什么是哮喘

什么是哮喘：
　　支气管哮喘是由多种炎症细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞，如嗜酸细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞、平滑肌细胞等和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。临床表现为患者反复发作的咳嗽咳痰，胸闷气喘。查体两肺可闻及哮鸣音，合并肺部感染的时候可出现湿性啰音，严重的患者呈端坐位，张口呼吸可见口唇紫绀，心率明显增快，大于120次每分。
　　实验室检查血常规可见嗜酸性粒细胞明显增高，如果合并感染的时候可有白细胞计数的增高。痰液检查显微镜下涂片可见嗜酸性粒细胞，血清IgE检测可见血清IgE增高。动脉血气，哮喘发作严重的时候可出现缺氧、氧分压的下降。肺功能检查1秒呼气量和1秒呼吸量、用力肺活量比值明显下降。X线两肺透亮度增加，呈过度充气。
　　临床上是根据患者反复发作喘息气急，胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。根据患者两肺可闻及弥漫性呼气相为主的哮鸣音，以及肺功能检测和支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性，我们可以诊断为支气管哮喘。

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哮喘患者怎样防过敏

大部分哮喘患者都存在过敏现象或者有过敏性鼻炎，有过敏性鼻炎的哮喘患者发病前兆会有打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等症状。由于症状与呼吸道感染或炎症相似，大人缺乏相关知识，往往在早期忽视治疗，也极有可能被误诊。哮喘是过敏性疾病和免疫性疾病，过敏原很多。

一、特异性抗原：大致可分为以下几类：
　　第一类为花粉。豚草花粉为强变应原，蒿属花粉、野苋菜花粉所致Ⅰ型变态反应也较多见。
　　第二类为尘埃。如尘土、木尘、棉尘、茶尘。
　　第三类为霉菌。交替霉菌属、丝状菌属、曲菌属、白霉菌和青霉菌属等。
　　第四类为动物类物质。猪、狗、牛、马、老鼠等的皮屑、毛血清白蛋白、唾液及雄鼠尿等。
　　第五类为药物。如青霉素、磺胺、阿斯匹林、消炎痛、甲灭酸、碘造影剂、棕色合剂（含酊剂）等。
　　第六类为食物。芒果，菠萝，牛奶、蛋、小麦、谷、豆、鱼虾、海鲜、棉花粉、花生、芝麻、番茄、巧克力等。
　　二、非特异性过敏因素
　　工业气体、硫酸、氨、煤气、沼气、氧化物、冷空气等皆可诱发哮喘。
　　三、呼吸道感染
　　由病毒性或细菌性，尤其是病毒性呼吸道感染引起的哮喘极为常见。由寄生虫（如蛔虫、钩虫）引起的哮喘，在一些农村中常可见到。对由于暂时性免疫缺陷而经常引起感染所致的哮喘也不可忽视。
　　四、气候
　　气候由气温、湿度、气压及空气离子等成分构成，其中每一成分对哮喘的发病可能都有关系。此外，空气中各种致敏原及污染物等与气候也有密切关系。

过敏鼻炎花粉症会引发哮喘吗

春天是美好的季节，东风吹出万重花，万物复苏百花开放，不仅是“百般红紫斗芳菲”的红花黄花的花粉多，苏东坡先生的词“花褪残红青杏小，燕子飞时，绿水人家绕，枝上柳绵吹又少，天涯何处无芳草”，其中的柳绵，杨树、枫树的花等也有大量花粉，极大增加了花粉在空气中的浓度，这时正是过敏性鼻炎和哮喘最易发作的季节。过敏性鼻炎在春季高发，长期过敏性鼻炎会诱发哮喘。世界卫生组织（WHO）将每年5月第1周的周二定为“世界哮喘日”。

