咳嗽怎么办

咳嗽怎么办：
　　如果有咳嗽需要初步判断咳嗽的原因，常见的原因是呼吸道感染，如急性支气管炎，慢性支气管炎，支气管扩张，病毒性、细菌性肺炎等。咳嗽时常伴有咳痰，痰液为白痰或黄痰。胸部影像学检查可发现肺纹理紊乱，肺部出现感染病灶等。由于感染引起的咳嗽一般经过使用消炎止咳的药物咳嗽会好转。
　　其他非感染性因素引起咳嗽可见于咳嗽变异性哮喘，胃食管返流病等。咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘中的一个特殊类型，以咳嗽为主要表现，主要是接触过敏源以后发生。需要使用抗过敏药物以及支气管扩张剂以后，咳嗽的症状才能得到好转。胃食管返流病也可引起咳嗽，咳嗽的同时患者多有胸骨后烧灼感，可以使用护胃的药物治疗，咳嗽能够得到好转。

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梨吃不当越吃也会越咳嗽

随着保健意识的增强，目前很多病人往往采取食疗的方法，这也对医生提出了更高的要求，近些天在病人治疗咳嗽的同时问的较多的问题就是：我怎么越吃梨越咳呀?我的咳嗽能吃梨吗?其实问到这样的问题是因为没有了解到梨的特性，另外也不知道自己患的是哪种咳嗽?

梨具有：生津、润燥、清热、化痰等功效，适用于热病伤津烦渴、消渴症、热咳之症。因为其寒凉，所以是治疗热病咳嗽的最佳润肺佳品。

那么，咳嗽最简单的可分为：风寒咳嗽和风热咳嗽，对于患有风寒咳嗽的患者来说吃梨无疑是寒上加寒，越吃越厉害!

风寒咳嗽都有哪些表现呢?主要表现为咳嗽，痰稀薄白，咽痒，常伴鼻塞流清涕，喷嚏频频，怕寒且头痛，肢节酸痛。风热咳嗽者：发热不怕冷，口干，咽喉痛，咳嗽痰为黄稠脓性痰。所以要对照自己患病的情况而吃梨。

既然，梨性是寒性的，一方面风寒咳嗽的患者不能吃，另外对于没有咳嗽的人来说：脾胃虚寒者、经常腹泻者、手脚经常冰凉者及糖尿病者也应少吃。

有一种咳嗽越咳越重，无药可治

有一位男性患者，一直觉得咽喉不舒服，有痰在咽喉处，需要通过咳嗽把痰咳出来，这在医学术语叫“清喉”动作，结果他老咳嗽，目的是清喉，开始轻咳，没有效果，加用力咳嗽，也没效，加大力咳嗽到全力咳嗽，感觉咽喉部不舒服更严重，还咳出鲜红色血痰，一害怕就到医院找我看病，说咳嗽严重，看了很多医生，换了多家医院，吃药完全没效，我检查后发现咽喉充血严重，明显水肿，还还有出血点，但检查其他没什么大问题。我告诉这位患者，这是你自己主动的咳嗽，不是什么大病，是咽喉部的轻的炎症，有点不舒服，异物感，你的“清喉”动作不会有效，越来越严重是因为你用全力咳嗽，高速气流擦伤咽喉，导致越来越不舒服，不咳嗽会很快好，拼命咳嗽会越来越严重。我给你一些镇咳药，休息好几天就没事。

这种病人在临床上很常见，一般人感觉咽喉不适，咳嗽一下，很正常，咽喉炎的症状持续一到两天或更长，病人感觉老这样不舒服，更有一种恐惧是咽喉的东西存在会影响呼吸甚至窒息，故自然希望用力咳出喉部的异物，越来越用力，会导致咽喉的损伤，症状更严重。这种咳嗽是自主的咳嗽，一般没有痰咳出，到医院看病，医生会觉得是支气管炎，反复吃药完全没效并越来越严重。有时医生告知病人说不要用力咳嗽，病人往往认为不舒服就要咳。

