产后骨盆前倾如何矫正

产后骨盆前倾如何矫正：
　　骨盆本身有一定前倾角度，不一定和分娩直接相关。比如经常穿着高跟鞋的女性，她骨盆前倾角度就会偏大。分娩也有可能造成骨盆前倾，它不是分娩一过性过程引起，而是孕期整个腹部下垂，对骨盆、腰椎产生压力造成。如果出现骨盆过度前倾，体态上就表现为臀部后翘、腹部向前突。如果出现很严重情况，产后可以通过戴收腹带辅助产妇锻炼腹部。
　　也可以做一些运动来恢复腹部肌力，让骨盆逐渐恢复成正常角度。可以做卷腹、仰卧起坐等运动，同时也可以做瑜伽、普拉提类运动帮助产妇恢复骨盆角度。如果是很严重的骨盆前倾，臀部后翘，必要的时候还要到骨科就诊，检查韧带和骨质有没有一些特别严重的问题，需要手术解决，或者需要一些康复训练。
　　正常情况下，如果没有一些异常感觉，骨盆前倾不需要特殊处理，平时注意少穿高跟鞋，多穿一些平底鞋就可以，适当增加一些运动，特别是游泳，也可以帮助产妇恢复到正常体态。

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紧急避孕药物重复使用预防非意愿妊娠的效果如何

单次性生活后服用LNG紧急避孕药，可平均降低非意愿妊娠59%-95%;新型紧急避孕药UPS可降低85%，比LNG更为有效。ECPs的实际效果取决于妇女是在月经周期的哪一天服用，以及她们在无防护措施的性生活后服用时间的早晚。

没有证据提示，重复使用ECPs会降低预防非意愿妊娠的效果。那么如果妇女在同一月经周期有一次以上无防护措施的性生活，是否应该重复服用紧急避孕药?

ECPs只能在一个很短的时间具有避孕作用。妇女服用ECPs后，可能延迟排卵，因此在这个月经周期余下的日子里仍有意外妊娠的风险。如果妇女在服用ECPs后仍有无防护措施的性生活，那么她仍然存在非意愿妊娠的危险，应该再次服用ECPs。

无论是LNG还是新型紧急避孕药UPA，服用后产生的效果会持续一段很短的时间。如果多次无防护措施的性生活发生在24小时内，就没有必要重复服用。

妇女能经常服用紧急避孕药或把紧急避孕作为常规的避孕措施吗?

虽然有几项较早的研究提示，紧急避孕药LNG作为常规避孕方法的使用是安全的，其避孕效果与避孕套相当，但至今尚未获得ECPs作为常规使用有效性的强有力的数据资料(Robust data)。

一项最近的研究发现，常规应用新型紧急避孕药UPA(每5天或7天服用一次)，多数服用者仍有排卵发生，即妇女仍存在意外妊娠的风险。

人口统计学和卫生调查(DHS)资料显示，很多发展中国家只有不到4%的育龄期妇女服用过ECPs;在服用EPCs者中重复使用一次以上的资料很少。有2项研究(肯尼亚和尼日利亚各一项)提示，ECPs重复使用的现象并不常见。

常用精神药物在孕期的临床应用及安全性

精神药物可以通过胎盘而对胎儿发生药物不良反应，常见的出现围产期综合征，严重者可致胎儿畸形，对远期的神经行为也可能产生影响。如何对患有精神障碍的孕妇既进行有效的精神药物治疗，又尽可能地减少对母婴的不良影响就显得十分重要。美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration，FDA)对孕期用药作了分级——A级：对照研究未发现不良反应;B级：尚无证据证明对人类有不良反应;C级：不能排除存在不良反应;D级：已有证据证明有不良影响;X 级：妊娠期禁用。本文以FDA对孕期用药危险性的分级为线索，就4大类精神药物在孕期的应用及其安全性进行阐述，以供临床参考。

