治哮喘中药

治哮喘中药：
　　临床上常用的止咳平喘药，主要有宣肺、敛肺、降气、理气、化痰等几大类，应用时必须加以区别。因为喘咳的症候比较复杂，有外感咳嗽气急，有虚劳喘咳、有干咳无痰、有咳吐稀痰或稠痰等等，寒热虚实各不相同，必须辨证论治。选用相适宜的药物配伍。常用的宣肺止咳的中药有款冬花、枇杷叶、杏仁、紫苑、桑皮、百部等等。敛肺止咳的中药有五倍子、五味子、罂粟壳等，还有苏子、厚朴、半夏、旋复花等降气化痰的中药。凡使用止咳平喘的药，须根据病情适当的配伍。
　　一般咳喘多兼有痰，须配合温化寒痰的中药，如半夏、苏子、桔梗等，还有清热化痰的中药贝母、瓜蒌、竹茹等。咳痰夹血还可以配合止血药同用；如兼有表证宜配解表药同用；兼有热证宜配清热药同用；兼有寒证宜配散寒的药同用；肺虚痰盛可以配健脾的药，如党参、白术、陈皮等；肺虚久咳可以配补肺气的中药人参、黄芪、甘草等；肺气不纳之虚喘，又可配补肾纳气的药，如鹿茸、海龙、海马、熟地、胡桃肉、补骨脂、山茱萸、龙骨、磁石等等。

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哮喘患者如何自我管理

哮喘是一种慢性气道炎症疾病，需在医生指导下坚持长期治疗。据调查显示，我国城区哮喘患者的症状控制率只有28.5％，总体控制水平不理想。哮喘的治疗目标在于控制哮喘症状，减少急性发作和减少肺功能的不可逆损害等风险。提高哮喘患者的自我管理水平尤其重要。

因此，哮喘患者应制定一个自我管理计划。哮喘患者自我管理包括三方面内容：一是哮喘患者应掌握一定的哮喘健康知识和自我管理理论;二是通过哮喘自我管理的工具进行管理;三是正确识别与处理哮喘急性发作先兆。哮喘的主要特征为气道慢性炎症、气道高反应性、可逆性气流受限和气道结构改变。典型哮喘发作常因吸入或接触过敏原引起的免疫异常及炎症反应所致。

临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间、清晨发作或加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。合理治疗与管理症状，避免急性发作，部分患者可达到临床治愈;不规范治疗或者依从性差，哮喘就会反复发作，加重病情。患者应知道并避开引发自己哮喘的因素。常见哮喘诱发因素有以下几类：急性上呼吸道感染：病毒、细菌、支原体;室内变应原：尘螨、家养宠物、真菌、蟑螂等;室外变应原：花粉、草粉;职业性变应原：油漆、饲料、活性染料等;食物：鱼虾、蛋类、牛奶等;药物：阿司匹林、抗生素等;非变应原因素：寒冷、剧烈运动、精神紧张、焦虑、过度劳累、吸入烟雾、刺激性食物等。

患者还应正确认识和使用哮喘治疗药物。哮喘药物主要分两类，一是控制类药物，即需要每天使用并长时间维持应用的药物，主要通过其抗炎作用使哮喘患者维持在临床控制状态。二是缓解类药物，又称急救药物，在患者有急性发作症状时可按需使用的药物，主要通过迅速解除支气管痉挛，缓解患者速发的哮喘症状。患者应掌握吸入药物的正确使用方法。吸入装置种类繁多，使用不当会因药物不能到达气道、不能起到充分抗炎作用而导致哮喘控制不佳，并增加哮喘急性发作的风险，以及药物的不良反应。患者应在医生帮助下，结合症状和控制水平，共同制定出适合本人的书面哮喘行动计划方案。内容包括识别和避免过敏原和诱发因素、哮喘药物的合理应用、识别发作征兆和处理，症状恶化立即就医等。国内外研究结果证实，使用书面哮喘行动计划有助于改善患者肺功能、药物治疗依从性和生活质量，减少急诊或住院次数，减少误工率，降低70％的病死率。

