肺癌的患者应该如何运动

肺癌的患者应该如何运动：
　　肺癌是一种消耗性疾病，病人一旦得了肺癌，病人可能比较困乏、无力、乏力、食欲不振，甚至出现一些厌食、体重下降的情况，所以往往就不愿意活动了，不愿意活动，病人体力也就会比较越来越弱，所以肺癌的病人要适量的运动。比如每天可以散步，走出去，不要老待在家里边，老待在家里边可能情绪会越来越抑郁，越来越没劲。
　　第二个就是可以适当地做一些锻炼，比如我们可以做一些气功，还有一些其他的能增加体力的活动，另外可以去慢跑或者是游泳，但是这是在体力允许的情况下可以做一些这样的活动。但是因为病人的体力都很弱了，可能就不适合做一些剧烈的活动，比如长跑或者是短跑或者跳远，这些剧烈的活动就不太适合，一定要根据自己的体力情况选择适当的一些活动。

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肺癌患者术后要定期复查

肺癌患者术后为什么要定期复查?

肺癌患者术后复发和转移率较高，还有一部分患者会再次患肺癌，这是恶性肿瘤的基本特征。因此我们要求肺癌患者术后都要进行定期检查、随访。第一条就是戒烟草!

一般来讲，术后第一年，每三个月复查一次;第二年，每半年复查一次;以后每年复查一次，持续终生。术后第一年并不是每次复查都查胸部CT，主要是复查与手术相关的项目。但有一点要强调：术后每年至少要做一次胸部CT复查，有助于发现肺部微小病灶转移。一旦查到有问题，就要及时治疗。尤其是III期非小细胞肺癌术后病人，更要进行定期复查。

术后需要进行辅助化疗的病人，一般是21天一个疗程，需完成4-6个周期术后辅助化疗。每次化疗期间都要常规进行一些检查，如果发现了复发，就及时处理。

目前肺癌根治性手术后的局部复发的病人越来越少，更多的是远处转移，如骨转移、脑转移和腹腔脏器转移。如果出现了骨转移，就按照骨转移的治疗方法，防治骨相关事件的发生，如病理性骨折和骨痛的治疗，并进行全身化疗，或二线治疗。

定期随访检查的另一个好处是患者能及时的从医生那里得到关于肺癌治疗的最新进展，能在第一时间接受新技术、新药物的治疗。

定期随诊检查最少应持续5年以上。

不吸烟的人为什么也得肺癌

在世界不同的地区，每10名肺癌患者有1-2人是从未吸烟者或极少吸烟者这是为什么?过去认为，非吸烟者患肺癌的原因可能有被动吸烟、遗传因素、基因突变、饮食、厨房油烟、吸入氡气以及大气污染等。不吸烟者患肺癌不仅令人困惑，而且也是一些人用来为吸烟辩护的理由。然而，已有的大量研究证明，吸烟是引发肺癌的第一元凶。这是怎么回事呢?

调查发现：在世界不同的地区，每10名肺癌患者有1-2人是从未吸烟者或极少吸烟者(美国把这个标准定为一个人一生吸烟不超过100支)，这是为什么?过去认为，非吸烟者患肺癌的原因可能有被动吸烟(二手和三手烟)、遗传因素、基因突变、饮食、厨房油烟、吸入氡气以及大气污染等。

空气污染

现在，加拿大和美国研究人员的一项研究确认，空气污染与非吸烟者肺癌有重要的相关关系。这项研究的总体结论是，从不吸烟但是却居住在空气污染水平较高的地区的人比同样不吸烟但居住在较为清洁空气地区的人死于肺癌的几率高出20%。

非吸烟患肺癌排在美国癌症的第6位，在女性中每10万人有14-21人是非吸烟患肺癌，而男性中每10万人有5-14人是非吸烟患肺癌。显然，女性的非吸烟者患肺癌比男性数量要多。

尽管过去研究人员认为，污染空气中的小颗粒进入肺部后刺激肺并导致炎症是引发肺癌的原因，但是却没有研究来直接证实这一点。加拿大渥太华大学研究小组为了证明空气污染与肺癌之间的关系，在美国进行了一项较大范围的研究。研究人员随访18万名非吸烟者长达26年，其间有1100人死于肺癌。这些研究参与者分布在美国的50个州和波多黎哥(美国的一个自由联邦，位于西印度群岛东部的岛屿，实行自治)地区。研究人员把肺癌患者与美国各地的空气污染情况作比较，主要测量每立方米空气中的污染颗粒，以每立方米1微克为一个计算单位。

