切口疝的治疗方法

20-0709:19

切口疝治疗的原则有:①切除切口瘢痕。②显露疝环后沿其边缘清楚地解剖出腹壁各层组织。③回纳疝内容物后,在无张力或低张力的条件下修复各层腹壁组织。切口疝的治疗方法大概分四种类型:一种是组织缝合的方法;第二种是组织器官移植的方法;第三种是人工材料修补法;第四种是把肌肉组织和筋膜组织从已经裂开的地方游离开,然后缝合到一起。这几种方法可以单独使用,也可以结合使用,需要根据病人的情况来选择。因切口疝形成后,局部组织需要再塑型,约需6个月,所以手术一般在切口疝形成后6个月再进行。



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什么是切口疝的诊断

什么是切口疝的诊断:
  切口疝是指做腹部手术之后,在手术切口部位术后发生的疝的出现,临床上也比较常见,一般在腹外疝中排名可以排到第三位,多发生在这种腹部的纵形切口,尤其是经腹直肌切口,或者腹直肌的外缘切口。
  如果切口获得了一期愈合,切口疝的发病率往往在1%以下。但如果切口发生了感染,或者术后有剧烈的咳嗽、腹压增高、反复嗝逆,切口疝的发病率可以达到10%。切口裂开的患者腹外疝的发生率往往会达到30%以上。
  切口疝的发生往往和这种解剖因素以及切口的缝合技术有关。患者的一般状态,比如年龄较大、营养差或者是肌肉萎缩,以及肥胖也会导致切口疝的发病率大大增加。

切口疝怎么回事

切口疝怎么回事:
  切口疝其实顾名思义是发生于手术之后,手术切口由于愈合问题而导致的一种腹外疝。其实在临床上切口疝也比较常见,在腹外疝中一般可以排在第三位。
  它主要是大多数发生于这种腹部的纵行切口,尤其是经腹直肌切口或腹直肌的外缘切口。如果切口术后可以获得一期的愈合,切口疝的发病率往往在1%以下。但如果在切口愈合的过程中出现了感染,腹腔内的压力过高或者反复嗝逆这些症状,那么切口疝的发生率往往会达到10%。如果切口的感染相对比较重,那么出现了切口裂开,那么切口疝的发病率基本上会达到30%以上。
  切口疝的发生往往和这种解剖的因素息息相关,还有跟医生的这种切口缝合技术也有一定的关联。还有患者的一般状态,比如年龄大、肌肉萎缩、营养状态差,或者患者本身是一个肥胖体质,体重比较大,这些因素都会导致切口疝的发生。

切口疝是什么

切口疝是什么:
  切口疝其实从名字就可以知道,切口疝主要是由于腹部有切口而导致的一种疝,大多数是这种手术之后,由于切口愈合的一些问题而导致腹壁局部的薄弱而引起了疝的发生。在临床上切口疝发生在腹外疝的排名在第三位,大多数出现在腹部的纵行切口,尤其是经腹直肌切口或者是腹直肌的外缘切口。
  如果手术切口术后的愈合可以达到一期愈合,切口疝的发病率往往低于1%。但如果在切口愈合的过程中出现了感染,或者是术后的便秘、反复嗝逆以及一些导致了腹压增高的情况,切口疝的发生率往往会上升到10%。
  如果切口感染的相对比较严重导致了切口裂开,切口疝的发病率可以达到30%以上。切口疝的发生和解剖因素有很直接的关系,还有也和医生本身对切口缝合的掌握也有一定的关联。
  还有就是患者的一般状态,比如年龄过大、营养差、肌肉的萎缩以及患者本身肥胖,体重比较大这些因素都可以导致切口疝的发病率相应的增长。

切口疝有什么症状

切口疝一般情况下和腹股沟疝症状差不多,大部分病人是没有特殊的症状的。但是如果这个疝比较小,患者可能走路没有什么影响,但是切口疝如果它小的时候,通过腹压增高使劲,肠子会突然钻出来卡在那个地方,如果出现卡住或者是出现了一部分肠子回不去了,可能就会出现不全梗阻的症状,如果更大的疝,患者会出现下坠的感觉,就像挎一个书包似的,患者走路也不太方便、活动也不方便、出行也不方便、工作也不方便。如果出现了嵌顿患者肠子就相当于在里边打了弯,就会出现不全梗阻的情况。早期都是不全梗阻,不全梗阻主要就是表现为比如不想吃饭、腹胀、老觉得肚子鼓鼓的,有时候还觉得排便排不干净、有时候还老想上厕所、上厕所时候还拉不出来、还没有大便等情况。切口疝如果再出现更严重的情况,就会出现卡死,会出现肠梗阻,那就吃什么吐什么、不解大便也不排气、肚子胀得很厉害、肚子疼这种情况,所以,疝也会根据它的病理生理的不同,有不同的症状。也有很严重的症状最后出现肠坏死、肠穿孔、腹膜炎、甚至感染、中毒性休克,此时患者就非常严重。所以,各种切口疝会根据它的病理生理的分期不同,有不同的临床表现。

