股骨头缺血坏死可以用药物治愈吗

药物能够治愈股骨头缺血坏死吗?治疗方法有哪些?

目前股骨头缺血坏死的治疗药物：包括扩张血管的药物、抗凝药物，溶拴药物、降血脂药物、补钙的药物、防止骨吸收的药物、舒筋活血药物等药物治疗和针灸或拔火罐等治疗。这些治疗方法均没有经过系统的、严谨的、科学的研究，均没有肯定的疗效，可能会有一些止痛作用，可以一时缓解症状，但不能使股骨头缺血坏死根本治愈，病情还会继续发展。仅通过中医药治疗而治愈的股骨头缺血坏死在临床实践中非常罕见或者说几乎没有。因此，服用药物治疗后，症状缓解，也不能说明病情得到控制或已经好转。更不能说已经治愈。是否治愈，我们应该以一段时间后股骨头是否塌陷或股骨头坏死区域内是否有成骨迹象来判断。

股骨头缺血坏死有哪些临床表现?

股骨头缺血坏死的最典型表现是髋关节疼痛，疼痛可以是突然发生或渐渐加重，可以有一些诱发因素如：髋关节扭伤(较轻微)，也可以没有任何诱因。初期疼痛持续一天至数天或更长时间，休息后疼痛可缓解，有时初次疼痛缓解后，可持续很长时间疼痛不明显。其后疼痛可时轻时重，渐渐加重，直至休息后也不能缓解，说明病情已经进入中晚期。

疼痛往往发生于髋关节周围：腹股沟区、大粗隆区或前上方、大腿部中上部疼痛。有时仅有膝关节部位疼痛，这时极容易造成漏诊。股骨头缺血坏死 临床表现

初期髋关节活动仅有轻度受限或不受限，也有少数病人髋关节开始疼痛就较重，活动受限也很明显。疼痛缓解时，活动受限可减轻，随着病情渐渐加重，活动受限渐渐加重，直至髋关节活动受限很严重。说明病情已经进入中晚期。

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股骨头坏死早期症状

骨头坏死本身就是病理演变的一个过程，在最初的时候是在股骨头的负重区域发生，比如说在轻微的骨折之后就会需要一个修复过程，但是因为没有及时消除股骨头坏死原因，所以就会出现明显的功能障碍，引发股骨头坏死，股骨头坏死早期症状有哪些呢？

一、间断性疼痛
　　最早期患者患肢会出现间断性的疼痛，特别在行走之后，疼痛现象会逐渐的增加，这种疼痛现象大部分都是钝痛，犹如针刺一般的疼痛感，并且也会逐渐朝着大腿内侧，膝盖内侧放射，会出现明显的麻木感觉。
　　二、间歇性跛行
　　如若股骨头出现明显陷落现象，就会引起短暂性的跛行感觉，早期往往都会出现间歇性，而在后期就会逐渐的严重，儿童患者所出现的症状更为明显。

三、骨头压痛
　　患者可能会出现明显的压痛感觉，在经过四肢试验后，也会出现明显阳性反应，并且在内旋活动或者外旋活动时会出现限制感，患肢也会出现缩短现象，并且伴有明显的肌肉萎缩，甚至有可能会出现半脱位的现象。
　　四、关节僵硬
　　患者往往会出现下蹲比较困难，并且不能够长时间的久站，而在最早期比较明显的就是外展的活动会受到限制，在后期甚至连一定时间的站立都会觉得比较吃力。

骨头坏死本身并非是一朝一夕就形成的，所以说在初期的时候，如若能够得到治疗就可以有效的减少并发症的出现，那么首先就应该掌握好以上的这些症状，发现自己出现明显的异常现象时，就应该第一时间接受治疗，才可以避免更多的伤害。

拍片子后诊断有股骨头坏死

股骨头缺血坏死是一种发病隐秘的疾病，病人突然出现症状，往往是在实际患病数月甚至数年之后，一旦出现症状，预示着疾病已经发展到一定程度。也就是说，病程已经比较长了。

在临床实践中，我们经常能够遇见一些病人双侧股骨头缺血坏死，一侧有症状，甚至很重，而另一侧核磁共振上虽然已经显示出骨坏死，但还没出现症状。往往经过数月或数年，症状才会出现。也就是说，股骨头缺血坏死发病可以是双侧对称或不对称的，一侧是Ⅱ期或Ⅲ期，而一侧可以是Ⅰ期或Ⅱ期甚至Ⅲ期。各期(Ⅰ--Ⅲ期)坏死范围也可以不一致，坏死面积占股骨头总面积可以是A(30%)。

