疝气补片修补术的优势和适应症

疝气补片修补术最大的优势是减少了疝的复发率。其次，使用补片要根据病人的病情来选择不同的补片和修补方法，来获得最佳的治疗效果，比如，对于腹壁非常薄弱的病人需要用厚一点的补片：对于伤口是污染伤口的病人，选择可吸收材料的补片；病人非常肥胖、压力非常高、缺损也比较大，需要用一个更大的补片；病人凝血机制不好，出血、血小板低或者是患者吃了抗凝药，或者这一类的病人肝硬化、腹水、肝功能不好，像这类的病人可能就会选择一些轻质的、大网孔的、部分可吸收的补片，让其耐受感染能力比较好一些。

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疝气是什么

疝气是什么：
　　“疝气”其实是一种民间的说法，在医学上准确的说应该是“疝”。之所以被称为“疝气”，是因为疝内容物多数都是肠管，在回纳的过程中有的时候会发出这种气过水声，所以被大家称为“疝气”，也有很多叫做小肠疝气，因此很多被误以为是胃肠道的疾病。其实它是指体内的某个脏器或者组织离开了正常的解剖结构，通过先天或者后天形成的薄弱点、缺损或者孔隙而进入了另一个部位。
　　疝多发生于腹部，所以以腹外疝多见，腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜的壁层，经过腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出而形成。腹外疝发生的主要两个原因：
　　第一个是腹壁的强度降低，例如老年人的腹壁肌肉，随着年龄的增长而逐渐退化、萎缩，或者胶原代谢的异常，或者腹部手术之后切口愈合不良。
　　第二个原因就是腹腔内的压力增高，例如长期的咳嗽、便秘，或者有的年龄增大之后前列腺增生所导致的排尿不畅，都可能会导致腹外疝的发生。

疝气怎么回事

疝气怎么回事：
　　疝其实是体内的某个正常的脏器或者组织，通过先天或者后天形成的薄弱点、缺损或者孔隙到达另一个部位而形成。其实疝气是一种民间的说法，在医学上准确来讲就是“疝”。之所以被称为“疝气”，是因为疝内容物大多数是小肠或者结肠这样的肠管，在它还纳腹部的过程中往往会出现气过水声，所以被老百姓俗称为“疝气”。也因为这个原因，很多疝的患者往往就诊选择胃肠科，其实它是一种腹壁的疾病。疝的发生主要是两个原因：
　　第一个是老年患者的腹壁薄弱，肌肉萎缩或者胶原代谢障碍，以及有过手术史的病人往往发生切口的愈合不良，所以导致了腹外疝。
　　第二个原因就是长期的腹腔内压力增高，例如长期的慢性咳嗽、便秘，或者是老年人排尿功能不畅，导致的腹腔压力增高。这两个原因是腹外疝形成的主要原因。

疝气吃哪些药

疝气吃哪些药：
　　疝的形成其实和患者本身的体质有很大的关系，大多数是由于长期的慢性咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部过于肥胖、用力排便、排尿困难或者妇女的妊娠期，小儿过度啼哭，老年人肌肉的强度退行性变等原因所形成，导致腹壁的强度减低，同时伴有腹腔内的压力增高。腹腔内脏器，尤其是一些游离的脏器，如小肠、结肠、网膜、膀胱、卵巢或者输卵管等脏器离开原来正常的部位，通过人体正常或者不正常的薄弱点、缺损、孔隙而进入另一部位所形成。
　　由于这些解剖层面的结构改变，所以外科手术是从根本上治愈疝气的唯一有效办法。常用的一些中成药一般只能缓解疝所导致的便秘、腹胀或者腹痛等症状，从而使疝的症状减轻但是并不能从根本上使疝内容物的突出受到控制，更加无法从根本上治愈疝气。因此手术是治疗疝的唯一方法，药物只能起到缓解的作用。

疝气术后阴囊水肿有哪些原因

一部分病人在完成疝气手术之后阴囊会出现水肿，这叫术后血清肿。原因主要有，第一，在手术过程中的一些渗出或者积液的发生。第二，补片放到体内引起非感染性炎症反应。这是正常的，并不是所有的病人都会发生，大多数人都不是很严重，可以自行吸收。

有哪些方法可以使疝气自愈

疝气从发病的病理学原因上来讲，儿童疝是因为先天鞘状突闭合不全，所以一周岁以内有一部分患儿有可能会自愈，超过一周岁之后，自愈的可能性就非常地渺茫。成年人的疝气是不可能自愈的，只有通过手术的治疗才是最确切的治疗方法。

