放疗化疗病人注意事项

放化疗病人的术后要注意以下几方面：第一为胃肠道的不适，例如恶心、呕吐、腹泻等；第二为溃疡的发生，例如：口腔溃疡、消化道溃疡引起的疼痛；第三是大多患者会出现脱发；第四为化疗后出现骨髓抑制，故化疗后应定期复查血常规、肝功能等。

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腹部平片能照出肿瘤吗

腹部平片人们可能会感觉陌生，它是不用引入任何造影而拍摄的腹部照片，当某种脏器因疾病而发生钙化或有不透X线的异物、结石，或腹腔内有游离气体出现，肠腔内气体、液体增多或肠管有扩张时，就会出现密度高低的差别而在照片上显示出来。那么腹部平片能照出肿瘤吗?

异常结果：

(1) 消化道肿瘤、炎症、外伤引起的消化道穿孔。

(2)肠梗阻，并可鉴别是机械性肠梗阻还是麻痹性或是绞窄性肠梗阻。

(3)腹膜炎。

(4)腹腔脓肿。

(5) 腹腔肿块。

(6) 消化道不透X线的结石。

(7) 腹部异常钙化，如腹腔淋巴钙化、肝包虫病的钙化。脾脏、肾和肾上腺、胰腺等脏器有肿瘤、结核、寄生虫和炎症时均可发生钙化，可根据钙化的形态、部位作出诊断。

(8) 可观察腹腔内脏器(肝肾脾等)的轮廓、位置和大小改变。例如肝脏肿瘤、包虫病、囊肿等病变可使肝脏轮廓发生改变，并且其体积可以增大。肾盂积水、多囊肾和肾肿瘤可使肾影增大。一侧肾发育不全和肾动脉狭窄可使肾影缩小。

(9) 可根据腰大肌影像是否肿大、模糊，腰椎有无侧弯，椎体骨质有无破坏来诊断腰椎结核、肾周围脓肿等。

(10) 腹部平片对诊断新生儿消化道畸形亦有很大的意义。如食管闭锁时，胃肠道内可无气体。幽门狭窄时，则胃扩大充气，而肠管内气体少或无气体。先天性小肠狭窄时，闭锁以上的肠管内充气扩张并有液平面形成，而闭锁以远的肠管内无气体。肛门闭锁和胎便性腹膜炎都能在腹部平片上有所表现。

(11) 腹部平片可观察胎儿的位置、形态、大小和数目。

(12) 可观察金属避孕环是否存在，及其位置和形态等。需要检查的人群：腹部经常有异常疼痛的人群，中老年人群。

注意事项

不合宜人群：孕妇检查前禁忌：在摄片前3天，不宜用X线显影的药物，如含铁、碘、钡钙等制剂，以及不易溶化的药物。检查前2天服用活性炭片，用来吸附肠道里的气体。检查前一天晚上服用泻药，帮助排便。检查当天早晨禁食，尽量排空大便。有输尿管结石、由于大便的影响可能显影不明显，故在拍平片前给予清洁灌肠。检查时要求：放松心情，听从医生吩咐。

检查过程

腹部平片一次进行直立前后位、直立侧位、仰卧前后位、侧卧水平位和仰卧水平侧位照片。

相关疾病

残胃淋巴瘤，老年人腹主动脉瘤，胰腺假囊肿，腹主动脉缩窄，肠瘘，小肠异物，胃急性扩张，后壁穿孔性溃疡，老年人炎症性肠病，小儿肾静脉血栓形成

相关症状

蜘蛛蛊，脉络暴露，皮膨胀如鼓，全腹痛，腹痛

激素对肿瘤有影响吗

因为激素疗法是通过阻断促进癌症生长的激素的作用来达到治疗癌症的效果，因此准确来讲，激素疗法应该被称为抗激素疗法。激素通过与细胞外表面的受体蛋白结合，促进细胞或癌症的生长。通过阻断激素抑制相应癌细胞的生长常用于乳腺、妇科和前列腺癌症的治疗。下面我们就来看一下激素对肿瘤有治疗作用吗？