那这种病人主动咳嗽的情况，什么药都治不好。同时相当一部分病人是觉得喉部不舒服有一种恐惧感，怕影响呼吸和导致窒息，有一定的焦虑情绪在其中，故越咳越重，越难治疗。医生必须告知病人，这个没什么大不了，放松心情，减少对不适的关注，还有就是减少咳嗽，会在短期内缓解症状。经过这些简单的谈话，辅以小量对症用药，会很快缓解这种烦人的症状。但作为患者，不舒服首先找医生，确认没有大问题，主要是咽喉炎症，那不是什么大问题，短时会缓解。有这样情况的患者，体会一下吧。

不明咳嗽，莫忙止咳

在呼吸科门诊，经常遇到一些长期咳嗽的病人，病程持续在3周以上，胸部X线检查常常正常，到处就诊求医而诊断不明确，或诊断为“支气管炎、慢性咽喉炎”，但治疗效果不佳，病人甚感苦恼。

国内外许多研究显示，引起上述慢性咳嗽的原因有很多，但常见的病因(约占95%以上)有：鼻后滴漏综合征、哮喘、胃食道返流性疾病、慢性支气管炎、支气管扩张、嗜酸性细胞性支气管炎，或服用血管紧张素转换酶抑制剂所致;其余约5%者可能为肿瘤所致，如支气管肺癌等。临床上尤以鼻后滴漏综合症、哮喘、胃食道返流性疾病最常见。

鼻后滴漏综合征，由鼻炎、鼻窦炎所致，病人会有过多分泌物由鼻腔后流下，造成喉部发痒，时常需清清喉咙，咳嗽则以口咽分泌物为主，治疗以改善鼻部症状为目标。哮喘典型表现有喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状，但少数病人可仅表现为单纯咳嗽(亦称为咳嗽变异性哮喘)，多为夜间咳嗽，影响病人睡眠，常常误诊为支气管炎，给予抗菌素等治疗而毫无效果，诊断时可经支气管激发试验检查而确诊，按哮喘治疗可有立竿见影之效果。胃食道返流性疾病可引起咳嗽是由于食道粘膜受到胃液刺激或胃液吸入气管造成，特别是在患者躺下休息时常见，病人多有心窝烧心感、嗝气、返酸等胃食道疾病的症状，但亦有很多病人不伴此类症状。因此对这种疾病仍需医生高度重视，结合诊断性治疗来诊断，治疗方法包括减肥、避免饮用咖啡、避免餐后4小时内睡觉、戒烟、睡觉时宜高枕，使用抑制胃酸药物和促胃动力药物等治疗。慢性支气管炎和支气管扩张诊断不是太难，但嗜酸性细胞性支气管炎的诊断常被病人和医生疏忽，临床表现为咳嗽，而支气管激发试验阴性，诊断有赖于痰嗜酸性细胞检查。长期咳嗽患者，有因高血压病而服用血管紧张素转换酶抑制剂如巯甲丙脯酸等药物史时，要考虑由此类药物引起的咳嗽，治疗只需停用该药物即可。

此外，慢性咳嗽患者，经上述针对性治疗无效，或年龄40岁以上，重度吸烟，尤其是男性患者，需注意排除支气管肺肿瘤性疾病;而年轻女性病人还需注意除外气管、支气管内膜结核病，必要时可进行支气管镜和肺CT等检查，或定期追踪。

鉴于慢性咳嗽的诊断和治疗的复杂性，建议患者在没有诊断清楚前，不要急病乱投医或自我滥用各种消炎、止咳药，最好到呼吸专科就诊。

结合临床浅谈《内经》五脏六腑皆令人咳

咳嗽为呼吸系统临床常见病症之一。在中医学里，咳嗽既是一个独立的疾病，又是其他疾病的一个症状。肺主气司呼吸，主宣发肃降。咳嗽既可以由肺脏本身疾病引起，又可因外邪犯肺，或脏腑功能失调，内邪干肺，肺气上逆而致。《素问·咳论篇》中曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”说明咳嗽的发生虽主要关于肺，但与五脏六腑功能的正常与否关系密切。若临床中不明脏腑审证求因，见咳止咳、见痰治痰是远远不够的。笔者现就五脏六腑皆令人咳的病因病机，以及对临床的指导意义，做一粗浅的认识。