什么是疝气

什么是疝气：
　　疝气是指体内的某个脏器或者组织离开正常的解剖结构，通过先天或者后天形成的薄弱点、缺损或者孔隙进入另一个部位。疝多发生于腹部，以腹外疝多见。腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜的壁层，通过腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出形成。
　　发生腹外疝的第一个原因是腹壁的强度降低，例如老年人腹壁肌肉随着年龄的增长而逐渐退化、萎缩，或者胶原代谢的异常，或者腹部手术后切口愈合不良。第二个原因就是腹腔内的压力增高，例如长期的咳嗽、便秘，或者有的年龄增大之后前列腺增生所导致的排尿不畅，都可能会导致腹外疝。

疝气是怎么回事

疝气是怎么回事：
　　疝的发病机制是体内的某个正常的脏器或者组织，通过先天或者后天的形成的薄弱点、缺损或者孔隙到达另一个部位形成疝气。“疝气”在医学上准确来讲就是“疝”。被称为“疝气”的原因是因为疝内容物大多数是小肠或者结肠，疝内容物在还纳腹部的过程中往往会出现气过水声，所以被俗称为“疝气”。
　　疝的发生主要是两个原因，第一个是老年患者的腹壁薄弱，肌肉萎缩或者胶原代谢障碍等导致腹外疝。另一个原因是长期腹腔内压力增高，例如长期的慢性咳嗽、便秘，或者是老年人排尿功能不畅，导致的腹腔压力增高。

疝气吃什么药

疝气吃什么药：
　　疝的形成和患者本身的体质有很大的关系，大多数是由于长期的慢性咳嗽、喷嚏、用力过度、老年人肌肉的强度退行性变等原因导致腹壁的强度减低，同时伴有腹腔内的压力增高，使腹腔内游离脏器离开原来正常的部位，通过人体正常或者不正常的薄弱点、缺损、孔隙而进入另一部位导致疝。
　　由于是解剖层面的结构改变，导致外科手术是从根本上治愈疝气的唯一有效的办法。常用的一些中成药一般只能减轻疝所导致的便秘、腹胀或者腹痛等症状，不能从根本上使疝内容物的突出受到控制，更加无法从根本上治愈疝气。

疝气该如何预防

疝气该如何预防：
　　疝气的预防在生活中有很多需要注意的地方。
　　第一，就是平衡的饮食，应多吃易消化的食物，减轻胃肠道的负担。早晨起床后适量的喝一杯温开水，养成定时排便的习惯。
　　第二，适量运动可以增加腹壁的力量，增加肌肉强度，减少疝的发生。但是应该避免剧烈的运动。
　　第三，避免吸烟。吸烟往往会导致长期的慢性咳嗽，使腹腔内的压力增高，以及对腹壁胶原蛋白的代谢紊乱，可以使腹壁的强度降低，因而也会诱导疝的发生。
　　第四，保持小便的通畅，尤其对于60岁以上的人群中有很多男性伴有不同程度的前列腺增生。

什么是疝气

疝气是腹部的一种缺损，大家通常看到的包块是腹腔里的脏器通过缺损钻到皮下，中老年人的疝气通常是腹横肌膜的薄弱或缺损导致的，肠管顶破腹横肌膜，通过缺损钻到皮下，这种情况称为腹股沟疝。疝气也常见于儿童群体，家长们应注意。、

疝气的症状

小儿疝气症状最难发现，所以在婴幼儿看护期间，看护人员或者培育家长一定要注意观察宝宝或者儿童的身体状况，以免发现较晚，导致疝气进入阴囊使病情严重，下面我们来看看小儿得了疝气之后有什么症状？

1.腹股沟位置有凸起物
　　小儿疝气前期没有明显的感觉，所以孩子也不会感觉到身体有异常。培育家长或者看护人员在日常生活中，比如给孩子洗澡或者按摩的时候，可以定期按摩一下腹股沟位置，看是否有梨形的突起物，站立或者婴儿哭泣的时候会比较明显，但是平躺的时候就会消失。如果发现有梨形凸起的症状，就需要立即去医院检查，确诊是否为疝气及早治疗。

2.有拉扯或者疼痛感
　　疝气一般在十二岁以下的儿童，都会病发，当孩子说自己的腹部位置，有拉扯感的时候，就需要注意是否为疝气所影响，这个时候，同性家长可以帮助孩子检查腹股沟位置，是否有梨形肿块，并且在运动或者站立的时候，肿块会变得比较明显，伴随着拉扯性的疼痛感以及腹部胀痛的症状。如果有，那就有可能是小儿疝气，需要及时就医确诊并且进行治疗。

