乙肝病毒是什么

乙肝病毒是什么：
　　乙肝病毒在我们国家是一个比较常见的导致病毒性肝炎的病原，乙肝病毒它是一个DNA的病毒，DNA病毒感染了人体之后，可以在人体当中长期存在。我们可以看到乙肝病毒感染之后，会存在一个家族聚集现象。家族聚集现象实际上它不是遗传，有的人说我是遗传了我妈妈这里得到的乙肝病，实际上不叫遗传。因为我们都知道，如果是妈妈有这样的乙肝病毒感染，并非他所有的子女都可能会导致乙肝病毒的感染，所以说它是一个传染性的疾病，而不是一个遗传性的疾病。
　　所以乙肝病毒的感染，主要是通过常见的血液途径、性传播以及母婴传播这样的途径获得的感染。乙肝也是目前可以通过疫苗接种来有效地预防的一个疾病。像乙肝疫苗，现在对于青少年或者是儿童已经成为计划免疫的一部分，他们这些人群在出生的时候都会给予全程的乙肝疫苗的接种，比如在出生，出生1个月和出生6个月的时候，会全程给这一类人群进行乙肝疫苗的接种。
　　从既往的资料来看，通过疫苗的接种，我们现在5岁以下的城市人群当中，在中国，乙肝疫苗接种之后，乙肝病毒导致的感染发生率，已经从百分之七点几的这种成年人的人群降低到不足百分之一，大概百分之零点七几这样的一个感染发生率。所以乙肝疫苗的接种是非常有效地预防乙肝进一步传染的办法。这就是乙肝病毒的一些特点。

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什么是乙肝两对半

乙肝两对半在医学上叫乙肝五项，它是用来判断有没有感染乙肝最主要的化验指标。两对半指的是两个抗原、三个抗体，即乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝的E抗原、乙肝的E抗体和乙肝的核心抗体，也是俗称的大三阳、小三阳。如果患者化验的时候出现了135这三个阳性，认为他是大三阳，大三阳往往提示这个病人体内存在活的乙肝病毒、具有传染性；如果患者化验显示的是145阳性，叫做小三阳，这时一大部分人没有乙肝病毒，但是也有一少部分人存在病毒，认为它是乙肝病毒的变异状况。出现了这两个情况还要进一步的往下查判定它有没有临床意义，大三阳还要进一步查肝功能、乙肝病毒、B超，综合这些结果来判断是否感染了乙肝病毒、乙肝病毒对肝脏的伤害以及需不需要治疗；乙肝小三阳还要进一步的往下查乙肝病毒的DNA，如果没有乙肝病毒DNA，肝脏的B超或者ct也显示没有病变，说明是稳定的感染过的乙肝病毒感染者，他没有活的乙肝病毒，不需要治疗，只需定期的观察，一般要求患者每三个月到六个月复查一次，如果持续的没有乙肝病毒、肝功能正常、肝脏的影像学检查也没有大的问题，即便是小三阳对他的伤害也是很低或者没有伤害，不需要治疗。乙肝大三阳说明患者体内有乙肝病毒，就要根据患者的肝功能、乙肝病毒定量的情况、乙肝感染者肝脏的影像学检查，如B超、ct、核磁共振来判断他需不需要治疗、需要怎么样的治疗，医生会给出一个非常完整的科学的方案。所以判断乙肝五项时一定要根据病毒的指标、肝功的指标来判断他需不需要治疗，而不能因为一个或两个阳性就认为他得了严重的乙肝，乙肝的判定是需要科学的解释的。

什么是乙肝活动期

乙肝的活动期就是乙肝病毒在人的肝脏内存在，对肝脏引起了一些损伤，也就是有肝炎的这一段时期或者叫做肝炎的活动期，或者叫做乙肝的活动期。这个时期其实并不是乙肝病毒直接的引起了肝脏的损伤，而是乙肝病毒在肝脏内的存在，被人的免疫力发现之后，人的免疫力要去杀灭病毒的时候，同时把肝脏也损伤了。因为乙肝病毒是一种嗜肝病毒，它存在的场所就是肝细胞。人的免疫力，免疫细胞、各种抗体去杀病毒的时候就会把肝细胞也损伤了，这时候就会表现为转氨酶升高，胆红素的升高，出现一些所谓的肝功能的不正常。这个时候是需要给乙肝病人进行治疗的一个时期。