1 五脏六腑皆令人咳的病因病机

1。1 肺主咳

肺合皮毛，风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气易袭肺而致肺系受损，使肺失宣肃，肺气上逆作咳;又肺为华盖，肺为娇脏，不耐寒热;肺主宣发、肃降，肺主气、司呼吸，若浊气或他脏失调，病气上乘于肺，则出现咳嗽。

1。2 五脏病变传之于肺

在生理上，心主血，肺主气;心属火，肺属金，气血相互依存，相互为用，肺朝百脉，宗气贯心脉而司呼吸。在病理上，心火亢盛而克金太过，肺失清肃，可出现咳嗽、心烦失眠等，治宜清火安神，可用补心丹加减;若心气不足，心阳不振，无力推动血行，而致心脉瘀阻等导致血行异常时，也会影响到肺的宣发和肃降功能失常，出现咳嗽、心悸、气短、口唇青紫等，治宜补益心肺，可用保元汤加减;若心血瘀阻症状为主者，可用桃仁红花煎加减。从现代的医学来看，心肺关系甚为密切，心脏疾病往往可出现咳嗽，如心功能不全，肺瘀血可出现咳嗽、呼吸困难等。

肝主疏泄，肺主肃降、主治节。肝之经脉上入膈膜，分布胁肋，注于肺，若肝气郁滞，疏泄失常，日久化火，肝火犯肺，阻遏肺气可引起咳嗽。另外脾胃的升降运化，有赖于肝气的疏泄，肝气郁结疏泄失职，枢机不利，木克脾土，脾失健运，水湿不行，聚而为痰，从而影响肺气宣降，肺气上逆而咳。此谓之肝咳。如临床所见：肝硬化失代偿期出现的胸腔积液、咳嗽等症。

脾胃居中焦，为气机升降之枢纽。脾主运化，输布水谷精微，运化水湿。脾失健运，水湿不化，聚湿生痰，上渍于肺，痰湿阻肺，壅塞气道，肺失清肃，可见咳嗽，气喘，痰多，此证其在肺而本在脾也，故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说，此可谓脾咳。脾胃为后天之本，如后天不足，年高体衰，脾胃虚弱，饮食不佳出现的营养不良低蛋白血症、胸腔积液，同样出现咳嗽等症。

肾与肺经络相连，关系密切，肺司呼吸，肾主纳气以助肺呼吸。肾为气之本，肺为气之主，两者功能协调则呼吸正常。若肾脏病变，肾气不固，则可影响肺脏而致咳嗽。同时肾主水，若肾阳虚衰，肾气不化，致肾主水功能受损，水湿上泛停聚于肺，肺气宣降失常而咳。此可谓肾咳。临床可见：尿毒症时出现的胸腔积液、咳嗽等症。

1。3 五脏之咳传于六腑

五脏咳久可涉及所对应的六腑，反之六腑受邪至本身功能失常也可影响五脏，而致肺失宣肃，肺气上逆作咳。《素问·咳论》云：“脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕则长虫出。肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗矢。心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而矢气，气与咳俱失。肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。”验之临床，仍有一定的指导意义。如肺与大肠相表里，肺为里，大肠为表，若大肠实热积滞，腑气不通，而致肺气雍阻时，可影响肺的宣发肃降，治疗时单从肺治很难见效，可采用泻表安里之法，用凉膈散治之。综上所述，《内经》虽分为五脏咳、六腑咳，然各种咳嗽的发生，均为肺系受病所致。不论外感或内伤脏腑致病，均须累及于肺始能发生咳嗽。正如《内经》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”然肺为之主，诸气上逆于肺则咳，是咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺也。

