肝癌化疗药

过去肝癌的治疗主要以手术为主，传统的化疗、放疗等手段的疗效一直都不是十分的理想。在治疗肝癌时，肝癌的基础疾病肝硬化是治疗开始首先面临的问题。也是一个十分棘手的问题。很多患者早不能手术或肝移植的情况下，因身体状况或又是对传统放化疗方案的毒副作用无法耐受。而现在新的靶向药物治疗的毒副作用相对较少，而且还可以逆转一些诱发肿瘤的生物学行为，肝癌化疗药有哪些？

目前，许多的靶向药物的作用机制相近，而在临床实验使用这些药物上，索拉菲尼是第一个治疗肝癌的靶向药物，另外，如舒尼替尼作为一个二线的药物，贝伐单抗、厄洛替尼等药物在肝癌的二期实验中显示出疗效。
　　目前还有一些新研发的小分子靶向药物如：安卓健被发现对肝癌有着良好的治疗效果，这个药物可以提高AMPK的活性，降低线粒体膜电位和降低线粒体的含量，达到抗炎的作用。
　　目前许多的项目正积极的进行临床调查与发展，如：靶向药物血管生成抑制因子，表皮生长因子受体，哺乳动物雷帕霉素靶蛋白，胰岛素样生长因子等正处在不同的开发阶段，而这些有针对性的治疗可以提供给不愿意接受手术切除或移植的患者作为主要的治疗方式。

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肝癌的鉴别诊断方法有哪些

肝癌患者常听医生说“甲胎蛋白升高”，“占位性病变”。肝癌的鉴别诊断没那么简单，接下来简单介绍一下易与肝癌混淆的疾病：

单纯查出甲胎蛋白升高而一时未发现“占位性病变”的，最难鉴别的是肝炎、肝硬化活动期。而对甲胎蛋白的浓度，甲胎蛋白和丙酸转氨酶动态变化的相互关系，以及医学影像进行仔细随访，鉴别就不难。但有些患者要数月甚至更长时间才能弄清。

甲胎蛋白升高伴有“占位性病变”，也不一定都是原发性肝癌。胃癌、胰腺癌，伴有肝转移的，有时也会出现低浓度的甲胎蛋白。

影像医学发现“占位性病变”，而血中甲胎蛋白没有升高，则需要鉴别的疾病更多。恶性病变中如继发性肝癌、肝肉瘤等;癌前期病变如腺瘤样增生;良性病变中如常见的肝血管瘤、局灶性结节样增生、炎性假瘤及肝腺瘤;甚至炎症，如肝脓疡也不容忽略。

甲胎蛋白阳性是指血液中的甲胎蛋白的浓度高于正常人的浓度(大于20微克/升)，阴性指其血液中的甲胎蛋白浓度在正常值范围内。甲胎蛋白阳性，而最终证明不是肝癌的有：怀孕、新生儿、生殖腺胚胎性肿瘤、急慢性肝炎、肝硬化、肝内胆管结石、胃癌、胰腺癌或伴肝转移、前列腺癌等。通常怀孕期产生的甲胎蛋白多在分娩后转为阴性。

最困难的是甲胎蛋白阴性肝癌的鉴别诊断。需要鉴别的恶性肿瘤包括继发性肝癌和其他肝内的恶性肿瘤。继发性肝癌常有原发癌史，最常见的是大肠癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、乳癌也不少，这些患者大多没有肝病背景。

不能手术的肝癌，到底该咋治

肝癌在中国的发病率非常高，被称为癌中之王。大约85%的患者发现肝癌时，已经没有根治的机会，也就是说没有手术、肝移植等根治的机会。这些患者都要面临下一步治疗，其中最常见的就是介入治疗。那什么是介入治疗呢?医生经常会跟患者说，介入是TACE(肝动脉化疗栓塞术)，就是用导管从腹股沟的动脉(大腿根的位置)穿刺进入，到达肝脏的部位给予药物治疗。这就是传统意义的介入治疗。事实上，介入治疗是个广义的概念，不仅包括肝动脉化疗栓塞术，还包括消融(冷消融、热消融)和药物灌注治疗等等。这篇文章主要讲讲肝动脉化疗栓塞术。

什么是肝动脉化疗栓塞术?

肝动脉化疗栓塞，英文叫TACE，它包含两个概念：化疗和栓塞。化疗是将药物灌注到给肝癌供血的主要血管里，达到杀死肿瘤细胞的目的。

对于患者来说，重要的是化疗药物的选择。化疗药分为高敏感性和低敏感性的。部分医院可以进行药物敏感性的检测，患者可以根据治疗需求筛选适合自己的药物。另一方面是栓塞，栓塞是指堵住主要的肿瘤血管，以阻断肿瘤的营养供应，使肿瘤缺血坏死。栓塞有很多种材料，包括液体栓塞剂和固体栓塞剂两类。传统意义上的液体栓塞剂指的是碘油，国外称之为造影剂;固体栓塞剂包括海藻、PV颗粒、以及最新的载药微球等

什么时候需要肝动脉化疗栓塞呢?

