什么是下肢深静脉血栓

什么是下肢深静脉血栓：
　　下肢静脉血栓是由多种原因引起，比如高凝状态、血液瘀滞状态、静脉损伤，都会引起血液在深静脉内不正常凝结，引起的静脉回流障碍性疾病。这种病多发生在下肢。血栓脱落之后，容易引起肺栓塞，又称为PE。下肢深静脉血栓和肺栓塞两者结合在一起，称为静脉血栓栓塞症，目前临床上又称为VET。
　　由于下肢静脉血栓形成的部位、范围以及程度不同，所表现出的临床表现也不同。
　　第一，经常会看到病人出现下肢静脉血栓之后，而表现出突然的下肢肿胀。特别是单侧下肢肿胀，非常有诊断意义。
　　第二，疼痛，因为下肢静脉血栓引起血液回流障碍，所以引起疼痛。
　　第三，因为血液回流障碍引起浅静脉曲张，容易导致皮炎、色素的沉着和瘀滞性溃疡等。
　　这样的病人，如果不及时做治疗，会严重影响他的生活质量，在更严重的情况下会导致死亡。

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下肢深静脉血栓的临床表现

当下肢深静脉血栓形成时，最常见的临床表现就是下肢肿胀，病情严重，高位深静脉完全被堵塞时会有股白肿症状，全肢出现深静脉血栓时会出现股青肿症状，此时情况特别危急。出现这种疾病时，患肢还会有疼痛、发热、浅静脉曲张等表现。

血液处在高凝状态中，静脉壁受到损伤，血流淤滞等原因，都可能会引起深静脉血栓，下肢出现深静脉血栓的几率会更高一些。发现异常时应该积极治疗，防止病情加重影响运动功能，甚至出现肺栓塞危及到生命，那么，下肢深静脉血栓的临床表现具体有哪些呢？
　　1、下肢肿胀
　　当出现下肢深静脉血栓时，最常见的表现就是下肢肿胀，如果是周围型的，一般主要是小腿肿胀为主；如果是中央型或者混合型的，整个下肢都会有明显的肿胀症状。
　　2、股白肿
　　如果病情严重，短时间内导致高位的深静脉完全被堵塞，就会出现股白肿的症状，整个肢体会明显的肿胀，此时会因远端肢体缺血而发白。出现股白肿时非常严重，必须及时采取手术治疗，否则可能会因为血栓脱落出现肺栓塞，危及到生命。
　　3、股青肿
　　如果全肢都出现了深静脉血栓出现，肢体会因为缺血而发紫、发黑，这时就出现了股青肿。它与股白肿一样，都是下肢深静脉血栓的紧急情况，需要紧急手术取栓。
　　4、患肢疼痛
　　当下肢深静脉血栓形成的时候，患肢还常常会有疼痛感，尤其是在长时间站立或者走路时疼痛加重，此时如果对腓肠肌进行按压，还会出现明显的压痛感。
　　5、患肢发热
　　患有这种疾病时，血流瘀滞，静脉血太多等原因，会导致患肢的温度升高。如果测量时，发现患肢的温度比另一条正常的肢体的温度高1~2度，就应该引起注意，可能是出现了下肢静脉血栓。
　　6、浅静脉曲张
　　当出现急性深静脉血栓时，浅静脉也会有明显的增粗、扩张等表现。这主要是因为深静脉血液回流不畅，血液会通过浅静脉流向心脏，所以浅静脉会出现代偿性的变宽、变粗等。

下肢深静脉血栓的治疗方法

下肢深静脉血栓是一种比较严重的疾病，如果没有得到有效的治疗，很有可能会导致病情更为严重，还会引发更多的并发症，而在目前的医学上，治疗的方法主要是选择一般处理，抗凝药物治疗等等，如此就不容易会造成严重的危害。

下肢深静脉血栓可能会造成致命的肺栓塞，因此在治疗时一定要引起重视，但是我们也会知道这种疾病也直接就分成急性发作，还有慢性发作，不一样的发作时期，所需要选择的治疗方法也会存在一定差异性，所以此时就应该知道下肢深静脉血栓的治疗方法有哪些？
　　一、一般处理
　　下肢深静脉如果已经形成，就应该多注意休息，减少走动，否则就可能会发生肺栓塞的机会，千万不要按摩，已经出现肿胀的下肢，尽可能将下肢抬高，能够促进血液循环，促进肿胀的消退，最好是卧床两个星期左右的时间，在两个星期之后可以使用弹力绷带，能够有效促进恢复，可有效减少更多症状的出现。
　　二、抗凝治疗
　　抗凝治疗也是当前比较广泛的一种方式，抗凝本身虽然并没有办法溶解血栓，但是却能够有效抑制血栓的蔓延，在配合机体自身所具有的溶解血栓作用之后，就可以达到深层治疗的效果，可以有效减少肺栓塞的发生，在肺栓塞治疗过程中有着很好的作用，当然也需要辅助其他的治疗方法，一般治疗的时间大约需要保持1~2个月左右，其实生活中有不少的患者可能需要长达一年，甚至还需要终身的选择抗凝治疗。
　　三、肝素
　　这也是当前比较常用的一种抗凝药物，能够有效抑制血栓形成，在体内所拥有的效果比较稳定，另外也可以选择静脉注射或者是皮下脂肪注射的方式，这种方法可有效控制病情，而且基本上不容易会出现浓度明显偏高的现象，只是有一些人本身就存在出血倾向，此时就不应该使用，否则就可能会造成严重的并发症，危害到个人的健康。