乳腺癌

约2/3的乳腺癌为激素受体阳性，这意味着它们携带有雌性激素(雌激素和黄体酮)的受体。两种基本的激素疗法包括：

1、阻断雌激素作用于乳腺癌细胞;

2、降低体内或癌细胞中的整体雌激素水平。

他莫昔芬及其类似药被用于阻断肿瘤细胞上的雌激素受体，防止其接收到生长信号。侵袭性激素受体阳性乳腺癌患者通常术后服用他莫昔芬5-10年，以预防癌症复发。为了避免癌细胞产生雌激素，医生可能会给患者开具芳香酶抑制剂。芳香酶抑制剂可以阻断协助乳腺癌细胞和身体其他部位(如脂肪和肌肉)合成雌激素的酶的作用。由于该药不能抑制卵巢分泌雌激素，因此该药仅对卵巢功能丧失(如绝经后的女性)的患者有效。

一些研究比较了绝经后女性患者术后服用芳香酶抑制剂和他莫昔芬的疗效。结果显示：就控制5年复发率而言，单药使用或在他莫昔芬之后服用芳香酶抑制剂，均优于他莫昔芬单药治疗。目前绝经后患者的标准激素治疗方案为服用芳香酶抑制剂5年，或先服用5年他莫昔芬后再服用5年芳香酶抑制剂。探索患者服用芳香酶抑制剂5年以上是否会带来额外收益的研究目前刚刚起步。

绝经期前早期激素受体阳性乳腺癌患者通常接受他莫昔芬治疗，若其治疗过程中绝经，还可能接受芳香酶抑制剂治疗。此外，年轻患者可通过服药或手术抑制卵巢功能来降低卵巢分泌的雌激素水平，从而从中获益。但在抑制卵巢功能的同时，始终需要服用他莫昔芬或芳香酶抑制剂。

卵巢癌

激素疗法偶尔用于治疗卵巢癌。通常会先对癌症进行检查，以确定是否存在雌激素或黄体酮受体。

促黄体激素释放激素(LHRH)激动剂(可阻断卵巢生成雌激素)通常用于降低绝经前患者的雌激素水平。医生有时也会给予一些患者他莫昔芬治疗，以避免循环血中的雌激素刺激癌细胞生长。芳香酶抑制剂有时用于卵巢癌治疗后复发的绝经期后女性。

子宫内膜癌

形成于子宫内表面的子宫内膜癌的主要激素治疗方案为黄体酮或其类似物孕酮，可降低子宫内膜癌细胞生长。抗雌激素药物他莫昔芬可用于治疗晚期或复发子宫内膜癌，防止体内雌激素刺激癌细胞生长。LHRH激动剂可降低存在卵巢功能的患者的雌激素水平。芳香酶抑制剂也可能有效：即使手术摘除卵巢后，脂肪组织也会分泌雌激素。芳香酶抑制剂可阻止该途径的雌激素形成。

前列腺癌

与乳腺癌一样，前列腺癌有两种基本治疗方案：

1、降低雄性激素生成;

2、阻断雄激素对癌症生长的促进作用。这两种治疗被称为雄激素抑制或化学去势治疗。

前列腺癌最常见的激素疗法旨在抑制睾丸生成雄激素：睾丸切除术，手术切除单侧或双侧睾丸，可降低雄激素——睾酮的水平90%-95%;LHRH激动剂和拮抗剂，研究显示其可防止脑垂体分泌指导雄激素生成的激素。

阻断体内雄激素的治疗包括用于阻止肾上腺和前列腺癌细胞生成雄激素的药物——雄激素合成抑制剂。

激素疗法用于多种治疗前列腺癌的方案中。激素疗法有时用于手术和/或放疗后以降低癌症复发的风险。激素疗法也可用于放疗前、放疗中或放疗后。激素治疗的类型和使用时机取决于很多因素，包括疾病的分期、复发风险、患者的年龄以及身体健康状况。

激素治疗的疗程根据患者复发风险而定。新诊断、局部、中等风险的患者通常需要接受4-6个月的激素治疗;高风险的患者通常需要接受2-3年的激素治疗。

如何看待肿瘤标志物

我在门诊工作中，经常会遇到有人拿了体检报告来咨询，某项肿瘤标志物增高要紧吗?下面简要介绍一下如何看待肿瘤标志物增高。

首先，我们来认识一下，什么叫肿瘤标志物?

