哪些女性容易患乳腺癌

容易患乳腺癌的女性有以下几类:第一雌激素高、结婚晚生育晚和没有母乳喂养的人群;第二，月经初潮早以及月经绝经期晚的女性朋友也要格外注意;第三，饮食、心情、遗传也是乳腺癌的发病的重要原因。

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乳腺癌的早期症状

乳腺癌的临床表现多种多样，早期乳腺癌可能没有什么表现，只有通过彩超或者钼靶照相，在影像下发现一个很小的肿物；晚期乳腺癌乳房里面有个肿块，肿块表面破溃、出血、感染。教科书上讲，乳房内发现无痛性的肿物，基本上用这一句话概括比较准确。

什么是子宫癌，乳腺癌预防针

子宫癌预防针实质上是一种HPV疫苗，无论是2+型还是4+型疫苗，它们都仅能预防由HPV病毒感染引发的子宫癌，而并不能消除子宫癌的所有隐患；乳腺癌预防针能够激活免疫细胞，把肿瘤细胞识别为外来物，从而攻击肿瘤，产生的免疫反应可以作为癌症疗法的补充。

怎样会引起乳腺癌

乳腺癌是怎么引起是一个世界性的话题，大家都想知道，包括医生、患者，但是目前大部分的恶性肿瘤的病因并没有一个明确的说法。乳腺癌分成两大类，一大类称之为散发型，也就是原因不清楚的，这类原因可能包含了一些高危因素，结婚晚、生育晚、不哺乳只是高危因素，并没有一个明确的原因导致。这一类占到了90％左右的乳腺癌。还有10％左右跟基因有关系，基因就是BRCA1和BRCA2这两个基因，这两个基因如果有突变就可能会得乳腺癌，但是它也只是一种可能性，所以从病因上讲这一部分乳腺癌有一个明确的病因，BRCA1和BRCA2基因的突变容易产生乳腺癌或者是得卵巢癌，但是除此之外，其他绝大部分乳腺癌目前没有看到一个明确的病因。

乳腺癌有什么早期症状

乳腺癌的早期症状非常重要，它可以帮助医生和患者及早识别出来，帮助患者去找医生寻求帮助。但是很可惜的是，非常早期的乳腺癌没有明确的症状，需要定期的接受规范的体检，比如说超声检查、钼靶检查。但是如果肿瘤产生到一定的阶段，比如它增大到了五毫米甚至一公分以上的时候，它就会形成肿块，这也是绝大部分病人就诊的原因，这是第一个症状。第二个症状是有些人会发现乳头产生一些变化，比如乳头内陷或乳头有一些分泌物或乳头有流血，医学上叫乳头溢液。第三是一些皮肤的改变，比如肿瘤相对长的离皮肤比较近皮肤可能会产生一种凹陷，叫酒窝。或者它侵犯了皮肤以后皮肤增厚像橘子皮一样，叫橘皮征。但是这些都不是早期容易出现的，一般肿瘤长得足够大，偏晚期的时候才会出现。还有一大类的就是特殊类型的乳腺癌，乳头和乳晕区像湿疹一样的表现，出现糜烂、发红、脱皮、脱屑、瘙痒的症状，可能按照湿疹治的长期都不好，这也是一种少见类型的乳腺癌的症状。最后一大类就是不以乳腺作为首发症状，比如发现腋下肿大的淋巴结。总结一下，早期乳腺癌没有明显的症状需要通过规范的查体来发现，当形成肿块以后会产生肿块相关的症状，如果再大会影响到皮肤产生皮肤相关的症状，如果转移到淋巴结会有淋巴结，转移到骨头关节疼，这都是相应更晚期的时候出现的症状。

静脉输液港植入后的注意事项

静脉输液港是一个手术，同时也是个异物，大小大概像小的火柴盒那样，装进去以后的头一天要听医生的建议，比如需要拍个胸片看一看港的位置、导管的位置，照医生的执行如果都没有问题，接下来就是等待伤口愈合的过程，这个过程就常规的像外科手术一样，不要沾水避免伤口的感染。因为输液港常见的区域是放在锁骨的下方，通过锁骨下的静脉进到中心的血管里面，这样会产生夹角，如果很锐利的话会把管子卡住，一般表现成输液的时候流速不通畅，如果有这种情况，就不建议做一些挥臂性质的运动，比如说网球、乒乓球、羽毛球，严重的有些会把管子卡断。第三个要注意的是按照医生的要求每个月对港做一次维护，打一些防止血栓的盐水、肝素，把管道疏通一下，防止时间长了血管凝血把它堵住导致不通畅。