2 咳的分证治疗

根据脏腑生理联系和病理变化，肺病本身致咳，或他脏累及肺系而咳，在治疗上，应该分清病因、病理变化进行分证治疗。程国彭《医学心悟》指出：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣。风寒暑湿燥火，六淫之邪，自外击则鸣;劳欲情志，饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣。”因此，把咳嗽分为外感、内伤。外感咳嗽，一般为外邪犯肺所致，可分为风寒、风热、风燥。风寒咳嗽，宜疏风散寒，宣肺止咳，宜三拗汤、止嗽散加减治疗。风热咳嗽，宜疏风清热，肃肺化痰，宜桑菊饮加减治疗。风燥咳嗽，宜疏风清热，润燥止咳，宜桑杏汤加减治疗。内伤咳嗽，心病及肺，宜清心泻火，宜黄芩、麦冬、天冬、生地之类，脾虚及肺，宜培土生金，补益脾肺，宜六君子汤之类，使其金水相交。肝火犯肺，木火刑金，宜清火泻肺，宜黛蛤散合泻白散之类。肾亏及肺，宜滋肾养肺，宜金水宝胶囊、六味地黄丸、合生脉饮之类。《儒门事亲》经云：“盖五脏之精皆藏于肾，而少阴肾脉上贯肝膈，入肺中循喉咙挟舌本，所以肺金之虚多于肾水之涸，正以子令母虚也。故凡治劳损咳嗽，必当以壮水滋阴为主，庶肺气得充，嗽可渐愈。宜一阴煎、左归饮、……六味地黄丸之类择而用之。”无论从古代至现代中医，在实践中均认识到“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”这个道理，在治疗上根据疾病的性质、原因，而分证治疗。但也不能拘泥一方，而应该认真辨别随证施治，方能收到良好效果。

咳嗽药，到底有哪些

人体有许多神奇的反射功能，当机体受到某种"侵害"时，人体会通过这些反射来排除不适的刺激.比如咳嗽，发热，呕吐等等，这些都不是疾病，而是一种人体的"反射"，医生把它们称做症状。

然而许多人不知道这个原理，把这些反射(或反应)都当作一种疾病来看待，不管症状轻重，都希望医生能尽快的用药物来处理，这是非常错误的.广告也给我们许多误导.比如我们经常可以看见这样的镜头:某咳嗽药，孩子一吃，咳嗽停止了，似乎这样，疾病也就好了，其实这是一种误导。

目前，咳嗽药物，因为是非处方药物，家长们在药店里可以随意买到.所以很容易被大家广泛的滥用着，表现在以下几个方面:1，选择不合适2，重复使用3，中西药一起用.

针对以上情况，我想谈谈我个人的一些经验，家长们选择性的参考.

首先， 咳嗽不是病，它只是一种症状，而且适当的咳嗽对人体是有益的，它可以帮助我们的呼吸道排出不利的分泌物或异物，也就是说咳嗽是人体的一种防御性的生理反射。所以，在临床中，我们很少给咳嗽的孩子开止咳药，而是针对引起咳嗽的原发病用药，病因祛除了，咳嗽自然而然的就好了。除非孩子咳嗽严重到影响睡眠或吃饭，不利于疾病恢复的时候，我们才根据具体的情况选药。

咳嗽药物的种类有很多，如果要用，买哪个好呢?下面介绍一下比较常见的“咳嗽药”的种类，家长们了解一下。下面介绍的药物都是通用名(不是商品名)，家长买药的时候，好好看看咳嗽药的成分，你一定可以找见下面药物的成分.

