股骨颈骨折与股骨头坏死

股骨颈骨折约占全身骨折的3.58%。占股骨近端骨折的53%。随着人口的老龄化，交通、工矿事故增多，股骨颈骨折的发病率已有明显的增加。应用当代内固定材料后，多数学者报道股骨颈骨折不愈合率低于5%?，而股骨头缺血坏死和晚期塌陷没有明显下降旧。大多数报道骨坏死发生率为20-30%左右。

但是什麽样的股骨颈骨折容易发生股骨头坏死呢，目前认为主要与以下几个方面有关。

骨折部位及移位程度：根据解剖部位分为头下、头颈、经颈和基底型。文献报道，头下骨折后血流可减少83%;颈中部骨折则减少52%。但经颈型文献报道发生率很低旧J。有人认为当X线片显示不清时，一般为头颈型。头下和头颈型股骨颈股骨头坏死率较高。Carden分型是目前应用最为广泛的股骨颈骨折分型，分型依据是骨折移位程度。

Garden分型极大程度上决定了股骨头缺血坏死的发生与否。但是有学者指出Garden分型由于只能反映检查时骨折静态移位情况，不能将原始移位重现，仅凭x线片容易对观察者产生误导?。0ak∞etal?1发现Garden分型I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型之间预后有显著不同，但是I和Ⅱ型之间、Ⅲ和Ⅳ型之间无统计学意义，也就是有移位的股骨颈骨折骨坏死率明显升高。

关节内压力的改变：股骨颈骨折发生后，关节囊内的出血及凝血块将增加关节囊内的压力。产生所谓“填塞效应”(temponade effect)。观察当股骨颈骨折的患者即使在伤后2周，关节囊内压力仍可达11。7kPa，而关节囊内压力>2。66 kPa时股骨头血流量减少l/3，当关节囊内压力>5。32 kPa时股骨头血流量减少l/2。

目前已证明髋关节囊压力在骨折后明显升高，其中髋关节在伸直内旋位时压力升高最明显，屈曲500时压力下降，外旋位与中立位之间无显著差异，血管造影显示关节囊压力升高会影响股骨头的动脉灌注和静脉的回流。因此，很多学者主张在没有条件急诊手术的情况下，应在24 h内关节穿刺减压，否则股骨头坏死率将增加。

复位质量：很多学者认为影响预后的因素首先是骨折复位的质量：

①复位质量影响血供。

②预后生物力学因素，导致头坏死。

③影响内固定的强度。不满意的复位将影响骨折断端的愈合，骨折端的移位及纤维组织生成都将阻碍骨内血管的生长。尤其对于移位型骨折，断端血供更为重要。另外，即使骨折愈合，由于复位不良，负重后，股骨头负荷与应力的改变，最终导致骨小梁的调整，若调整后的骨小梁不篚适应相对稳定的髋臼对头每一结构功能单位的应力需要，则发生变性吸收，而承重区应力集中坏死、塌陷。

用截骨术将股骨头内收或外展或旋转以使头已塌陷的部分离开负重区，正常的关节面得到负重区。从而改进了髋关节的功能。亦证明了此观点。有人通过研究，发现良好复位并内固定后，内固定的强度比复位不良的大14%～23%，而没有达到解剖复位。剪切应力都集中在内固定材料上。

内固定器材超过了骨细胞生理状态所能承受压缩强度的极限。致内固定器材接骨面的骨小梁、骨细胞出现萎缩、坏死、吸收。影响骨折愈合，最终导致股骨头坏死。因此，能否良好的骨折复位对股骨头的预后相当重要。

内固定的选择及方法：中空加压螺纹钉内固定由于其操作简单、定位准确、固定牢靠、术后患者肢体功能恢复快及骨折愈合率高等优点，目前被认为是治疗新鲜股骨颈骨折的首选方法。其次是内固定方法。史威等对两种构型空心加压螺钉固定头颈型股骨颈骨折的生物力学测试，认为应用倒等腰三角形构型的空心加压螺钉比正等腰三角形构型的空心加压螺钉固定股骨标本，可获得更好的抗压和体现其最大垂直载荷性能的生物力学效果。另外固定物螺钉不应进入股骨头的后上部，否则会损伤外骺动脉的上部分支，而此区即为负重区。内固定的因素对股骨头坏死有重要影响。