3.严重的伴有恶心便秘等症状
　　对于肠管壁疝，如果不及时治疗，会导致病情发展为绞窄性疝，肠管壁疝一般来说，患者会表现出胃肠道消化不适的反应，比如胃部不适、恶心等症状，并且常常会伴有便秘。
　　但是这些病症容易被患者忽略，或者不容易与肠管壁疝联系在一起，所以如果发现自己在便秘的同时，又伴有恶心的时候，需要及时就医，确诊是否为肠管壁疝，以免耽误治疗。如果确诊为这种类型的疝气，一定要积极进行医治。

疝气的症状

疝气是一种在各个年龄段都比较常见的疾病，但是由于体质的关系，疝气比较常见于老人与小孩，但是，但是不代表成人不会患上疝气。一般来说，疝气的早期症状都比较缓慢，一般人都没有多大的感觉，因而容易被人忽视。所以，下面就让我们来介绍一下，疝气的症状有哪些。

1、小儿疝气症状
　　小儿疝气通常在小儿哭闹、剧烈运动、大便干结时，在腹股沟处会有一突起块状肿物，有时会向下延伸至阴囊部位，在平躺时按压会自行消失。
　　小儿疝气还会影响小儿的消化系统，患有疝气的小孩还会有便秘、食欲不振、吐奶等现象，也有些可能会变得易哭、不安等，多数在两到三个月时被发现，也有迟至一至两岁才被发现。

2、成人疝气症状
　　成人疝气主要表现在腹股沟区，站立或咳嗽时出现，可以看到或摸到肿块，平卧时就会消失。肿块突出时，用于向上轻轻推挤有轻微阻力感随即很快消失，有时也会听到咕噜声。

3、老年疝气症状
　　老年疝气是比较特殊的情况，多是因为老年人体质弱引发的。老年疝气脱出的器官多为小肠，而大肠、阑尾、大网膜等也有可能脱出。老年疝气发生后老年人还会出现不同程度的腹痛腹胀、抵抗力减弱或者消化不良等症状。
　　以上就是针对疝气的一些症状的简单介绍，疝气早期症状虽然对人影响不大，但是如果一直不去治疗，觉得疝气会自行康复，那么就大错特错了，疝气到了后期，就会给治疗带来困难，所以希望一旦发现有疝气症状，就要抓紧时间治疗。

疝气应该手术治疗

疝是人体的某些脏器或者组织（多为小肠），离开了原来的部位，通过薄弱处或者缺损处进入另一个部位，中老人常见和多发病就是疝气，当中老年人得了疝气，可以进行手术，手术是治愈腹股沟疝唯一的可靠方法。

随着老龄化社会的到来，疝气困扰着越来越多的老年人，如果治疗不及时，容易引起严重并发症。不久前，年近八旬的古巴领导人卡斯特罗，因疝气嵌顿破裂出血，接受了手术治疗。

疝气作为一种常见病，大家还不是很熟悉。当人体的某些脏器或者组织（多为小肠），离开了原来的部位，通过薄弱处或者缺损处进入另一个部位，即成为疝。疝最多发生在腹部，又以腹股沟疝最多，是中老年的常见病和多发病。
　　引起腹股沟疝的原因很多，主要是腹部强度降低，以及腹内压力增高。老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，再加上有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道。此外，老年人多有咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。如果腹股沟区（就是大腿根部）出现可复性包块，即站立、行走、咳嗽或劳动时出现，平卧休息时消失，就应该考虑腹股沟疝的可能。
　　目前许多人对于腹股沟疝的治疗存在误区，认为不会影响生命，所以觉得可治可不治。老年人尤其不愿手术，害怕麻醉等。但是，腹股沟疝一旦不能回纳，可导致肠梗阻，甚至肠坏死、穿孔，危及生命，死亡率约为15％左右。
　　腹股沟疝的保守治疗包括疝带、疝托、中医、中药及注射疗法等，这些方法可以缓解症状或延缓疾病的发展，但不能治愈。一些因合并有其他严重疾病，暂时无法手术者，也可先行保守治疗。
　　手术是治愈腹股沟疝唯一的可靠方法。最近几年开展的“无张力疝修补术”，部分医院采用了“局部神经阻滞麻醉”，手术创伤小，术后疼痛轻，不用禁食和下尿管，不用输液、换药、拆线、卧床和陪护，并发症和复发率低，住院费用少，住院日缩短，容易被大多数老年人接受。而且，采用局部神经阻滞麻醉下手术，对全身影响小，对于合并心、肺疾病的患者、不能耐受半身或全身麻醉的患者，以及高龄患者，均可以得到有效治疗。

疝气掉下来怎么推上去

很多的家长认为，儿童疝气可以不治自愈。因此对于小儿疝气，并不放在心上，认为疝气进进出出，对于孩子的健康没有什么危害，并且孩子的疝气突出之后，让孩子平躺，或者是用手轻轻一推，疝气就消失了，事实上，这样的想法是错误的。

