什么是血浆置换

血浆置换是一个比较特殊的血液净化疗法，它是在血透的基础上发展而来，但是又和血透不太一样。血透主要是治疗尿毒症，血浆置换是把血引出来，引出来以后经过分离器，把病人的血浆和血球分开，然后把血球回输到体内，把血浆再处理。因为病人的致病成分都在血浆里，需要处理的就是血浆，血浆置换就是把这部分血浆处理掉。单模的血浆置换就是把病人的坏血浆扔了，再回输好的血浆。现在临床上基本不用，只有个别情况下会用，因为用别人的血浆，第一是血源很紧张，第二会有感染病毒风险。血浆出来以后，再经过过滤器，过滤器和筛子一样，把坏东西给筛掉，好东西再回到体内，扔的血浆很少，一般不需要别人的血浆。血浆置换一般治疗风湿类、免疫类疾病，而且致病物质要很明确，比如高脂血症就是血脂、狼疮就是抗体、类风湿就是抗体或免疫复合物，它是治疗这些危重、疑难、免疫性疾病的一种手段。血浆置换是在透析基础上的特殊血液净化方法，现在不仅用在肾脏病，还用在所有的内科，大概有一百多种疾病都可以用它来治疗，但是这种方法治标不治本。血浆置换的同时把致病物质清除掉，一定要用药物来干预，它就能够快速的清除致病物质，给治疗原发病赢得时间和空间。

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失衡综合征是怎么回事

失衡综合征是透析病人的一个急性并发症，失衡综合征只发生在新导入透析患者的情况下，比如常规透析的老病人，一般不容易发生失衡综合征，只有新来的病人，比如新发现的尿毒症病人要来透析，这时候就很容易发生失衡综合征。失衡综合征发生的原因就是患者的毒素太高，血里边的毒素下降得过快，由于血脑屏障的作用，脑子里的毒素不会下降得那么快，患者就会发生脑水肿的症状。所以，失衡综合征一般就发生在新透析的病人身上，老病人身上一般出现问题后不考虑是失衡综合征。

怎么治疗失衡综合征

失衡综合征主要是预防为主，包括以下几个方面：第一，病人要选择早透析，比如肌酐到七八百，到达透析指征的时候就要来透析，如果透析太晚，比如肌酐到一千七八，毒素水平越来越高，透析的时候发生失衡综合征的几率就越大，而且症状会越重，所以患者要按时透析；第二，要合理诱导透析，患者体内的毒素水平太高，开始的时候要多次、短时来透析，这就可以避免或者减轻失衡综合征的发生；第三，要用一些药，比如一般诱导透析要诱导三次，连着透三天，短时且高频率的透析目的就是防止失衡，如果病人毒素特别高，脑子有轻度的脑水肿，就给一些高张的东西，比如甘露醇。如果没有糖尿病，可以给点高张糖，还可以给点高钠，透析结束的时候给一支下药，这样就可以预防或者减轻失衡综合征的发生。最关键的就是要及时来透析，要合理的诱导方案，再加上用一点药，就把症状减轻或者减少它的发生。

血浆置换是什么

血浆置换是一个比较特殊的血液净化疗法，它是在血透的基础上发展而来，但是又和血透不太一样。血透主要是治疗尿毒症，血浆置换是把血引出来，引出来以后经过分离器，把病人的血浆和血球分开，然后把血球回输到体内，把血浆再处理。因为病人的致病成分都在血浆里，需要处理的就是血浆，血浆置换就是把这部分血浆处理掉。单模的血浆置换就是把病人的坏血浆扔了，再回输好的血浆。现在临床上基本不用，只有个别情况下会用，因为用别人的血浆，第一是血源很紧张，第二会有感染病毒风险。血浆出来以后，再经过过滤器，过滤器和筛子一样，把坏东西给筛掉，好东西再回到体内，扔的血浆很少，一般不需要别人的血浆。血浆置换一般治疗风湿类、免疫类疾病，而且致病物质要很明确，比如高脂血症就是血脂、狼疮就是抗体、类风湿就是抗体或免疫复合物，它是治疗这些危重、疑难、免疫性疾病的一种手段。血浆置换是在透析基础上的特殊血液净化方法，现在不仅用在肾脏病，还用在所有的内科，大概有一百多种疾病都可以用它来治疗，但是这种方法治标不治本。血浆置换的同时把致病物质清除掉，一定要用药物来干预，它就能够快速的清除致病物质，给治疗原发病赢得时间和空间。

