胃癌术后的饮食指导是怎样的

胃癌手术后，为了适应消化道重建的现状，饮食要注意逐渐过渡，从稀到稠、从量少到量多、从低热量到高热量，使糖蛋白质脂肪的摄入逐渐与机体需要相适应。尽量不要吃不好消化及太硬的食物，应该以流质半流质的饮食为主。

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胃癌中晚期化疗有用吗

胃癌中晚期化疗有用吗?生活中癌症的类型是非常多的，提及胃癌相信很多人都是比较了解的，可能身边的亲戚或者朋友就是因为此病而去世，胃癌在我国的发病率是相当高的，多发于50岁以上的男性群体，属于一种消化系统的恶性肿瘤，那么，胃癌中晚期化疗有用吗?

由于胃癌的隐秘性，很多患者发现时，已经进入胃癌的中晚期，手术治疗原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。

化疗用于根治性手术的术前、术中和术后，延长生存期。晚期胃癌患者采用适量化疗，能减缓肿瘤的发展速度，改善症状，有一定的近期效果。早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗，有下列情况者应行辅助化疗：病理类型恶性程度高;癌灶面积大于5厘米;多发癌灶;年龄低于40岁。进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术后复发者需要化疗。

常用的胃癌化疗给药途径有口服给药、静脉、腹膜腔给药、动脉插管区域灌注给药等。常用的口服化疗药有替加氟、优福定、氟铁龙等。常用的静脉化疗药有氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、阿霉、依托泊苷、甲酰四氢叶酸钙等。近年来紫杉醇、草酸铂、拓扑酶抑制剂、希罗达等新的化疗药物用于胃癌治疗。

胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。早期胃癌经治疗后预后较好。贲门癌与胃上1/3的近端胃癌比胃体及胃远端癌的预后要差。女性较男性预后要好。60岁以上胃癌患者术后效果较好，30岁以下预后很差。

胃癌症状是什么

胃癌症状是什么呢?麻辣烫、火锅、各类米线等小吃，确实满足了现在小年轻的味蕾，但却在一定程度上增加了某些疾病的患病隐患，而胃癌的出现，很大一部分诱因就是不健康的生活习惯，因此需要认识胃癌早期信号，还需要做好疾病的预防工作。

认识胃癌的早期信号

第一、上腹部出现饱胀不适

这是一种说不清道不明的闷胀感，目前为止还没有发现明确的诱因，在患者安静的时候出现，在活动以及精神分散的时候一般会消失，通过饮食调节一般也不会有明显改善作用。

据统计，有将近百分之七十四的胃癌患者曾出现这一类症状。

第二、上腹部疼痛感

开始的时候是间歇性隐痛，接下来情况会逐渐加重而且持续性比较久，这种疼痛虽然是可以忍受的，但是却不容易缓解，或者在缓解之后又会快速出现。

第三、食欲不振、消化不良

很多人经常会有食欲差的感觉，而且没有原因，即便是对自己喜欢的食物也没有太大兴趣，对肉类以及油腻的食物尤其厌恶，即便是更换菜谱也没有明显好转。即便稍有改善，短期内会又出现食欲不振的情况，很多时候还会同时伴随反酸、暖气等。

胃癌患者会出现这类症状，而且因为与胃炎、溃疡疾病相似，而常常会被忽视。

第四、大便潜血阳性或黑便

大便潜血阳性是胃癌比较常见的一个症状，在早期胃癌常见的概率当中，占据百分之五十到六十。

第五、原慢性胃病的疼痛规律出现改变

以往可能只会在空腹以及进食之后疼痛的病症，规律性出现改变或完全消失，而且原来治疗病症的药物效果开始不佳。

以上是胃癌早期信号的简单介绍，如果出现这些信号，不可马虎，要及早到医院进行检查。

胃癌切除后会复发几率

胃癌手术后复发几率大吗?手术治疗胃癌是临床上最常用到的治疗方法，也是最直接明显的方式，但是，临床上，术后复发的例子并不少见，患者的很多因素都会导致术后复发，下面就为大家详细介绍一些与胃癌手术后复发相关的因素。