乳腺癌遗传吗

乳腺癌具有遗传倾向。一般5％到10％的乳腺癌患者有家族史，有遗传倾向，一些乳腺癌相关基因非常重要。所以，乳腺癌高危的患者应该做一些预防性的基因检测，检查如果发现有易感基因，可以在患者没有患乳腺癌之前就进行一些预防性的治疗。比如遗传有易感基因的患者，可以将乳房做预防性切除；日常生活中，应该多加注意一些诱导乳腺癌发生的高危因素，建议女性朋友了解一些乳腺疾病的科普知识，积极参加乳腺癌筛查，防患于未然。总而言之，有遗传倾向的患者，可以进行预防性的治疗。

怎样进行乳房自我检查

乳房自我检查这个理念提出了很久，目的是早期发现乳腺癌。乳房的自我检查需要患者自己在家做，每个月用手检查一次：病人站立对着镜子，把上衣脱掉，用右手检查左侧乳房、左手检查右侧乳房，观察两侧乳房大小是否对称，皮肤纹理有没有改变，乳头有没有内陷，乳头有没有溢液。随着医疗水平不断的提高，可以借助超声波检查、钼靶检查，发现更早的乳腺癌，早期发现可以早期治疗。如果通过自我检查发现的肿瘤，肿瘤大小基本上将近三厘米；靠仪器设备检查的肿瘤可能小于两厘米，治疗效果完全不同。

乳腺癌保乳和全切哪个好

乳房的手术有切除和保留两种，应该根据患者的具体情况选择合适的手术方式。欧洲、美国的保留乳房的手术，大约60％的病人可以做到乳房保留。以下两种情况可以保留乳房手术：第一，肿瘤要小，发现早才可以做得到肿瘤较小；第二，治疗方法的提高或者改进，才能保证乳房保留之后能不影响生存率，不降低患者的生存率。乳房是否保留有两个条件：第一，主观条件，病人有没有主观需求；第二，客观条件是否允许，两者缺一不可。所以，乳腺癌手术方式的选择与患者个人情况有关。

静脉输液港植入后注意什么

静脉输液港是一个手术，同时它也是个异物，跟火柴盒大小一般大，一般是圆形的。手术后首先需要根据医生的建议，通过胸片查看港的位置和导管的位置。其次是等待伤口愈合的过程，它同常规外科手术一样，要注意避免伤口的感染；伤口愈合后，不建议做一些挥臂性质的运动，如说网球、乒乓球等，这些可能导致输液时不流畅；第三要注意的是按照医生的要求每个月对港进行一次维护，打一些防止血栓的盐水、肝素，把管道疏通一下，防止时间长了血管凝血把它堵住导致不通畅。

乳腺癌术后如何预防复发和转移

乳腺癌的术后治疗的目标就是获得长期的无瘤生存。乳腺癌预防复发的办法要根据病人的病理类型，选择恰当的术后治疗方案。乳腺癌的治疗是综合治疗，手术是第一步，通过病灶切除可以获得病灶信息、病理类型、复发几率等信息，根据这些信息判断复发风险，风险较高的患者术后要进行化疗、靶向治疗、内分泌治疗等，这些方法都可以预防复发和转移。预防复发和转移最主要的办法是按照医生的要求按时、按量、足疗程进行治疗，这样可以把复发转移的风险降到最低，另外就是按时返回医院做复查，这样能早期发现。

高级别导管内癌危险吗

导管内癌，于我们来说无疑不是陌生的，导管内癌是乳腺原位癌，在临床的治疗方式主要有外科治疗、放疗以及中医药辅助治疗等，对于该疾病很多女性朋友不知道该怎么办，异常担心和恐惧，那么，高级别导管内癌危险吗?