尿毒症的症状是什么

尿毒症的病人因为尿毒症进入到慢性肾脏病的5期以后，肾小球滤过率下降到15毫升每分钟以下，体内有大量的毒素排不出去，病人可以表现为各个系统的症状。最主要的症状是消化系统的症状，病人会出现恶心呕吐、吃不下东西；血液系统的症状，病人会因为肾性贫血病会出现明显的乏力、活动耐量减退；一些其他的系统症状，比如神经系统症状，病人可能出现失眠、多梦、意识紊乱。尿毒症毒素很高的时候，病人可能会出现尿毒症脑病，甚至出现癫痫。还会出现骨骼系统的问题，病人因为钙磷代谢紊乱出现肾性骨病、关节疼、肌肉疼痛、肌肉力量减弱，肌肉力量减弱还会出现摔倒。如果随着肾小球滤过率进一步下降，病人尿蛋白进一步减少，会出现全身浮肿，血压明显升高难以控制；还可能会出现左心功能不全，主要是表现为喘憋、夜间不能平卧等。

什么方法治疗尿毒症

尿毒症的治疗主要分两部分：第一，替代治疗，就是做血液透析、腹膜透析，有条件的病人可以做肾移植；第二，并发症的治疗，病人进入到尿毒症期会出现肾性贫血、钙磷代谢紊乱、肾性骨病，这些并发症还可能会同时存在。所以，除了要给病人规律的透析治疗以外，同时要服用纠正贫血的铁剂、促红细胞生成素，纠正钙磷代谢紊乱和继发性甲旁亢的活性维生素D、降磷的药、升高血钙的药物，以及治疗继发性甲旁亢的这类药物，都是常规用药。

尿毒症的原因

尿毒症的原因：
　　GRF在15毫升每分钟以下称为尿毒症。
　　第一位就是糖尿病肾病。也就是糖尿病出现发展到最后出了肾衰竭糖尿病肾病。
　　第二位就是这个肾小球疾病。比较多的慢性肾小球肾炎，发展到终末期肾病尿毒症。
　　第三位就是高血压肾损害。最终的高血压发展到这个尿毒症，已经占到了国内的第三位。
　　还有囊性肾病比方说多囊肾，多囊肾的患者发生了终末期肾病的也不少见。有一些药物损害导致的肾小球疾病发展到尿毒症也不少见。
　　尿毒症的原因的话，最常见的还是糖尿病、慢性肾炎、高血压病、囊性肾病以及一些其他的药物性肾损害。

尿毒症能治好吗

尿毒症能治好吗：
　　尿毒症能治好吗？尿毒症无论什么原因引起来的，到了终末期都有一些共同的特点，就是肾小球硬化、肾小球滤过率下降，这个时候的治疗更多的还是原发病的治疗，比方说控制血压、控制血糖这些治疗。
　　还有一些就是并发症的治疗，纠正肾性贫血、纠正代谢肾中毒、纠正钙磷代谢紊乱。
　　那么根本的治疗还是一个肾脏替代治疗，比方说做腹膜透析、血液透析，或者能够尽可能的去做肾移植治疗，也就是说尿毒症特别是慢性肾衰竭发展到尿毒症阶段，更多的是肾脏替代治疗，完全治好的可能性是没有的。
　　所以对尿毒症的患者要关注的就是：
　　第一个，原发病的治疗。
　　第二个，并发症的治疗。
　　第三个，就是做好比较早的去做肾脏替代的治疗或肾移植。

腹膜透析和血液透析哪个好

腹膜透析和血液透析都是尿毒症病人的替代治疗方法，两种方法没有哪种方法更好，都有它们各自适合人群和适应症。血液透析需要建立血管通路，把血引出来再送回去，而腹膜透析不见血。腹膜透析适合血管通路不好、没法做瘘的病人；心血管不好的患者，建议做腹透；腹膜透析，操作比较简单，且不费人力，患者自己也可以在家操作。所以，腹膜透析和血液透析都没有严格的禁忌症，但是有一些相对禁忌症；血透和腹透也可以交替做，也可以序贯做，比如血透的病人这一段通路不好，可以建议做腹透；腹透一段时间，也可以再做血透。

什么是腹膜透析

尿毒症期有三种替代方法，即血液透析、腹膜透析、换肾。腹膜透析和血液透析都是尿毒症的替代治疗方法，但二者治疗方式完全不同。腹膜透析就是在肚子里插一个管，利用自身的腹膜交换功能，来清除体内的毒素和水；治疗方法就是在肚子里灌一些好水，经过四小时的交换，把含有毒素的水再放出去，靠自身的腹膜清除病人体内的毒素和多余水分。腹膜透析也是只适合于尿毒症病人的一种肾脏替代治疗方法，可以不占用医院的资源，患者在家里就可以自己操作。