一旦发生股骨头缺血坏死，骨坏死范围相对固定，一般不会不断扩大。而病变程度将不断发展，也就是说，病变程度将沿着Ⅰ期→Ⅱ期→Ⅲ期→Ⅳ期的方向不断发展。这时，不进行干预性治疗，病变很难静止不发展，更不太可能逆转回来，也就是说，不太可能见到股骨头坏死区域出现硬化成骨的可能。因此，应该尽早地对股骨头缺血坏死进行干预性治疗。而在干预性治疗中，所有通过手术力图保留住股骨头坏死不发展的方法，称为保护关节的手术或称为保头手术。早期保头治疗的疗效如何，很大程度取决于骨坏死的病变发展程度，也就是骨坏死的分期和坏死范围。发现骨坏死后治疗的越早，恢复的可能性越大。因此，我们主张应该尽早采取治疗措施，即使没有出现症状，坏死已经很明确，也应该积极治疗，以便最大限度地使骨坏死得到恢复。目前在各种早期干预性治疗方法中，保头手术的疗效明显优于各种服用药物治疗的保守方法。

经大粗隆单一入路双孔道减压植骨+结构性骨支撑法

股骨头缺血坏死(简称：AVN)是累及中青年的骨科常见疾病。一旦发生，将改变病人的一生生活模式，对健康造成很大的威胁。如果不在股骨头缺血坏死早期进行积极手术干预，其转归多是髋关节损毁，最终需行人工全髋关节置换术。这样会给病人造成很大的痛苦，给家庭和社会带来很大经济负担。

针对股骨头缺血性坏死早期患者，国内外许多学者，采用各种手术方法，试图保留尚未损毁的股骨头。股骨头缺血坏死早期保头手术有许多方法，如股骨头坏死减压术、骨移植术(带血管或不带血管)，粗隆间截骨术等，由于股骨头解剖结构和血运供应的特殊性，一旦股骨头出现血运供应破坏，股骨头内毛细血管阻塞，骨坏死很难逆转，很难重新见到成骨征象。因此，这些手术虽然各有不同疗效，但很难取得公认的可重复的疗效，文献报道最有效的带血管腓骨移植术后18年随访，52%股骨头没有行人工关节置换手术。也就是说，在做过带血管腓骨移植术后的病人，在术后不到20年时，就有近一半病人病情依然发展到需要换掉病损的关节程度。而且因为所有这些保头手术，创伤都较大，尤其经关节的保头手术，往往未使骨坏死得以治愈，却造成了新的损伤或并发症，如关节功能丧失，异位骨化、骨折、供区并发症等，还可能给将来的人工关节置换术造成困难。因此，探讨一种对骨坏死有效且微创的保头手术方法具有非常重要的临床意义。

经大粗隆减压植骨是保头手术中最常用方法之一。被国内外许多学者广泛采用治疗早期AVN。因该手术不进入关节，是各种保头手术中损伤最小，最容易操作的方法。经过二十余年系统的临床研究和实践，独创了经大粗隆单一入路双孔道股骨头坏死区域减压、异体松质骨移植+异体腓骨或羟基磷灰石聚酯等新型骨支撑材料支撑股骨头负重区的手术方法。经大粗隆减压植骨手术具有切口长度小，出血少的特点。手术切口1.8—3cm，出血20—150ml，是一种即微创又有确切临床疗效的保头手术方法，挽救了许多股骨头缺血坏死病人的股骨头，使他们重新回归正常生活。是一项值得深入探讨和广泛推广应用的骨科手术新技术，新方法。

股骨颈骨折与股骨头坏死

股骨颈骨折约占全身骨折的3.58%。占股骨近端骨折的53%。随着人口的老龄化，交通、工矿事故增多，股骨颈骨折的发病率已有明显的增加。应用当代内固定材料后，多数学者报道股骨颈骨折不愈合率低于5%?，而股骨头缺血坏死和晚期塌陷没有明显下降旧。大多数报道骨坏死发生率为20-30%左右。

但是什麽样的股骨颈骨折容易发生股骨头坏死呢，目前认为主要与以下几个方面有关。

骨折部位及移位程度：根据解剖部位分为头下、头颈、经颈和基底型。文献报道，头下骨折后血流可减少83%;颈中部骨折则减少52%。但经颈型文献报道发生率很低旧J。有人认为当X线片显示不清时，一般为头颈型。头下和头颈型股骨颈股骨头坏死率较高。Carden分型是目前应用最为广泛的股骨颈骨折分型，分型依据是骨折移位程度。

Garden分型极大程度上决定了股骨头缺血坏死的发生与否。但是有学者指出Garden分型由于只能反映检查时骨折静态移位情况，不能将原始移位重现，仅凭x线片容易对观察者产生误导?。0ak∞etal?1发现Garden分型I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型之间预后有显著不同，但是I和Ⅱ型之间、Ⅲ和Ⅳ型之间无统计学意义，也就是有移位的股骨颈骨折骨坏死率明显升高。