全乳房切除术是乳腺导管内原位癌根治性治疗手段，大约98％～99％患者接受这一手术治疗，全乳房切除术后复发几乎全是浸润性癌，也就是高级别导管内癌，表现为局部复发或局部没有复发而远处转移。全乳房切除术是最有效的乳腺导管内原位癌治疗手段，但是对一个一生都不会进展成浸润性癌的乳腺导管内原位癌患者，实施这种手术有过度治疗之嫌。

研究提示，即使高度选择性病例，导管内癌的单纯扩大切除边缘即使在1cm以上，局部复发率仍很高。这些研究结果与回顾性分析具有一定的差别，因此，需要进一步研究探讨哪些导管内癌患者适合行单纯扩大切除。

由于一半以上导管内癌保乳术后的局部失败是浸润性肿瘤，那么对于这些复发肿瘤补救治疗就非常重要。有两个研究报道了这些患者的预后，并指出这些发展成浸润性癌患者具有潜在转移的风险，因此，处理导管内癌患者时，应强调降低这些事件发生的风险。

鉴于以往的研究，在实施保乳术前，就应告之患者术后放疗是保乳术的一部分。如果患者年龄低于40岁、病理高分级、ER阴性，而且三苯氧胺治疗也不能受益，因此切除时应特别审慎。是否实施术后放疗和三苯氧胺治疗，最后需要根据病理学结果决定，两者的风险和益处也应向患者告之。

钳靶良性钙化严重吗

目前，常用的乳腺影像学检查包括乳腺X线摄影检查和超声检查。乳腺X线摄影检查，俗称钼靶摄片检查，它能发现早期乳腺癌，包括触诊阴性(摸不到肿块)的乳腺癌。乳腺X线摄影检查是目前发现乳腺钙化最敏感的技术。乳腺X线上乳腺钙化表现为高密度影，呈现为小白点状改变。

乳腺钙化灶按照大小可分为粗钙化和微钙化，按照形态可分为点状、不定形、多形性、短棒状和分枝状，按照分布可分为散在、弥漫、节段和成簇分布。其中，粗钙化(包括空心钙化)通常发生于良性病灶;散在分布的钙化无论是粗钙化还是微钙化均为良性钙化;弥漫性分布的微钙化若无局部成簇，通常也是良性病变。节段性和成簇分布的短棒状、分枝状微钙化需考虑恶性可能，恶性风险在90%以上，多为导管原位癌或浸润性导管癌。

一旦体检查出乳腺钙化，大家需要清楚以下这几点：

一、乳腺钙化中大多数是良性的。

二、分析其性质需结合大小、形态、分布、临床病史等信息。

三、恶性钙化需要积极处理，良性钙化及可能良性钙化可以随访复查。

总之，乳腺X线摄影上不同特点和性质的钙化病变需区别对待，拿到诊断报告后，要与医生仔细分析，认真对待，根据具体情况做出处理，不必过分紧张。

难以定性要做核磁

有些受检者在发现可疑征象后，被医生建议进一步行磁共振成像(MRI)检查。MRI检查具有很高软组织分辨率，乳腺MRI检查在乳腺病变检出方面具有极高的敏感性，阴性预测值很高，接近100%。当前，乳腺MRI主要应用于以下几个方面：乳腺癌早期检出和早期诊断;乳腺病变的鉴别诊断，主要是乳腺X线检查和超声检查难以定性者;乳腺X线检查和超声检查为阴性或良性，而临床高度怀疑为恶性者;乳腺肿瘤术前局部分期评估，包括肿瘤大小、境界、腋下及内乳区淋巴结状况等;乳腺癌新辅助治疗后疗效评估;隐匿性乳腺癌的寻找，譬如先发现腋窝淋巴结转移者，检查乳腺是否存在乳腺癌;乳腺假体植入术后随访;引导乳腺病灶活检。

MRI检查是一种无电离辐射的影像学技术，十分安全。当然，MRI是在高磁场环境中进行的，因此，患者体内不能有磁性金属植入物，进入机房最好更衣，以免硬币等金属物件被吸入MRI机，导致设备故障和受检者受伤。起搏器植入是MRI检查的绝对禁忌。随着科技的发展，目前已有一些金属植入物具有MRI相容性，可以进入MRI机房并接受MRI检查。

有些患者要做活检

体检中发现的乳腺钙化，有很大一部分是触诊阴性。触诊阴性的乳腺病变是指临床触诊体检为阴性而在乳腺影像学检查上发现的病变，其中有部分为早期乳腺癌。由于只在影像上显示了乳腺的异常，术前诊断只能依赖于影像学检查，术中仍然需要影像学进行引导。目前，针对乳腺触诊阴性的病灶，临床处理原则是：影像学定位下乳腺病灶活检，取出标本供病理学检查。获得病理学诊断结果后，临床医生根据此结果进行处理;在影像学技术的引导下放置定位钩丝，引导外科医生切除可疑病变，切下的标本经乳腺X线摄影检查证实可疑钙化灶等是否被切除。