哪些方法治疗切口疝

切口疝的治疗方法和腹壁疝的治疗方法是相同的,因为切口疝是腹壁疝中的一种。切口疝的治疗现在大概分四种类型,一种就是过去的所谓的完全的组织缝合的方法;第二个就是组织器官移植的方法,就是过去的阔肌膜移植、腹直肌鞘翻转,把这些肌肉组织和筋膜组织从其他地方给它移植过来;第三种就是现在比较常用的,叫人工材料修补法;第四种方法就是用一些组织分离的方法,相当于把患者的肌肉组织和筋膜组织从已经裂开的地方,慢慢给它游离开,然后再拉到一起。有时候这几种方法单独使用,有的是结合使用。比如说第一种组织缝合的方法和第三种材料修补的方法,现在更常用。也有一些单独使用。第四种方法组织分离的方法。比如污染的、肠坏死的、肠穿孔的、不能用补片的方法,最常用的还是用人工材料修补方法,人工材料里边又分开刀的手术、腔镜的手术、开刀和腔镜相结合的手术,当然补片放的层次不同又有很多的手术方式,比如放在筋膜表面叫0nlay手术,放在肌肉组织以后的叫Sublay手术,放在腹腔里边叫IPOM手术。各种手术的方式都是根据病人的特殊情况不同来选择不同的修复方法和材料。

切口疝是怎么回事

切口疝是怎么回事:
  切口疝是发生在手术之后,手术切口由于愈合问题导致的一种腹外疝,主要发生于腹部的纵行切口,尤其是经腹直肌切口或腹直肌外缘切口。如果切口术后可以获得一期愈合,疝发病率往往在1%以下。但如果在切口愈合过程中发生感染,腹腔内压力过高或者出现反复嗝逆等症状,切口疝发生率会达到10%。
  如果切口感染出现切口裂开,切口疝的发病率会达到30%以上。切口疝的发生往往与解剖的因素息息相关,还跟医生的切口缝合技术有关。另外患者的一般状态,比如年龄大、肌肉萎缩、营养状态差、肥胖体质等因素都会导致切口疝发生。

什么是切口疝

什么是切口疝:
  切口疝是由于手术后切口愈合问题导致腹壁局部薄弱,进而导致的腹外疝,多发生在腹部的纵行切口,尤其是经腹直肌切口或腹直肌的外缘切口。如果手术切口术后愈合可以一期愈合,切口疝发病率往往低于1%。但如果切口愈合过程中出现感染,或者术后便秘、反复嗝逆以及出现一些导致腹压增高的情况,切口疝发生率往往会上升到10%。
  如果切口感染的相对比较严重,导致切口裂开,切口疝发病率可以达到30%以上。切口疝的发生与解剖因素和医生对切口缝合的掌握有关,另外与患者年龄过大、营养差、肌肉萎缩、肥胖等一般因素有关。

切口疝严重吗

切口疝严重吗:
  切口疝不算一个非常严重的疾病,由于一些解剖原因,本身不容易发生嵌顿,但是并不意味着对身体没有影响。切口疝本身没有自愈的可能,对全身状况的影响比较大。
  如果不及时治疗,多数病人会随着病程的增长,疝环逐渐增大,周围的肌肉、腱膜、筋膜也会逐渐的萎缩,导致疝环越来越大。
  腹腔内脏器突出于腹腔之外会越来越多,使腹腔内的本身的容积减少,逐渐发展成为第二腹腔。长期突出的疝囊不仅会给患者的生活带来很大不便,还容易加重病情,使修补之后再次复发的几率会大大提高。

切口疝常见的发病原因

切口疝常见的发病原因:
  切口疝的病因有几个方面,首先是解剖因素。切口疝大多数发生在腹壁的纵行切口,而腹壁的各层肌肉、腱膜、筋膜等组织大多数都是横行走行,纵行切口势必切断这些纤维组织,另外纵行切口可以切断肋间神经,会导致腹直肌的强度降低。
  其次手术操作也是导致切口疝的重要的原因,比如切口感染,腹壁切口缝合不严密,术中麻醉不理想,手术后明显胀气,或者肺部并发症导致的剧烈咳嗽,腹腔内压力增高等原因均可以使切口内层撕裂发生切口疝。最后,患者本身因素,比如年龄过大,糖尿病、肥胖以及营养不良等也会导致切口疝发生。