1 抗精神病药

1。1 孕期应用对母婴的影响 抗精神病药除氯氮平为B级外，其他均为C级。①典型抗精神病药：吩噻嗪类药物如氯丙嗪、奋乃静、哌泊噻嗪等，在妊娠后期服用可致新生儿出现撤药综合征，如锥体外系症状、反射增强、易激惹等，通常持续数日消失。对氯丙嗪的有关研究显示，服药组(315 例)的胎儿致畸率比不服药组(11099 例)轻度升高(3。5% vs。 1。6%)，但仍在基础畸形率(2%～4%)范围内;有研究示，早孕期服用奋乃静12mg/d，对胎儿和母体均无有害影响。②非典型抗精神病药：目前尚未见氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平、齐拉西酮等对胎儿不良影响的报道。对阿立哌唑已有2例新生儿出现神经管缺陷的报告;妊娠后期服用氯氮平可引起新生儿肌张力低下和癫痫发作;氯氮平和奥氮平可致孕妇体重增加、胰岛素抵抗，妊娠期患糖尿病的风险增加，且这种母源性的代谢综合征不仅给胎儿的早期发育带来风险，而且对儿童的远期成长也可造成不良影响。

1。2 孕期精神分裂症治疗指导 雌激素具有抗多巴胺能作用，孕期雌激素的增加可预防精神分裂症的复发，孕期的内分泌变化可使病情趋于稳定。因此，若患者精神症状完全消失且病情稳定2年以上，可停药妊娠或者在妊娠12 周后再用药;病情基本稳定者不宜停药，但可适当减少药物剂量;而精神病性症状严重或慢性、衰退性以及服用大剂量抗精神病药的患者则不应该妊娠。如在孕期不能停用抗精神病药物，那么应使用最小有效剂量，可实行周末停药;在妊娠后期宜减少药物剂量，以免新生儿出现撤药综合征;分娩后精神分裂症易复发或病情加重，故产后应适当增加药物的剂量。典型抗精神病药以奋乃静对胎儿最为安全，非典型抗精神病药以氯氮平或奥氮平在致畸方面较为安全，但需监测孕妇的体质量和血糖水平等。

2 抗抑郁药

2。1 孕期应用对母婴的影响 绝大多数抗抑郁药为C级，安非他酮和马普替林为B级，而米帕明、去甲替林和帕罗西汀为D级。①对三环类抗抑郁药的大规模研究证明，早孕期服用不增加胎儿的重性致畸率和胎儿的死亡率，但在孕7~9个月服用偶见新生儿癫痫发作、功能性肠梗阻和尿潴留。②选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selective serotoninreuptake inhibitors， SSRIs)：流行病学数据显示，早孕期使用帕罗西汀，胎儿心脏畸形的发生率增加1。5~2。0倍，故美国FDA 已将其从C级改为D级;研究发现，在早孕期服用氟西汀，新生儿出现心血管畸形的风险增高，而西酞普兰则可使新生儿脊柱裂发生的风险增高;SSRIs在孕期应用可能致流产或早产，在孕20周后使用SSRIs可能会增加新生儿肺动脉高压风险，发生率约1%，为不使用者的6倍。③妊娠后期服用抗抑郁药，约1/3新生儿出现撤药综合征，还可能出现呼吸抑制、癫痫发作等。

2。2 孕期抑郁症治疗指导 妊娠是女性抑郁症发病的高峰期，有抑郁发作史者妊娠期复发率为2/5，妊娠期抑郁症可对孕妇本身造成严重危害，对胎儿的生长发育也不利，故应作及时有效的治疗。对轻中度抑郁症状者可采用人际心理治疗、认知行为疗法等心理治疗，而对于严重抑郁症、反复发作性抑郁症，应及时采用抗抑郁药治疗。可选择SSRIs(帕罗西汀除外)、文拉法辛、米氮平、曲唑酮等对胎儿相对较为安全的药物。为避免出现新生儿撤药综合征和孕妇分娩时的不良反应，在产前2周宜缓慢减少25%~50%的剂量。对药物治疗无效或有强烈自杀倾向者，电抽搐治疗有效且相对安全。有研究表明，低频重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)对孕期抑郁症有较好的疗效，且对孕妇和胎儿无明显不良反应。