过敏性鼻炎也叫花粉症，空气中花粉浓度增加，很多人出现流鼻涕、打喷嚏、鼻子痒、眼睛痒、咽喉痒、干咳等症状，就是过敏性鼻炎发生了。过敏性鼻炎也叫花粉症，200多年前，医学家发现一到春天开花的季节，流鼻涕打喷嚏眼睛鼻子痒的患者显着增加，就把过敏性鼻炎叫花粉症。后来研究发现过引起敏性鼻炎的还有尘螨、霉菌、狗猫、鸟及各种刺激性化学物质等的其他过敏物质，但仍然把花粉症称作过敏性鼻炎。
　　过敏性鼻炎和普通感冒怎样区分？
　　过敏性鼻炎和普通感冒都会有流鼻涕打喷嚏，过敏性鼻炎很像风寒感冒；但是过敏性鼻炎流清水鼻涕打喷嚏外，还有鼻子痒眼睛痒耳朵痒和干咳、咽痒，咳嗽严重会有胸闷、气喘发生，可听到喉间哮鸣的声响，就是发生了哮喘。而感冒除有流清水鼻涕打喷嚏外，还有全身酸痛疲乏无力怕风怕冷发热咽喉疼痛等。
　　过敏性鼻炎会引发哮喘吗？
　　过敏性鼻炎与哮喘属于同一个气道、同一种呼吸道过敏疾病，长期过敏性鼻炎会诱发哮喘。由于鼻子是人体呼吸道的最上端，鼻子下面连接着气管和肺，同一个气道，上下呼吸道结构相同，许多哮喘患者首先发生过敏性鼻炎，过敏鼻炎控制不好反复发作3到5年后，就会出现哮喘的表现。长期过敏性鼻炎极容易诱发哮喘，尤其是在春天过敏的季节，流行病学研究显示70%以上的过敏鼻炎患者在春天花粉高的过敏季节会发生哮喘。
　　哮喘患者出现过敏鼻炎症状是哮喘先兆吗？
　　哮喘病人发病有突发的，但相当多的病人每次哮喘发作之前，常常先有流涕喷嚏、鼻痒、眼痒等粘膜过敏的过敏鼻炎症状，持续数分钟后发生喘息，并逐渐加重。医学上把哮喘发作前的这种过敏鼻炎症状表现称为哮喘先兆期或先驱症状。换句话说，哮喘病人一出现过敏鼻炎症状流涕喷嚏的先驱症状，则预示哮喘马上要发作。此时若及时进行治疗或脱离导致过敏的环境，多数病人可以避免发病，否则难免哮喘发作。
　　过敏性鼻炎要积极治疗，控制症状避免哮喘发生。西药抗过敏药、激素喷鼻为常用药物，中医治疗更加有作用，补肺益气温阳抗过敏可以增强人体免疫，减轻鼻炎发作，防止哮喘发生。

吸入激素治疗哮喘须规范用药

临床用药初夏之际，气候多变，忽冷忽热，是支气管哮喘的高发季节。最近常有患者或基层医务人员向我咨询一些关于吸入激素治疗哮喘的问题。

譬如，什么症状适合吸入激素治疗?如何使用?剂量多大?疗程多长等。下面就吸入激素治疗哮喘的相关问题叙述如下，供参考。

　一、吸入激素治疗哮喘是 GINA 推广的治疗方案

吸入糖皮质激素(inhaled corticosteroid， ICS)治疗哮喘的特点是：

激素吸入后可迅速直接到达炎症部位局部，直接抑制与哮喘有关的炎症细胞，降低炎症细胞释放炎症介质，减轻黏膜水肿，抑制气道黏膜腺体过度分泌，增加黏液的清除，并降低气管高反应性。

吸入用药能迅速、直接地作用于气道靶位。且降低了激素口服或静脉给药时的全身不良反应。

吸入激素适用于不同年龄、不同哮喘严重程度的患者。

全球哮喘防治创议委员会(global initiative for asthma， GINA)于 1995 年发表的《哮喘全球防治战略指南》，推广应用吸入激素治疗哮喘。

二、适合吸入激素治疗哮喘的患者

经医师检查，确定为 2 级轻度持续哮喘：

(1)症状 ≥ 每周 1 次，但每月 2 次，每月

冬病夏治，不妨试试“三伏灸”

每年入伏的第一天，是全国各地的中医院最热闹的日子，病人们从四面八方赶来，就是为了不错过传统中医“冬病夏治”的最好时机。大家可以从电视上看到这样的情景。在盛夏期间应用敷贴法治疗老年咳喘效果较好，大部分患者经过贴治后，感冒次数减少，尤其是在季节转换，气候变化之时，咳喘不宜复发。

