如何治疗腰椎间盘突出

如何治疗腰椎间盘突出：
　　腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或连同髓核软骨终板向外突出刺激或压迫窦椎神经和神经根，引起以腰腿痛为主要症状的一种疾病。腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病，是引起腰腿痛最常见的原因，腰椎间盘退变是腰椎间盘突出症的根本原因。根据患者的病情，制定出合理的治疗方案，治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。
　　患者就医时一般症状比较严重，并且严重的影响患者工作和生活。大部分的患者需要进行手术治疗，常见的手术方法有以下几种。
　　1、传统开放手术：全椎板切除髓核摘除术、半椎板切除髓核摘除术以及椎板开窗髓核摘除术。
　　2、显微外科腰椎间盘摘除术：利用显微镜辅助手术，行椎间盘摘除。
　　3、微创椎间盘摘除手术：微创内镜下椎间盘切除术，以及经皮内镜下腰椎间盘切除术等。

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腰椎间盘突出症状

每一个人在到了一定年龄之后，身体很多器官功能都会出现衰退，这时候骨质也会发生一些变化，部分人群会经常感觉到腰部疼痛，在进行身体检查的时候，会发现自己患有腰椎间盘突出症。那么，腰椎间突出症状主要都有哪些呢？

1、腰部疼痛
　　出现这种疾病之后，多数患者都会出现有长时间的腰痛，这种疼痛可能会持续几个几个星期甚至几个月。也有部分患者会出现有反复性的腰痛，由于疾病程度不一样，患者的疼痛轻重也会有差异，疼痛比较严重的时候，会影响到患者就立即翻身的动作。

2、放射性疼痛
　　随着疾病程度的加重，腰椎间盘突出的患者会出现有各种放射性的疼痛，最常见的就是患者会出现右下肢疼痛。这种疼痛通常会出现在某一侧的下肢，尤其是在坐骨神经区域出现疼痛的表现更为常见一些，经常会在腰部疼痛症状消失，或者是减轻的时候感觉比较明显。一般这种放射性的疼痛会从臀部开始向大腿后侧以及小腿外侧蔓延，比较严重的时候还会蔓延到足根或者是脚掌的位置，影响到患者的行走和站立。

3、腰部活动受限
　　这种疾病除了会使得患者出现有疼痛之外，腰部的活动也会受到一定的限制，尤其是在向后伸展的时候表现的更加明显，少数患者在进行前屈的时候也会受到限制。
　　4、脊柱侧弯
　　大多数出现有这种疾病的人们都会有不同程度的脊柱侧弯现象，侧凸一般会在腰椎间盘突出的位置上比较明显，对于部分变成比较长的患者还可能会出现有主观麻木感。
　　5、身体温度下降
　　部分患者在出现这种疾病之后，会感觉到自身的体温会下降，尤其是患肢会出现有发凉的情况。

腰椎间盘突出怎么治疗

腰椎间盘突出这个病在生活中特别常见，尤其是一些体育爱好者或者是上班族，对工作和生活有一定的影响，那么腰椎间盘突出如何治疗呢，一般来说，可以采用以下几种治疗方法，比如：推拿按摩、中药治疗、牵引治疗和支持治疗以及手术治疗等。下面我们一起来具体了解一下吧！

1、推拿按摩
　　如果患者在病情发作的时候建议绝对的卧床休息，还可以通过推拿按摩来缓解症状，可以有效的减轻椎间盘内压力，减少复发的几率。但是在推拿按摩的时候一定要特别注意，方法要正确，以免导致病情加重。
　　2、中药治疗
　　中医中药治疗的方法就是采用局部药物治疗，怕种治疗方法能够消除炎症，对于疼痛剧烈的急性期病人，止痛效果相当好。此外，外用热敷疗法效果也是不错的，就是使中草药物通过局部皮肤吸收，此方法比较直接，并且也很有效。
　　3、牵引治疗
　　患者可以采用牵引治疗的方法来缓解病痛，就是采用骨盆牵引，可以有效的减少椎间盘内压，还能使椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，但是一定要在专业医生的指导下进行。