3 心境稳定剂

3。1 孕期应用对母婴的影响 主要的心境稳定剂如锂盐、丙戊酸盐和卡马西平均为D级，而拉莫三嗪、奥卡西平为C级。①锂盐：近期研究认为，其致畸率为4%~12%，是普通人群的2~3 倍，其中埃布斯坦畸形(三尖瓣脱垂伴房间隔缺损)为1‰～2‰，是普通人群的20~40倍。②丙戊酸盐：Meta分析显示，在抗癫痫药中，丙戊酸与先天性畸形的发生最为相关，在早孕期服用会增加胎儿神经管畸形(5%)、房间隔缺损、唇裂及颅缝早闭的发病风险;北美妊娠服用抗癫痫药登记资料显示，丙戊酸致畸率为10。7%，是其它抗癫痫药的4 倍，其重性致畸率与剂量密切相关。③卡马西平：致畸率为5。7%，其中神经管畸形占(1%)。④拉莫三嗪：该药虽为C级，但早孕期服用可以增加胎儿唇腭裂风险，国际对孕期服用拉莫三嗪登记的致畸率为2。9%，均出现在早孕期服用者;其重型致畸率也与剂量相关。

3。2 孕期双相障碍治疗指导 双相障碍在妊娠期复发率较高，对间歇期较长的躁狂症或双相Ⅱ型患者在早孕期可减量或停用锂盐;对频繁发作或缓解不彻底的双相障碍患者不宜停用锂盐，否则倾向迅速复燃;如在早孕期已服用锂盐，孕16~18 周时应进行胎儿心脏检查。丙戊酸盐、卡马西平和拉莫三嗪的致畸机制可能与药物致叶酸缺乏有关，在早孕期同时服用叶酸2~4mg/d 可以降低神经管畸形的风险。丙戊酸盐致畸率高，在孕期相对禁忌。在药物选择上，拉莫三嗪可用于双相障碍患者孕期的维持治疗。有学者认为抗精神病药可替代心境稳定剂，尤其是非典型抗精神病药物可单独使用或合用心境稳定剂。产后双相障碍的复发率较高，分娩后48h 内开始服用锂盐，复发率可显著减低，但不能母乳喂养。

4 抗焦虑药

4。1 孕期应用对母婴的影响 苯二氮?类(benzodiaze?pinge，BZD)药物中，艾司唑仑、氟西泮、三唑仑、夸西泮、羟基西泮为X 级，阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、奥沙西泮、咪达唑仑为D 级;非BZD 抗焦虑药如唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆为C级，仅丁螺环酮为B级。①孕期使用BZD 可增加出生缺陷的风险，多数研究发现早孕期服用BZD 致胎儿唇、腭裂较其他畸型多，其中低效价药物的致畸率比高效价药物高。也曾有报道显示，在早孕期服用BZD可致胎儿腹股沟疝、幽门狭窄、先天性心脏缺损等。②妊娠期使用BZD对远期神经行为有影响，报道可示出现胎儿生长受限、精神发育迟滞，亦增加唐氏综合征的风险。③孕后期BZD暴露，致新生儿出现戒断反应，并可持续一段时期;也可出现新生儿中枢神经系统抑制症状，如肌张力减退、嗜睡等;还可损害婴儿的体温调节，或致Apgar评分降低、低血糖等。

4。2 孕期焦虑障碍及睡眠障碍治疗指导 在孕期出现焦虑障碍及睡眠障碍的患者，通常不推荐使用BZD 治疗，属X级的BZD 在孕期禁用，应选择其他更为安全的治疗方法。妊娠期焦虑障碍首选有肯定疗效的心理治疗，可用认知行为疗法、支持性心理治疗等。在药物的选择上，推荐使用新型抗抑郁药，如舍曲林、文拉法辛等;对伴有失眠者可用曲唑酮、米氮平等具有镇静作用的抗抑郁药，也可用唑吡坦、扎来普隆等非BZD抗焦虑药作短期治疗，必要时考虑奥氮平、喹硫平等非典型抗精神病药。如早孕期已服用BZD，在孕16~18周时应做B型超声波检查;如孕中晚期服用BZD，在分娩前1 个月开始应逐渐减量或停药，以免新生儿出现戒断症状，但撤药速度必须缓慢，否则孕妇出现撤药反应或戒断症状可致早产。

5 结语

美国FDA尚未正式批准任何一种精神药物可以用于孕期和哺乳期，没有任何一种精神药物对胎儿的发育是绝对安全的。因此，在原则上不主张在孕期使用精神药物。但可以给患者及其家属以风险—效益分析，包括评价疾病对母亲、胎儿和家庭的潜在影响，帮助患者及其家属权衡利弊得失而定夺。鉴此，在孕期使用精神药物必须谨慎，应考虑以下几点：①尽可能在早孕期不用药物，以避开致畸的敏感期;②致畸效应与药物的剂量和合并用药相关，故尽可能单一用药，并使用最低有效剂量;③根据美国FDA对药物的分级，尽可能使用风险程度低、对胎儿影响小的药物;④服药期间应注意定期随访，加强血药浓度和对胎儿的监测;⑤在孕后期尽可能减少药物剂量或停药，以避免新生儿出现撤药综合征或戒断症状。