何为“三伏灸”，中医有“急者治其标，缓者治其本”及“春夏养阳”观念，在一些过敏性疾病夏季病情较平稳时采用“冬病夏治”的方法治疗，提升患者的阳气、增强抵抗力，可减少冬天发病的机率，甚至不再发病。三伏灸疗法最早文字记载在南北朝，明朝李时珍《本草纲目》、清初张璐《张氏医通》均较为系统地介绍了用三伏灸疗法治疗疟疾、哮喘等病，并取得比较满意的疗效。

三伏天是指初伏、中伏、末伏三个庚日，在时间治疗学上，中医认为：庚日属金，与肺相配，为驱散内伏寒邪最好节气日期，加上辛温祛寒逐痰平喘走窜通经药物在特定经络上治疗，疗效更好。传统药物是沿用清代张璐所著《张氏医通》中的记载，经过研磨后调成糊状，做成小饼状，并加入麝香以备用。在每年的初、中、末伏，根据病人的病情，结合经络辩证的原理，选取相关的穴位，进行药物敷贴，使皮肤产生灼热感，刺激穴位，达到防治疾病的目的。

早在春秋战国时期的《内经》中就指出人体脏腑、气血，随着节气变化，出现周期性盛衰，春温、夏热、长夏湿、秋凉、冬寒。一年中节气更迭，人体阳气中有升、浮、沉、降节律。脉搏有春浮、夏洪、秋弦、冬沉。人体形成春生、夏长、长夏化、秋收、冬藏的规律。人

体脏腑功能活动与自然界四时阴阳消长节律统一起来，形成五时对五脏。反映了人与天地互相影响，不同节气受邪会产生不同的脏腑病证，正如《素问·阴阳应象大论》所说“冬伤于寒，春必温病，春伤于风，夏生飱泄，夏伤于暑，秋必病疟，秋伤于湿，冬生咳嗽。”因此，我们应以人体随着节气变化而产生变化进行调理，才能更好防病。

现代医学研究证明人体许多生理功能有着年节律、月节律、日节律，如人体的免疫功能，据观测，外周血中的总淋巴细胞在7月～9月最多，而在12月～次年3月最少，中性粒细胞和巨噬细胞在7月～9月最少，而12月～次年1月最多。又如血浆皮质醇每日分泌总量，平均浓度及尿中17—甾酮类排泄量呈现秋冬高于春夏。血中T3 、T4浓度以夏季最低，冬季最高。人体若能掌握节气规律，根据不同节气进行艾灸，可以提高防病治病能力，做到未病先防，已病防复发。

中医理论认为，自然界之所以出现季节和时序的变化是因为天地阴阳之气的升降变化。一般而言，每一段时序各有不同的主气，比如：“春夏阳气多而阴气少，秋冬阴气盛而阳气衰。”人与自然相应，人体内在的阴阳自然也要受到自然界阴阳消长变化的影响。春分、秋分、夏至、冬至是自然界天地阴阳之气升降变化及消长的转折时期，人与此相应，也会表现出阴阳变动更为明显甚至剧烈之势，如果人体内在的自稳功能不能对此作出适当的反应，及时地调整机体的阴阳，使之与自然界的阴阳节律相适应，就会出现阴阳失衡的疾病状态。

季节交替阴阳变化动荡之时，正是久病、年老、体弱等人群加重病情、诱发宿疾或易生新病的时期。假若能在这个关键的时刻，应用某种简便的方法调节阴阳，帮助机体顺应自然界的变化规律，最大限度调动机体的潜能以应变环境、抵抗疾病，则有助于防病保健。“三伏灸”的目的是培壮元阳以扶助正气，它是从整体角度全面综合考虑人与环境的联系，以及环境特殊变化与人的气血阴阳关系的。它不仅仅只是一种特异性的对某种疾病有预防作用的方法，更是一种兼顾全身整体机能调节的扶正固本方法。当机体的元阳充盛，整体调节能力就会明显提高，依“天序”阴阳变化而显露的疾病端倪就会被机体自身的应变和抵抗能力消灭于萌芽之中。