BI-RADS分类显示良恶

乳腺影像学检查的报告结论中常出现BI-RADS的分类，患者对此不甚了解。其实，BI-RADS分类是美国放射学院的乳腺影像学报告和数据系统的首字母缩写。BI-RADS分类共分为“0-6”7个类别：

(1)BI-RADS 0类：当前影像学资料不足以做出诊断，需进一步检查;

(2)BI-RADS 1 类：阴性;

(3)BI-RADS 2 类：良性;

(4)BI-RADS 3 类：可能良性，恶性风险>0但≤2%;

(5)BI-RADS 4 类：可疑恶性;

(6)BI-RADS 5 类，恶性可能大，恶性风险≥95%;

(7)BI-RADS 6 类：经活检证实的恶性病变。

针对具体的乳腺病变，不同影像学技术会出现BI-RADS分类不同，需以敏感性和特异性最高的技术为准，譬如钙化病变，应当以乳腺X线摄影检查为准;囊肿型病变，尤其是很小的囊性病变包括囊内乳头状瘤等，超声和MRI较优;对致密性乳腺中可疑非肿块样病变的检查，MRI最敏感。

怎么预防乳腺增生转化为乳腺癌

乳腺增生是属于癌前疾病，但其中只有非典型性增生属于癌前病变。一般情况下，乳腺增生患者不可能接受病理检查而确定其病理诊断，不能断定是否为不典型增生。西医治疗对于乳腺增生的治疗主要以激素为主，副作用较大，不易为患者所接受。中药治疗乳腺增生疗效较佳，您可以根据自己的情况来选择用药。一般情况下，中医讲乳腺增生分为三种情况：

一、见于青年女性的，以乳房肿块及疼痛为主，与月经周期关系密切，中医辩证属于“肝气郁结型”;

二、病者除了乳房结块疼痛外，尚可有经前情绪郁闷或烦躁，月经紊乱或提前，腰酸膝软，神疲乏力，中医辩证为 “肝肾阴虚型”;

三，见于中年妇女的，以乳房结块为主，乳痛的症状没有气滞明显，伴有月经周期紊乱，经量少而色淡或月经淋漓不尽，还可见排卵出血，中医辨证为冲任失调型。属肝气郁结型的，宜疏肝理气，化痰散结，可服逍遥丸、小金片、乳癖丸、犀黄丸等;属于肝肾阴虚型的，宜调补肝肾，化痰散结，可服用六味地黄丸、二至丸、同时合用小金丹;属于冲任失调的，宜调理冲任，温肾平肝，服用小金丹、散结灵等。要注意的是，必须经过专科检查确诊为乳腺增生，而且最好在中医师的指导下用药。

哪些因素会影响女性乳房健康

乳腺癌是危害女性的常见疾病，一般早期症状基本没有什么明显的表现，所以难于被发现，直到病变晚期可出现乳腺肿块，肿块部位以外上方可见，目前治疗乳腺癌基本没有什么比较好的方法，大多数病人都会有生命危险，所以主要还是要预防为主。

饮酒喝奶防乳癌，不能轻信!

美国进行了一项研究，将6327名乳腺癌患者和7558名没有癌症的健康人群进行比较，结果显示每周饮用14瓶或者更多酒的女性，不管是什么种类的酒(红葡萄酒、白葡萄酒、烈性酒或啤酒)，与没有饮酒的女性相比，24%饮酒女性更容易得乳腺癌。该研究总结认为不管是红葡萄酒或者是白葡萄酒对乳腺癌的发生都存在着不利因素，并且两者引起乳腺癌的风险是相等的。

看来，女性饮用红葡萄酒也不是安全的，甚至不科学的饮用红葡萄酒会增加患上乳腺癌的危险。那么，在日常生活中，还有哪些因素看起来无害，却“暗藏玄机”，偷偷“袭击”女性的乳腺呢?