手术后如何预防切口疝

手术后切口疝的预防:从医生角度来讲,为了避免切口疝的发生,临床医生应根据治疗目的,精心设计切口,尽量少用经腹直肌和腹直肌旁切口,代之以横形切口,正中切口和旁正中切口;选择更加结实更好的缝合材料,选择更大一点、更轻质有一定弹性的补片。从病人角度来讲,加强病人的营养支持,纠正贫血和低蛋白血症,补充维生素C、K等,改善病人一般状况,提高愈合能力;要营养均衡,保持大便顺畅,减少咳嗽,避免出现腹压增高的情况。这些方面都注意到,就会减少切口疝的发生。

切口疝修补术前需要做哪些准备

切口疝修补术前应重复做详细的体格检查和必要的化验检查,特别注意检查咽喉、心、肺、血液及手术部位。手术前一日完成手术区皮肤准备。有上呼吸道感染,慢性咳嗽,慢性便秘或存在其他使腹内压增高的情况时,应待其得到控制后再手术。

切口疝需要通过手术进行治疗,通常治疗切口疝采取修补术,这种手术方式对于切口疝有很好的治疗效果,专业的修补术可以让切口疝患者得到有效治疗。但是,需要注意的是,切口疝患者在进行修补术以前要做很多准备来保证手术的顺利进行。那么,切口疝修补术前需要做哪些准备?
  1、护理评估
  入院后详细询问病史,全面体格检查,评估患者心、肝、肺、肾等功能,并了解是否存在糖尿病、高血压病、冠心病等围手术期高危因素。此外,术前了解是否有慢性咳嗽、便秘、排尿困难等导致腹压增高的因素,本组28例患者均存在上述1项或多项高危因素。
  2、心理护理
  针对多数患者对不可避免的再次手术存在恐惧心理,担心手术能否成功,术后是否再次复发,以及对所用疝修补术补片材料不了解等情况。术前护士多与患者沟通,讲解手术的必要性、手术方法、术后注意事项和术后的复发率等,介绍网片无张力修补术的优点,消除其顾虑,使患者积极主动配合治疗。
  3、呼吸系统准备
  巨大腹壁切口疝患者由于腹腔的内容物突入疝囊,造成腹腔容量明显降低,当术后疝内容物还纳腹腔后,腹肌、膈肌运动和腹压改变可引起呼吸功能紊乱。为了提高手术的安全性和成功率,减少术后肺部并发症,应加强呼吸功能的训练,向患者说明术前进行呼吸功能训练对手术的意义,以便取得患者的积极配合。对吸烟者劝其停止吸烟。肺部有感染者,术前予以超声雾化吸入,促进排痰,应用抗生素控制呼吸道感染,改善通气功能。术前1周使用腹带,让疝囊内容物逐渐回纳腹腔,避免术后腹腔体积骤然减少而导致的呼吸困难,同时有利于降低缝合时腹壁的张力。术前3天开始应用呼吸功能锻炼器进行呼吸功能训练,每次10~15min,每天3~4次。指导患者学会并掌握深呼吸的方法。术后正确的咳嗽、咳痰方法:用双手按压手术切口的两侧向中下方施加压力,深吸气后进行爆破性咳嗽,以减少咳嗽引起的切口疼痛,达到有效排痰,促进肺通气的效果。
  4、肠道准备
  由于巨大腹壁切口疝患者均有手术史,且疝囊内肠管长期存在会形成粘连,手术时有损伤肠管的可能。因此,术前需严格进行肠道准备,以减少术后并发症的发生。此外,充分的肠道准备可以减少术后肠胀气和避免术后早期排便,以避免术后早期腹内压增高,促进补片更好地与组织修复,提高手术成功率,降低复发率。术前要将肠道准备的目的、意义向患者说明,以取得患者的积极配合。遵医嘱术前1天予流质饮食,口服甲硝唑、庆大霉素、甘露醇粉,术前晚、术晨予生理盐水清洁灌肠。
  5、其他准备
  对糖尿病患者,为提高手术成功率,需按时遵医嘱给药,口服降糖药者逐步过渡为皮下或静脉用药,密切监测血糖值,将血糖控制在7mmol/L以下后行手术。巨大切口疝修补术术区皮肤准备要求高,须充分进行术前皮肤准备,避免剃破皮肤,因切口一旦发生感染,可导致疝修补术失败。巨大切口疝修补术由于创面大、术程长,术前需预防性应用抗生素,以降低术后感染率。