可通过便携式峰流速仪(PEF)与哮喘日记每日监测哮喘情况。PEF是判断哮喘病情最常用的手段，分为短期和长期监测。短期监测主要目的为急性加重后监测恢复情况，调整治疗后评估治疗反应。长期监测适用于预测哮喘急性发作，尤其是对气流受限程度感知不敏感者、既往有突发的严重发作者以及难治性哮喘患者等。哮喘患者发作前有一定的前驱表现，称为哮喘的先兆症状。在先兆期，症状表现不一，最常见的先兆表现为咳嗽、胸闷、气促。先兆期内若及时注意防治，对于控制发作很有帮助。每个病人发作的方式不一样，先兆期的表现也可能不一致，患者本人或家人应善于观察并总结其发病时的特点，逐步掌握其发作规律，如能及时发现哮喘发作的先兆症状而采取积极的预防用药措施，可减少发作次数，减轻发作程度，避免危险发生。

喘息为表现的支气管异物误诊分析

近年来婴幼儿支气管异物发病率有逐年增发趋势，因不能提供确切的异物吸入史，往往导致误诊。

本文总结了25例支气管异物的误诊原因。为今后的临床工作提供了一定的经验教训。

1 临床资料

1.1 一般资料本院内科病房2003年12月至2006年12月以来收治的以咳喘为主要表现的支气管异物25例，男14例，女11例，男女之比1.27：1，年龄

孩子哮喘，首选中医还是西医

新收的小患者，5岁，女孩，精神很差，正趴在父亲的肩膀上不断的咳嗽着。听诊器刚一搭到孩子的背部，我就听见满肺高调的喘鸣音。我赶紧把我带的实习学生叫了过来，对他说：“你听一下，这就叫喘鸣音，典型的哮喘急性发作的孩子。”在我们问诊的时候，孩子忽然出现了呕吐，吐出了一大堆东西......

这是一个哮喘急性发作合并感染的孩子，来我们医院是第二次，这次孩子发烧的同时伴有明显的喘息，家长托熟人住进了我们医院。

半年前，孩子在门诊已经确诊为哮喘，门诊输液几天后好转，教授建议孩子长期吸如药物治疗，家长拒绝了。他们认为是孩子抵抗力差引起，带孩子去了一家有名的中医医院治疗......

我问孩子妈妈为什么不愿意接受长期治疗。孩子的妈妈是这样解释的：

1，孩子喘息后，经过门诊治疗以后好了，可能不会再得了，不需要长期治疗。

2，孩子反复生病，一定是抵抗力差引起，中医调整后应该不会复发。

3，吸入药物是激素，副作用大。他们有顾虑。

可是吃了中药，还是没有防止哮喘的复发。家属又四处打听，终于决定再次来我们医院接受西医治疗。

有类似顾虑的家长非常多，主要是对儿童哮喘治疗不完全了解引起。儿童哮喘，不像成人那样，需要终身治疗，因为儿童的气道正在发育中，可塑性非常强，相当一部分孩子随着年龄的增长，气道发育逐渐健全起来，能达到良好的临床治愈状态。哮喘一经确诊，目前的治疗，主要为西医的吸入药物治疗，效果非常肯定，副作用非常小。医学界关于该病的治疗是遵循《全球哮喘防治创议》(GINA)，GINA是规范哮喘治疗的指南性文件。

中药为什么没有治好孩子的哮喘，是没有效果吗?不是!

我只谈谈我的个人经验，我是西医大夫，从来不排斥中医，祖国的医学我永远热爱。但是，目前，中医在哮喘尤其是哮喘急性发作治疗方面，治疗效果不如西医那样有立竿见影的效果，而且中医的治疗目前没有得到国外医学界的肯定，等等原因，所以，发展非常缓慢。

目前，儿童哮喘的治疗，是在西药控制良好的基础上，借助中医进行辅助治疗，这是孩子早日恢复的关键。

胸闷也可能是哮喘

2018年的5月1日是第20个“世界哮喘日”。哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一，其中我国的发病率约为0.5%~5%，且呈逐年上升趋势，一般城市高于农村。

哮喘的发生与遗传和环境因素密切相关，好发人群大多有过敏体质。典型的哮喘表现为发作性伴有哮鸣音的呼吸困难，症状可在数分钟内发生，经平喘药物治疗后缓解或自行缓解，在夜间及凌晨哮喘易发作或加重。此外，临床上还有一些不以喘息为症状的不典型哮喘，胸闷变异性哮喘就是其中之一。