乙肝病人怀孕会不会传染宝宝

乙肝在母婴传播方面是有一个很大的概率，也就是说中国之所以是一个乙肝大国，大部分人感染的途径都是通过妈妈生孩子的过程中被传染。所以在临床实践中也非常注重家族史的问题，因为妈妈在生孩子的时候，如果妈妈有乙肝是有可能会传染给孩子的。但是近几年来，尤其是近十年来，有了非常有效的母婴阻断的一套策略。也就是现在如果有乙肝的女性在生育前就知道自己有乙肝，而且是在正规医院的产科进行产检。那么通过母婴阻断的有效手段之后，生出来的宝宝没有乙肝的这种可能性已经可以达到95％甚至更高。如果在北京地坛医院生孩子，可能能够达到百分之百。现在医生一般的做法首先就是明确妈妈体内的乙肝病毒的含量，如果HBV–DNA水平大于10的5次方，就会建议这样的妈妈在怀孕28周的时候，即使她的肝功能正常，不需要抗病毒治疗，也会让她去吃替诺福韦酯、替比夫定、拉米夫定，对肚子里的宝宝也就是胎儿没有任何影响的妊娠安全性非常高的抗病毒药，这些药物就会使她们的病毒量下降到10的5次方以下。而临床上认为10的5次方以下的妈妈，在生孩子的过程中，再传染给孩子的可能性就非常少。除此以外，不论这个妈妈是不是需要吃药，也就是说不论她的病毒量多高，只要是表面抗原阳性，那么在孩子出生的当天，都会给孩子打乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。生出来的孩子只要经过母婴传播的阻断策略的干预之后，再得乙肝的可能性就是微乎其微了。而这种孩子出生之后，也完全可以通过母乳喂养长大。即使妈妈体内有乙肝病毒，通过乳汁也不会传染给孩子。现在有非常明确的证据证明，男性即使有乙肝，也不会通过生育传染给自己的孩子。

乙肝病毒携带者需要治疗吗

乙肝病毒携带者，如果没有任何的肝炎发作，没有肝纤维化，也没有向肝硬化肝癌进展的风险，目前不需要治疗。之所以有这样的一个规定，并不是说乙肝病毒携带者就是健康人，只是现在的科学手段，还没有办法让乙肝病毒携带者体内的病毒得到根治，所以在现在科技条件下，只能给有炎症发作的人、有肝纤维化肝硬化风险的人进行抗病毒治疗。因为乙肝病毒携带者中会有60％甚至更多的人即使不做治疗，终生也不会发病。他们从来都不会发生肝炎，也不会有肝硬化和肝癌的风险。所以不主张给没有肝炎的病人进行抗病毒治疗，但是并不是说所有的人只要转氨酶正常，就一定是没有必要治疗的乙肝病毒携带者。还有很多乙肝病毒感染者，即使在化验检查的时候，他的肝功能始终正常，在做B超的时候也没有发现肝纤维化、肝硬化，但是在很多人四五十岁的时候，会变成肝硬化，甚至有的人会得肝癌。经过现在的一些流行病学的研究发现，在这种所谓的乙肝病毒携带者里边，可能会有一部分人虽然转氨酶水平一直正常，但可能是隐匿进展的肝炎病人。因此为了及早的发现这些人，医生会对肝功能正常，但HBV–DNA水平是阳性的这些所谓的乙肝病毒携带者，在年龄大于30岁的时候，就要求他们做肝活检，也叫肝穿刺。之后在病理专家的指导下，就可以发现，哪些人有肝纤维化倾向，有可能将来会发生肝硬化，那么这些人就应该进行抗病毒治疗。因此对于乙肝病毒携带者，并不是说所有的人都不需要治疗，只是应该更精细的来区分这个人群。在这些病人30岁的时候，应该给乙肝病毒DNA阳性的乙肝病毒携带者进行肝活检，通过肝活检就能够发现真正的乙肝病毒携带者，就不需要治疗，还能够发现隐匿进展的肝炎发作的人，这些人就需要进行治疗。

核苷类药物耐药了怎么办

核苷类药物耐药的问题，现在已经得到了有效解决。最新上市的两种口服核苷类药物：替诺福韦酯和丙酚替诺福韦。至目前为止还没有发现明确的耐药变异。也就是说这两种药物到现在为止还是没有发生任何的耐药。所以在初始治疗的阶段，应该尽量去选择耐药变异发生率非常低，或者还没有发生耐药变异的这些药物。除此以外，恩替卡韦的耐药变异发生率也非常低，通过观察十年的数据，发现是1.2％左右的耐药率。所以对于初始治疗，应该尽量选择强效低耐药的药物。如果患者在初始治疗中已经吃上了耐药变异发生率比较高的药，比如拉米夫定、替比夫定和阿德福韦酯，也不要害怕。在治疗的过程中，可以随时在乙肝病毒DNA阴性的条件下，换成恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦这样的一些药。如果真的出现了耐药，也有挽救治疗措施。比如拉米夫定和替比夫定治疗过程中出现了耐药，可以选择替诺福韦酯，丙酚替诺福韦这两个药物中的一种进行治疗。也就是说拉米夫定和替比夫定和替诺福韦之间没有交叉耐药，可以直接换用。如果阿德福韦酯发生了耐药，可以给病人选择恩替卡韦进行挽救治疗，当然也可以使用替诺福韦进行挽救治疗。也就是一旦发生了耐药，可以通过换用没有交叉耐药另外的药物进行挽救治疗。而且这些治疗方案非常成熟。