胃癌手术后复发几率大吗

一、晚期癌肿患者在接受手术治疗前，已经属于较晚期的胃癌。

胃癌晚期癌肿已穿透胃壁，侵及腹腔和邻近的组织，如胰腺、结肠、肝脏、肠系膜等，或经淋巴组织转移至远处。在手术中无法根治性地切除肿瘤，以致腹腔内残留数量不等的癌组织，这些患者往往术后不久便出现复发。例如有一位老年患者，因食欲减退3个月未予重视，后来出现了进行性消瘦、呕吐、不消化食物近1个月才去医院就诊，经检查诊断为胃窦癌伴幽门梗阻。手术中发现胃窦后壁肿瘤已与胰腺粘连而无法彻底切除，术后不足半年就出现盆腔肿块和腹水。

二、手术治疗不够彻底 。

有少数医生只注重近斯疗效，单纯从创伤角度出发，不适当地缩小胃癌根治的手术范围，以致腹腔内残留了少量的肉眼难以发现的癌肿组织或转移淋巴结，加上术后又忽视综合治疗。他们在术后近期常恢复得很好，但过了一段时期(一般手术后一年之内)，就会出现癌肿复发。

三、机体免疫力低下

有许多胃癌患者术前已有机体免疫力下降，主要表现在免疫防御功能的减退，即体内的免疫细胞识别和杀伤癌细胞的能力降低;加上手术创伤和麻醉对身体抵抗力的打击，致使这类患者在手术后免疫力更低。若术后不及时提高患者的免疫力，则患者往往在手术后肿瘤复发;即使作了较彻底的根治，也会有一部分人在术后远期复发。有一位Ⅱ期胃癌的中年患者，由于机体免疫力水平较低，在行根治术后5年，于脐孔部发现肿块，经病理检查证实为转移性胃癌。

友情提示：上面一些因素，建议胃癌患者一定要多加注意，手术之后要在医生的正确指导下对这些因素进行有效的护理，预防复发。

胃溃疡与胃癌

纤维胃镜是1969年发明的，它是基于光导纤维技术的出现。在没有纤维胃镜之前，胃镜检查是用金属胃镜，及用金属管从口经食道进入胃内，这种检查是很困难的，因此，临床几乎是很少进行金属胃镜检查的。因而，在纤维胃镜出现之前，胃粘膜活检组织学诊断几乎是空白。但是，一旦纤维胃镜应用于临床之后，活检胃粘膜组织就成了常见的病理诊断内容。我工作过的301医院是1971年开展纤维胃镜检查的，是国内最早开展的医院之一，因而也是胃粘膜活检诊断标准最早制定的单位。

30多年过去了，在胃镜诊断中积累了大量的经验，但是，实际工作中仍然会不知不觉发生诊断上的错误。主要集中在胃溃疡与胃癌的鉴别上。

胃溃疡组织学上容易与癌混淆的有：

1、溃疡边缘的再生腺体 消化性溃疡周边的粘膜腺体再生新形成的腺体不成熟，细胞增生活跃，可出现不典型性，如核大、深染、分裂像多等，再加上间质中炎细胞数目多，细胞成分丰富，还可以在新生的不典型腺管周围有肉芽组织背景，其中有新生的纤维母细胞，往往出现异型性，因而容易将此种形态改变诊断为低分化腺癌，鉴别：①有炎性坏死与肉芽组织的背景;②将炎细胞和纤维母细胞排除后所剩下的腺管较疏，而不是腺管增多;③虽细胞较幼稚，但腺管大小较一致。

2、溃疡底部退变组织 溃疡而的坏死退变组织，形态表现为致密的核轮廓团块，深 染，几乎无胞质，核结构不清，这种形态容易误认为未分化小细胞癌。鉴别要点：①有坏死的背景;②核结构不清。