在大多数情况下，疝气可以进出，不排除少数小儿疝气患者，随着年龄的增长，疝不再存在，但这大部分是六个月内的儿童。如用力大便，剧烈咳嗽，腰腔压力增加就要可能会导致嵌顿性疝的发生，如果不及时处理，随着时间的推移，会导致疝囊内肠管的缺血性坏死，甚至是危及生命的肠穿孔。随着年龄增长，孩子的活动增加，在腰部压力增加的情况下，疝气有可能再复发。除了少数婴儿疝气，大多数腹股沟疝不能自愈合。随着疾病的自行发展，不治疗，疝气包块逐渐增加，会给治疗带来困难，而且股沟疝容易发生嵌顿和绞窄，甚至危及孩子的生命。

因此，除了一些特殊情况，小儿疝气应尽早彻底治疗。当父母发现孩子患有疝气，应立即带孩子到正规医院，六个月以下儿童不能处理，但需要密切观察;六个月以上的儿童如果疝块逐渐增加，或者有嵌顿史，应该尽快进行彻底治疗。

小儿疝气的家庭护理疝气手法复位适用于早期(3-5小时)的嵌顿性疝，局部压痛不明显，估计绞窄尚未形成，可试行复位。具体处理方法如下：

1，疝患者必须平躺，头底脚高位。嘱病人放松，尽可能地深吸一口气。 2，热毛巾敷包块。 3，右手托起阴囊，继续慢慢地将疝块进入腹腔。 4，如疝气还不回纳，需要到附近的正规医院注射松弛，疝环口药物后再进行还纳。 5，如果疝气，时间太长，必须立即去医院手术，疝气嵌顿，不得超过24小时，否则容易肠缺血坏死，危及生命。

疝简史

疝(hernia)一字来源于希腊文的“hernios”，意为分枝或芽胚。疝表现突出于体表的隆起物，易见又能触知。因此是人类最早认识的一种疾病。

追索至公元前1550年或更早年代，现存于古埃及医学文稿中最重要埃伯斯纸文(内科卷)中介绍通过饮食、外加压(疝带)治疗疝。古希腊希波克拉底著作，虽然是记载当时较全面的医书，找不到关于疝的记录。公元25年从古罗马移居到古罗马的作者塞耳萨斯编写的百科全书中医学卷，对疝的论述较为详细，主要是疝带治疗;手术仅用于疼痛患者，特别是年轻者;对疝块大，有绞窄症状者反而不予手术;当时手术时切开阴囊，疝囊分离后切除，缝合内环，保留睾丸，切口敞开，让其发炎以增加瘢痕，甚至用烙铁烧烫伤口以形成更多瘢痕，塞耳萨斯传说很可能不是医生，但在1000多年的疝发展史上是一位重要人物。他对疝的病因及病理探讨，认为疝的形成是腹膜突然破裂或伸展，腹部结构下降所致。由于他能保留睾丸而有别于其他切睾手术，被采用了一个多世纪。公元200年盖仑继承了塞耳萨斯，对斜疝和脐疝主张用疝带治疗，公元700前古希腊作者爱琴的保罗不同意塞耳萨斯认为疝是腹膜破裂所致，并认为是错误的;并首先提出了完全性斜疝和不完全性斜疝;对完全性斜疝的手术，主张结扎疝囊和精索，切除睾丸。当时人们辩不清谁是对!谁是错!Ruysch of London(1638-1731)证实爱琴的保罗的观点是正确!统一对疝的认识，其实是更为落后。古罗马时代后期，外科被禁止，外科移交给理发师和社会游闲人员，这些人不懂拉丁文和希腊文，古代贤人那里的知识、著作失传。但古代贤人那里知识、著作流传到阿拉伯国家，失传的著作又从阿拉伯国家翻译回来，避免了它的灭绝之灾。塞耳萨斯的著作得到Pope Nicholas V的赞赏，在1478年用原来拉丁文在佛罗伦萨出版。整个中世纪是爱琴的保罗的致残又无效的手术方法主导，包括切除精索、疝块及睾丸和双重结扎精索断面。16世纪法国巴累使用一根金属细线将疝块栓住，托住内脏，肠管及睾丸血运不受影响;保留睾丸手术仅是一些不知名作者所做的孤立的方法。16世纪还有一种所谓“皇家手术”，切开腹股沟区，将疝囊原位缝合于精索上，保存生殖能力，伤口不予缝合任其发生感染，目的是产生更多瘢痕，增加伤口牢固程度。甚至将伤口烙烫或用腐蚀剂，伤口二期愈合，减少术后疝的复发。中世纪的早期，外科仍被禁止。疝的手术由切割师(Cutter)完成，当时切割师的社会地位比理发师高一等，家族中以带徒形式传授技术。意大利的Norcini家族专治疝达几个世纪。当时切割师傲慢而粗野，社会地位也低下。中世纪后期，外科在意大利南部城市萨勒诺受重视，并建成一所医学学校。12世纪出现四套外科书籍，内容引自古藉加入作者体会，精辟及成熟的见解超越了前辈们。医书中对疝已用手术治疗，但不用麻醉，手术采取头低足高位。对不愿或不需手术者，疝带压迫也是有效的方法。到13世纪末14世纪初，因意大利内战兰弗朗契(Lanfranc)被放逐到法国，在巴黎大学讲解医学时呼吁：医生结合外科实践;外科要脱离理发师;主张疝带治疗疝;如果手术，很少保留睾丸。