美国各地的空气污染情况不一，污染最低的地方是6单位，最高的地方是38单位。而且，空气污染也随着时间的变化而变化。总体而言，美国的空气污染随年代的发展而降低。在1979年-1983年期间，空气污染的平均值是21单位，但在1999年-2000年空气污染的平均值则降低为14单位。

同时，研究人员也考虑了肺癌的其他危险因素，如二手烟和暴露于氡气。氡气是一种放射性的惰性气体，无色无味。氡气在水泥、砂石、砖块中形成以后，一部分会释放到空气中，吸入人体后形成辐射，破坏细胞结构分子并导致肺癌。氡是WHO认定的19种致癌因素之一种，仅次于吸烟。在排除了这些因素后，研究人员发现，空气污染每增加10单位，居民的肺癌发病危险就增加15%-27%。当然，空气污染与吸烟致肺癌的危险是不能同日而语的，吸烟可增高20倍的致癌风险。

尽管这项研究没有从病理和分子机制上直接证明空气中的污染颗粒导致了肺癌，但是却证明了空气污染与肺癌的产生和死亡率有密切关系，污染越严重，肺癌越多，死亡率越高，反之则越少和越低。污染的空气中的微小颗粒可以通过炎症伤害肺并损害DNA，这可能是导致非吸烟者患肺癌并死亡的直接原因。

生物学原因

也有研究员怀疑空气污染是造成非吸烟者患肺癌的首要原因。因为，不吸烟者患肺癌与吸烟者有不同。不吸烟者患非小细胞肺癌(NSCLC)较多，而且大多是肺腺癌。肺腺癌在非小细胞肺癌患者中的比率为40%~76%，他们的表皮生长因子受体(EGFR)突变率高达45%，而吸烟者的表皮生长因子受体突变率仅为7%。这说明，非吸烟者患肺癌还有重要的生物学原因。

在此之前，美国另一些研究人员发现，微RNA(核糖核酸)与多种癌症有关。RNA是能调节基因表达的一种小分子，目前已发现超过250种，其中，微RNA-21(miR-21)就与不吸烟者罹患肺腺癌有关。研究人员从28名从不吸烟的肺腺癌患者提取肺组织样本，与因吸烟而患肺腺癌者的肺组织样本进行比较，结果发现，miR-21分子在不吸烟的肺癌患者体内显著增加。特别是当表皮生长因子受体基因突变时，miR-21分子的水平提高得特别快。研究人员在离体肺癌细胞中阻断miR-21分子后，这些癌细胞便难以存活。

这也说明，表皮生长因子受体和miR-21分子可能是非吸烟者患肺癌的重要生物学原因。但是，是空气污染还是其他原因，如电离辐射、饮食因素、真菌感染、家族遗传和氡气等导致了非吸烟者表皮生长因子受体突变率升高和miR-21分子的增多，则需要进一步的研究来证实。这样才能为预防和治疗吸烟者和非吸烟者肺癌提供针对性的措施。例如，阻断miR-21分子和减少表皮生长因子受体突变率可以成为防治非吸烟者肺癌的一种方式。

肺癌的治疗方法是什么

自二十世纪80年代起，肺癌已成为全球范围内发病率和死亡率最高的癌症，且有逐年上升趋势。在我国北京、上海、广州、合肥等肺癌已跃居群癌之首。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60~79岁之间，近年来青年肺癌也不少见。男女患病率为2.3:1。种族、家族史与吸烟对肺癌的发病均有影响。

肺癌的治疗根据病理类型和发病部位不同，采取的方法亦不同。

(1)病理分型：根据病理类型，肺癌可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌(其中包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等)。小细胞肺癌首选化疗，同时进行全身化疗与胸部放疗。在完全缓解后，亦可再进行预防性脑部放疗。对局限型小细胞肺癌亦可采取化疗、放疗与手术相结合的综合治疗方案，对广泛期小细胞肺癌则以化疗、放疗为主。

非小细胞肺癌首选手术治疗，术前可先行新辅助化疗，术后再给予放疗或化疗等。如果患者无手术指证，则行化疗、放疗及微创治疗等综合方法。

(2)发病部位：根据发病部位，肺癌可分为中央型肺癌(发生与主气管、主支气管和段支气管的癌症)和周围型肺癌。根据TNM分期，有手术指证的应争取手术治疗，无手术指证的，可根据支气管镜检查结果，采取镜下治疗和经皮穿刺治疗为主的微创治疗方法。