秋冬季节，过敏性气喘的病人最为痛苦，寒冷的刺激容易诱发严重的过敏，病情发作时，出现喷嚏、咳嗽、胸闷、喘息等急性症状，医师临症治疗时，常以控制症状为主。到了夏天时这些过敏症状都会逐渐好转，利用这时候来改善体质是最佳的时机。中医冬病夏治的方法，不只对过敏性气喘疗效良好，同时对一些冬季常发的慢性病，如老年性慢性支气管炎、过敏性鼻炎、异位性皮肤炎、肺气肿等，都可依三伏天的调养治疗，到了冬天，病情自然减轻，甚至痊愈。

防治冬季易发的哮喘、“慢支”等病，是按阴阳四时消长规律，人体阳气在春夏季多旺，秋冬季多敛。久病易伤阳，冬季之时，本不旺之阳受自然界影响更加虚衰，在此季节阴阳明显失衡，故疾病纷纷在冬季加重或诱发。若反季节在夏季利用“三伏灸”防治，则机体可顺应夏季自然界阳气隆盛的影响与激励，并最大限度利用夏季自然界与机体相对阳气充盛之时顺势而治，达到温元阳、化宿疾、平衡阴阳消除病根的目的。因此临床上许多在冬季加重或诱发的慢性疾病，如果能提前在夏季治疗，往往可获特效。

选择炎夏三伏日灸贴治疗，此时自然界阳气旺盛、气候温和，体内正气充沛、气血畅通，病人内有抵抗之力，外可免受寒冷刺激，若再施以针灸穴位治疗，则有利于调整肺脾肾等脏腑功能、鼓舞人体正气、增强机体抗病能力。所以冬病夏治是指在疾病的缓解期做积极的治疗，趁病情稳定时，加速改善体质，以达到治疗疾病的目的。所谓冬病就是指在冬天寒冷的季节容易反复发作加重的咳嗽、气喘、咳痰、胸憋，比如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾患，另外还可以涉及到一些其他疾病，如类风湿性关节炎、慢性胃炎、胃十二指肠溃疡等。

值得注意的是，中医所说的哮喘主要指的是以哮、咳、痰、喘为主的主要症状，和西医对哮喘的认识是有区别的。西医所指的哮喘主要是指过敏性支气管哮喘，中医所说的哮喘是一个广义的范畴，是指临床上所见到的哮、咳、痰、喘等症状的综合征。“不治已病治未病””冬养三九补品旺，夏治三伏行针忙。”传统中医除了通常的穴位敷贴之外，“冬病夏治” 常采用“伏针”、艾灸等方法来治疗慢性支气管炎、哮喘、类风湿性关节炎、风寒性腰痛、肩周炎、颈椎病、慢性肠胃炎引发的腹泻、冻疮等病。此外，推拿、拔火罐、药膳、运动等疗法，都可以起到预防疾病的作用。

三伏贴穴位疗法是采用对皮肤有刺激性的药物敷贴于穴位或患处，使其局部皮肤自然充血、发热、潮红。利用三伏天发热气候，在人体特定的穴位上敷贴以辛温、逐疾、走窜、通经及平喘的药物，使人体之阳气得天阳之助，利用药物对阳气的疏通，达到温阳利气、驱散内伏寒邪，使肺气升降正常，温补脾肾，从而增加身体抗病能力，痼疾可愈，并可预防旧病复发。

三伏天针刺是选温阳、补气之特效验穴施以针法;推拿是选多气多血之经，补阳、泄邪之穴施以手法;药膳是选具调理肠胃、化痰理气、补气益津之品施以调用，并禁忌暴食生冷;运动指慢跑、游泳、太极拳、气功等进行锻炼。诸法协配、联合，规律实施，从而丰富“冬病夏治”的措施，使人体防治病症的预防效果更加显著。

