经大粗隆单一入路双孔道减压植骨+结构性骨支撑法

股骨头缺血坏死(简称：AVN)是累及中青年的骨科常见疾病。一旦发生，将改变病人的一生生活模式，对健康造成很大的威胁。如果不在股骨头缺血坏死早期进行积极手术干预，其转归多是髋关节损毁，最终需行人工全髋关节置换术。这样会给病人造成很大的痛苦，给家庭和社会带来很大经济负担。

针对股骨头缺血性坏死早期患者，国内外许多学者，采用各种手术方法，试图保留尚未损毁的股骨头。股骨头缺血坏死早期保头手术有许多方法，如股骨头坏死减压术、骨移植术(带血管或不带血管)，粗隆间截骨术等，由于股骨头解剖结构和血运供应的特殊性，一旦股骨头出现血运供应破坏，股骨头内毛细血管阻塞，骨坏死很难逆转，很难重新见到成骨征象。因此，这些手术虽然各有不同疗效，但很难取得公认的可重复的疗效，文献报道最有效的带血管腓骨移植术后18年随访，52%股骨头没有行人工关节置换手术。也就是说，在做过带血管腓骨移植术后的病人，在术后不到20年时，就有近一半病人病情依然发展到需要换掉病损的关节程度。而且因为所有这些保头手术，创伤都较大，尤其经关节的保头手术，往往未使骨坏死得以治愈，却造成了新的损伤或并发症，如关节功能丧失，异位骨化、骨折、供区并发症等，还可能给将来的人工关节置换术造成困难。因此，探讨一种对骨坏死有效且微创的保头手术方法具有非常重要的临床意义。

经大粗隆减压植骨是保头手术中最常用方法之一。被国内外许多学者广泛采用治疗早期AVN。因该手术不进入关节，是各种保头手术中损伤最小，最容易操作的方法。经过二十余年系统的临床研究和实践，独创了经大粗隆单一入路双孔道股骨头坏死区域减压、异体松质骨移植+异体腓骨或羟基磷灰石聚酯等新型骨支撑材料支撑股骨头负重区的手术方法。经大粗隆减压植骨手术具有切口长度小，出血少的特点。手术切口1.8—3cm，出血20—150ml，是一种即微创又有确切临床疗效的保头手术方法，挽救了许多股骨头缺血坏死病人的股骨头，使他们重新回归正常生活。是一项值得深入探讨和广泛推广应用的骨科手术新技术，新方法。

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股骨头坏死怎么治

股骨头坏死在刚刚坏死的初期阶段，很多人会感觉到大腿发麻，而在臀部当中会有疼痛感觉。并且有的时候在运动以后会出现膝关节的疼痛以及大腿前面痛感。很有可能是出现了股骨头坏死。股骨头坏死怎么治呢？

一、股骨头坏死怎么治
　　在进行股骨头坏死治疗的时候，需要选择最好的时间。因为股骨头坏死的面积不同，就会采用不同的治疗方法。出现股骨头坏死的面积较小的时候，可以采用保守治疗的方法，疏通身体当中的血管以及减低对髋骨头的压力。而出现股骨头坏死面积较大的时候，就需要通过手术的治疗方法来进行髋骨头的更换。

二、股骨头坏死治疗注意事项
　　1、依照病情进行按摩
　　由于股骨头坏死是因为血液不流畅而导致的坏死情况。因此按摩能够帮助股骨头进行血液的疏通，能够让下盘的血液进行循环，能够让关节重新恢复正常。但由于每一个患者都会处于不同的阶段，病情较轻的患者可以在坏死的附近用力按压，扩大关节活动的范围。而比较严重的患者就需要轻轻地按压坏死的部分，促进血液的流通。

2、老年患者
　　由于在老年的患者当中，出现了股骨头坏死的情况，他们身体当中的钙流失是比较多的。所以容易出现骨质疏松。如果是在进行按摩的时候，就需要运用轻柔的手法。
　　3、禁止按摩的情况
　　患者出现了感冒发烧的时候，不能够进行按压，并且出现骨折患者也是不适合进行按压的。通过按摩的方法虽然能够疏通身体当中的血液，但是这一些患者的特殊情况，容易因为按摩而造成新的损伤。

带血管腓骨移植术怎样做，临床效果怎样

⑴带血管腓骨移植术依据下列原则而被用于股骨头缺血坏死早期的保头手术治疗：

a.股骨头减压

b.清除坏死区域坏死骨

c.坏死区域置换为新的松质骨

d.对软骨下骨提供结构性骨支撑

e.提供新的血液供应可以促进骨内血管形成

⑵带血管腓骨移植术手术过程怎样?有什么技术要点?

a.两组手术同时进行，一组行髋关节暴露，而另一组采集同侧的腓骨;

b.在X线透视下，自臀大肌嵴远端钻孔(16-19mm)或经股骨颈部/头颈交界部至股骨头坏死区域;

c.移除绝大部分坏死骨并用取自于大粗隆区域的自体新鲜松质骨植入减压区内

d.手术采用显微外科技术，吻合腓骨血管吻合于旋股骨外侧动静脉的

e.腓骨血管吻合于旋股骨外侧动静脉的上升支。

f.术后X光片：移植的带血管腓骨用0.62mm克氏针固定;