文艺复兴时期，杰出外科医生巴累(AmbroisePare,1510-1590)的贡献是把粗野的外科职业与内科理论结合起来。没有做过一例疝手术，主张用疝带治疗疝。瑞士人Pierre Franco(1500-1561)是文艺复兴时的著名外科医师，严于律已，谦逊和热爱外科专业。手术精细，开创了胆石、疝、白内障等手术;在他逝世前夕完成《疝的治疗》(Petite Traite,1556),对嵌顿疝处理的独特贡献是：指出嵌顿疝有致命的危险性，主张在发生绞窄前给予松解;创用了带槽沟的器具作引导，将卞压的组织切开，以松解被卞压的肠管。常切除睾丸。他是对已有1000年的疝治疗史上有实质性进步的第一人。文艺复兴后期，尸体解剖及解剖学在欧洲兴起，对疝的认识也逐渐丰富。1700年利特雷(A·Littre)报告疝内容物为美克尔憩室(Littre疝)。1731年de Garengeot描述了疝内容物为阑尾的病例。1724年海斯特鉴别出斜疝与直疝。实际上在1559年德国闲游人Caspar Stromayr已提出直疝切除睾丸是无效的。直到1925年他著作《疝图解》出版才被世上知道。18世纪外科学取得了重大进展，疝的病理学及治疗学也取得了长足的进步。外科从内科中独立出来，并脱离了理发师行会。外科医生有了专业培训。英国出现了医院和医院学校。1764年William Hey描述了婴儿疝Pergrall Potl(1714-1789)和约翰享特发现了疝形成的先天性因素，疝的鞘状突与鞘膜连续。这是疝病理学认识上的重大进步。1793年de Gimbernat发现了以他名字命名的韧带(陷窝韧带)。主张对绞窄性股疝的松解需切开陷窝韧带，不要在腹股沟韧带上切开，以免引起大出血。1785年Richter报告了不全性肠壁疝(Richter，s疝)。1821年斯卞帕(Antonio Scarpa) 描述了滑疝及发现了浅筋膜。约翰享特的学生和继承人库柏发现了腹横筋膜及耻骨梳(上)韧带(Cooper韧带)，认为腹横筋膜是疝突出的主要屏障，证明了腹内环与腹股沟管的存在。嵌疝强调手术松解治疗，耽搁治疗是十分危险的

Franr Kaspar Hesselbach(1759-1816)于1814年在维尔茨堡当解剖示教员时，描述了以他名字命名的三角，即Hesselbach三角，还描述了髂耻束。19世纪初，对疝的治疗已趋一致。可复性斜疝很少手术，主张内科处理，包括疝带、药物，甚至饮食中加铁石，用磁铁吸引治疗。不主张手术治疗的原因仍是长期以来一直困扰外科发展的两大难题，即疼痛与感染。感染基本是不可避免，甚至因败血症送命。手术方法是疝囊结扎或缝合，疗效差，很快复发，也是不主张手术的原因。对嵌顿疝主张手术，但对环死肠管处理更是个困难问题。不切除则腹膜炎接踵而至，切除之则不知如何处理肠管的两个断端。伦敦敦圣托马斯(St.Thomas)院Benjiamin Travers在1812年发表实验研究结果，主张需缝合肠壁各层组织，实际上仅是肠断端外翻部分的对合缝合，并没有做到浆膜对浆膜的Lembert缝合法。杜普伊特伦(Barcon Guillaume ,1778-1835)真正做到正确肠切吻合技术，但他将技术隐瞒了多年。杜普伊特伦的学生Lembert经多年观察老师肠造口闭合技术，认为是浆膜对浆膜的粘合所致，在1815年发明了十分重要的Lembert缝合法。奠定现代胃肠外科的基础。1836年Dieffenbach(1792-1847)对一例50岁嵌顿性疝致肠梗阻已14天的患者采用Lembert方法对小肠断端作了对端吻合，获成功。