在选取特定的穴位贴完“ 伏贴”以后，有的人会有刺痒的感觉，这是药物的一种治疗反应，也有的人会出现红、肿、热、痛或者起泡，这时可以及时揭下来，然后用消毒的针或者注射器抽出泡中的积液涂一些紫药水就可以了。当然这种情况很少见，大约只有1%至5%左右。而且按照临床经验来看，反映强烈的病人疗效往往会出乎意料的好。“三伏灸”有禁忌也不是所有的哮喘病人都可以采用冬病夏治方法的。经常反复咳黄脓痰和血的病人不适宜冬病夏治。一般情况下只要是阳虚体质的病人都适用。此外，有皮肤过敏体质的人不适宜冬病夏治，因为药物容易引起皮肤过敏。

虽然在夏季是过敏性疾病的缓解期，但还是须避免受冷的刺激，如冷气直吹、吃过多寒凉食物等。所以，为了真正做到“冬病夏治”的保健，除了依照医师的指示按时用药外，生活上的照顾与饮食控制也同样重要。治疗期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物，包括禁食一些辛辣食物、肥肉等，中医认为肉生痰。另外，贴后6至10小时内不能洗澡。

三伏贴穴位敷贴对儿童及成人均可，但当天有感冒、肺部感染、发烧、咽喉发炎、过去有中西药物过敏史、皮肤容易过敏、皮肤破损、严重的心肺功能不足、孕妇以及1岁以内婴儿，都不适宜接受三伏天穴位疗法。

对于哮喘等顽固的慢性病，西医没有什么好办法，但是三伏敷贴的办法效果就很好。然而，正因为其是慢性病，就不能指望“一贴搞定”。专家表示，“三伏灸”也不是治疗慢性病的特效药，身体对药物的反应需要一定的时间。研究表明，要提高肌体的免疫力，特别是老年患者，起码要坚持三年以上才有明显效果。“中途停止也不会有什么副作用，但是等于白贴。”而且，“三伏天灸”是一种冬病夏治的方法，能有效地预防哮喘等病的复发，如遇哮喘正在发作时，除了贴药以外，还应到内科看医生，对症治疗。

肺炎型哮喘

1、对哮喘诊断的现况

对哮喘的诊断世界各国都是“诊断不足”而非“诊断过度”,尤其对非典型的哮喘认识不足(如咳嗽变异型哮喘CVA) ,常误诊漏诊而造成不合理地使用抗生素治疗,增加了患儿不必要的痛苦及家长的经济负担。因此,临床医师应该对非典型哮喘(如高分泌型/肺炎型哮喘)的诊断提起应有的重视和关注。

2、对非典型哮喘鉴别诊断

根据临床哮喘有典型/非典型之分,需对其与支气管肺炎的相同点与不同点作一临床鉴别。病史:肺炎系病原体感染,急性起病,需经合理有效抗生素治疗后方能痊愈,无再复发史。哮喘由过敏原(如尘螨、花粉等)刺激后引起气道慢性变应性炎症,可反复发作,遗传性过敏体质者易感,其家族也有过敏病史,如过敏性鼻炎/湿疹皮炎及食物/药物过敏史等。

3、肺炎与哮喘的临床症状

(1)发热:必须强调感染性肺炎患儿从理论上讲都有发热,除非有重度营养不良、体质极差者才无发热;哮喘属变态反应性炎症( inflammation) ,一般无发热。

(2)咳嗽:肺炎者,日夜均咳,带有脓痰;哮喘患儿咳嗽特点是以晨起、睡前为多见,运动时或吸入冷空气等刺激后出现持续反复阵发性剧咳,因气道存在慢性炎症,加上每天吸入过敏原,即使哮喘不发作,平时也可有干咳或嗓子痒,用空气来摩擦“搔痒”,而发出“清喉音”( cleaning throat sound) ,常咳出白色泡沫痰。

( 3)气急:肺炎患儿因其病变累及肺泡,气体交换受阻影响氧气吸入量,机体代偿性呼吸加快(单位时间内呼吸次数增加) ,从而出现气急及呼吸困难;哮喘发作时气道平滑肌痉挛,管腔狭窄,出现呼气困难、呼气时相延长,故单位时间内呼吸次数增加不多。仅出现呼气困难而并无气急。