血液透析对身体有什么危害

血液透析需要给病人进行穿刺操作，每次透析需要在病人的手或者上臂做造瘘口，进行穿刺把血液引流出来。所以，血液透析最主要的是注意并发症发生。因为穿刺过程中，可能会出现感染、出血等并发症；其次，在透析过程中，透析初始阶段引出体外的血液较多，通常一次会引出200毫升左右血液，部分患者可能会出现低血压。长期血透的病人可能会出现心脑血管并发症，比如冠心病、心梗、脑血栓、脑血管意外，通常患者发生这些风险的发病率比不需透析的病人明显增高。

尿毒症的小便症状

大家都知道尿毒症是由于肾脏功能出现了异常所致，而肾脏是能够维持泌尿功能正常的一个重要器官，自然也就会让小便受到不良影响。只是大多数人并不清楚具体会出现什么样的反应，那么患上尿毒症的小便症状主要是什么呢？

一、尿毒症的小便症状
　　尿毒症的发生会直接影响到排尿量，患者可出现明显的尿量减少现象。这主要是因为肾脏功能减退导致尿液大量滞留在体内，尿液以及尿毒素无法正常排出体外。而与此同时，患者还会伴随有十分显着的肢体浮肿症状，尤其是脚踝、面部以及手指部位水肿的最为厉害。因此，在出现类似症状时要去做检查，一旦真正便要接受治疗。
　　二、尿毒症的治疗方法
　　1、西药治疗
　　尿毒症患者一般可选择使用利尿剂和降压药进行综合性治疗，具体可静脉滴注浓度为10％的葡萄糖以及速尿剂。若血压升高，可加服甲基多巴、巯甲丙脯酸以及复方罗布麻片等，还可使用一定剂量的蛋白同化激素和辅酶a类药物。

2、透析疗法
　　患者需要在用药治疗的同时做血液透析及腹膜透析，具体透析次数需根据病情来定。若有严重贫血以及水肿反应，可每日透析4次。其它情况下一般每周透析2次即可。

3、中医治疗
　　建议患者配合服用一些具有扶正固本和温肾泻浊功效的中药方剂，帮助调理肾脏功能，减轻出现的肾小球损伤症状。一般可选用生黄芪、桃红、当归、红花、附子、虫草、仙灵脾以及巴戟天等中草药。同时，患者也可以使用大黄、附子、生牡蛎一类中药材进行灌肠治疗，还可以采用药浴的方法来改善肾脏血流量，起到皮肤透析的功效。

什么是免疫吸附

当下的人生活条件越来越好，可是各种疾病也越来越多，一般的小病还好说，但要是大病治疗起来会比较困难，有可能需要进行免疫吸附疗法。那么什么是免疫吸附？

一、什么是免疫吸附
　　免疫吸附疗法是一种新型的血液净化技术，主要用于治疗各种免疫系统疾病，比如说如系统性红斑狼疮、安卡相关性小血管炎等。这种疗法不同于传统的血浆置换，不过它是在血浆置换技术基础上发展起来的一种新的技术。和血浆置换相比，它可以更加有效的清除血浆当中的致病因子，而且也能尽量的保留血浆当中其他的有用成分，同时也能避免血浆输入带来的一些不良后果。
　　二、免疫吸附可以治疗哪些疾病
　　1、器官移植以及肾脏疾病
　　处于高敏免疫状态的器官移植患者，可以采用免疫吸附疗法，有效的清除HLA抗体，让交叉配型转为阴性，进而减少排斥反应。另外，免疫吸附疗法还可用于新月体型肾炎、脂蛋白肾病以及IgA肾病的治疗。
　　2、血液病
　　（1）免疫性溶血性贫血
　　这种一种较为严重的贫血，经过明确诊断之后，应该要立即采取免疫吸附疗法来治疗，将血液当中的抗红细胞抗体清除。
　　（2）血友病
　　血友病是遗传性凝血障碍的出血性疾病，治疗也是以免疫吸附疗法为主，可有效的清除抗凝血因子VIII或Ix的抗体，减少出血症状。
　　（3）血小板减少性紫癜
　　如果说.血小板减少性紫癜用传统的方法治疗无效，或者效果欠佳，那么可以用免疫吸附疗法治疗，清除血液当中的抗血小板抗体。
　　3、神经系统疾病
　　神经系统疾病也可以用免疫吸附疗法治疗，比如说重症肌无力，采用免疫吸附疗法可以清除抗乙酰胆碱受体抗体补体，有效的改善症状。