手术时机：多数学者主张急诊手术。许多学者发现急诊手术头坏死的发生率明显降低，建议受伤12小时以内即做手术。

术后处理：术后处理也是很关键的部分，空心钉内固定后，早期尽量减少活动，3周以后可以扶拐下地，但不能负重，减少对断端的刺激利于骨折愈合，3个月以后逐渐负重，另外术后可以应用一些改善微循环的药物，以改善股骨头内的血运。减少坏死发生几率。

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股骨头坏死怎么治

股骨头坏死在刚刚坏死的初期阶段，很多人会感觉到大腿发麻，而在臀部当中会有疼痛感觉。并且有的时候在运动以后会出现膝关节的疼痛以及大腿前面痛感。很有可能是出现了股骨头坏死。股骨头坏死怎么治呢？

一、股骨头坏死怎么治
　　在进行股骨头坏死治疗的时候，需要选择最好的时间。因为股骨头坏死的面积不同，就会采用不同的治疗方法。出现股骨头坏死的面积较小的时候，可以采用保守治疗的方法，疏通身体当中的血管以及减低对髋骨头的压力。而出现股骨头坏死面积较大的时候，就需要通过手术的治疗方法来进行髋骨头的更换。

二、股骨头坏死治疗注意事项
　　1、依照病情进行按摩
　　由于股骨头坏死是因为血液不流畅而导致的坏死情况。因此按摩能够帮助股骨头进行血液的疏通，能够让下盘的血液进行循环，能够让关节重新恢复正常。但由于每一个患者都会处于不同的阶段，病情较轻的患者可以在坏死的附近用力按压，扩大关节活动的范围。而比较严重的患者就需要轻轻地按压坏死的部分，促进血液的流通。

2、老年患者
　　由于在老年的患者当中，出现了股骨头坏死的情况，他们身体当中的钙流失是比较多的。所以容易出现骨质疏松。如果是在进行按摩的时候，就需要运用轻柔的手法。
　　3、禁止按摩的情况
　　患者出现了感冒发烧的时候，不能够进行按压，并且出现骨折患者也是不适合进行按压的。通过按摩的方法虽然能够疏通身体当中的血液，但是这一些患者的特殊情况，容易因为按摩而造成新的损伤。

股骨头坏死早期症状

骨头坏死本身就是病理演变的一个过程，在最初的时候是在股骨头的负重区域发生，比如说在轻微的骨折之后就会需要一个修复过程，但是因为没有及时消除股骨头坏死原因，所以就会出现明显的功能障碍，引发股骨头坏死，股骨头坏死早期症状有哪些呢？

一、间断性疼痛
　　最早期患者患肢会出现间断性的疼痛，特别在行走之后，疼痛现象会逐渐的增加，这种疼痛现象大部分都是钝痛，犹如针刺一般的疼痛感，并且也会逐渐朝着大腿内侧，膝盖内侧放射，会出现明显的麻木感觉。
　　二、间歇性跛行
　　如若股骨头出现明显陷落现象，就会引起短暂性的跛行感觉，早期往往都会出现间歇性，而在后期就会逐渐的严重，儿童患者所出现的症状更为明显。

三、骨头压痛
　　患者可能会出现明显的压痛感觉，在经过四肢试验后，也会出现明显阳性反应，并且在内旋活动或者外旋活动时会出现限制感，患肢也会出现缩短现象，并且伴有明显的肌肉萎缩，甚至有可能会出现半脱位的现象。
　　四、关节僵硬
　　患者往往会出现下蹲比较困难，并且不能够长时间的久站，而在最早期比较明显的就是外展的活动会受到限制，在后期甚至连一定时间的站立都会觉得比较吃力。

骨头坏死本身并非是一朝一夕就形成的，所以说在初期的时候，如若能够得到治疗就可以有效的减少并发症的出现，那么首先就应该掌握好以上的这些症状，发现自己出现明显的异常现象时，就应该第一时间接受治疗，才可以避免更多的伤害。

什么人容易患股骨头缺血坏死

股骨头缺血坏死的发生往往有一个与骨坏死相关的高危因素相关，下例因素是股骨头缺血坏死的高危因素：

⑴ 激素服用史，

⑵ 酗酒史，

⑶ 髋关节外伤骨折史，

这些高危因素合计占所有股骨头缺血骨坏死的90%--95%。在初诊时应该重点探寻一个相关的危险因素。如果没有上述高危因素，首先要考虑其它髋关节疾患，而非首先考虑股骨头缺血坏死。

那是不是髋关节疼痛就是得了股骨头缺血坏死?

