大黄附子汤

功效与作用

《中医方剂学》：温阳散寒，通便止痛。 ①《金鉴》引张璐。大黄附子汤，为寒热互结，刚柔并济之和剂。近世但知寒下一途，绝不知有温下一法。盖暴感之热结而以寒下，久积之寒结亦可寒下乎？大黄附子汤用细辛佐附子，以攻胁下寒结，即兼大黄之寒以导之。寒热合用，温攻兼施，此圣法昭然，不可思议者也。 ②《温病条辨》。附子温里通阳，细辛暖水脏而散寒湿之邪；肝胆无出路，以用大黄，借胃腑以为出路也。大黄之苦，合附子、细辛之辛，苦与辛合，能降能通，通则不痛也。 ③《成方便读》。阴寒成聚，偏着一处，虽有发热，亦是阳气被郁所致。是以非温不能散其寒，非下不能去其积，故以附子、细辛之辛热善走者搜散之，而后用大黄得以行其积也。 ④《金匮要略心典》。胁下偏痛而脉紧弦，阴寒成聚，偏着一处，虽有发热，亦是阳气被郁所致。是以非温不能已其寒，非下不能取其结，故曰宜以温药下之。程氏曰，大黄苦寒，走而不守，得附子、细辛之大热，则寒性散而走泄之性存是也。 ⑤《金匮要略论注》。偏痛为实邪，况脉紧弦，虽发热，其内则寒。正《内经》所谓感于寒者，皆为热病也。但内寒多，故以温药下之。附子、细辛与大黄合用，并行而不悖，此即《伤寒论》大黄附子泻心汤之法也。 ⑥《金匮发微》。方中附子、细辛，以祛寒而降逆，行水而止痛，更得大黄以利之，则寒之凝瘀者破，而胁下水道通矣。 ⑦《历代名医良方注释》。此方温下，开后人无限法门，变承气之例，不用朴枳而用细辛。盖降破之力，细辛不如朴枳，而宣通之力，则朴枳不如细辛也。上条生地大黄汤，是泻中兼益肾家之真阴；此方是泻中兼启肾家之真阳。

主治

阳虚寒结，腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉紧弦。现用于肋间神经痛、坐骨神经痛，肾结石、胆结石、慢性阑尾炎、胰腺炎、腹股沟疝等见上述证候者。①《金匮》。胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之。②《张氏医通》。色疽者，身黄，额上微汗，小便利，大便黑，此因房事过伤，血蓄小腹而发黄，故小腹连腰下痛。③《金匮要略今释》引《类聚方广义》。此方实能治偏痛，然不特偏痛而已，亦治寒疝、胸腹绞痛延及心胸腰部、阴囊水肿，腹中时有水声、恶寒甚者。

用量用法

水煎服。

其他

①腹痛《古方便览》。一男子，年五十余，腹痛数年。余诊之，心下痞硬，腹中雷鸣，乃作半夏泻心汤饮之，未奏效。每日，忽然大恶寒战栗，绞痛倍于常时，于是更作大黄附子汤饮之，痛顿止。续服数日，病不再发。 ②梅尼埃综合征《浙江中医杂志》（1985，8：35）。齐某，女，40岁。素患梅尼埃综合征，时常发作。一周前，因感冒过劳，眩晕又作，视物旋转，卧床不起，头身动则加剧，呕吐痰涎，胳下7厘米处胀痛，泻下清稀，纳呆，口干而欲软，舌淡，苔白厚黏腻，脉滑缓。以痰饮作眩而论，拟《金匮》泽泻汤合二陈汤加味，治之未效。再诊舌象，参以脐下痛证，悟此为阳虚寒实，积聚于里而胀痛，三焦痞塞，清阳不升，浊阴不降而致眩晕。改投大黄附子汤加味：附子8克，大黄10克，细辛、人参各6克，2剂。药后轻泻1次，眩晕和胀痛已减大半；再2剂，诸症悉除。 ③急性胆囊炎《天津中医》（1994，5：17）。用本方：生大黄10克，制附子15克，细辛2克，寒战者加重附子、细辛用量；黄疸者加茵陈；气滞者加枳实、郁金；呕吐者加制半夏、陈皮、吴茱萸、黄连；胀甚者加六神曲、炙鸡内金；另可随证加入川楝子、延胡索、金钱草、蒲公英、虎杖、柴胡等，治疗急性胆囊炎25例。结果：痊愈16例，好转7例，总有效率92％。治疗最短3天，最长7天。 ④下肢静脉曲张疼痛《河南中医》（1998，6：342）。以大黄60克，附子60克，细辛30克，加水至500毫升，武火煎至300毫升，将2条干净毛巾浸入药液中，取出后迅速热敷于双侧患肢上。毛巾凉后再浸入药液中加热，缠绕在患肢上，反复3～5次。此法每晚睡前应用，治疗后将双脚垫高入睡，7日为1个疗程，治疗下肢静脉曲张疼痛56例。结果：疼痛消失，能参加正常劳动，1年以上未复发，为临床治愈，共43例；疼痛消失，能参加正常活动，1年内复发者，为好转，共8例；治疗时疼痛消失，停药后疼痛又作，为有效，共3例；用药热敷后，疼痛未能缓解，为无效，共2例。 ⑤慢性肾功能不全《成都中医药大学学报》（1999，2:22）应用大黄附子汤（生大黄12克，制附子10克，北细辛3克）随症加减，以温阳散寒，泻结行滞，治疗慢性肾功能不全46例。结果：显效16例，有效22例，无效8例，总有效率为82.6％。

方源

《金匮》卷上。