硫酸镁的副作用

硫酸镁的用途很多，可以在农业中当做一种肥料，还可以帮助人们来治疗很多的疾病，比如说胆囊炎、尿毒症、高血压、心绞痛、便秘等疾病，不过硫酸镁也有一些副作用，那么，硫酸镁的副作用是什么呢？

硫酸镁的副作用
　　静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。
　　肾功能不全，用药剂量大时，可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。
　　连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。极少数血钙降低，再现低钙血症。镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象。少数孕妇出现肺水肿，需要在医生的指导下使用。
　　硫酸镁的作用
　　导泻作用：内服由于不被吸收，在肠内形成一定的渗透压，使肠内保持有大量水份，肠内容积扩大，肠道被扩张，刺激肠道蠕动，使小肠内容物迅速进入大肠，排出水样大便。
　　利胆作用：口服高浓度（33％）硫酸镁溶液，或用导管直接灌入十二指肠，可刺激十二指肠粘膜，反射性地引起总胆管括约肌松弛、胆囊收缩，促进胆囊排空，产生利胆作用。
　　对中枢神经系统的作用：提高细胞外液中镁离子浓度，可抑制中枢神经系统，临床用于抗惊厥、治疗先兆子痫和子痫，也用于治疗早产。

尿毒症造瘘术后的护理

动静脉内瘘是尿毒症血液透析患者的生命线。维持性血液透析是终末期肾脏疾病患者主要的替代疗法。动静脉内瘘术是医生采用显微外科手术将患者邻近的动静脉吻合起来，使之成为血流通道。动静脉内瘘的优点是无外瘘导管脱落的危险，患者活动不受限制，感染和血栓的发生率也大为减少，如保护得当，可长期使用。如何保持内瘘，延长生命，一直是倍受关注的问题。为提高手术安全性，降低术后并发症，围手术期护理至关重要。

1临床资料

肾功能衰竭原发病：慢性肾炎22例，药物肾损害9例，糖尿病8例，高血压病3例，梗阻性肾病1例，痛风肾病1例。经过治疗及精心护理，本组均安全度过围手术期，每周血液透析2次～3次，4。5小时/次。

2术前护理

心理护理 患者最初得知患尿毒症，常感到死亡的威胁，焦虑、抑郁、易怒、甚至绝望，不合作。护理人员应设身处地为他们着想，态度热情，理解和关心患者。对那些该病相关知识缺乏了解、感到紧张和恐惧的患者，责任护士应向患者详细介绍手术过程，如何在术中进行配合，造瘘的目的、方法及造瘘时可能会出现的一些不适，如疼痛等，让患者做好心理准备，积极配合，坦然面对手术。

告知术前事项 指导患者加强内瘘侧肢体的保护，平时注意保护造瘘侧手臂皮肤的清洁，修剪指甲，毛发过多时剃去，更换内衣，确保手术部位皮肤无破损、切勿抓伤，以防术后感染。内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。

3术后观察与护理

观察血压、脉搏、呼吸是否改变 询问患者有无胸闷、心悸，如发现有变化应及时向医师汇报，给予及时处理。嘱患者将内瘘侧肢体抬高30°，医。学教育网搜集整理可采用上臂吊带悬吊上肢前臂于功能位，以促进静脉回流。患侧肢体避免受压，可采用平卧或健侧卧位，禁止在患肢测血压、输液，观察伤口敷料有无渗血、出血等情况。

观察动静脉瘘管是否通畅 术后24小时内用听诊器在切口近口端听诊，1次/2小时，并用手指触摸静脉端，听到杂音或扪及震颤表示动静脉瘘管通畅，同时观察杂音的强度、传导方向、距离、静脉扩张情况，做好生命体征监测，若出现杂音及震颤减弱或消失，应查明是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成，应及时联系医生。必要时施行动静脉内瘘再通术。

观察切口外局部皮肤有无红肿 炎症现象注意局部卫生，保持敷料干燥，观察末梢血管充盈情况，手指有无发冷、麻木、疼痛等缺血表现。

观察瘘管的功能监测 动静脉瘘管通畅情况，为了促进内瘘尽早成熟，通常1～2周后伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做一些“健瘘操”，每天用术侧手捏橡皮球或健身圈3～4次，每次10～20分钟，也可用手、止血带或血压计袖带在吻合口上方轻压至静脉中度扩张为止，每次5～20分钟松开，每天重复2～3次，均有助于内瘘成熟。