六大“胸”器 谋杀女性的乳房

激素水平改变

随着女性审美观念的改变，再加上丰胸产品泛滥，很多年轻女性禁不住诱惑，这些丰胸产品大部分含有激素，进入人体后会影响到正常的激素水平。另外，不良的生活方式、饮食方法、环境污染等，都会对扰乱体内正常的激素水平，增加乳腺癌风险。

精神压力增大

生活节奏的加快使女性面对来自各方面的压力，这就造成女性身体素质下降，容易受到外界病毒或细菌的感染。还会造成内分泌失调，乳房是通过雌激素的分泌促进其生长发育，所以一旦内分泌失衡，紊乱，便成为乳腺癌的诱因。

晚婚晚育晚哺乳

有些女青年为了自己的事业得到更好的发展，往往是30岁以后才怀胎生子，甚至丁克，虽然晚婚晚育不是乳腺癌的危险因素，但是在一定程度上会对乳房产生不良影响，增加乳腺癌的发生风险。

使用含过量激素的产品

大量使用加入雌激素以达到嫩肤效果的美容品;而年轻女性为保持身材而不愿生育或生育后不愿哺乳也增加了乳腺癌的发病机会。于此同时，很多丰胸产品如果含有不健康的或者过量的激素，这对乳房肯定也是不利的。

不良饮食习惯

很多研究显示，与荷尔蒙有关的癌症如乳腺癌，均与大量摄取动物性脂肪与蛋白质有关，所以在日常生活的饮食中，应减少吃动物性脂肪和蛋白质，包括全脂牛奶、奶油、红肉等，限制每日脂肪的摄取量保持在每天总热量的15%~30%水平。

　避孕方式不妥当

虽然避孕药的成分已经多次调整，副作用已经非常弱，但不正确的使用方法，同样会让避孕药的副作用放大。同时，错误的避孕方式会是避孕失败，发生意外怀孕，多次流产以及流产后护理不当，会对身体造成深远的影响，埋下乳腺癌的隐患。

温馨提示：饮用红葡萄酒对于乳腺癌发生不是绝对安全的，对于患有乳腺疾病的女性，为了预防乳腺癌的发生，最好不要饮酒。因此，预防乳腺癌要从身边的小事做起。

乳腺癌手术的戏剧性变革是人类人文精神的召唤

“失去乳房对于一个现代女性来说，其打击有可能比死还要可怕!现代医学高度发达，却往往忽略了作为患病的个体首先是一个有情感的人。我想：人有权利自己选择是要乳房还是要生命!”。这一段话是2007年5月19日因陈晓旭患乳腺癌不治离世时我所写《古今红颜黛玉薄命之悲哀!》博文中一网友的留言。这段留言一直在拷问着现代医学!果真是高度发达的现代医学完全忽略了作为患病的个体的情感吗?否!!!

由于上述观念的偏差，我国乳腺癌患者一经诊断，基本都处于中、晚期，给治疗带来难度也给病人带来痛苦。在过去的10年中，全世界乳腺癌的发病年增长率达8%，但乳腺癌患者的长期生存率却猛升了20%。新诊断的患者将近有三分之二的人可存活20年以上。现在完全可以说大多数乳腺癌患者能够过上趋于正常人的生活。这一惊人的进步依赖于乳腺癌治疗的更新。因此，作为普通百姓，尤其是女性，很有必要了解乳腺癌的治疗历史及其变革。这样，能有效解除病人对乳腺癌的手术治疗的恐惧感和对形体损害程度的真实了解，从而达到自觉地认识到早期发现，早期配合治疗的重要性。逐步改变目前观念上的偏差。这样，乳腺癌的疗效还会有更加乐观的前景。

其实，医学从来就没有偏离过人文精神!医学的研究与服务对象是人，而研究的目的也在于服务于人，也就是说，医学是直接为人服务的。自古以来，医家就高度重视医学的人文精神。古人对医者有如此之告诫：“善医者，必先医其心，而后医其身。”;中国名医孙思邈在《大医精诚》之首中写到：“凡大医治病，必当无欲无求，誓愿普救含灵之苦。不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救”。与之极为相似的古希腊希波克拉底誓词如下：“我要遵守誓约，矢忠不渝。对传授我医术的老师，我要像父母一样敬重。对我的儿子、老师的儿子以及我的门徒，我要悉心传授医学知识。我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何人，也决不授意别人使用它。我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家，只是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾引异性。对看到或听到不应外传的私生活，我决不泄露。”

