主动脉瓣狭窄的手术适应症

主动脉瓣狭窄是一种常见的心脏畸形，给患者带来的危害和影响不言而喻，病情严重者可直接导致死亡，对于无症状的轻、中度主动脉瓣狭窄患者，每年应常规进行一次心电图、胸片和超声心动图检查，符合下列条件的应手术治疗：

1、有症状，重度主动脉瓣狭窄，或跨瓣压差>50 mmHg。
　　2、冠心病需冠状动脉搭桥术，同时合并重度主动脉瓣狭窄。
　　3、升主动脉或其他心脏瓣膜病变需手术治疗，同时合并重度主动脉瓣狭窄。
　　4、冠心病、升主动脉或心脏瓣膜病变需手术治疗，同时合并中度主动脉瓣狭窄（平均压差30~50 mmHg，或流速3~4m/s）。（分级 Ⅱa）。
　　5、无症状，重度主动脉瓣狭窄，同时有左室收缩功能受损表现（分级 Ⅱa）。
　　6、无症状，重度主动脉瓣狭窄，但活动后有异常表现，如低血压（分级 Ⅱa）。
　　【术前准备】
　　1、详细向病人介绍机械瓣和生物瓣的优、缺特点，可能并发症，预期生存率等瓣膜手术有关事项。
　　2、注意休息，避免剧烈或竞争性运动。平卧或蹲位站起时不宜过快。
　　3、合并感染或拔牙时积极使用抗菌药物，防止发生心内膜炎。
　　4、有心衰症状，心脏收缩功能正常的患者，不需药物治疗。
　　5、 有心衰时，治疗采取降低心脏前负荷和减少中心循环血量的原则。可以使用地高辛、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂。同时应注意前负荷降低过多时，心输出量和体循环压力也会降低。
　　6、合并房颤时，为了控制心室率，可以使用地高辛，乙胺碘肤酮。
　　对于主动脉瓣狭窄引起的心衰患者，一般不主张使用β受体阻滞剂和其他负性肌力药物。如果病人以胸痛为主，为了缓解症状，可以谨慎使用硝酸酯类制剂和β受体阻滞剂。对于晕厥的患者，除非晕厥是由心动过缓或心动过速引起，药物的选择和治疗效果较差。

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