肺癌手术后怎么护理

肺癌手术后最需要注意的就是伤口的愈合。很多体质虚弱者，经历过手术后，伤口难以自行恢复。西医认为，应多补充营养，加强休息，等待伤口自行愈合；而中医则会推荐口服中药或者外用中药，来促进伤口的愈合。伤口若不及时愈合，则会影响肺癌手术后的放化疗治疗。

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养肺防癌要趁早

现在人们生活水平提高了，对健康也越来越重视了。家里测个血压、量个血糖的都很方便，但除了心脑血管疾病、糖尿病等慢病外，还有一类疾病在平时是得不到大家重视的，那就是呼吸系统疾病，尤其是肺病。

很多人认为感冒、咳嗽是小病，没必要去医院拍胸片，几天就好了，但是在这个过程中，有一部分人久咳不愈，其实这个时候就应该开始警惕了，但在门诊中，我确实遇到过很多人不把咳嗽当成一回事的，谁会为几声咳嗽就去跑趟医院呢。但殊不知，就在这些忽视当中，病根就悄悄生根发芽了。而真的挺不住了来到门诊看病的大部分都是晚期患者了。

肺病给很多人的印象是“死不了人”，所以很多人也没把它当一回事，不像其他身体器官的肿瘤、卒中、心血管疾病那样，一发病就是大病，让人心惊胆颤地去医院看病治疗。而肺部疾病基本症状就是咳嗽、喘、呼吸有点困难，很多人觉得就是生活困难了点，一克服就过去了，而且还有很多老病号觉得去医院也治不好，反正也习惯了，就忽视了肺病所留下的隐患。

其实这样想是非常错误的。恰恰在临床中，肺部感染是老年人的第一杀手。根据世界卫生组织的资料，按全因死亡，肺部感染位居第三位。而在中国男性群体中，肺癌是发病率最高的癌症之一。所以，当你知道这些事实之后，你还会忽视对肺部健康的重视么?

人的肺如同一棵呈倒立状态的大树，气管与支气管就是树干与树枝，而枝节末端的肺泡就是树叶。肺泡就像一串串葡萄，还是掏空了的空心葡萄。葡萄皮上布满了血管，里面充满了空气，血管与空气的接触发生了吐故纳新，血液带走了氧气，留下了二氧化碳。但是这个吐旧纳新的场所却是一个“藏污纳垢”的场所，随着空气进入肺部的细菌等“脏东西”没有及时排出，细菌、病毒、真菌等就会在肺泡内繁殖，自我机体不能杀菌清除，就破坏了肺泡的结构与功能，最容易引发感染。

正常情况下，如果我们呼吸道里有痰了，就会通过咳嗽和呼吸道里的纤毛运动将痰排出去，但是肺部功能比较弱的人，比如病人或老年人，特别是一些因病长期卧床或活动量很小的老年人，由于神经反射变弱，咳不动，或者不会用力咳嗽了，呼吸道黏膜里的纤毛也不能正常蠕动将痰排出来，就导致“脏东西”在肺内越存越多，最后就可能导致肺部感染。

在门诊中，我遇到很多肺部感染的患者，都是不注意平时的一些感冒、咳嗽的小问题，越拖越严重，就造成了肺部感染，但其实在医院里也不常听见这个词，但说起肺炎可能就比较熟悉了。一听肺炎，可能很多人都不觉得有多严重，“感冒不注意也能发展成肺炎呢，没啥事，住几天院，输点消炎药，就好了”。相当一部分人确实不把肺炎当回事，毕竟带个“炎”字，感觉发炎一类的病不会造成什么严重后果。

但要想一想，每次发炎都是对肺的一次损害，而且很多损害还是不可逆转的。而且由于肺部结构的特殊性，在治疗方面目前方法也不是很多，现在的医学水平只能进行缓解，但没有特效的办法进行修复，所以最好的方法就是平时注意。

死因是肺部感染的老年人在临床上约能占到五成左右，很多都是有慢性病，身体一直不是很好的老人，最后可能是“无疾而终”。但是如果深究其原因，大多数就是肺部的问题。年轻时留下了各种各样的“病根儿”，到了老了的时候会慢慢困扰我们正常的生活。所以现在的年轻人有时对于自身的健康太不注意，总是仗着年轻身体好来“扛着”各种各样的病，但每次的硬抗都落下了病根儿。

什么是肺癌的射频消融治疗

射频消融治疗肺癌的技术是近年来新出现的肺癌微创物理靶向治疗新技术。

射频消融技术是应用消融电极，在超声、CT引导下经皮肺穿刺，或在术中将射频电极放入实体肿瘤组织，在消融电极针前端伸展出9个锚形细电极丝，插入到肿瘤组织中，通过射频输出，使病变区组织细胞离子震荡摩擦产生热量，局部温度达90℃以上，通过加热的温度来杀灭肿瘤组织病变组织发生凝固性坏死，最终形成液化灶或纤维化组织，同时实时调节监控温度，从而达到局部消除肿瘤组织的目的，最后将穿刺针道加热消融，以防肿瘤种植。