过了72小时还能避孕吗

有些家庭为了不想生孩子，所以常采用一些避孕手段，很多女性朋友经常服用避孕药，不过长期服用的话对女性身体会产生一些伤害。不过，有些人由于疏忽所以性生活超过72小时才想起避孕，这个时候吃药效果还管事吗?下面让我们一起学习吧!

一般来说，如果性生活超过72小时服用紧急避孕药，避孕失败率比较高，而且万一紧急避孕失败而妊娠者，新生儿畸形发生率高。因为性生活如果超过72小时，有怀孕的几率，一般服用紧急避孕药，可以对72小时以内的性生活可以起到避孕效果，服用后应该受孕的几率是非常小的。而且，应当注意的是，越早服用越好。

关于紧急避孕药物，还有几点需要注意:首先，药物紧急避孕只能对本次无保护性生活起作用，且一个月经周期中只能服药一次，本周期服药后性生活仍应采取其他可靠的避孕措施。其次，紧急避孕只是一种临时性补救办法，绝对不能作为常规避孕方法反复使用。第三，紧急避孕失败而妊娠者，新生儿畸形发生率高，必须终止妊娠。紧急避孕要在医生指导下进行。

米非司酮:抗孕激素药物米非司酮经常被用于药物流产，不过作为紧急避孕效果也很理想，安全系数非常之高，而且副作用极小。它能阻止孕激素对子宫的作用，甚至将已经着床的胚胎杀灭，相当于一次看不见的流产，起到催经止孕的作用。因为是一种流产药物，只有医生推荐方能使用。

总的来说，用药物进行紧急避孕，因个人体质不同，有可能出现以下这些不适感觉恶心或呕吐:50%会因雌激素作用出现恶心，20%会呕吐。如果在睡觉前服药，或服药时进些食物，可能会感觉好一些。

需要注意的是:如果在服药后4小时内出现了呕吐，需要立即补服1粒。乳房胀痛、头痛、头晕、无力:一般不超过24小时。

不规则出血:有些人服药后会有点滴出血的情况，不必什么特殊的处理，两天左右即可自行消除。

月经改变:39%月经提前，51%月经将按期来潮，如果月经延迟一周，一定要去医院检查，看看是不是避孕失败。

国外研究显示，含有合成激素的紧急避孕药可有效降低无保护性行为的妊娠危险，一般认为房事后72小时内服药有效，但研究发现其有效时间可长达房事后120小时，越早服药效果越好。 但超过72小时往往失败率较高。

建议:如果你喜欢不要套的话，可以吃那种长效的避孕药，现在它的副作用比较小，避孕率可以达到96.7%左右，唯一不好的就是要连着吃，为了自己的安全还有以后的身体着想，还是少吃点紧急避孕药。

生健康宝宝孕前如何调饮食

第一步，放弃节食，选择运动减肥。专家表示，很多女性担心怀孕期间体重超标，因此打算在怀孕前把体重降下来。不过，这个阶段一定要停止节食，只能靠增加运动来减肥。由于孕前期准妈妈往往食欲不振，宝宝的营养在很大程度上要依赖体内的营养储备，所以孕前一定要让肝脏中的各种维生素、矿物质储备充足。

第二步，摄取营养要均衡。食物选择一定要以新鲜天然为原则，如果有可能的话，尽量选择有机食品和绿色食品。每天要保证半斤主食，其中一半是粗粮杂粮;还要保证一斤蔬菜，其中一半是绿叶蔬菜;每天一个鸡蛋也非常重要。此外，适量吃一些豆制品、瘦肉、鱼类等。

第三步，尽量少吃腊肉、香肠、咸鱼等各种腌制品，因为其中有微量的亚硝胺致癌物。这样可以减少体内的“解毒”、“排毒”压力，让肝脏和肾脏能好好休息，以便在有宝宝之后能承担重大任务。各种咸菜、咸甜口菜肴和其他过咸食物也要少吃，养成清淡口味习惯，减少孕期浮肿和高血压的危险。