(4)中毒症状:肺炎有严重感染者可出现全身中毒症状,面色苍白、四肢厥冷等;哮喘重症者,一般情况尚好,并无缺氧/中毒症状。体征:肺炎患者两肺听诊可听到中小水泡音,常需1周以上才逐渐消退。哮喘典型者两肺可有明显哮鸣音。非典型哮喘除咳嗽变异型哮喘(CVA)外,还有高分泌型/肺炎型哮喘也属非典型者,其特点是两肺无哮鸣音,但可听到中小水泡音,乃因黏膜腺体细胞增生,分泌亢进而产生过多黏液,积聚于气道腔,呼吸时气流通过即发出水泡音。临床上常因听到两肺有水泡音就据此误认为“肺炎”。

4、实验室检查

肺炎患儿检验血常规,白细胞总数一般都偏高(10 ×109 /L～12 ×109 /L或以上) ,分类计数示中性粒细胞升高( > 0170) 。哮喘患儿白细胞总数属正常范围,中性粒细胞不升高,而嗜酸粒细胞常升高,它释放的嗜酸粒细胞阳离子蛋白( ECP)也相应升高, IgE也可升高。

胸部X线片:肺炎患儿X线胸部摄片常显示两肺野弥漫性点片状模糊阴影,可见代偿性肺气肿。哮喘患儿的胸片,大都只显肺纹理增粗及肺充气过度。但要注意若患儿系高分泌型/肺炎型哮喘者(听诊时有水泡音者) ,可也呈现内侧带～中侧带有小片或点状阴影。典型哮喘的胸片往往无点片状阴影。

5、肺炎与哮喘的诊断

肺炎的诊断依据,一般按临床有发热、咳嗽、气急、呼吸困难,双肺水泡音,血白细胞计数升高、中性粒细胞增多及X线胸片双肺有点片状阴影就可明确诊断。哮喘典型者诊断也并不困难,临床无发热、有久咳、白色泡沫痰、喘息及哮鸣音就可作出诊断,验血白细胞总数及中性粒细胞百分比均属正常范围,嗜酸粒细胞百分比及绝对值均可升高, ECP、IgE也升高,若是高分泌型哮喘患者其X线胸片有“肺炎样改变”(常因此误诊为肺炎) 。肺功能测试及过敏原皮肤试验有助于确诊。

6、肺炎与哮喘的治疗

肺炎患儿需合理应用有效抗生素治疗。经10～14d可痊愈。哮喘属非感染性炎症,故用抗生素实际上是无效,即使较长期(2～4周以上)仍然无效,此时应考虑到哮喘,它系变态(过敏)反应性炎症,选用糖皮质激素是目前最有效的抗炎药,吸入型糖皮质激素是第一线控制药。常用有气雾剂+储雾罐吸入治疗。急诊时可用雾化吸入糖皮质激素。吸入疗法可直接发挥局部抗炎作用,起效快、用量少、疗效高、副作用小等,值得推广应用。转归:肺炎患儿经合理抗生素治疗而痊愈,不再复发。哮喘患儿属气道慢性炎症性疾病,根据GINA方案的治疗原则,长期、坚持、规范、个体化地治疗3年左右,绝大多数可获得临床完全/良好控制。

7、对肺炎型哮喘的诊断依据

目前对非典型哮喘(包括咳嗽变异型哮喘、肺炎型哮喘/高分泌型哮喘)诊断标准尚未确立,但临床上常将肺炎型哮喘误认为“肺炎”,由此为了提高对肺炎型哮喘诊断的正确率,不妨先参考我国“儿童哮喘防治常规”中制订的咳嗽变异型哮喘诊断标准,再与国内学者曾对高分泌型/肺炎型哮喘提出的临床诊断依据相结合。考虑到对基层医疗机构也可适用,从临床角度提出下列几条依据: (1)断续反复发作性咳嗽≥4周,清晨及夜间好发,运动后加重; (2)一般情况尚好,临床无感染征象及中毒症状; (3)肺部听到中小水泡音; (4) X线胸片呈“肺炎样”表现; (5)较长期使用抗生素无效; ( 6)对糖皮质激素/支气管舒张剂有效; ( 7)个人/家族有过敏性病史。