下肢深静脉血栓的检查方法

下肢深静脉血栓是一种日常生活中常见的疾病，有很多职场人都患有此病。下肢神经的血栓的检查方法，首先推进进行无损伤检测，但是无损伤检测的结果可能会不如静脉造影的结果准确，所以除此之外，还有传统的静脉造影检测方法和造影x光检测方法。

下肢深静脉血栓是一种日常生活中比较常见的疾病，有很多人都患有此病。尤其对于一些职场人来说，由于长时间的久坐久站或者保持一个姿势不动，都有可能导致在一段时间之后出现下肢深静脉血栓的情况。如果静脉血栓的情况严重到一定程度，是会对人的腿部健康和功能造成很大影响的。那么下肢深静脉血栓的检查方法有哪些呢？
　　一、无损伤检测
　　对于下肢深静脉血栓的检查方法，首先是选用无损伤的检测方法，也就是不损伤患者的血管。比如可以使用超声波检测方法，还可以使用电阻抗体积描记法。但是需要注意的是，使用无损伤的检测方法，其检测结果还是不能够与传统的静脉造影检测方法来的准确。当然随着技术的进步，现在有越来越低无损伤的检测方法在试验推广。
　　二、静脉造影
　　静脉造影是对于血管检测目前最为准确的检测方法之一，可以广泛应用于心血管造影，脑血管造影和深静脉血栓检测中。其检测的原理是将造影可识别的在短时间内推入患者的静脉血管中，以血液的流动来检测血管的情况。需要注意的是，这种检测方法会对患者的身体和血管造成一定的影响，使用的时候需要谨慎。
　　三、造影X片
　　造影x片相对来说是对于患者身体伤害特别大的一种检测方法，而且由于使用了一个浮光，所以患者吸收的辐射量会比较大，在使用这种检测方法时，一定要根据患者的实际状况来决定，并且需要给患者做好检查后的护理，一定要注意给检查造成的创口进行消炎，因为这些窗口是直接连接到患者的静脉血管中的，如果发生感染会很快危及全身。

术后下肢深静脉血栓的诱因和预防

深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在深静脉血管腔内形成凝血块(血栓)。DVT是手术后常见并发症之一，多发生于下肢深静脉，以左下肢比较常见，尤常见于手术后患者。 在美国，DVT的发病率仅次于冠心病和高血压居第三位。过去人们认为亚洲人DVT及继发肺动脉栓塞(pulmonary embolism，PE)发生率低，但据不完全统计，情况并非如此。我国吕厚山等报告，人工关节成形术后DVT发生率为47.1%;崔公让等报告，我国DVT总检出率为21.7%，卒中合并瘫痪病人DVT发生率为25.9%;亚洲骨科大手术后深静脉血栓发生流行病学研究(AIDA)发现，在亚洲，骨科术后DVT发生率为31%(61/203例)，年龄在70~79岁的病人检出率最高。

术后DVT发生和围手术期血管内皮损伤、血流异常以及血液成分异常3个因素有关，所以临床上术后DVT预防主要是避免围手术期血管内皮损伤、血流异常或者血液成分异常的各种诱因。术后DVT的诱因包括：

⑴术前准备常嘱病人禁食、禁水、洗肠并行胃肠减压。如补水不足常致病人处于血容量不足甚至“脱水”状态，致血液浓缩，血液相对高凝状态。

⑵某些急诊或外伤病人需要卧床、下肢制动甚至捆扎及压迫静脉，下肢肌肉泵血功能减退，均会使下肢静脉血流缓慢、郁滞、组织缺血甚至细胞代谢障碍，使局部凝血酶聚集和纤维蛋白溶解，诱发局部静脉血栓形成。

⑶术中麻醉导致周围血管扩张，肌肉麻痹、张力减退以及泵血功能减退，静脉血流缓慢和血流变学异常。肿瘤患者大多存在血流变学异常，血液粘滞度增高，根治手术又增加DVT风险。

⑷术中使用牵引器导致血管张力增加，术中器械直接损伤，术时误伤、误切以及误扎静脉，静脉阻塞、静脉外伤或者是静脉管壁和内膜损伤，均可激活凝血机制诱发血栓。

⑸术中血压波动、出血性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克等，均可因低血压时间过长而使血流滞缓。

⑹围手术期组织损伤和炎症时释放的细胞因子可损伤内皮细胞，诱发静脉血栓，如IL-1和TNF，可刺激内皮细胞合成组织因子和纤溶酶原激活物抑制剂-1，降低血栓调节蛋白。