什么时候要进行肝动脉化疗栓塞主要取决于肝癌的分期(巴塞罗那分期)。巴塞罗那分期包括ABCD四个阶段。A期主要是以根治为目的，包括做肝移植、射频消融、手术切除，五年生存率能达到70%以上。对于B期的患者，能手术切除的尽量采取手术治疗，五年生存率比A期低一些，但治疗效果还算不错。对于C期和D期来说，尽量追求生活质量，延长寿命，所以除了A期和部分B期患者，剩余大部分患者主要采取介入治疗，即上面讲到的肝动脉化疗栓塞术。

通过化疗栓塞可以使肿瘤的分期下降。比如说患者的肿瘤是10厘米大小，如果完整地将肿瘤切除，患者剩余的肝就不能满足身体所需，所以这样的患者是不能手术的。如果他想手术切除，则需要通过介入治疗让肿瘤缩小，剩下的肝脏为了维持身体所需则会逐渐增大，当增大到一定程度就可能达到手术标准。

对于可以手术切除肿瘤的患者，术前采取介入治疗，有三方面的获益。第一方面：介入治疗可以减少肿瘤的血液供应，减少手术出血的风险;第二方面，介入治疗可以减少肿瘤转移到血管外的概率。第三方面，介入治疗使手术更安全。

如何诊断肝细胞癌

2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》中推荐：“维生素K缺乏或拮抗剂-Ⅱ诱导蛋白(protein induced by vitamin K absence or antagonist-Ⅱ，PIVKA-Ⅱ)，又名脱γ羧基凝血酶原(des-gamma-carboxyprothrombin，DCP)，是诊断HCC的另一个重要指标，可与AFP互为补充。”什么是脱γ羧基凝血酶原?这种检查如何与甲胎蛋白互补诊断肝细胞癌?

正常凝血酶原是在肝细胞微粒体内产生的。这些凝血酶原的产生需要维生素K的参与。但是，癌变的肝细胞对维生素K的摄取和利用发生了障碍，产生了一种异常的凝血酶原，被称为“维生素K缺乏或拮抗剂-Ⅱ诱导蛋白”或“脱γ羧基凝血酶原”。这种异常的凝血酶原还具有刺激肿瘤生长、转移和癌旁组织血管细胞增生的作用。血清是脱γ羧基凝血酶原阳性提示可能是肝细胞癌发生。

甲胎蛋白和脱γ羧基凝血酶原检测均有少数患者出现“假阳性”或“假阴性”，造成误诊或漏诊。如果两者结合，可以更准确地对肝癌做出诊断，特异性可以达到96%以上，敏感性可达90%以上。

得了肝癌怎么办

传统的治疗肝癌的方法首选是手术切除，但不是所有的肝癌患者都适合手术。只有心肺功能较好，肝脏肿瘤较局限，没有转移条件的患者才适宜手术。又因为我国肝癌患者多伴有肝炎、肝硬化的病史，临床有80％左右的患者因各种原因不能手术。

肝癌的非手术治疗方法多种多样，每一种治疗方法都有各自的适应证，只有适合患者的方法才是最好的方法。应该根据患者的身体状况、肝功能状态、肿瘤的情况来选择适合的治疗方法。

放疗是肝癌治疗的主要方法之一，随着现代放疗技术的进展，很多早期不能手术的小肝癌采用现代放疗可获得根治，且肝功能损伤较小。体部伽马刀(立体定向放射治疗)治疗肝癌放射剂量集中到肿瘤区域，使肿瘤接受到足以致死癌细胞的剂量，从而达到理想的治疗效果。

一般情况下，年老、体弱等不能承受手术的肝癌患者;肝癌早期肿瘤微小，没必要动刀开膛的患者;术后残留或术后局部复发的患者;肝转移癌患者可首选现代放疗。近年来，我国肝癌的治疗有了很大进展，已有相当多的肝癌患者经过合适的治疗，获得了长期的生存，且生活质量高。

肝癌转移路在何方

肝细胞型肝癌以血行转移多见，胆管细胞型肝癌转移以淋巴转移居多。

一、肝癌血行转移。肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶，门静脉主干癌栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水，肝癌细胞侵犯肝静脉后即可进入体循环，发生肝外转移，以肺转移率最高，肝细胞型肝癌以血行转移多见。

二、肝癌淋巴转移。局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移至锁骨上、主动脉旁、胰、脾等处淋巴结，胆管细胞型肝癌转移以淋巴转移居多。淋巴转移仅占转移总数的12.6％。

肝癌远处转移者有超过50％发生在肺部

肺部是肝癌最常见的远处转移部位。肝癌远处转移者有超过50％发生在肺部。原因之一是肺部的血流量大，是循环系统的“第一滤过器”，肝癌细胞就容易通过血液在肺部形成转移灶;原因之二是肝癌细胞对肺组织有一定的亲合性，例如在实验研究中发现，肺组织含有高水平对肝癌细胞有强趋化因子，能够诱导肝癌细胞在肺部形成转移灶。

癌症治疗进入现代放疗时代，久病成医的患者不怕伽玛刀

70％的癌症治疗过程需要有放疗的参与，约有40％的肿瘤可以通过放疗根治。放射治疗为治疗肿瘤而诞生，发展了100多年，大体可分为“跑龙套”的初级放疗时代、“配角”的常规放疗时代和“主角”的现代放疗时代。多数人对常规放疗心有余悸，对放疗并发症的印象多于对其治疗效果的印象。常规放疗身陷看不清、射程短、能量低、疗效差、反应大等局限，身处治癌战争中的“火炮时代”。

科技发展带动医学进步，癌症治疗进入现代放疗时代!在这场“现代治癌战争”中，现代放疗扮演“导弹部队”的角色。影像诊断和定位验证技术如“全球卫星定位系统”，正确发现并精确锁定目标;计算机系统如“制导系统”，准确打击目标;伽玛刀等多种能量装置如“巡航导弹”，彻底摧毁目标。

多数“久病成医”的癌症患者反映，在手术、化疗、放疗三大治疗手段中，最害怕的是手术，最痛苦的是化疗，而现代放疗后的反应“可以承受”。