切口疝术后如何护理

切口疝术后,要鼓励病人在床上活动,不主张术后早期剧烈运动。病人会被要求戴上腹带,控制饮食,保证大便通畅。通常术后需要禁食,要等待肠胃功能完全恢复后才可进食。患者卧床的时候,要勤翻身,拍背,防止褥疮以及肺部感染等等。

切口疝需要进行手术治疗才能康复,在做切口疝手术时,不止术前要做好护理准备工作,在术后的护理工作尤为重要,这关系着患者的康复结果。切口疝术后护理有很多的注意事项,是家属或护工需要了解和掌握的。那么,切口疝术后如何护理?
  切口疝术后,要鼓励病人在床上活动,不主张术后早期剧烈运动,避免一些腹压增高的因素。如果伤口还没有愈合就剧烈运动或腹压增高,会引起疝的复发。同时要求病人适当的运动,防止出现粘连。一般会让病人带上腹带,控制饮食,保证大便通畅。
  从临床的经验来看,通过外科手术整治以后,绝大部分切口疝患者都能够得到比较好的康复。但是如果有巨大的切口疝,有一些是采用了杂交手术的切口疝,可能手术以后,还要对原来切口及切口周围的腹壁肌肉,进行适当的康复和功能的恢复,这样可以让病人手术以后各方面的躯干的肌肉,核心肌群的力量能够恢复得更好,生活质量各方面能够康复得更有效。
  患者因为切口疝做了手术,护理要注意以下方面,第一,切口一定要用腹带包扎,防止伤口裂开。第二,患者在卧床期间,要活动四肢,特别是双下肢,防止下肢深静脉血栓形成。第三,如果患者伤口有引流管的话,要保护好引流管,防止脱落,记引流液的量以及性状。最后,患者卧床的时候,要勤翻身,拍背,防止褥疮以及肺部感染等等。
  术后的护理工作很辛苦,需要专业的护理知识更需要耐心,家属对于患者的心里也要注意,不要给患者过大的心里压力,要让患者保持愉快的心情,这样更有利于术后恢复。

切口疝术后会复发吗

切口疝术后复发率是患者最关心的问题,相对腹股沟疝来讲,切口疝手术复发率要高一些。腹股沟疝复发率一般在1%左右,使用正规修补后的切口疝的复发率约为10%。为了避免疝手术后复发,应注意避免腹部压力增高、3个月以内绑好腹带、以及注意营养等。

很多患者希望切口疝做一次手术就能解决问题,这也是外科医生希望的。现在的切口疝修补的手术方式,已经把疝修补以后复发的几率大大的降下来了。切口疝术后患者最担心的莫过于康复问题和复发问题。那么,切口疝术后会复发吗?
  任何的手术都不能保障百分百的完全康复,严格说起来任何的疝,哪怕是通过手术,都有一定的复发率。复发的原因有两种,一个是病人本身的原因,本身的肥胖,免疫力的缺陷,药物的使用,腹壁的强度即使通过手术治疗也没办法恢复到正常腹壁强度,还一个很重要的原因,就是抽烟,抽烟会严重影响到体内胶原蛋白合成,胶原蛋白合成是疝修复过程当中非常重要的反应组成部分,所以也会导致复发。
  从很多的全世界各国医生,还有大量的手术方式大数据的统计,可以看到现在的切口疝,用补片修补术式,修补方式复发几率降到5%以下,甚至更低,每个医生的统计数据是有差异的。
  补片修补术式比以前的组织缝合修补的复发几率要大大的降低。以前不用修补材料的的修补方式,叫纯组织缝合修补,修复方式在很多的统计上发现复发率非常高,甚至于高到50%,高到更高的比率。相比之下现在用补片修补的手术方式,复发率是明显的下降了。
  腹壁切口疝术后当然会复发,腹壁切口疝它的手术方式有很多。一个是通过腹腔镜手术,从里面补,就像补一个轮胎一样,还有从腹壁各个层次里补,不同的手术方式有不同的适应症。
  腹壁切口疝的复发,与病人自身的这种情况、与修补的技术、用的修补的材料、手术后的营养、以及这种保护是否指导到位,是否合理等等都有关系。
  所以为了避免复发要做好术后护理和预防,第一,是要去除腹壁切口疝复发的一些因素,主要是腹压,再一个要选择合适的手术方式,第三个要选择合适的手术材料,这几个因素都考虑到了,如果都做好,它的复发率会大大的降低。