3、肉芽组织中新生的幼稚细胞 肉芽组织，主要由新生的毛细血管和纤维母细胞组成。毛细血管内皮细胞增生、肿胀而阻塞血管腔，酷似小腺管样结构，再加上幼稚的纤维母细胞呈现核大、深染、有明显异型性，故容易误认为低分化腺癌。鉴别点：①从不同成熟阶段的毛细血管的辨认排除类似腺管样结构的毛细血管，确认不是上皮性的;②异型性的纤维母细胞尽管核大、深染，但不是上皮性的;③肉芽组织中有炎细胞的背景。

4、固有膜内组织细胞浸润 在慢性胃炎时，尤其是较明显的肠上皮化生粘膜中，固有膜内可出现较多的组织细胞浸润，.而且核较大，胞质丰富，胞质内含有吞噬类脂而呈空泡状，有时核并不位于细胞中央所而靠于一端，这样就与印戒细胞或粘液细胞相似，由于这种组织细胞在间质中散在或成群出现，而且PAS染色还可以在胞质中出现阳性物质，因此是很难与粘液细胞癌鉴别的。如果取材很小，有时要做出明确诊断是不大可能的。虽然①组织细胞之胞质呈细网空泡而粘液细胞癌呈粘液滴空泡②组织细胞核呈短杆状，大小较一致，染色较浅而癌细胞核异型性明显，如果鉴别困难，建议再取活检，得到较多组织做出明确判断为好。

5、增生脱落的表面上皮胃粘膜 慢性炎症、溃疡、糜烂后修复时表面上皮增生，有时呈乳头状突向腔内，增生的上皮粘液胞质可减少，核增大，在内镜活检中，这种增生的表面上皮被活检钳刮取时在切片上表现为一堆粘液细胞，由于细胞杂乱堆积，切片上呈有一定异型性的粘液癌细胞表现而容易误诊。鉴别点：①粘液细胞失去组织结构，不是在组织内浸润;②其中杂夹有较典型的高柱状表面上皮。

6 、挤压的淋巴细胞 在胃固有膜内正常情况下可偶见淋巴滤泡，慢性炎症时可出现较多的淋巴滤泡而称滤泡性胃炎，由于淋巴细胞缺乏胞质，活检钳夹时细胞呈较"脆"的状态，因而很容易挤压而出现一片核碎裂、核深染的细胞团，此时可误认为未分化小细胞癌浸润。鉴别要点：①淋巴细胞往往可以找到从小淋巴→裂细胞→无裂细胞→免疫母细胞→浆细胞此分化过程中的不同阶段的细胞;②淋巴细胞核染色质分布不均，在高倍镜下调动细螺旋往往可见核的立体感，而未分化小细胞癌核染色质均匀，平面感。当然，如果所有细胞都挤压成细线状核，则失去了鉴别的可能，必要时再取活检以明确诊断。

当鉴别上皮细胞与淋巴细胞、组织细胞有困难时，组织化学和免疫组化染色对鉴别诊断有帮助。问题是要想到它是困难病例而去做免疫组化。如果没发现难题，想当然而发出了错误报告，后果就不堪设想了。

治疗胃癌的方法介绍

胃癌目前仍是国内外高发的恶性肿瘤之一，占消化道癌之首，占全部恶性肿瘤的10.5%，而我国每年死于胃癌者高达16万人，目前外科手术仍是首选并且是疗效最可靠的治疗方法。

近30年来国内外胃癌术后的5年生存率大多数徘徊于20%-30%，究其原因一是早期胃癌发现率低，普查工作开展差，就诊患者多为中晚期;二是因为胃癌根治性切除不够普遍，胃的切除范围小，淋巴结清除不彻底，因而使患者术后短期内复发或转移而死亡。

除早期胃癌病例外，进展期胃癌(T(3-4)N(0-2)M0)的5年生存率仅为20%左右，进展期胃癌是指癌组织已经侵及胃壁肌层及浆膜层，不论癌灶大小，有无淋巴转移或周围组织器官侵及。据全国胃癌研究会统计80个单位内镜检出17268例胃癌，其中进展期胃癌占94.8%。