(1)气道内肿瘤的微创治疗技术

①冷冻治疗：常用的冷冻设备为CO2冷冻仪，可在硬支气管镜或软支气管镜引导下，将冷冻探针插入到病变部位，将肿瘤冻死。研究结果表明：冷冻疗法对质地柔软的支气管腔内肿瘤，以及低度恶性的肿瘤如圆柱瘤、类癌疗效很好，对血管丰富的肿瘤或伴有咯血者有一定止血作用。对支气管腔内浸润性病变或范围较长的腔内狭窄的治疗作用可能好于激光治疗，但对严重的气道狭窄，当管腔缩小已达50%以上时，则应慎用。当肺癌在支气管腔内生长，严重阻塞气道，引起呼吸窘迫，阻塞性肺炎和肺不张时，可经支气管镜行冷冻治疗，以畅通气道，改善通气功能，引流气道分泌物。冷冻疗法起效较慢，不像激光治疗、电凝电切治疗那样即刻有效，通常要8~10天后疗效才明显，且需反复多次进行。故急性严重气道阻塞患者宜首选激光或电凝电切治疗。已有研究显示，冷冻治疗与化疗或放疗联合应用有协同效果，可改善患者的生活质量，延长存活时间。

②热疗：包括激光、高频电刀、氩气刀、微波等，能迅速减小肿瘤，畅通气道，缓解梗阻症状。对肿瘤较大，呼吸困难较明显者，应首选热疗，减轻管腔阻塞程度，然后配合放疗、光动力治疗和局部化疗等，必要时可配合内支架治疗。

③气管腔内局部药物注射：对明确为恶性气管内肿瘤者，可配合冷冻、热疗，瘤体内注射化疗药、白介素-2、基因药物等，起到协同治疗作用。

④光动力治疗(PDT)： PDT对早期气管-支气管癌可达根治效果，对于经超声检查确认为浅层损害的癌灶，采用支气管镜下PDT可能达到完全治愈。对晚期肿瘤则发挥姑息治疗手段。对于腔内较大的肿瘤光动力治疗前，可先用冷冻或热消融方法减少病灶厚度，再行PDT，常可提高疗效。必要时辅以放疗或内支架治疗。PDT方法很简单，事先给患者静脉内注入光敏剂，24~48小时后，在气管镜引导下将光纤插入到气管内病变部位，然后再用特定波长的激光(通常为630nm或650nm)照射5~30分钟，第二、三天再重复照射一次(一般2~3次一个疗程)。照射后第二天即可见肿瘤表面有坏死物质脱落，需及时用气管镜将坏死物清除，以免堵塞气道，引起窒息。据国外报道肺癌I期患者PDT后近期临床治愈率达100%，随访2年全部健在，存活超过5年者达88%;II、IIIA、IIIB、IV期中位生存期分别为22.5个月、5.7个月、5.5个月及5.0个月，病情缓解时间和生存质量不亚于已见报道的大多数疗法。还有报道气管内非肺部肿瘤转移经PDT后阻塞程度由85%降至13%，呼吸困难、咯血、咳嗽和生存质量均有明显改善，生存时间也明显延长。

⑤ 腔内近距离放疗：通常有两种方法。一种为腔内后装放疗，就是先将盛有同位素的施源器或导源管送到合适的病变部位，经X线核实位置，再经治疗计划系统计算及优化剂量分布，获得满意结果后进行治疗。后装近距离放射治疗的优点是患者可得到精确的治疗，且医务人员隔室遥控操作，非常安全。

还有一种为放射粒子植入，通常是将放射性粒子捆绑在内支架上，既对狭窄的气管起支撑作用，又对肿瘤进行近距离放疗，控制肿瘤的进一步生长。亦可在支气管镜直视下将125I粒子直接植入到无法手术切除的大气管肿瘤内，以解除大气管内肿瘤所致的气道堵塞和阻塞性肺炎等临床症状，肿瘤局部控制率可达85%。

⑥ 气管内支架置入：适合于气管、食管、纵隔恶性肿瘤侵犯或压迫所致的气管狭窄;高位食管-气管瘘不能置入食管支架者，可考虑置入气管支架。金属气管支架置入治疗气管狭窄，可迅速解除呼吸困难，明显改善临床症状、血气分析和肺功能检查结果。3~5天内患者因气管狭窄所致的各项异常指标可恢复正常。完全覆膜的气管支架可长期留置气管内。