肿瘤标志物通常是指细胞在癌变过程中所产生的正常细胞缺乏或含量极为微量的特异性和相对特异性的物质，也可能是人体细胞针对癌细胞所产生的正常细胞成分，但在质和量上与正常状态或良性疾病时明显不同。肿瘤标志物存在于肿瘤患者的血液、体液、细胞和组织中，通过检测它们的存在和表达情况，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、观察疗效、监测复发以及预后评价具有一定的价值。

　理想的肿瘤标志物应该具备下列特征：

1、灵敏度高，能早期监测出肿瘤患者。这是肿瘤标志物用于体检的目的。

2、特异性好，能准确鉴别出肿瘤和非肿瘤患者。

3、器官特异性好，能方便对肿瘤进行定位。也就是哪一指标高，对应哪个器官的肿瘤。

4、肿瘤标志物增高的水平与病情的严重程度相关。

5、测定的方法精密度、准确度高。

能够符合上述要求的肿瘤标志物几乎没有。有些正常人或患某些良性疾病，肿瘤标志物也可轻度增高，而某些人患了恶性肿瘤或在恶性肿瘤的早期，肿瘤标志物也不增高。比如说AFP在约30%左右的肝癌患者中是不增高的。

关于器官的特异性，只有PSA特异定位于前列腺，PSA增高代表前列腺疾病，前列腺癌或前列腺增生，进一步通过前列腺指检、B超、核磁共振、前列腺穿刺等可明确诊断。AFP与肝癌相关性较大，CA199与胰腺癌相关性较大，CA125与卵巢癌相关性较大，HCG与性腺肿瘤、绒癌相关性较大。相关性大，不代表就一定有关，在其他肿瘤中可能也会引起增高，HCG在孕妇中普遍增高。在不同的医院检测发现检测结果会差异较大，因为不同的实验室用的检测试剂及方法会有差别。因此观察肿瘤标志物的水平变化，最好在同一家医院检测。

在健康人群中，要通过体检检测肿瘤标志物从而发现肿瘤的比例是相当低的。一旦发现肿瘤标志物增高，不要惊慌，请咨询肿瘤专科医生。建议对乙肝表面抗原阳性和肝硬化患者定期监测AFP结合B超检查用于早期发现肝癌。对恶性肿瘤患者在手术前或治疗前进行肿瘤标志物的检测，作为基线水平监测疾病是否复发及疗效判断。在化疗等治疗期间肿瘤标志物增高的原因可能是治疗效果欠佳，也可能是大量的肿瘤细胞破坏，引起肿瘤标志物大量释放入血所致，判断原因需要结合影像学等表现及动态监测肿瘤标志物水平。

恶性肿瘤的中医综合治疗

恶性肿瘤可谓是威胁人类生命健康的顽疾恶魔，老百姓提起它既恨又怕。恶性肿瘤之所以如此之顽固，如此可恶，皆由于病因复杂，缺乏一招制敌的特效治法。如今，临床采用的任何一种治疗恶性肿瘤的方法，都无法做到至臻至善，完美无缺。

因此，对付恶性肿瘤离不开综合治疗，离不开多种治疗手段联合应用、协同作战。我国在恶性肿瘤研究领域的最重要成果就是中西医结合综合治疗。综合治疗是我们战胜恶性肿瘤的制胜法宝。

恶性肿瘤综合治疗模式在不同地区、不同医院有不同的形式。在中医院采用的综合治疗模式，是在西医常规治疗基础上的中医综合治疗模式。根据肿瘤不同阶段，合理地选择中医多种治疗手段，如辨证汤药或中成药口服、中药注射剂、中药保留灌肠、中药外敷、针灸、气功、五行音乐疗法、食疗等。