射频消融治疗肺癌的适应症为：

1、有外科手术指征，但病人拒绝手术的原发性或转移性肺癌患者;或不能耐受手术的早期肺癌和高龄肺癌患者;

2、肺癌开胸手术探查的补救治疗措施。

3、局部晚期和肺转移癌患者的减瘤治疗，为综合治疗提供条件。

实施肺癌射频消融治疗的途径有开胸手术、经胸腔镜以及CT引导下穿刺等几种。开胸手术时发现肿瘤不能切除部分病例可于手术中进行肿瘤射频消融作为补救措施。另外射频消融还可以在胸腔镜观察下通过胸壁穿刺置入射频针进行。最精确、最微创的方法为CT引导下局麻穿刺进行射频消融。在肺膨胀的情况下置入射频针，将射频电极打开后进行CT计算机扫描可精确观察电极在肿瘤内的分布、位置，调整到最佳状态后再进行消融治疗，能保证射频消融治疗效果的最大化。

射频消融治疗作为局部物理靶向治疗手段之一的射频消融手术应与分子靶向药物、化疗药物和放疗等治疗手段和方法相结合进行综合治疗。

肺癌的治疗

世界范围内，2012年肺癌新发病例180万，估计死亡人数160万。在美国肺癌新发病例22.5万，导致了16万人口的 死亡。肺癌的绝对和相对频率多显著上升。1953年，肺癌成为男性最常见的癌症死因，而在1985年肺癌则成为女性第一位的肿瘤死因。目前，肺癌导致的死亡开始下降，折射出吸烟人口的降低。

肺癌(lung cancer)这个术语或支气管癌指的是起源于气道或肺实质的恶性肿瘤。

总体而言，肺癌是世界范围内无论男性还是女性中均是最常见的肿瘤死因。

●吸烟造成了几乎90%的肺癌患者的原因。因而预防吸烟和停止吸烟提供了一条降低和肺癌相关的死亡率和致残率的最重要的途径。

●所有肺癌中95%左右可以被分类为要么小细胞肺癌(SCLC)或非小细胞肺癌(NSCLC)。其它来自肺部的恶性肿瘤的细胞形态大约占5%。这种区别有助于分期、治疗和预后评估。和标准的化疗相比，腺癌中的基因突变使得个体化治疗取得了大的成功成为可能。

●肺癌的临床表现可能归因于肿瘤的胸腔内作用(例如咳嗽，咯血，胸膜疾病)，胸腔外转移(最常见的是肝、骨、脑)或副肿瘤现象(高钙血症、柯兴综合征、高凝状态疾病，各种神经综合征)。

治疗的最初阶段是要明确诊断，评估病人是非小细胞肺癌或小细胞肺癌，疾病的分期和总的体能状态。

●针对非小细胞肺癌，最初的治疗主要是由疾病的分期而定。早期患者，外科切除提供了最好的治愈机会。那些广泛胸腔内疾病的患者优先给以同步的化放疗。相反，那些进展期的肿瘤则给以姑息性的全身治疗和或局部姑息治疗方案。

●针对小细胞肺癌，全身化疗是重要的治疗方法啊，这是因为几乎所有的小细胞肺癌在诊断时已经全部播散。对那些播散有限的患者，放疗和化疗一起使用。预防性的颅脑放疗常被用来降低脑转移的发生率并延长生存期。那些对全身化疗完全或部分有效果的患者给以预防性的颅脑放射和胸部放射同样也是有益的。

非小细胞肺癌的基因导向治疗

在非小细胞肺癌(主要是腺癌)的所有生物标记中最具代表性的就是EGFR突变和ALK易位。

在美国，EGFR突变见于15%的非小细胞腺癌患者中，且更常见于非吸烟人群;而在亚洲病人当中，EGFR突变率更高，接近62%。克唑替尼、色瑞替尼通常能显著延长无进展生存期。

ALK易位见于4%的非小细胞腺癌患者中，更常见于非吸烟者和年轻人。厄洛替尼(特罗凯)、吉非替尼(易瑞沙)和阿法替尼通常能显著延长无进展生存期。

当患者未能参加靶向药物临床试验时，以下的未入选指南适应症可以一试。

●具有ROS1重排的患者，我们建议使用克唑替尼而不是以铂为基础的化疗(Grade 1B)。那些已经接受过化疗的患者，我们建议给以克唑替尼而不是二线化疗 (Grade 1A)。

●具有HER2外显子20插入突变的患者我们建议使用二线的靶向治疗，例如阿法替尼单药治疗或曲妥珠单抗联合单药化疗(长春瑞滨或多西紫杉醇)而不是单药化疗(Grade 2C)。

● 具有BRAF V600突变的患者，我们建议使用BRAF抑制剂(达拉非尼或威罗菲尼)，并考虑联合丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)通路抑制(达拉非尼+曲美替尼)而不是将单药化疗作为二线治疗 (Grade 2C)。如同黑色素瘤病人，联合治疗可能更加持久以及更加能耐受。

