葶苈大枣泻肺汤

功效与作用

①《金匮玉函经二注》。支饮留结，气塞胸中，故不得息。葶苈能治结利饮，大枣通肺气补中。此虽与肺痈异，而方相通也。盖支饮之与气，未尝相离，支饮以津液所聚，气行则液行，气停则液聚而气结也。气，阳也，结亦化热，所以与肺痈热结者同治。 ②《金匮要略心典》。肺痈喘不得卧，肺气被迫亦已甚矣，故须峻药顿服，以逐其邪。葶苈苦寒入肺泄气闭，加大枣甘温以和药力，亦犹皂荚丸之饮以枣膏也。 ③《古方选注》。葶房泄水下行，与甘相反，妙在大枣甘而泄中气，故服药期人甘以载引葶苈上行，湾肺用其泄，仍可任葶苈之性下行利水，不过藉麥之甘，逗留于上，而成泄肺之功，犹桔梗藉甘草为舟楫也。 ④《金匮要略论注》。言支饮则非饮矣，然而不得息是肺因支饮满而气闭也。一呼一吸曰息，不得息是气既闭，而肺气之布不能如常度也。葶苈苦寒，体轻象阳，故能泄阳分肺中之饮，惟其泄闭，故善逐水，令气水相拒，肺为邪实，以葶苈泄之，故曰宵肺。大枣取其甘能补胃，且以制葶苈之苦，使不伤胃也。 ⑤《千金方衍义》。肺痈已成，吐如米泔，浊垢壅遏清气之道，所以喘不得卧，鼻塞不闻香臭。故用葶苈破水泻肺，大穿护脾通津，乃泻肺而不伤脾之法，保全母气以为向后复长肺胃之根本。然肺胃素虚者，葶苈亦难轻试，不可不慎。 ⑥《温病条辨》。支饮上壅胸膈，直阻肺气，不令下降，呼吸难通，非用急法不可。故以禀金火之气，破癥瘕积聚，通利水道，性急之葶苈，急泻肺中之壅塞，然其性悍，药必入胃过脾，恐伤脾胃中和之气，故以守中缓中之大枣，护脾胃而监制之，使不旁伤他脏，一急一缓，一苦一甘，相须成功也。 ⑦《医方概要》。葶苈子有甜有苦两种，苦者，'冯肺尤盛；甜者，稍缓，并能泻肺中郁热而降气。上焦在逆满之气，故痰喘实热者，用之为君；佐大枣之甘缓温补，以缓葶房速降之性，则痰喘平而肺胃之气不致大伤，斯为善治。若虚寒喘逆者，则不合矣。

主治

肺痈，喘不得卧；肺痈，胸满胀，一身面目水肿，鼻塞，清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞；支饮胸满者。

用量用法

葶苈子熬令黄色，捣丸，如弹子大。 先以水煮枣，去枣，纳葶苈子再煎。顿服。

其他

①痰喘。《名医类案》：孙兆治一人病，吐痰顷刻升余，喘咳不定，面色郁黯，精神不快。兆告曰：肺中有痰，胸膈不利，当服仲景葶苈大枣汤，泻中有补。一服讫，即觉胸中快利，咳无痰唾也。 ②出性胸膜炎。《贵阳中医学院学报》（1998，3：30）：用葶苗大枣海肺汤为主，结合辨证加味治疗渗出性胸膜炎15例。方用葶苈子15～20克，大率15～20克，痰多水多，体壮者重用。兼风寒表证者，酌加荆芥、防风、苏叶；兼风热表证者，酌加桑叶、菊花、金银花、连翘；兼少阳证者，酌加柴胡、黄芩；偏热痰者，酌加黄芩、桑白皮等；胸痛明显者，酌加丹参、郁金等；胸水多，呼吸困难者，加甘遂末0.5～1克。结果15例患者全部临床治愈。一般在入院后1周内退热，胸腔积液在3周左右基本消失。

方源

《金匮》卷上。