现代疝治疗的开始首先得益于麻醉术和抗菌术的发明和广泛使用。其次是诞生一批杰出外科学家，美国的Marcy(李司忒的学生)于1871年首先将抗菌术用于疝的手术中。分析疝术后复发的原因，提倡术中(1)重建腹股沟管;(2)缩小内环;(3)将腹肌筋膜层与腹股沟韧带缝合。1876年德国的策尔尼(Vincenz Czerny)提出(1)将疝囊从外环拉出并切除;(2)在内环处将疝囊缝闭或内翻缝扎。瑞士柯赫尔(Theodor Kocher)提出前外侧捻转疝囊，将其缝合于腹外斜肌肌腱膜上。1886年苏格兰麦丘恩(Macewen)手术方法(1)扩大外环;(2)不切除疝囊，而将疝囊折叠缝合固定于内环处成为一个卡塞(3)用刺针将腹股沟管闭合。1881年法国Lucas-Championiere(也是李司忒的学生)(1)首创切开腹外斜肌腱膜显露腹股沟管;(2)叠盖式缝合腹外斜肌腱膜，在1892年才公诸于世。不幸是所有的这些方法，术后复发率高得惊人!1890年Billroth复习欧洲，Bull复习美国文献后共同发现：疝术后因感染、腹膜炎、出血等造成的病死率高达2-7%，1年后的复发率为30-40%，4年复发率几乎是100%。

现代疝手术的先驱是意大利人巴西尼(Edoardo Bassini,1844-1924)和美国人Marcy(1837-1924)。巴西尼在19世纪初期先后拜访维也纳的Billroth和柏林的兰根贝克和伦敦的李司忒。在意大利开展了李司忒抗菌术;巴西尼曾尝试多种“根治性”手术：结果不久复发，需用疝带。 A.Wood(1863)腹股沟区将疝囊分离出来与皮下缝合方法B.德国的策尔尼(Vincenz Czerny)(1877)C.苏格兰麦丘恩(Macewen)(1886)外环切开缝合法。巴西尼分析术后复发的原因：(1)此等手术仅靠单层瘢痕组织来抵抗精索穿出腹腔时造成的薄弱环节是不牢固的。(2)需将腹外斜肌回复到其本应所在位置;(3)建立新的腹股沟床。1887年巴西尼采取：

A.完全剖开腹外斜肌腱膜与腹横筋膜，游离精索，结扎鞘状突;

B.重建腹股沟后壁

C.即“第三层”中的腹横筋膜、联合肌腱置精索后方，

D.将腹外斜肌在腹股沟管处复位，腹外斜肌腱膜于精索前方缝合

E.采用腹直肌鞘加强腹股沟区的强度

F.可双侧同时修补及处理隐睾

G.用A线作间断缝合，基本不用引流

H.术后不用疝带

巴西尼在1889年出版了《腹股沟疝修补术》论著，包括手术图解，共106页。1937年50周年时重版。1890年对疝发表最后一篇文章，报告了206例的手术，随访5年，有6例8侧复发。17例伴隐睾丸也同时处理，成果享誉全球。巴西尼术的广泛应用，精索损伤也随之增多，怎么办?美国的Bull和科利(W.B.Coley)在1890年提出不要游离精索,在精索前方将腹外斜肌及其腱膜缝于腹股沟韧带上。在1899年被Ferguson所采用,开创了Ferguson手术。与此同时，美国最享受盛名的约翰霍普金斯大学医学院外科教授霍耳斯特德(William S Halsted)也独立开展了与巴西尼相似的手术方法。不同之处是将精索移 于腹外斜肌腱膜浅面(HalstedⅠ式，1889)芝加哥的安德鲁斯(Edmund Wyllys Andrews,1857-1927)于是1896年首先倡导：腹外斜肌重叠缝合，霍耳斯特德主张精索不予游离，以免损伤，吸取安德鲁斯倡导的重叠缝合腹外斜肌方法，成为HalstedⅡ式(1903)。其实就是Ferguson –Andrews法。 Berger于1902年创用直肌前鞘切开法，向下翻转与腹股沟韧带缝合，使修补无张力。1903年由霍耳斯特德首先报告疝外科的另一个里程碑疝修补术中利用耻骨梳韧带(Cooper’s韧带) 1898年维也纳Georg Lothessen(1868-1935)，在一个复发疝病例疝修补术中，发现腹股沟韧带已无法分离清楚，不得不采用联合肌腱与耻骨梳韧带(Cooper’s韧带)缝合的方法。当年报告12例，并没有引起同行注意。直到1914年M.G.Seeling和L.Tuholsk才重新认识方法的治疗意义。