4、支持治疗
　　患者可以尝试使用支持治疗，就是用软骨保护剂来治疗，具有一定程度的抗炎抗软骨分解作用，还能促进椎间盘软骨基质成分糖胺聚糖的合成。还可以在一定程度上有效的逆转椎间盘退行性改变。
　　5、手术治疗
　　严重的腰椎间盘突出患者建议采用手术进行治疗，要结合自己的具体情况来针对性的治疗，常用的手术方法就是经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。如果患者是合并腰椎不稳、腰椎管狭窄，那么就需要同时行脊柱融合术。

腰椎间盘有什么生理作用

椎间盘三大结构的作用并不是独立可分的，只有在髓核、纤维环、软骨板三者共同作用时，椎间盘才形成其独特的解剖、生理、生物力学功能。

与脊柱其他节段椎间盘的基本功能相似，在脊柱承受躯干重量、联系肢体、保持整个身体正常生理姿势、进行躯干各种运动的过程中，腰椎间盘发挥着重要的作用。具体的作用如下：

①连接上下椎体：椎间盘连结上下相邻的两个腰椎椎体，并使两个腰椎椎体之间具有一定的活动度;

②保持脊柱腰段的高度：正常情况下，所有椎间盘的高度之和占整个脊柱高度的1/5，因此腰椎间盘维持了脊柱腰段的高度;

③维持脊柱腰段的生理曲线：由于腰椎间盘具有前方厚、后方薄的特点，因此脊柱腰段呈现生理性前凸曲度。这种生理性前凸曲度具有较重要的生物力学意义;

④保持椎间孔孔径、容积大小及关节突关节的间距：正常情况下，腰椎间盘高度可使腰椎间孔与其间穿行的脊神经保持良好的空间关系，此时腰椎间孔的孔径通常为脊神经根直径的3～10倍。但是一旦产生椎间盘突出或椎间关节失稳等现象时，腰椎间孔的孔径和容积变小，导致椎间孔内神经根受压或受刺激而出现腰痛等一系列症状。另外，腰椎间盘变窄后，关节突关节的间距也会发生相应的改变，并逐渐出现关节突关节的松动和骨质增生;

⑤使椎体表面承受相同的压力：虽然腰椎椎体间具有一定的倾斜度，但髓核的半液体状结构可使整个椎体表面承受相同的压力;

⑥缓冲减震作用：椎间盘的弹性作用，特别是髓核所具有的形变作用有良好的缓冲减震效应。在人体跳跃、高处跌落等身体垂直运动或肩、背、腰部突然负荷重物等活动时，髓核的流体力学能将上部体重均匀地传至下位椎体表面，因此可产生吸收震荡及逐渐减压的作用，以达到缓冲的目的。

腰椎间盘突出症CT检查上能显示什么

应用CT检查脊椎与椎管内病变在临床上已广泛开展，分辨率相对为高的CT图像，可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的形象，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，并可以三维技术重建椎管与根管的立体形态。从影像学角度来看，本病在CT图像上的主要改变有以下几点：

①椎间盘后缘变形：正常情况下，椎间盘后缘与椎体骨性断面的边缘平行;在髓核突出的患者，椎间盘后缘有一局部突出。根据局部改变的形态与性质，可区分椎间盘膨出、突出或脱出(破裂)，前者为退行性变的早期表现，后两者则属中、后期改变;

②硬膜外脂肪消失：正常情况下，腰椎区域，尤其是腰4～5和腰5～骶1平面，硬脊膜囊通常有丰富的硬膜外脂肪，硬膜外透亮区的形态和大小对称。当椎间盘破裂时，脱出的髓核可以替代低密度的硬膜外脂肪，在椎间盘破裂的平面上，两侧对比观察，密度并不对称;