目前国内常用的气管支架有镍钛记忆合金网状支架和Z型不锈钢支架。可带膜或不带膜(裸支架)。根据形状又分为直支架和分叉支架。

支架的放置很简单，可在X线透视下或气管镜引导下，将导丝送达预定部位，然后将内支架输送器沿导丝超过病变部位，再按一定的深度释放内支架，以确保内支架撑开整个病变部位。

A：插入导丝 B：沿导丝插入支架推送器

C：支架达到预定部位 D：释放内支架

图20 气管内支架的释放过程

A：气管下端肿瘤，将 B：内支架放置，将狭 C：气管镜可见管腔通畅，

管腔堵塞2/3( 所示) 窄的气管撑开 内支架释放良好

气管癌内支架放置前后的改变

(2)周围型肺癌：宜首选手术。

应用胸部小切口和胸壁肌肉牵开的方法可以很好地暴露肺门结构并可以完成胸内大多数手术操作，如行肺叶切除和全肺切除等手术，从而使胸部手术创伤缩小、减少了出血量、术后恢复快，利于进一步化疗或放疗。

胸腔镜下切除肺癌也在临床得到广泛应用。

对不能接受手术治疗的患者，可采取微创治疗的方法，如氩氦刀、射频、微波、放疗粒子植入、化疗粒子植入等。对有胸内淋巴结转移者，可采取靶向放疗的方法，配合超低温热疗、全身化疗等。

①氩氦刀：可采取经皮穿刺、胸腔镜引导或手术联合氩氦刀治疗的方法。临床已证实肺癌手术切除前冷冻可以使肿瘤组织固缩、易于等体积切除及术中出血减少等;冷冻后组织表面易发生粘连，减少术后继发性出血、感染;冷冻治疗后引起的冷冻炎症和免疫反应可以增强细胞免疫功能。冷冻治疗不但可以达到快速消融的作用，而且可以增加放疗和化疗的敏感性。国外采用冷冻与放疗相结合治疗非小细胞肺癌，证实单纯放疗局部肿瘤抑制率为35%，单纯冷冻局部肿瘤抑制率为65%，两者联合可以提高有效率2~4倍，使残留率降低80%以上。对不能手术切除的肺癌，用氩氦刀经皮穿刺治疗取得很好的疗效。该方法对早、晚期原发性肺癌，且单侧肺内病灶≤6个，单灶直径≥0.5cm，或原发癌已较好控制或较为局限的转移性肺癌，可达到根治或姑息治疗效果。王洪武报道600余例、700余个肺癌病灶的冷冻结果显示，肿瘤即刻冷冻效果与肿瘤大小及部位有关，肿瘤体积越小(但直径大于1cm)，冷冻效果越好;周围型病灶的冷冻效果优于中央型。对直径≤4 cm的肿瘤，每次用1把2mm或3mm探针即可，有效率在96%以上，而对于直径> 4 cm的肿瘤，则需2把以上的探针组合应用，有效率近56%。经皮穿刺冷冻治疗肺癌不用开刀、不用全麻，无论对老年体弱或手术、放疗、化疗失败的患者仍有效，对晚期患者也增加了治疗的希望。

② 射频治疗(RFA)

可采取经皮穿刺、胸腔镜引导或手术联合射频治疗的方法。CT引导下经皮肺穿射频治疗肺癌，具有定位准确、易控制、疗效肯定, 对微小病灶疗效更好，创伤小, 痛苦少，患者易于接受，术后并发症少等优点。

适应证：

a.因心肺功能等原因不能手术的原发性肺癌;

b.估计手术不能切除的原发性肺癌;

c.患者拒绝手术;

d.转移性肺癌，单侧肺内病灶少于5个;

e.术中探查不能手术切除的肺癌;

f.化疗、放疗或其它治疗效果不明显者。

射频治疗在计算机直接控制下进行消融治疗。瘤体直径在3cm以下，RFA治疗时间为5min;瘤体直径在3~4cm，治疗时间为10min;瘤体直径在5cm以上，每次治疗时间为15min。因每一点消融治疗有效范围为4~5cm，对于病变范围较大，在治疗过程中应更换消融电极位点多次治疗，并使消融范围超过病变区延伸至正常组织0.5~1cm, 保证瘤灶被完全包括在消融电极作用范围内，以达到肿瘤组织充分坏死。