从外科手术发展史中，我觉得最能体现人文精神回归宗旨的应该是乳腺癌手术和疝的修补术。我们知道：人类是从无知与野蛮中逐渐走向文明。医学更是这样。它是一门认知学科和经验学科，是从错误中走向完善的。也许千年后的人们看到我们现在所做的手术，一定会有同样的“愚昧、野蛮”的感觉。因解剖学的兴起，得以让人类了解了自己的身体，同样对乳腺解剖和乳腺癌的病理作了深入的研究。乳腺癌治疗的百年历史变革：乳腺癌的治疗包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗等。目前大都采用以手术为主的综合治疗。手术是治疗乳腺癌的主要手段，从Halsted“经典”根治术到今天，已经有110年的历史，经历了四个历程：即19世纪末的Halsted根治术，20世纪50年代的扩大根治术，60年代的改良根治术，80年代的保乳手术。乳腺癌的最佳手术一直是争论和研究的热点。随着医学基础研究的深入，前瞻性临床试验的开展和结果的陆续报道，不断冲击和推动着乳腺癌外科及有关学科的发展;新理论，新观念，新技术，使乳腺癌的外科治疗向更科学、更合理的方向迈进。乳腺癌的手术经历了由原始局部切除-乳腺癌根治术-扩大根治术-改良根治术-保留乳房5个阶段，实质是一个手术由小-大-更大-小-保存完整的外形的过程，充分体现了手术回归人性这一宗旨。这不是非常具有戏剧性吗?从起点开始最后又回到了起点，但这次的回归却有了质的飞跃。这就是认识的旅程。外科手术领域内还有许许多多这样的手术历史。正因为有人文精神的召唤，外科手术才得以不断的改进和发展以适合人类文明的步伐。

一位27岁的农村女性，右乳腺癌晚期，肿瘤局部破溃伴右锁骨上淋巴结转移、双肺转移、多处椎体转移。通过用紫杉醇方案术前进行化疗三疗程，局部换药治疗，肿瘤局部明显控制变小并固定，远处转移灶亦有明显缓解，完成术前的三疗程化疗后于2008年4月30日行右乳癌姑息切除加植皮。术后伤口及植皮区存活后完成剩余的三疗程化疗，现正接受放疗。病人精神状态和一般情况良好。虽然是很晚的肿瘤，但生活质量还能让人满意。太晚了，医生也只能做最后的努力。如此看来，病人想在生命与外形上选择，就目前的医学水平，我们还是能够做到二者兼照的。但必须有一个前提条件：那就是早期诊断，早期治疗。象这种晚期肿瘤，在医学发达的今天，能够做到保全生命的前提下有一定的生活质量，这样就相当的不容易了!这也是人类战胜癌魔的可喜成绩!

19世纪末Halsted通过大量的临床观察和病理解剖学研究认为，乳腺癌的发展规律先是肿瘤细胞的局部浸润，后沿淋巴道转移，最后出现血行播散，即在一定时间范围内，乳腺癌是一种局部疾病，若能将肿瘤及区域淋巴结完整切除，就可能治愈。在如此理论指导下，他在1882年创立了乳腺癌根治术，即整块切除肿瘤在内的全部乳腺，包括相当数量的乳腺皮肤和周围组织，以及胸大肌和腋窝淋巴结，不久又将胸小肌包括在切除的范围内，即Halsted乳腺癌根治术。1894年Halsted报道了用该术式治疗乳腺癌50例，无手术死亡，仅3例术后出现局部复发，使手术后复发率由当时的58%～85%降到6%。1907年Halsted再次报道了232例乳腺癌根治术5年生存率达到30%，使当时乳腺癌外科的治疗水平大大提高。Halsted学派是以病理解剖学为基础，把乳腺癌看做是乳腺的局部病变，把区域淋巴结当做是癌细胞通过的机械性屏障。Halsted手术开创了乳腺癌外科史上的新纪元，被誉为“经典”的乳腺癌根治术，得到了广泛的应用，同时也奠定了肿瘤外科的治疗原则。半个多世纪，Halsted手术在乳腺癌外科中的优势是无可争辩的。