(一) 含有祛痰药的“咳嗽药”，按作用不同分三种：

(1) 恶心性祛痰药和刺激性祛痰药：

代表药：氯化铵，愈创木酚甘油醚等

含有这类药的咳嗽药，能刺激胃黏膜引起轻微的恶心，反射性的促进呼吸道分泌增加，降低痰的粘滞度，使痰易于咳出。

这类药适合急性呼吸道炎症初期痰少而粘滞，不易咳出的患者。这类药剂量不能过大，否则可以导致孩子出现恶心，呕吐甚至胃痛。

(2) 粘液溶解剂

代表药：乙酰半胱氨酸，羧甲司坦

含有这类药的咳嗽药，可分解痰液的粘性成分，使痰液化，粘滞性降低易于咳出。

这类药用于手术后咳痰困难及肺合并症的防治，也用于支气管肺炎等引起的痰液粘稠，咳痰困难的饿患儿。但要注意，该类药物，尤其是乙酰半胱氨酸，会引起个别的孩子出现呛咳或支气管痉挛，所以有支气管哮喘的孩子，不主张用这种药。

(3) 粘液调节剂

代表药 溴已新 ， 盐酸氨溴索

这类药，主要作用于气管和支气管粘液分泌细胞，促其分泌粘滞性低的分泌物。使痰液由粘变稀。目前，在临床上用的比较多的是盐酸氨溴索，除了可以口服还能静滴，氨溴索为溴己新在体内的代谢产物，具有粘痰溶解作用，可使痰中的多粘纤维断裂从而稀释痰液。盐酸氨溴索不但能溶解黏痰，降低黏度，还能增加肺表面活性物质的合成，与抗生素有协同作用，所以广泛应用于支气管肺炎、各种原因引起的肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、新生儿急性呼吸窘迫综合征、婴儿毛细支气管炎、新生儿吸入性肺炎、矽肺等。该类药物副作用少见。

(二) 含有止咳药的“咳嗽药”

这是一类真正意义上的制止咳嗽的药物，由于通过神经系统，所以婴幼儿一般不主张用，对少数剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸的咳嗽患儿可用这类药，用分两种：

(1) 中枢性镇咳药

代表药：磷酸可待因，右美沙芬，福尔可定等

这类药物，能直接抑制延脑的咳嗽中枢，止咳作用迅速而强，还有镇痛作用。这种药只用于各种原因引起的剧烈咳干咳和刺激性咳嗽，尤其适合伴有胸痛的剧烈干咳。不适合痰多的患者。尤其是不能用于支气管哮喘的孩子，因为这类药对支气管有收缩作用，同时一次口服不能过大，否则会出现兴奋和烦躁不安，甚至发生惊厥。长期用还会上瘾。

(2) 末梢性镇咳药

代表药： 甘草流浸膏

这是能降低咳嗽反射弧中感受器，效应器敏感性而止咳的药物。

连续服用较大剂量时，可出现水肿、高血压等症状，儿童很少用。

(三) 含有平喘药的咳嗽药

代表药 麻黄碱

许多孩子咳嗽的同时还有气喘，所以，一些咳嗽药里加了麻黄碱。

麻黄碱能松弛支气管平滑肌，使支气管血管收缩，减轻充血水肿，改善小气道阻塞，所以咳嗽伴有有轻度气喘的孩子，吃这类药可以减轻咳嗽和气喘，但要注意，这类药不能长期吃，否则容易引起心悸头痛甚至高血压和眩晕.注意，如果确诊了哮喘的孩子，吃这个药物没有用，要靠吸入皮质激素等正规治疗.

(四) 含有抗过敏的咳嗽药

代表药，马来酸溴苯那敏(扑尔敏)，氯雷他定等

如今，由于过敏的因素引起的咳嗽越来越多见，所以，许多咳嗽药物里面加了一定含量的抗过敏药物。目前临床上多用的是氯雷他定等，比传统的扑尔敏作用强而副作用轻微。但是要注意，只有是怀疑过敏性的咳嗽才用此类咳嗽药。而且也不能长期吃，否则容易引起嗜睡，口干等，严重者还会诱发癫痫，所以有神经系统疾病的孩子慎用。

(五)含有中药成分的咳嗽药

代表药：川贝，桔梗，干草，鲜竹沥等

许多咳嗽药物含有中药成分，中药虽然相对安全温和，但大多对慢性的轻微的咳嗽有一定效果，对急性和严重的咳嗽效果不明显，另外一些中药比如干草，其里面的一些成分类似西药的作用，长期大量用也有一定的副作用。所以，并不是中药就安全。