1940年Chester B.Mcvay(1911-1987)和Barry. Anson将Lothessen手术方法向美国及全世界推广，并被Henry Harkins命名为McVay手术。沙特波斯医院的Paul W.Harrison(1883-1962)首先提出腹横筋膜在腹股沟后壁作用及其在疝的发生的病因和对疝修补的重要性，当时解剖学家和外科医生对腹横筋膜的增厚部(髂耻束)注意不够。1814年Hesselbach曾叙述过，于1836年由Thomson作了详细描写，在过去100多年，有少数几位医生(1946，Clark Hashimoto;1948，Donald;1959，Griffith;以及1964，Nyhus)强调髂耻束在腹前途径疝修补中具有重要作用。

古希腊还在阴囊上切开治疗疝时，印度人已开始尝试经腹治疗嵌疝，中世纪的Franco对嵌疝在腹膜外无法松解时切开内环处疝囊进入腹腔行疝复位。在巴西尼开创现代疝治疗前夕，英国外科医生采用腹正中切口进腹处理脐疝和腹股沟疝，后来用于修补滑疝和股疝，其中La Koque1919年介绍经验，1922年报道股疝12例全部成功，经500例手术经验积累，他认为复发原因是没有完全切除疝囊。1920年Cheatle采用腹正中切口(次年改为Pfannenstied)但不进腹腔的斜疝和股疝修补术。牵开腹直肌，分离出疝囊，于内环处缝合疝囊，不适用于直疝修补。15年后A. K.Henry重新启用，增添耻骨筋膜束与联合肌腱缝合。又过10年，英格兰的Mc Evedy将Cheatle-Henry方法改良：腹斜肌与耻骨筋膜下方的耻骨梳韧带缝合，用于股环修补。与此同时，美国Musgrove和Mc Cready在梅奥医院将Cheatle-Henry手术用于股疝修补。1954年Mikkelsen和Berne报告大宗病例，肥胖不再是疝修补的禁忌证，适用对闭孔疝的修补。Nyhus,Coudon和Harkins也是此手术的著名者，略有不同是改用髂耻束代替耻骨梳韧带。Cheatle-Henry方法手术后的复发率仍相当高，直疝复发率更高Cogertly和McVay总结认为：(1)利用髂耻束(腹股沟管后壁的残留部分)修补后壁是不够坚固的;(2)对腹直肌前鞘的减张切开术，认为易引起切口疝，因此提出没有必要;(3)经腹途径的方法仅适合于股疝和多次复发的再手术治疗时难度大的腹股沟疝。

对外科有指导意义理论是：疝具有一个腹膜囊,有一此还与睾丸鞘膜相连续;尤其对年轻患者，只要切除疝囊就可治愈，任何肌肉的缝合没有必要。20世纪初期(1906)澳大利亚儿科医师R.H.Russell提出了著名的“囊球学说”，认为：(1)适合于所有疝。(2)摒弃了“疝是病理状态下生成的，即疝形成需事先存在腹膜憩室的条件”。(3)可存在先天发育较弱的肌肉而闭合良好的精索鞘膜，也可有肌肉良好而开放的鞘膜，只是这种分离或结合的各种不同分级。(4)直疝不存在腹膜囊,认为是肌肉筋膜层的缺陷。

关于“囊球学说”，R.H.Russel提出了几个推论：推论1.(1)没有疝囊的形成便没有斜疝的发生;(2)正常腹股沟管具有足够的强度;(3)疝的复发关键是外科技术。推论2.(1)第1推论在1959年被P.R..Davis解释举重运动员很少发生疝的原因;在1917年被Brendel和Kirsh解释为大肠梗阻高腹压时但不发生疝的原因.推论3：外科医生在做完手术后最有数估计是否会复发。“囊球学说”使许多外科医生对巴西尼技术产生疑惑?尤其对儿童，何必把手术做得如此复杂，单纯疝囊高位结扎不是可以了吗!1817年克洛凯(Cloquet)观察到，出生时鞘膜很少闭合。1925年Hughgou尸检表明有20%的男性存在斜疝疝囊但终生没有发生疝。1924年Keith发现(1)单侧斜疝患者中有10-20%对侧也易患疝，(2)斜疝总发生在精索内，(3)在婴儿和成人中疝囊与睾丸鞘膜连续的先天性类型发病率相当。(4)隐睾也与疝发生有关。