淋巴转移是胃癌转移的主要途径，进展期胃癌的淋巴结转移率高达68.4%。进展期胃癌只有行根治性切除才有可能获得治愈，根治性手术应充分切除原发病灶，彻底清除胃区域可疑转移的淋巴结，联合切除受累的附近组织器官，同时完全消灭腹腔游离的癌细胞。

在胃癌根治术中，淋巴结清扫多数行整块切除法，在某些部位还须配合使用剥离法和剔除法，但仍可能导致远离胃壁区域的淋巴结遗留下来。特别是深部淋巴结群(如8，9，12，13，14组等)，由于解剖关系复杂，不容易暴露且技术要求高，以及有转移的孤立微小淋巴结(1-2mm的淋巴结)，淋巴结残留的可能性很大。因此近年来，如何完整彻底的清除胃周可疑转移的淋巴结已成为肿瘤外科医生亟待解决的问题之一。

新技术纳米炭混悬注射液是采用纳米级炭粒经处理、分散制成的炭悬液，平均粒径21nm，大小均匀，淋巴特异性强。注射到局部组织后迅速被巨噬细胞吞噬，迅速进入毛细淋巴管，滞留积聚到淋巴结，使淋巴结染成黑色，几乎不进入血管，实现肿瘤区域引流淋巴结的活体染色。

临床前药理研究，该药注入小鼠右后足垫内各级淋巴结黑染分值与日本炭悬液的动物实验结果一致。对大小鼠多种途径(皮下、肌肉、静脉)注射，均测不出LD50，局部注射无炎症及坏死，表明该药很安全。

目前新技术纳米炭作为第三代术中淋巴示踪剂已在我科手术中应用一例，该患者，女，73岁，一般情况可，术前诊断胃窦癌，术中开腹所见：肿瘤位于胃体小弯侧，约4x4x3cm，质硬，胃体大弯侧可及1x1cm大小数个肿大淋巴结，于肿瘤周围选择4个穿刺点，以皮试针头穿刺，在浆膜下潜行一段距离后再推药，每点注射0.25ml(每点1分钟推完)，为防渗漏取出针头时用纱布轻压穿刺点，未注入血管，肿瘤周围小淋巴管于注药后立即显影，约5分钟后可见三站淋巴结(12区)显影，遂行胃癌根治术BⅠD3，术后病理示：胃粘液细胞癌，侵出浆膜，LN:5/18。

其中大弯侧3/5，八区2/3，余(-)，病人术后恢复良好，未见手术并发症，精神进食可，现已顺利出院。综上，注射纳米炭混悬液后，能清楚显示淋巴结的分布情况，使术野清晰可辨，从而利于淋巴结的彻底清扫，并能尽可能减少对正常组织的损伤，相对缩短手术时间，增加淋巴结的清除数量。既为术者手术操作提供方便，也无疑会减少肿瘤复发的几率，提高肿瘤患者的生存率和生存质量。

此外，纳米炭悬液作为科研制剂在日本、美国等使用，他们不仅用于示踪淋巴结指导根治手术，也用其寻找前哨淋巴结、观察淋巴结的引流规律。纳米炭对淋巴结的高亲和性和炭的吸附性能，将其吸附化疗药物后，作为淋巴靶向化疗，功能性缓释给药。

这能提高淋巴结内化疗药物的浓度，更好的发挥对癌细胞的杀灭作用，克服化疗药物全身使用所致的毒副反应;术前及术中使用可防止医源性肿瘤扩散，对失去手术机会的晚期或复发癌肿可作定向化疗，改善症状，提高生活质量，延长生命。

纳米炭可作为淋巴靶向化疗的理想载体进一步开发，关于纳米炭吸附丝裂霉素C腹腔化疗的基础实验研究业已在我科顺利进行之中。