由于哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道慢性炎症，可引起不同程度的可逆性气道阻塞症状。而每个人的气道根据各种病理生理变化程度的不同，就会产生不同的临床表现。黏膜肿胀为主的人，就以咳嗽为主要症状，仅以轻微的支气管痉挛为主的人，临床表现就以胸闷为主。由于症状不典型、百姓对这类哮喘缺乏足够的认识，患者常将其误认为是心脏病、慢性阻塞性肺疾病、甲亢甚至心理疾病等，往往多方求医却得不到满意的效果。

另外，由于得不到正确的诊断，不少患者出现焦虑抑郁的表现。因此，对于有哮喘家族史或过敏史、胸闷为唯一症状、且可自行缓解者，要高度怀疑胸闷变异性哮喘，给予及时检查以明确诊断和治疗。要想哮喘得到良好控制，要做到：1.避免接触过敏源：忌烟酒，避免吃刺激性强的食物，如辣椒、蒜、葱等;2.户外活动时，患者要做好防护，可通过戴围巾或穿高领衣服，加强对咽喉部及前胸部的保护;3.多吃含铁的食物，如瘦肉、家禽肉、豆类等;4.进行适当锻炼,避免过度疲劳。

哮喘康复，定期复查很重要

上门诊的时候，我经常看到一些陌生的哮喘急性发作的“老病人”。之所以说陌生，是因为，我在门诊，几乎没有见过这个小病人，但是在电脑记录里，又看到孩子有数次就诊的记录。打看记录仔细查看，病历内容竟然是空的，原来，家长只是来医院买了哮喘药物，并没有带孩子来复查。

这些曾经在我院确诊的“老病人”，之所以不来医院复查的原因有两个，一是家长担心耽误孩子学习，不愿意给请假复查;二是家长认为哮喘是慢性病，只要孩子不发作就不要紧，没有必要常来复查。于是，医生见不到孩子，孩子就成了“陌生”的老病人。

直到有一天，孩子哮喘突然急性发作了，家长这才急了，再次带孩子来医院。然后的程序可能就是：入院，抽血化验，吸氧雾化，打针输液，花一大笔钱后出院。在我的身边不乏有上诉这样的病例：哮喘控制不好，反复发作，不得不住院治疗。

如果家长能够重视哮喘孩子的定期复查，和医生一起了解孩子的身体状况，学习预防医学知识，制定好个性化的治疗方案，就能大大减少哮喘的急性发作以及发作的程度，也就是说，即便发作，也会是非常轻微的，完全可以做到医生门诊指导，回家后续治疗。

不要小瞧复查，哮喘护理，重在细节。

在定期复查的孩子当中，我发现很多容易被家长忽视的细节问题。比如，孩子吸药时间长了，就懈怠了，用力不够，药物就吸到了喉咙里，没有到达肺部，从而导致哮喘复发;再比如，有的孩子使用准纳器(如：信必可都保)吸药的时候，多了一次旋转，结果把刚打开的药物又关上了，从而导致无效吸药;还有，有的家长会忘了给孩子吸药后擦脸，时间长了，孩子嘴周围的汗毛都增多了;还有的家长，忘记了吸药的时间，药物空吸了很久了，却没有发现;还有的药物过期了，家长不知道。……类似的小事件不胜枚举。所以，哮喘的孩子，定期复查非常重要。

哮喘的孩子，一旦确诊，多长时间复查一次合适呢?

首次确诊的孩子，如果治疗顺利，一定要在一个月后门诊复查，此后，如病情平稳，每三个月复查一次。如果中间有感冒发烧等情况出现，一定要及时复查。儿童哮喘治疗时间，平均数大约两年。也就是说，孩子一旦确诊哮喘，要和主管医生保持至少两年以上的联系。

哮喘虽然是慢性病，但是儿童哮喘不同于成人。儿童身体在不断的发育中，气道可塑性强，只要定期复查，配合医生治疗，及时发现治疗过程中一些忽视的小问题，定期监测孩子肺功能等治标，正确护理，一定会减少复发。

可以这样说，复查的越多，医生就越了解孩子的情况，就越能制定出最佳的治疗方案，同时发现治疗过程中出现的种种小问题，从而帮助孩子顺畅呼吸自由行。