? Read-1979年认为：由于联合肌腱先天性发育不良常是对称的，是直疝双侧发生的原因。1924年Sir Arthar Keith第一个对Russell论点提出强烈反对，他指出：(1)除灵长类外的所有动物终生都有一个专有鞘膜状突;(2)低等动物斜疝罕见，而人类婴儿的疝却很多见，不能说直立体位与疝的发生有关。(3)疝囊完全切除就可治愈疝;(4)他重要的预言：疝多见于中老年人是因为腹壁肌肉病理变化所致。如果说疝发生于胎儿时期就存在疝囊的患者中，那么就在出生时把疝蠹切除!要么等待运气!控制疝发生的环境因素是预防疝发生的有价值的课题。1924年安德鲁斯否定了Russell“囊球学说”是疝的成因，指出是联合肌腱继发性萎缩导致疝的原因。1922年Harrison对Russell“囊球学说”提出不同看法，认为疝的病因是：腹横筋膜的病理改变。R.H.Russell认为“囊球学说”最好的验证法：是疝囊切除后，疝不复发!事实上治好许多，复发率高得难以接受。1973年Glassow报告18400例斜疝补病例，复发率很低(<1%)，声称疝囊高位结扎并不至关重要。用的是Shouldice修补法。Shouldice修补法是继承了巴西尼和霍耳斯特德强调的腹横筋膜修补方法及Marcy和安德鲁斯重叠缝合腹横筋膜和腱膜层的方法。Billroth梦想用人造物代替筋膜，1896成为事实，银线假体，但排斥反应较重;1962年的Koontz用钽材料的假体以减轻排斥反应，但失败了。

1958年启用“Marlex”，组织相容性好，即使发生伤口感染，也可成功。

1973年Glassow报告用的是Shouldice修补疝，其术后复发率是很低(<1%)那么Shouldice修补法是如何继承了巴西尼和霍耳斯特德强调的腹横筋膜修补方法及Marcy和安德鲁斯重叠缝合腹横筋膜和腱膜层的方法呢?加拿大Shouldice医院的E.E. Shouldice及其同事N.Obeny和E.A.Rycm创立这种所谓 的加拿大腹股沟疝修补术。强调缩紧内环，加强腹横筋膜的屏障作用。Shouldice 具体方法：1.游离精索，2.牵开腹内与腹横肌的弓状线，3.切断提睾肌根部，4.看清后壁及内环四周，5.估计后壁薄弱情况,6.切开腹横筋膜,7.检查股环再行四层无张力的连续缝合,即(1)从耻骨结节向上至内环处,将陷窝韧带、耻骨梳韧带、腹横筋膜连续缝合;(2)从内环到耻骨结节作腹横筋膜与腹股沟韧带缝合;(3)联合肌腱-腹股沟韧带缝合(4)于稍浅的位置再缝闭三层于腹外斜肌腱。Shouldice修补术于1950年形成并开始流行，并在世界各地广泛传播，手术后时间短，活动不受限制，复发率低，深受病员的欢迎。美国的疝患者大量涌向加拿大Shouldice医院。目前该院年手术总数超过7000例。

植入物与腹腔镜的疝修补术

疝治疗的目的是根治，永不复发。加强腹横筋膜层是防止复发的关键步骤。早在1949年Anson及Mc Vay等人指出无论斜、直疝还是股疝，疝出物必须通过薄弱的耻骨肌孔，此孔大小依腹股沟肌三角的结构而不同。腹横筋膜及其类似物是抵抗腹内压的有效的组织层，疝修补此层最为有效，为达到无张力修补，需植入合成网片。人工合成的网片植入的无张力疝修补术正是时候了。回顾：Billroth梦想用人造物代替筋膜，1896成为事实，银线假体，但排斥反应较重;1962年的Koontz用钽材料的假体以减轻排斥反应，但失败了。1958年启用“Marlex”，组织相容性好，即使发生伤口感染，也可成功。现已广泛用于直疝和复发性疝修补。由于疝发生原因多种多样，选择植入物的适应证有(1)>50岁男性;(2)复发疝、滑疝(3)复杂疝，如两侧疝，伴内脏脱出的疝(4)肥胖、硬化症患者。植入物使用成功的关键是防止感染发生。现在全球范围内使用最多的疝补片为聚丙烯材质，结实可靠，关键是病人绝大多数可以耐受不发生反应。还有膨化聚四氟乙烯材质的防粘连补片可以置入腹腔，当然，新型材质正在不断涌现。

1982年4月由Ger完成腹腔镜疝手术，比腹腔镜胆囊切除早5年。腹腔镜疝手术适合现代疝治疗的需要：无疼痛、恢复快、复发率低、并发症少和费用偏高的特点。

我国在1997年前后开始接受西方的影响，引入腹股沟疝无张力修补术至今已有10年，发展迅速。目前全国范围内已经广泛开展和接受了补片置入术式，并且在南方发达地区已经更多的开展腔镜下疝修补术。相信随着经济的发展理念的更新，我国的疝病无张力治疗很快将要普及。