关节内压力的改变：股骨颈骨折发生后，关节囊内的出血及凝血块将增加关节囊内的压力。产生所谓“填塞效应”(temponade effect)。观察当股骨颈骨折的患者即使在伤后2周，关节囊内压力仍可达11。7kPa，而关节囊内压力>2。66 kPa时股骨头血流量减少l/3，当关节囊内压力>5。32 kPa时股骨头血流量减少l/2。

目前已证明髋关节囊压力在骨折后明显升高，其中髋关节在伸直内旋位时压力升高最明显，屈曲500时压力下降，外旋位与中立位之间无显著差异，血管造影显示关节囊压力升高会影响股骨头的动脉灌注和静脉的回流。因此，很多学者主张在没有条件急诊手术的情况下，应在24 h内关节穿刺减压，否则股骨头坏死率将增加。

复位质量：很多学者认为影响预后的因素首先是骨折复位的质量：

①复位质量影响血供。

②预后生物力学因素，导致头坏死。

③影响内固定的强度。不满意的复位将影响骨折断端的愈合，骨折端的移位及纤维组织生成都将阻碍骨内血管的生长。尤其对于移位型骨折，断端血供更为重要。另外，即使骨折愈合，由于复位不良，负重后，股骨头负荷与应力的改变，最终导致骨小梁的调整，若调整后的骨小梁不篚适应相对稳定的髋臼对头每一结构功能单位的应力需要，则发生变性吸收，而承重区应力集中坏死、塌陷。

用截骨术将股骨头内收或外展或旋转以使头已塌陷的部分离开负重区，正常的关节面得到负重区。从而改进了髋关节的功能。亦证明了此观点。有人通过研究，发现良好复位并内固定后，内固定的强度比复位不良的大14%～23%，而没有达到解剖复位。剪切应力都集中在内固定材料上。

内固定器材超过了骨细胞生理状态所能承受压缩强度的极限。致内固定器材接骨面的骨小梁、骨细胞出现萎缩、坏死、吸收。影响骨折愈合，最终导致股骨头坏死。因此，能否良好的骨折复位对股骨头的预后相当重要。

内固定的选择及方法：中空加压螺纹钉内固定由于其操作简单、定位准确、固定牢靠、术后患者肢体功能恢复快及骨折愈合率高等优点，目前被认为是治疗新鲜股骨颈骨折的首选方法。其次是内固定方法。史威等对两种构型空心加压螺钉固定头颈型股骨颈骨折的生物力学测试，认为应用倒等腰三角形构型的空心加压螺钉比正等腰三角形构型的空心加压螺钉固定股骨标本，可获得更好的抗压和体现其最大垂直载荷性能的生物力学效果。另外固定物螺钉不应进入股骨头的后上部，否则会损伤外骺动脉的上部分支，而此区即为负重区。内固定的因素对股骨头坏死有重要影响。

手术时机：多数学者主张急诊手术。许多学者发现急诊手术头坏死的发生率明显降低，建议受伤12小时以内即做手术。

术后处理：术后处理也是很关键的部分，空心钉内固定后，早期尽量减少活动，3周以后可以扶拐下地，但不能负重，减少对断端的刺激利于骨折愈合，3个月以后逐渐负重，另外术后可以应用一些改善微循环的药物，以改善股骨头内的血运。减少坏死发生几率。

节后骨病再发----股骨头坏死

春节一天天远离，上班工作已经有好几天了，但春节期间一次次聚餐，喝酒欢歌，长时间的酗酒造成的股骨头周围微血管堵塞，继而发生骨质坏死，骨硬度明显下降、塌陷，软骨也遭到破坏就会难以承受躯体的重量，出现疼痛，行走困难。特别是既往有过髋关节疼痛，或者已经是股骨头坏死的患者，饮酒后发病的几率会更大。酒精型股骨头坏死患者会经常感觉髋膝痛，以劳累后加重，大腿内侧或膝关节痛，伴随着疼痛患者会出现髋关节功能障碍，髋关节活动受限等。这种病人多数是比较豪爽、性格开朗、爱要面子或者是已经有酗酒习惯的人，总是找个自己认为合适的理由就要饮酒，何况是春节这种喜庆团聚的日子呢。

节后总是有短期的股骨头坏死患者就诊量增多，在此建议股骨头坏死患者应少吃甜食、少吃油腻、少喝酒，股骨头坏死的治疗期间，需要增强机体的免疫力和抵抗力，促进患者自身的恢复能力来帮助股骨头坏死的治疗。患者在选择主食方面要尽量以面、米杂粮搭配食用，做到品种多样，这样可以增加患者食欲，也可以多吃奶制品、牛奶、虾皮、豆类、海藻类、等含钙磷合理的食物。

另外，适当减少髋关节负重，必要时扶拐而行，也是减少疼痛，促进坏死骨新生愈合的好措施。