⑺术后病人常继续禁食禁水，或病人不思饮食，致血容量不足。

(8)术后卧床、制动及腹盆部下肢加压包扎是下肢DVT的重要原因。

⑼术中术后怕出血过度应用止血药物，致血液处于高凝状态。

随着下肢DVT和肺栓塞(PE)发病率的增加，其危害性已被人们逐渐认识，预防术后DVT的发生和早期治疗DVT是关键步骤。然而，国内对DVT和PE的预防、重视程度及治疗策略还远不如西方国家。现结合本人的临床经验、国内外文献以及美国胸科医师学会(ACCP)指南，对外科围手术期静脉血栓预防相关问题谈几点认识。

⑴围手术期DVT预防总原则：对存在出血倾向的静脉血栓高危病人，应予机械性预防，如穿弹力袜(压力15～30mmHg);阿司匹林不作为预防静脉血栓的常规药物;低分子量肝素(LMWH)、戊聚糖(fondaparinux)和阿加曲班等抗凝药均经肾排泄，在应用时应考虑病人的肾功能状况，必要时应以普通肝素替代;神经阻滞麻醉时，预防性抗凝需谨慎。

⑵ 抗凝预防量：普通肝素 0.1-0.2mg/kg/12h，皮下注射，或LMWH 0.4ml/12h;较高危病人预防剂量为普通肝素0.2-0.3 mg/kg/8h皮下注射，或LMWH 0.4ml/8h合并使用压力梯度长袜(GCS)或间歇充气装置(IPC)。

⑶ 要按病人发生术后DVT危险程度(低、中和高)分别实施预防性抗凝。低危手术即小手术，病人年龄

下肢深静血栓形成

DVT 病因：

(一)静脉血流滞缓 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢;手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。

(二)静脉壁的损伤

1、化学性损伤 静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。

2、机械性损伤 静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。

3、感染性损伤 化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。

(三)血液高凝状态 这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种大型手术是引起高凝状态的最常见原因。术中和术后因组织损伤引起血小板粘聚能力增强;术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少。 综合上述静脉血栓形成的病因，静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。单一因素尚不能独立致病，常常是两个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成。

DVT症状：

最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。患下肢深静脉血栓形成病人，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。体检有以下几个特征：

①患肢肿胀。肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确地测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高;

②压痛。静脉血栓部位常有压痛。因此，下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉;

③H omans征。将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血栓静脉而引起;

④浅静脉曲张。深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可发生浅静脉曲张。

DVT治疗：

(一)急性期 近年来深静脉血栓形成的急性期治疗主要是非手术疗法，但偶尔仍需手术治疗。

1、非手术疗法

(1)卧床休息和抬高患肢：患急性深静脉血栓病人，需卧床休息1～2周，使血栓紧粘附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎症反应消退。在此期间，避免用力排便以防血栓脱落导致肺栓塞。患肢抬高需高于心脏水平，约离床20～30cm，膝关节处安置于稍屈曲位。如抬高适宜，就不需用弹力绷带或穿弹力袜。开始起床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，适度地压迫浅静脉，以增加静脉回流量，以及维持最低限度的静脉压，阻止下肢水肿发展。

(2)抗凝血疗法：这是深静脉血栓形成现代最主要的治疗方法之一。正确地使用抗凝剂可降低肺栓塞并发率和深静脉血栓形成的后遗症。其作用在于防止已形成的血栓继续滋长和其他部位新血栓的形成，并促使血栓静脉较迅速地再管化。

适应证：

①静脉血栓形成后1月内;

②静脉血栓形成后有肺栓塞可能时;

③血栓取除术后。

禁忌证：

①出血素质;

②流产后;

③亚急性心内膜炎

;④溃疡病。

凡肝肾功能不全及有出血倾向者，禁用抗凝血疗法。抗凝血疗法，一般先用肝素4～5天，停肝素前一天起口服香豆素类衍化物，疗程应根据病变部位及有无肺栓塞而定。1975年Hirsh指出，小腿深静脉血栓形成需4～6周;髂股静脉血栓形成需3～6月;轻度肺栓塞需4～6周;重度肺栓塞需6个月。

(3)溶血栓疗法：急性深静脉血栓形成或并发肺栓塞，在发病1周内的病人可应用纤维蛋白溶解剂包括尿激酶治疗。

近年来，已研制成功作用仅限于血栓部位的新溶栓药物，使溶栓药物史上又增添新的一页。

(4)其他药物：中分子量(平均分子量7～8万)或低分子量(平均分子量2～4万)右旋糖酐静脉滴注，是治疗急性深静脉血栓形成的辅助药物，现已被广泛应用。

2、DVT手术疗法

下肢深静脉血栓形成，一般不作手术取栓。但对于广泛性髂股静脉血栓形成伴动脉血供障碍而肢体趋于坏疽者(股青肿)，则常需手术取栓。髂股静脉血栓取除术的手术时间，一般在发病72小时内，尤以48小时内效果最好。手术时间越早，血栓与静脉壁粘连、炎症反应程度越轻、静脉内膜破坏越轻、继发血栓形成越少，手术取栓越可彻底，术后疗效更佳。

值得指出的是，DVT的手术治疗，必须配合以药物和其它辅助治疗。对不同部位、不同轻重和不同阶段的血栓形成宜采用截然不同的手术方案。