辨证汤药口服

辨证汤药口服，是中医抗癌治疗的主力军。中医师根据患者的临床症候和舌象脉象，有针对性的选方用药，既能够抗癌，又能够扶助正气，还能够调理脏腑气血功能，可谓是一方多能，灵活机动，有的放矢，功效卓著。

中药注射剂

中药注射剂是将中药抗肿瘤的有效成分经过提取制成注射剂，通过静脉输液的方式治疗疾病。目前临床应用的抗肿瘤中药注射剂品种很多，如艾迪注射液、蟾酥注射液、复方苦参注射液、华蟾素注射液、康莱特注射液等等，均在临床应用中取得良好的疗效。不同品种注射剂适应症有所不同，临床需要医生根据患者病情有选择地使用。

中药保留灌肠

中药保留灌肠是采用中药汤药，经肛门注入直肠内，通过长时间持续作用于肠粘膜，一方面经肠吸收进入循环系统作用于全身，另一方面直接与病灶接触，直达病所，起到局部治疗作用，临床常用于治疗直肠肿瘤。

中药外敷

中药外敷是将药物制成膏药或软膏，或调制成糊状，涂敷在人体体表局部，多采用穴位贴敷，通过经络穴位发挥治疗作用。

针灸

针灸是中医治疗疾病的重要手段，针刺、艾灸不仅能调理脏腑经络功能，而且通过扶正祛邪达到抗肿瘤作用。

气功

气功是采用在意念调控下的对呼吸和肢体活动的调整，以调息、调形、调心为手段，达到强身健体，防病治病，延年益寿目的的一种身心锻炼方法，在肿瘤治疗中能够发挥重要作用。

五行音乐疗法

五行音乐疗法是根据中医五行学说，五音(角、徵、宫、商、羽)对应五脏(肝、心、脾、肺、肾)和五志(喜、怒、思、忧、恐)，通过五音可以对五志过极所致的脏腑虚实盛衰异常变化进行调理，“顺其脏腑施乐”而达到健体祛病之功效。

食疗

食疗是在中医理论指导下，利用食物的特性来调节机体功能，使其获得健康，达到防病治病目的的治疗方法。中医认为“药食同源”，食品和药品并没有截然分开的界线，依据患者的病情，按照一定的配方，制作成具有不同功效的药膳，将治疗渗透入日常生活中，更符合肿瘤需长期治疗的特点，更容易为肿瘤患者所接受。

肿瘤治疗的误区你知道吗

在人们的观念中，手术是治疗肿瘤的主要手段，放疗、化疗只是配合手术的辅助治疗方式。但如果等到不能施行手术时，才想到放疗和化疗，往往会错过最佳治疗时机。放射治疗是利用各类加速器所产生的不同能量的X线、电子射线、中子射线、质子射线以及放射源释放出的γ-射线等的电离辐射来杀灭肿瘤细胞。

根据使用设备和技术的不同，大体可分为常规放射治疗和现代放射治疗。根据放射治疗的目的和方法不同，又可分为根治性放疗、姑息性放疗、术前放疗、术中放疗、术后放疗等。常规放射治疗是在X线模拟定位机下确定照射范围，通过钴60治疗机或直线加速器实施照射的放疗技术。

其定位精度不高，无法准确实现多野聚焦照射，使过多的正常组织在照射野内，无法提高消灭肿瘤的剂量，导致局部控制率相对较低。因此，常规放疗主要适用于肿瘤较大、范围较广，或肿瘤对放射特别敏感以及骨转移等的姑息治疗。

现代放射治疗主要包括调强放射治疗，立体定向放射治疗，三维适形放疗，头、体部伽马刀等。适用于早期肿瘤、小肿瘤和结构复杂的肿瘤，可达到类似于手术的根治效果。近年来，“常规放疗+立体放疗+伽马刀”的综合治疗模式，已经形成了放疗三部曲。

针对不同的癌种及患者的病情，陆续出现了许多先进的放疗设备，如超声刀、亚氦刀、粒子刀，在PET/CT定位下都能准确杀死癌细胞。放疗技术发展到今天，已经拥有许多先进的设备，手术可以做到的，放疗也能做到。手术中遇到的难题，也许放疗能够解决。