③微波治疗

近年来，微波热凝固治疗在肺癌的治疗上应用越来越广泛，在中心性肺癌及周围性肺癌的治疗上都显示了显著的疗效。

CT引导下经皮微波热凝固治疗周围型肺癌已取得丰富临床经验。对于肿瘤直径

微波热凝固能治疗肺癌吗

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，手术、化疗及放疗是最常用的治疗方法，但各种方法均有其较严重的并发症和不良反应。微波热凝固治疗肺癌是近年来开展的治疗方法，在中央型及周围型肺癌的治疗上都有显著疗效。

对肺内肿瘤通过CT引导可将微波电极精确地穿刺入瘤体内，在计算机控制下进行消融治疗，通过调节治疗功率及时间，可以准确控制消融范围，最大限度地杀死肿瘤细胞,同时对正常肺组织损伤最小。对于肺门或纵隔淋巴结转移、胸膜转移及肺内多发转移患者，可在胸腔镜或开放手术直视下行微波消融治疗，可提高治疗的准确性，提高了疗效。

微波治疗为无条件手术或拒行手术，不能坚持化疗或不愿化疗的周围型肺癌患者提供了一种新的治疗方法，与手术化疗比较出现了“四个降低一个增加”即对年龄、肺功能、心功能、白细胞的要求降低，而为同侧肺多个肿瘤治疗增加了机会。治疗后患者生活质量都有改善，术后随访资料表明微波治疗可以使肿块不再增加或缩小，提示能控制或部分控制癌细胞增殖，尤其

抽烟致肺癌，9种食物可清肺

很多男性都爱抽烟，抽烟有害健康。尤其是对肺部危害最大，那些经常爱抽烟的男士，在日常饮食中，就要多吃一些能够清肺润肺的食物，以减少对肺部的危害。

1.常服用富含维生素C的食物。抽烟会消耗大量的维生素，降低其活性，尤其会损失身体中的维生素C，因此多吃一些维生素C含量高的蔬果都有一定的补充作用，如桔子、橙子、柠檬、柚子、番茄、樱桃、山楂、番石榴、辣椒、草莓、芥蓝、菜花、猕猴桃等。

2.多吃些富含维生素B2的食物。如动物肝脏、蛋黄、乳类、奶类、瘦肉、菠菜、水果、鳝鱼、胡萝卜、香菇等。

3.多喝茶。烟中含有的一些化合物会导致动脉内膜增厚，胃酸分泌量显著减少及血糖增高等症状，而茶叶中所特有的儿茶素则可有效地防止胆固醇在血管壁上沉积，增加胃肠蠕动及降低血糖等。因此，吸烟者宜经常喝茶，尤其是绿茶，以减轻香烟的毒害作用，同时茶能利尿、解毒，还可使烟中的一些有毒物随尿液排出，减少其在体内的停留时间。

4.多吃含硒丰富的食物。如动物肝脏、海藻及虾类等。因为吸烟易导致人体血液中的硒元素含量偏低，而硒又是防癌抗癌所不可缺少的一种微量元素。

5.多吃降胆固醇食物。吸烟可使血管中的胆固醇及脂肪沉积量加大，大脑供血量减少，易致脑萎缩，加速大脑老化等。吸烟者在饮食上宜少吃含饱和脂肪酸的肥肉等，增加一些能够降低或抑制胆固醇合成的食物，如牛奶、鱼类、豆制品及水果、蔬菜等。

6.多吃坚果和粗粮。美国国家癌症研究所的一项调查报告指出，坚果(杏、核桃、葵花子等)和粗粮等含维生素E的食物可使吸烟者得肺癌的发病率降低大约20%。

7.常食用胡萝卜及牛奶。常食用牛奶及胡萝卜的吸烟者，其胃癌及肺癌的发病率明显低于不经常食用这些食物的吸烟者。

8.多吃含β-胡萝卜素的食物。富含β-胡萝卜素的碱性食物能有效地抑制吸烟者的烟瘾，对减少吸烟量和戒烟都有一定的作用。富含β-胡萝卜素的食物有胡萝卜、菠菜、豌豆苗、苜蓿、辣椒等。

9.吃碱性食物。当人的体液呈碱性时，可减少吸烟者对尼古丁的吸收。多吃水果、蔬菜、大豆等碱性食物，以降低尼古丁的吸收率。同时，这些碱性食物还可刺激胃液分泌，增强肠胃蠕动，避免出现在吸烟者中较为常见的消化不良、腹胀等症的发生。

这些只能降低抽烟的危害，为了健康长寿，建议各位烟民，最好是能戒烟，这样才能保护你的身体。