⑶ 游离血管腓骨移植潜在的不利因素

?手术大，两组手术同时进行：一组行髋关节暴露，另一组采集同侧的腓骨。

?腓骨供区并发症：肌肉无力，大腿其他部位和踝关节出现不适，下肢感觉异常。 回顾了198个病人(247个髋)，并发症为19%。

?术后5年时，下肢和踝关节疼痛的发病率是11.5%。

?髋关节近端骨折的发生率是2.5%(707髋中的18髋)。

?报告了60例(68髋)股骨头坏死术后平均随访了18年(范围15-22年)，52% 的结果是优良(没有进行人工全髋置换术)。

喝多少酒可以引起股骨头缺血坏死

酒精引起的股骨头缺血坏死的特点是什么?

在酗酒的病人中，骨坏死的发生率明显高于一般人群。男性明显多于女性。虽然在酗酒者中真正骨坏死的发生率不高，现在已有的报告，发生率为5.3%---12%。这种变化性可能是一种事实的结果，即酒精在某些易感人群中引起骨坏死。虽然这种疾病的机理仍不十分清楚，国外学者假设酒精性骨坏死是由于脂肪栓塞与同时存在的高脂质相关。另外的学者指出：酒精骨坏死的似乎是受联合因素的影响发生。

酗酒(过量饮酒)的摄入量是一种骨坏死的病因已经得到证明，也就是说骨坏死的发生与否，与饮酒量和饮酒年限相关。但是给过量(酗酒)下定义时是很困难的，确定与酒精相关的骨坏死的真正发病率也很困难，因为绝大多数的报告是横向比较的。国外一个前瞻性研究揭示每周饮酒摄入量大于400ml时骨坏死的危险性增加9.8倍。相关危险性从每年

带血管的腓骨移植术疗效如何

带血管的腓骨移植术，是通过手术从腓骨供区游离出含有腓骨动静脉的腓骨，植入于显露出旋股外侧动静脉上升支，将带血管的腓骨通过减压孔道，植入到坏死区域关节软骨下骨处，将血管接于旋股外侧动静脉上升支。希望通过带有血运的腓骨植入到坏死区域，能够使坏死区域血运重新建立起来。并对关节软骨下骨有一定的支撑作用。手术的特点是：

⑴两组手术同时进行，一组行髋关节暴露，而另一组采集同侧的带血管的腓骨。

⑵在X线透视下，自臀大肌嵴远端钻孔(16-19mm)至股骨头坏死区域。

⑶移除绝大部分坏死骨并用取自于大粗隆区域的自体新鲜松质骨植入减压区内。

⑷带有腓骨动脉和2根静脉的腓骨经钻孔插至软骨下骨区域的3-5mm。并用0.62mm克氏针固定。

⑸腓骨血管吻合于旋股骨外侧动静脉的上升支。

⑹手术大，两组手术同时进行：一组行髋关节暴露，另一组采集同侧的腓骨。

⑺腓骨供区并发症：肌肉无力，大腿其他部位和踝关节出现不适，下肢感觉异常。 回顾了198个病人(247个髋)，并发症为19%。

⑻术后5年时，下肢和踝关节疼痛的发病率是11.5%。

⑼髋关节近端骨折的发生率是2.5%(707髋中的18髋)。

⑽用于髋臼出现退变之前的各期，但技术要求高并可能导致并发症。

带血管的腓骨移植是目前治疗股骨头缺血坏死临床疗效最为肯定的手术方法之一。

①报道了81个病人平均随诊5.6年，临床和X线的评估成功率分别为91%和89%。

②另一个40个髋的回顾中，作者说股骨头塌陷前，X线和临床的成功率为87.5%。

③报告了60例(68髋)股骨头坏死术后平均随访了18年(范围15-22年)，52% 的结果是优良。

股骨头缺血坏死手保头手术术后就可以痊愈，不需要其他治疗

股骨头缺血坏死是一种非常难治愈的疾病，服用药物或其它非手术治疗方法治愈的可能性微乎其微。保护关节手术(或称保头手术)可以使一部分病人得到治愈。但仍有一部分病人不能治愈。这些保护关节手术包括：

⑴钻孔减压

⑵骨移植

a.带血管骨移植(自体骨)

i.带血管的腓骨移植术

ii.带血管的髂骨移植术。

iii.带血管的肌骨瓣

b.不带血管骨移

i.自体松质骨或皮质骨移植术

ii.异体松质骨或皮质骨移植术

⑶截骨

a.经粗隆旋转截骨

b.粗隆间内翻截骨

⑷金属鉭棒(AVN—ROD)移植术。

如果股骨头缺血坏死没有进展到股骨头塌陷期，可采用上述保头手术治疗。虽然各种保头手术都有可能治愈骨坏死，但目前还没有一种能够百分之百治愈骨坏死的早期保头手术方法。各种保头手术疗效文献报道不一致。保头手术能够使许多病人得到治愈，但仍会有一些病人，即使做了保头手术，骨坏死还有可能继续发展，甚至到发展骨坏死晚期。如果股骨头塌陷严重，髋关节受累，症状加重时，还有可能需要进行人工关节置换术的。