③硬膜外间隙中的软组织密度增高：突出或脱出髓核的密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，硬膜外间隙中的软组织密度阴影代表突出的碎片(大小和位置)。当碎片较小而外面有后纵韧带连着时，其软组织块影与椎间盘影相连续。当碎片已破裂到后纵韧带外面，且与椎间盘失去连续性和从纤维环破裂处游离时，可出现分离状影像。根据椎间盘破裂的部位，软组织密度可能位于中线或后外侧缘，若破裂完全发生在外侧缘，则软组织密度位于椎间孔内。当突出的碎片较大时，在病变椎间盘平面以外的层面上也可显示软组织密度。根据碎片游离方向，可能位于椎间盘下方的椎体后缘，或紧靠椎弓根的侧隐窝内;亦可能位于椎孔内，颇像增大的神经节;

④硬脊膜囊变形：硬脊膜及其内容物的密度低于椎间盘。在上部腰椎区域，整个骨性椎管全部由脊膜囊占据。脊膜囊缘和椎间盘边缘之间由于密度差的关系，分界清楚。当椎间盘突出时，硬脊膜囊也可变形。在下部腰椎区域，硬脊膜囊并不充盈整个骨性椎管，也不与椎间盘后缘接触，仅当椎间盘突出相当大，足以将硬膜外脂肪堵塞并压迫脊膜囊壁时，光滑圆形的脊膜囊轮廓才出现变形，突出的碎片可能压迫神经根;亦有少数病例并不引起脊膜囊变形;

⑤神经根鞘的受压移位：在正常情况下，神经根鞘在硬膜外脂肪对比下表现为软组织密度，其位于骨性椎管的后侧、椎弓根的内侧，在椎弓根稍下方的平面上，当碎片向骨性椎管后侧突出时，将根鞘向后推移，根鞘与突出的碎片常无法区分，这本身就是神经根受压的一种征象;

⑥突(脱)出髓核的钙化：髓核突(脱)出时间较久者，可逐渐形成钙化，并在CT检查中出现相一致的改变。碎片与椎间隙边缘可以相延缓;

⑦CTM检查技术：CT检查技术对椎间盘突出的诊断准确率为80%～92%。由于CT检查对患者的X线照射量小，可列为基本无害的诊断手段。此外，用水溶性造影剂做脊髓造影与CT检查结合(CTM)，能提高诊断的准确性。在CTM检查时，上述征象更为明显。在大多数椎间盘突出症患者，受椎间盘压迫的神经根和硬膜囊在同一平面。游离型椎间盘脱出则可发生于椎管内的其他部位。

突出椎间盘的重吸收现象引领今后的研究方向

当在讨论椎间盘出现重吸收问题时，除了临床之外，还涵盖了生理病理、生物力学、遗传衰老和免疫等诸多医学基础领域，而从这些方面紧密结合临床实际，选准研究点及研究方向进行深入研究，必将推动突出椎间盘吸收的研究高度。医学发展趋势表明，腰椎间盘突出症的治疗方法正在朝尽量保持脊柱稳定要素的无创或微创技术方向发展。

突出椎间盘重吸收现象，也使手术疗法受到了前所未有的挑战，并使我们对某些过早、过度甚至扩大指证进行手术的现象予以反思———在选择手术疗法之前，是否让患者再“等一等”。当然，其前提条件是，不要以此耽误病情而失去手术治疗的有利时机。无论保守治疗、微创治疗，还是手术治疗，都应以患者的利益为最高出发点，严格指征，科学选择，不可偏移。我自己作为一名西医出身的医生，椎间盘的手术也做过许多许多，虽然几十年过去了却大多数的患者获得了良好的近期效果和远期效果，但当我看到现在的中医、中西医结合治疗可获得如此良好治疗效果时，我一直也在反思，如果当初再缓一缓，不做手术呢?这说明在认知科学的道路上永无止境。