能够引起髋关节疼痛的原因有很多，并不是出现髋关节疼痛就是得了股骨头缺血坏死。许多其它原因和疾病都可能引起髋关节疼痛：髋关节滑膜炎、髋臼撞击综合征、髋臼发育不良、髋关节骨性关节炎、强直性脊柱炎的髋关节炎症、髋关节感染后遗症、扁平髋或股骨头骨骺滑脱后遗症、创伤性髋关节炎、变态免疫性疾病引起的髋关节病变等等。疾病都可以引起髋关节疼痛症状。因此，患者一旦出现髋关节疼痛症状，首先需要除外上述疾病后，并且有股骨头缺血坏死的高危因素，才可以考虑是股骨头缺血坏死的诊断。

年轻的股骨头缺血坏死晚期(Ⅲ期或Ⅳ期)病人，是否应该进行

对于中青年的股骨头缺血坏死晚期(Ⅲ期或Ⅳ期)病人，是否应该进行人工全髋关节置换术呢?答案是肯定的：只要已经达到骨坏死晚期，症状明显，就可以进行人工关节置换手术。这是因为：

⑴从人工关节发展历史来说，现代人工关节从上世纪60年代晚期，发展至今已经50余年历史，早期的人工关节寿命究竟有多长?包括术者都心里没数，因此，确定人工关节置换手术的年龄，应该在65岁以上，这样按当时的人口平均寿命(75岁)，人工关节寿命十年以上，就可以使绝大多数病人使用至终身。后经长期临床结果证实，人工关节置换术后，绝大多数病人能够使用二十年以上。因此，对一些中老年患者(55-65岁之间)，也采用人工关节置换术解除其病痛，临床效果也很好。绝大多数病人能够使用二十年以上。因此，手术年龄界限不断提前。

⑵从社会层面来说，年轻人正是处于人生的黄金期，正处于学习、生活、就业、婚姻、家庭、事业的最关键时期，如果受股骨头缺血坏死病痛折磨和困扰，势必使自己的人生轨迹发生很大变化，不会有很好的生活工作。因此，应该尽早解除病痛，使自己能够过上正常生活，重返社会，创造更大价值，争取更好的人生发展。对自己、家庭、社会都有很大的意义。

⑶从技术层面来说，a.现代人工关节发展至今，不论是假体设计、材料、加工工艺以及长期临床结果都是非常好的。许多人工关节假体的临床长期随访结果使用寿命都很长(85%的病人能够使用20年以上)。现在我们所选用的人工关节假体，比前一代假体更先进，更加经久耐用。b.现在我们手术的手术室更加洁净，可以大大降低人工关节置换手术的感染率，甚至低于国外的感染率。c.现在我们手术所应用的手术器械，十分配套，十分顺手，保障手术顺畅进行。d.我们现在的手术技术，更比我们的前辈精湛得多，手术成功率极高。e.即使人工关节置换手术后使用到一定年限，人工关节出现问题，即使按现在的翻修技术也能够使绝大多数病人再次恢复正常生活。

终上所述，如果已经是骨坏死晚期，年龄不是考虑是否应该进行人工关节置换手术的最主要因素，而应该根据病情做出决定。使病人尽早解除病痛，重返社会，恢复正常生活。

股骨头缺血坏死手保头手术术后就可以痊愈，不需要其他治疗

股骨头缺血坏死是一种非常难治愈的疾病，服用药物或其它非手术治疗方法治愈的可能性微乎其微。保护关节手术(或称保头手术)可以使一部分病人得到治愈。但仍有一部分病人不能治愈。这些保护关节手术包括：

⑴钻孔减压

⑵骨移植

a.带血管骨移植(自体骨)

i.带血管的腓骨移植术

ii.带血管的髂骨移植术。

iii.带血管的肌骨瓣

b.不带血管骨移

i.自体松质骨或皮质骨移植术

ii.异体松质骨或皮质骨移植术

⑶截骨

a.经粗隆旋转截骨

b.粗隆间内翻截骨

⑷金属鉭棒(AVN—ROD)移植术。

如果股骨头缺血坏死没有进展到股骨头塌陷期，可采用上述保头手术治疗。虽然各种保头手术都有可能治愈骨坏死，但目前还没有一种能够百分之百治愈骨坏死的早期保头手术方法。各种保头手术疗效文献报道不一致。保头手术能够使许多病人得到治愈，但仍会有一些病人，即使做了保头手术，骨坏死还有可能继续发展，甚至到发展骨坏死晚期。如果股骨头塌陷严重，髋关节受累，症状加重时，还有可能需要进行人工关节置换术的。