切口疝术后该如何护理

切口疝术后要鼓励病人在床上活动,但是不可以早期做剧烈运动,避免一些腹压增高的因素。如果伤口还没有愈合就剧烈运动或腹压增高,会引起疝的复发。要保持大便通畅,饮食上清淡易消化为主,少食用豆类容易引起胀气的食物,还可以配合抗肿瘤中医药综合调理。

切口疝的手术只是一个过程,重要的是护理。切口疝术后的护理工作需要极大的耐心,诸多方面都有着需要注意的地方,不管是患者还是家属都要多多注意。切口疝术后护理是保障手术最终成功的关键。那么,切口疝术后该如何护理呢?
  手术刚刚结束后,一定要注意病人的全身情况,心、肺、肝、肾功能和生命体征的稳定与否,还要注意止痛。因为导致疝发生的原因很重要的一个是腹内压的增加,要避免病人的咳嗽,使病人大便通畅,如果大便用力,腹内压增加,能够导致切口疝愈合产生问题。腹带的使用在护理方面非常重要,要告诉病人切口疝手术之后,腹带至少要用3-6个月,来保证手术的效果。切口疝修补手术后,对并发症的观察也非常重要,要使病人能够顺利地、平稳地渡过手术,得到康复。
  切口疝术后护理的问题,我为你解答啊,要保持大便通畅,不要太过用力,饮食上清淡易消化为主,少食用豆类容易引起胀气的食物,此外可以配合抗肿瘤中医药综合调理一段时间,抑瘤消瘤,巩固手术成果,消除手术无法切除的微小病灶和残余肿瘤细胞,治疗效果好的可以长期不复发。
  术后要注意观察生命体征,术后6h严密观察生命体征,尤其是呼吸情况,按全身麻醉的常规护理,鼻导管给养,生命体征稳定后予低斜卧位三到五天,膝部垫个小枕头,使腹壁可以保持松弛状态,从而缓解张力,减轻疼痛,更有利于伤口愈合。
  营养护理方面也很重要,术后要先禁食,待肠功能完全恢复后才可以进食。饮食要以营养易消化的半流食为主,要多多注意补充蛋白质和维生素来促进伤口愈合。
  术后患者的疼痛感强烈,可以适当食用镇痛药物,但是用药的剂量以及所服用的药物要遵医嘱,通常医生为了缓解患者的痛苦,促进手术伤口的复合会主动开具镇痛药物。
  术后要为患者进行拍背护理,鼓励患者正确的咳痰以及深呼吸,要控制咳嗽,放置负压增高,导致伤口崩裂。

切口疝是怎么回事

出现切口疝是十分常见的事情,一般会在老年病人身上出现。出现切口疝是因为手术伤口的筋膜出现了开裂所致。因此在手术之后,需要对患者的伤口进行保护,并且避免一些腹内高压疾病的出现。

在进行手术以后,身体会有切口留下,一些患者在进行手术以后出现切口,不及时对其进行治疗,则很容易会造成切口发炎而导致各种各样的疾病。切口疝也是其中的一种。那么具体来说切口疝是怎么回事呢?
  一、切口疝是什么
  切口疝这类疾病高发于老年人,患者出现切口疝的情况,是因为在进行手术以后,伤口深处的筋膜出现了开裂或者是没有愈合的情况,这可以被看做是切口开裂或表面仍未愈合的状况。因为腹腔的压力下,内脏和身体当中的一些组织将会向外疝出,而疝囊也有可能是已经痊愈的腹膜,这也是腹膜在开裂以后而形成的。但是因为老年人的身体比较弱,在手术之后,容易造成伤口恢复困难的情况。
  二、预防切口疝的方法
  1、保护好手术切口
  为了防止患者出现切口疝的情况,在手术的过程当中医生可以根据治疗的目的,来对切口进行设置,尽量避免切口开在腹部肌肉的地方,可以用横行的切口来对其进行代替。
  2、改善愈合的能力
  让切口更快地进行愈合,就需要让病人的营养得到补充。可以纠正病人出现贫血以及低蛋白血症的情况,同时需要及时给病人补充维生素,让病人的手术切口更快地恢复。而对于一些出现肝脏功能障碍等疾病的患者,需要积极地进行治疗,可以择期进行手术来避免切口疝的出现。
  3、处理容易造成腹压增高的因素
  在进行手术治疗之前,医生需要对患者的肺部感染、慢性阻塞性肺病这一些疾病进行治疗。这一些情况都容易造成患者腹内压力增加,容易导致腹压增高而造成切口疝的情况。所以患者需要及时对其进行治疗,避免情况恶化。

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