1918年Stibbe通过尸检描述了内乳淋巴结的分布。至20世纪40年代末，人们认识到乳腺癌的淋巴转移除腋窝淋巴途径外，内乳淋巴结同样也是乳腺癌转移的第一站，锁骨上和纵隔淋巴结则为第二站。从清扫乳腺癌区域淋巴结这个意义上讲，经典根治术遗漏了一处重要的乳腺淋巴引流区，即内乳淋巴链。由于当时人们对肿瘤的认识还停留在单纯的“局部根治”上，Halsted手术的疗效渐趋稳定，加上麻醉和胸外科技术的迅速发展，使Halsted手术受到了“扩大”手术的冲击。Margottini(1949年)和Urban(1951年)分别提出了根治术合并胸膜外和胸膜内清扫内乳淋巴结的乳腺癌扩大根治术。Andreassen和Dahl-lversen(1954年)，提出了根治术合并切除锁骨上淋巴结及内乳淋巴结的乳腺癌超根治术。Wangensteen(1956年)报道了根治术合并切除内乳淋巴结、锁骨上淋巴结及纵隔淋巴结手术64例，手术死亡率高达12。5%。1969年在一次国际性会议上，Dahl-lversen提出：乳腺癌的超根治术与根治术相比，术后并发症多，治疗效果差，他们已放弃使用。这样曾在欧美煊赫一时的乳腺癌超根治术从此消声灭迹。以后，许多前瞻性临床试验和多中心的研究结果显示：乳腺癌的扩大根治术与根治术的疗效无统计学差异;加上放、化疗水平的不断提高，乳腺癌的扩大手术在历史的进程中逐渐被摒弃，结束了它对Halsted学派的冲击。

随着生物学和免疫学研究的深入，Fisher首先提出：乳腺癌是一种全身性疾病，区域淋巴结虽具有重要的生物学免疫作用，但不是癌细胞滤过的有效屏障，血流扩散更具有重要意义。由此人们可以解释没有淋巴结转移的早期乳腺癌生存率为什么不是100%或接近100%，为什么临床上会出现仅有腋窝淋巴结转移而隐匿着原发病灶的隐匿性乳腺癌。大量的临床观察显示乳腺癌手术后进行综合治疗，能有效地提高病人的生存率，而病人所受到的医疗风险，却远远小于单纯扩大手术范围所造成的伤害。Halsted手术再次受到“缩小”手术的挑战。Patey和Dyson早在1948年就报道了保留胸大肌，切除其筋膜的改良根治术，但由于病例数仅40例，随诊时间又不长，没能引起人们的重视，但后来有许多学者重复了他们的工作。1963年Auchincloss又报道了保留胸大、小肌的另一种乳腺癌改良根治术。国际协作的前瞻性随机试验比较了改良根治术与根治术的疗效，随访10到15年两组结果没有统计学差异，但形体效果和上肢功能，改良根治术均比根治术好。据美国外科医师协会调查：1950年Halsted手术占全美国乳腺癌手术的75%，到1970年还占到60%，到1972年则降至48%，1977年降至21%，1981年仅占所有乳腺癌手术的3%。与此同时，改良根治术由1950年的5%上升至1972年的28%，到1981年上升至72%。

然而“缩小”手术的浪潮并没有停止在改良根治术上，而是向保留乳房的各种“缩小”手术方向发展，包括象限切除、区段切除、局部切除，加上腋窝淋巴结清扫。保乳手术不仅考虑了生存率和复发率，还兼顾了术后上肢功能和形体美容。全世界几项有代表性的前瞻性随机临床试验，对保乳手术与根治术的疗效进行了比较。如来自米兰国立癌症研究院的临床试验，来自美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组NSABP B-06计划，来自欧洲癌症研究与治疗组织EORTC试验10801，均证实了保乳手术的可行性，同时也肯定了术后放疗的必要性。1995年早期乳腺癌试验协作组EBCTCG报道了保乳手术加放疗和改良根治术两组疗效对比的Meta分析结果：10年死亡率均为22。9%，10年局部复发率分别为5。9%和6。2%，两组无统计学差异。中国医学科学院肿瘤医院报道保乳手术206例，10年生存率为80%，10年局部复发率为7。7%，与国外报道相同。目前保乳手术在美国占全部乳腺癌手术的50%以上，新加坡占70%～80%，日本超过40%，中国香港占30%，中国内地还仅限少数大医院开展。Fisher称保乳手术是对Halsted学派的挑战，是乳腺癌外科治疗中的一次革命。