4并发症的观察与护理

感染 感染可使内瘘功能丧失，严重者导致败血症。注意观察患者体温的变化，保持瘘侧肢体清洁、无破损。

手术侧肢肿胀 这是手术常见的并发症，由于静脉离断后相应的侧肢循环尚未建立而使静脉回流障碍所致。可抬高该侧手臂，促进静脉回流，术后第2天开始锻炼术侧手臂，活动手指，做握拳运动，保持正确的睡眠姿势，一般5～7天肿胀自行消退。

出血 手术创面渗血，与尿毒症患者凝血机制障碍和透析时使用肝素有关，手术时认真止血，术前减少肝素用量，可以预防术后出血。

血栓形成 血栓形成是内瘘失败的主要因素，与吻合口的扭曲、成角、包扎压迫、以及血压过低、脱水过度或高凝状态有关，多发生在术后3天。故应在术后严密观察血管杂音与震颤，及时发现血栓形成，尽可能避免上述造成血栓形成因素，一旦血栓形成，如果在6小时之内，可在内瘘的动脉端推注尿激酶或降纤酶溶解血栓，溶栓失败后，再行切开取栓内瘘再通术，如果血栓形成时间太久或取栓失败，可在原内瘘近端再建内瘘。

5术后宣教

教会患者保护自身内瘘，透析前保持手臂清洁，透析穿刺部位当日避免接触水，防止感染;定时检测内瘘是否通畅，瘘侧肢体勿受压，造瘘侧手臂的衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧。造瘘侧手臂不能持重物，并不能佩戴过紧饰物。每日触摸内瘘静脉处有无震颤，如扪及震颤则表示内瘘通畅，反之则应马上通知医生进行处理。

维持性血液透析患者必须制作长期血液透析通路，而且由于深静脉插管有较多并发症，有时透析充分性受影响，一般情况医生要尽可能给患者制作永久性血管动静脉内瘘通路。实践证明让患者了解内瘘对其生命的重要性，使患者在主观上重视并积极配合;只要做好充分的术前准备，医。学教育网搜集整理正确的术后护理及并发症的预防，科学地使用内瘘，掌握动静脉内瘘术应用时间，一般内瘘成熟需4～8周。在内瘘扩张较好的情况下，2周后可用静脉端，3周之后可用动脉端。动脉过早使用可致吻合口狭窄，造成内瘘失败。老年人、糖尿病及血管条件极差的患者可延长到4～8周。至少4周以后，等待内瘘血管充分扩张、成熟、静脉血管动脉化再使用，结合病人的配合，糖尿病肾病透析病人的内瘘成功率就能得到有效提高。

腹膜透析治疗尿毒症的优势

腹膜透析是尿毒症患者一种重要的治疗方法，腹膜透析导管是腹膜透析患者的生命线，导管功能的良好与否直接影响患者的生存。腹膜透析置管方法有外科手术置管法、盲穿置管法和腹腔镜置管法。

外科手术置管法：是目前最常用的腹膜透析置管术，其优点是：在局麻、直视下操作，解剖结构清楚，损伤和出血的风险较小，操作中病人与医生可交流，密切配合，可将透析导管置入到位;缺点是创伤较大，部分患者早期使用可出现切口疝或漏液。

腹腔镜置管法：目前临床使用较少，其优点是：借助腹腔镜，全程操作可视化，更加直观、准确，并且创伤小、术后恢复快。更适用于腹透管复位、剥离包裹的大网膜及有腹部并发症的患者，扩大了腹膜透析患者的适应证;缺点是：手术设备昂贵，手术人员需专门培训，且术中操作为全身麻醉、CO2人工气腹，对肾脏有潜在毒性，同时在持续气腹状态下可能使肾动脉收缩肾血流量下降，尿素氮、肌酐等代谢产物生成增加。

盲穿置管法：一般用于急性腹膜透析导管的置入，操作简单、迅速，但由于盲插，损伤腹腔脏器的风险较大，且导管位置不易控制。

近3年来，东南大学附属中大医院肾脏病研究所积极开展腹膜透析手术方式的改良和创新，改良了传统外科手术方式，应用套管针穿刺法，相比传统术式，具有以下优点：

1.创伤小、出血量少(术中大约两块纱布即可);

2.术程短(手术约30分钟);

3.下床活动早(术后2小时可下床正常活动)。

套管针穿刺法行腹膜透析置管术有很大的优势，是未来腹透置管的方向，有利于减少腹透患者的并发症，值得临床广泛推广。