●具有MET外显子14遗漏(skipping)突变的患者我们建议给以MET抑制剂(克唑替尼或卡博替尼) 而不是使用单药化疗作为二线治疗 (Grade 2C)。

克唑替尼为 ALK 和c-MET 的双重酪氨酸激酶抑制剂，也是首个被批准应用的 c-MET 抑制剂，其抗癌疗效好，且耐受性良好。卡博替尼是一种多激酶抑制剂，通过抑制 c-MET、VEGFR、酪氨酸激酶受体(KIT)、RET、ROS1 等激酶活性，抑制肿瘤血管生成，促进肿瘤细胞凋亡，减少转移风险。

●具有RET重排的患者，我们建议使用RET抑制剂卡博替尼 或 凡德他尼而不是单药化疗作为二线治疗(Grade 2C)。

肺癌的伽玛刀治疗

多数肿瘤患者对“刀”并不陌生，相反，有些患者恨不得一确诊不分青红皂白就开刀切除，眼不见为净。这里的“刀”指的是外科手术，在西医学发展的历史长河中，外科手术占据绝对重要的地位，很多疾病如急腹症中的阑尾炎、胃穿孔、肠梗阻、胆石症，以及外伤所致的脏器破裂出血等，通过手术切除或修补能够立竿见影地解决问题。

在肿瘤治疗领域，外科手术“强势”了百年，而今对生存期的提高空间似乎已到了“极限”。放射治疗是通过放射线的电离辐射来灭活癌细胞。放疗是为治疗肿瘤而诞生的，发展了100多年，经历了从初级放疗到常规放疗，再到现代放疗的演变。

常规放疗时代，影像诊断和定位技术都很落后，导致靶区显示不清，定位不准，治疗范围过大;放疗设备和技术落后，只能采用二维的、平面的、大面积地照射。周围正常组织在照射范围内像“人质”一样，限制着放射剂量的提高，而“高不成低不就”的常规放疗剂量正处于毁不掉肿瘤，却伤了正常组织的尴尬地带。

由于“精度低、射程短、能量不足”的特点，常规放疗不能根治多数早期肿瘤，多用于手术前后的辅助治疗，和晚期癌症的减症治疗。放疗科在综合大医院被定编为医技科室，长期没有自己的病房、病床。

“士隔三日当刮目相看”，常规放疗历经科技的洗礼，华丽变身为以高端设备为主导，以高新技术为灵魂的现代放疗。首先，现代影像技术为正确治疗提供了平台;定位验证技术为精确治疗提供了工具——二者协作宛如“全球卫星定位系统”(人体内的GPS)。接下来，通过“制导系统”计算机，实现“有的放矢”。最后，由“巡航导弹”伽玛刀等放疗设备实现彻底摧毁肿瘤的彻底治疗。此治癌过程可看作由“导弹部队”进攻人体内恐怖组织的现代化战争。

早期非小细胞肺癌手术切除的5年生存率为50％～70％，采用现代放疗技术治疗不能耐受手术的Ⅰ期非小细胞肺癌的5年生存率也达到60％以上，可耐受手术的Ⅰ期非小细胞肺癌采用现代放疗的5年生存率高达88％。而相比于行手术治疗的患者，行放疗者多为高龄或长期慢性病患者。由此可见，原本被认为应首选手术的肿瘤，选择现代放疗规避了手术风险，仍可获得好的疗效。

肺癌CT或显示正常

通常，对于大多数肺癌患者而言，采用肺部CT检查都能发现异常，通常可以表现为肺部肿块或者结节，纵隔窗下有气管旁、肺门和隆突附近淋巴结增大。然而，医生们发现，在近年来的临床工作中会时常发现一些CT报告正常而导致漏诊的肺癌患者。如何能更准确的诊断肺癌?

通过分析认为，CT报告未见异常，而导致漏诊的原因可能有以下几个：

(1)主要表现为后纵隔淋巴结肿大的肺癌，这类患者肺部没有明显病变，后纵隔淋巴结由于前方有血管心脏后方有食管所以不容易被发现，胸部增强CT可能有助于发现这类病变，而超声气管镜可以有效地定位并通过穿刺明确诊断。

(2)一部分支气管癌是腔内生长，例如病例一肺部CT上表现不明显容易出现漏诊，这个时候当体检发现固定部位有哮鸣音要高度警惕局部病变，就不要局限于CT报告，尽量让患者行支气管镜检查就可以明确。

如何减少影像不典型肺癌的漏诊?

医生建议，首先要从临床症状和体征警惕肺癌的可能，例如慢性咳嗽大于2个月止咳治疗无效，或者原先慢性咳嗽出现程度加重或者性质改变;间断痰中带血或者咯血;短期内出现不能解释的声音嘶哑;肺部有局限性哮鸣音。

其次对于有以上情况的高危患者建议进行相关检查胸部增强CT可以较清楚地显示淋巴结的大小和位置，有助于发现纵隔型肺癌;建议疑似肺癌患者均要做支气管镜检查，必要时做超声支气管镜;若经济条件允许可以做PET/CT。