保乳手术是早期乳腺癌手术的发展趋势

乳腺癌规范化保乳治疗是手术加放疗，多数病例还需要辅助化疗、内分泌治疗等;保乳治疗是多种疗法序贯应用的综合治疗。保乳治疗要取得与根治术同样的疗效，首先要严格掌握手术适应症。在保乳手术开展初期，对肿瘤大小有严格限制，一般限定在3cm以内。随着该项技术的不断开展与熟练，人们逐渐把注意力转移到肿瘤大小与乳腺大小的比例上，若乳腺较大，尽管肿瘤直径大于3cm，术后对乳腺外形影响不大，仍可行保乳手术。近年来随着保乳经验的积累，欧美国家对直径大于5cm的乳腺癌，术前先行化疗和/或放疗，待肿瘤缩小后再行保乳手术，同样取得了较好的疗效。我国对保乳手术持慎重态度，多数医院选择T1和部分T 2病人，有的医院采用了术前化疗。医科院肿瘤医院对肿瘤≤3cm的乳腺癌直接行保乳手术，若肿瘤>3cm但≤5cm，先行2～4周期化疗，若肿瘤≤3cm，仍可行保乳手术，若化疗后肿瘤仍>3cm，则行改良根治术。对乳腺钼靶照相显示局限性微小钙化经“立体定位”切除活检证实为癌者，仍可行保乳手术。保乳手术适宜周围型肿瘤，若肿瘤位于乳头、乳晕，可行中央象限切除，再行乳头再造，此部位乳腺癌国内采用保乳手术较少。保乳手术在病理类型上无特殊限制。以前认为若有广泛的导管内癌成分，淋巴管浸润，浸润性小叶癌，都不适合做保乳手术。但近年研究认为，只要保证切缘阴性，不论是浸润性导管癌，还是浸润性小叶癌，均可行保乳手术。欧美研究报道，腋窝淋巴结的状况也不影响保乳手术的开展。NSABP B-06临床试验中，腋窝淋巴结阳性行乳腺肿瘤广泛切除加术后放、化疗的病人，随访12年，同侧乳腺肿瘤局部复发率仅为5%，这一结果提示了腋窝淋巴结阳性的乳腺癌，同样有条件行保乳手术，但我国开展保乳手术大都选择腋窝淋巴结无转移的病例。病人及家属对保乳手术的知情同意，也是开展保乳手术不可忽视的因素。保乳手术的绝对禁忌证是多中心问题，既有两个或多个肿瘤在不同象限，钼靶片显示散在的恶性钙化灶。

保乳手术切除原发肿瘤时切缘距瘤缘的距离非常重要，术后局部复发与手术切缘关系密切。保乳手术切缘距瘤缘的距离，一直未能统一，文献报道3cm、2cm、1cm不等。近年来随着保乳手术的广泛开展，放疗设备和技术的不断提高，不仅术中要求手术切除干净，还要求镜下切缘无肿瘤细胞浸润。NSABP和JCRT研究结果均显示：保乳手术切缘距瘤缘镜下阴性者，5年局部复发率为3%，切缘距瘤缘1mm者，5年复发率为2%，二者无统计学差异。故手术中切缘送冰冻检查，不失为一种明确切缘安全度的可靠方法。术后病理还要重点检查切缘。术中将标记切下标本的方位，送至病理科后，医生再用不同颜色的染料将外周及基底切缘染色，丙酮固定着色区，后按常规用10%的福尔马林处理，除对肿瘤组织取材外还应对周围及基底切缘取材制片，通过镜下阅片，进一步明确切缘距瘤缘的距离，决定术后治疗力度。

腋窝淋巴结清扫一直被认为是浸润性乳腺癌标准手术中的一部分。其目的不仅仅是为了切除转移的淋巴结，更重要的是了解腋窝淋巴结的状况，以便确定分期，选择最佳治疗方案。目前研究的热点是淋巴结清扫的范围，多大范围才能获得准确的信息，确定腋窝淋巴结是否有转移。按照Berg腋淋巴结分级标准，LevelⅠ是指背阔肌前缘至胸小肌外侧缘，Level Ⅱ是胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘，Level Ⅲ是胸小肌内侧缘至腋静脉入口处(Halsted韧带)。出现LevelⅠ、Ⅱ阴性而Level Ⅲ 阳性的跳跃式转移很少见，仅为3%。LevelⅠ阴性而Level Ⅱ阳性的情况有报道。目前大多数学者认为清扫LevelⅠ、Level Ⅱ的所有淋巴结是必要的，不影响局部控制率，腋窝淋巴结复发率仅为3%。保乳手术清扫腋窝淋巴结的数目个体之间会有差异，但平均要求在10个以上，如此反映腋窝淋巴结的状况才更准确。Axelssos比较了腋窝淋巴结均为阴性的两组预后，结果切除淋巴结数目≥10个组与