消炎为主，还有一种熊去氧胆酸的药物能够维持结石不再增大的作用，但是需要医生检查身体状况才可以服用，需要患者胆囊功能良好，药量都需要医生指导，市面上胆结石排石药都是无稽之谈。
　　综上：胆结石是不能够排出的，排出造成的危险性更高，目前彻底解决结石的方式只有手术一条。所以患上了胆结石我们不要想要投机取巧采用药物的方式治疗，最好还是选择手术，避免更多的危害性出现。

做胆结石手术是全麻吗

胆结石如今越来越普遍了，生活中，有很多的朋友会出现胆结石的症状。胆结石导致患者出现了疼痛的情况，治疗的办法也很多，微创治疗是其中的一种，那么，对于“做胆结石手术是全麻吗”这一问题，下面这篇文章将为大家做出详细回答。

胆囊结石手术是行胆囊切除术，其手术方式常见有两种，一种是传统的开放手术，一般采取全麻和持续硬脊膜外阻滞麻醉；一种是经腹腔镜胆囊切除术，因为要建立人工气腹部，需采取气管插管的全麻。目前绝大多数采取后者的手术方式和麻醉方式。

但是，一般胆结石微创手术是不需要全身麻醉的。目前腹腔镜胆囊切除已经成为胆囊疾病手术治疗的金标准。国外医生正在尝使用一种称之为NOTES的技术切除胆囊：把胃镜经胃壁上的切口置入腹腔，切除的胆囊从嘴里拿出来。

手术后腹壁不留下任何瘢痕。然而这种技术目前毕竟难度很大，距离成熟还有一段距离。近期出现了一种新的尝试：用一种称之为TUES的技术，经脐入路切除胆囊。手术后缝合脐部皱褶部位，腹壁也基本没有瘢痕。

另外，全麻技术目前应用广泛，技艺也已经很成熟，对人体不会有远期的记忆或其它方面的影响，术后六到八小时药物疾病代谢完了，接下来伤口会感到疼痛，止痛泵会帮助缓解，但是每个人的痛域值不同，承受能力也不相同。不论是全麻还是局麻，只要能治疗疾病，又有什么需要犹豫的。

最后，关于胆结石微创手术需要全身麻醉吗的这个问题，朋友们看到了这些解释之后，已经特别的了解了，胆结石是较严重的，所以说我们应当正确的认识胆结石的知识，必须要清楚的认识此病的治疗措施。

胆结石切除胆囊后遗症

患上了疾病我们都需要及时的采取治疗，但是治疗的方式也是会出现后遗症的，毕竟没有任何治疗是不存在风险的，针对于胆结石的治疗，胆囊切除是一种比较好的方式，可以有效的治疗而避免出现复发，那么胆结石切除胆囊后遗症有哪些呢？

首先，胆囊的切除势必会给胆管造成一定的损伤，所以由于每一位患者的身体机能不一样，那么能承受损伤度也是不一样的，严重的患者还有可能引发胆管的合并症甚至会造成死亡，有资料显示死亡的概率大约是0.1％到2.3％左右。
　　其次，胆囊切除还有可能诱发结肠癌的危险性，这是因为胆囊切除以后胆囊的所有功能就没有了，然后胆酸又会24小时不断的流入肠道里面，一旦与细菌接触那么就会产生次级胆酸，而次级胆酸因为长时间的伤害结肠，就会引发结肠癌。
　　最后，有的患者还会出现一些胆囊手术的综合征，比方说对括约肌和运动受到一定的影响就会引起一定的炎症，因为胆囊分泌的胆汁可以维持胆道的压力平衡，一旦胆囊缺失这种平衡就会被打破，从而影响括约肌的正常功能。
　　在胆囊切除后的头几个月内，血中胆囊收缩素的水平会明显增多，作用于胆总管将引起胆道收缩功能紊乱;另外患者手术后认为病灶已清除，对自己饮食不太注意了，出现饮食不当如饮酒或进食过多的油腻食物等，也会使胆道括约肌收缩失调。上述改变，如经合理调整饮食，半年后症状可大部消失。