髋关节疼痛的鉴别

临床上髋关节疼痛的病人很多，对于一般人而言，髋关节前侧、内侧、外侧的疼痛可能是髋关节的病变，臀部的疼痛一般不是髋关节的问题，多数是骶髂关节或者腰椎的病变。

髋关节的疼痛首先要分骨科和外科疾病，最常见的腹股沟疼痛是外科的疝，国人的腹股沟斜疝、直疝比例高达10%，骨科大夫首先要排除疝，其次是排除关节外的病变，常见的是外侧的髂胫束炎、大粗隆滑囊炎、弹响髋、前侧的缝匠肌起点、股直肌起点的末端病、内侧的内收肌起点的末端病，这些都可以通过仔细体检确定痛点，结合解剖定位，相应肌肉的抗阻力试验，痛点的封闭治疗等方法来诊断。

然后是髋关节内侧的病变，这时候需要X线检查或者核磁共振。X线检查可以诊断大部分髋关节及股骨近端的病变。例如临床常见的股骨近端骨囊肿，骨纤维异样增殖症，股骨头骨折等。这里我觉得特别要提出股骨头骨折，经常被人忽视而远期导致股骨头坏死，这种骨折的暴力不大，多数主诉扭伤，但髋关节疼痛，X线经常显示不清而漏诊，这样的病例我至少经历了5例。

个人经验：青壮年，髋关节前侧疼痛，外旋受限，X线没事也要说服其行三维重建CT，确诊后切开复位内固定，有一批病人的股骨头坏死早期都是扭伤史，没有明确的饮酒史和使用激素的情况，如果当时可以确诊，无论是对于其个人还是社会都是大幸，须知目前股骨头坏死还没有可以治愈的方法!

髋关节的MRI可以检查的疾病很多，但是目前临床上主要还是用来诊断早期股骨头坏死和检查股骨头坏死各种保守治疗的效果的，另外髋关节的MRI还可以用来诊断青少年隐匿性骨折，成人一过性骨质疏松，髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎。但是髋关节周围肌肉众多，且走行方向不规则，能够熟悉，准确阅读髋关节MRI的医生不多，本人也不甚精通，尚需深入学习，跟随这方面的专家研修。

髋关节疼痛的鉴别相关阅读

头疼的原因

头疼的原因：
　　头痛的原因主要有以下几点：
　　第一，外感。外感主要有坐卧当风、气机失调、起居不慎然后造成感受风寒湿热等，这些外邪侵袭经络以后上扰清空，阻滞了头部的经络，经络不畅就会造成头痛。
　　第二，内伤。内伤主要与肝脾肾几个脏腑关系密切，如果肝气郁结、肝郁化火，肝郁化火以后上扰清空可以造成头痛；肝肾阴虚，如果肝阳上亢也可以造成头痛；肾精不足、脑失所养也可以造成头痛；脾气如果不足、脾胃虚弱、生化之源不足，这也会造成头痛；如果脾虚、痰浊内生、痰浊中阻也可以造成头痛。
　　第三，外伤淤血也可以造成头痛。

尾椎骨疼是怎么回事

尾椎骨疼是怎么回事：
　　尾椎骨疼常见的原因和外伤有关系，外伤以后尾骨部分的疼痛有时候会影响到走路或者是座位，症状比较重的病人，需要X线的检查，排除骨折的情况。折尾骨骨折的病人移位明显的可以手法复位，移位不明显的，对症处理就可以。药物治疗早期非甾体类的消炎镇痛药，扶他林或者是芬必得。
　　中药可以用一些活血止痛的中成药口服和外用。中药可以用一些活血止痛的中成药口服和外用，早期可以用芪苈胶囊。X线检查以后排除骨折，尾骨的疼痛还是很明显。这一类的病人诊断就是骶尾部的软组织损伤，治疗也是对症治疗为主。尾骨部疼痛比较少见的是尾椎的或者是低谷的肿瘤，疼痛反复发作这一部分的人群，有的时候需要X光片和磁共振的检查，排除这一部分的情况。

手腕疼是怎么回事

手腕疼是怎么回事：
　　手腕疼考虑是由于以下几种原因导致的。
　　第一，桡骨远端的腱鞘炎，也叫妈妈手，属于是劳损性的疾病。临床症状表现为腕关节的桡侧的疼痛，也就是桡骨远端压痛，握拳尺偏试验呈阳性，握拳尺偏试验的做法是其它四指握住拇指，同时向尺侧偏，可以诱发腕关节桡侧的疼痛；
　　第二，三角软骨的损伤。症状表现为腕关节尺侧的疼痛，在屈伸腕关节的时候，可以听到弹响声，压痛点在腕关节的尺侧；
　　第三，伸腕肌腱的炎症。这种情况比较少见，表现为腕关节背侧疼痛，有时局部会出现肿胀、压痛。一般是急性劳损引起的。手腕疼可采用活血止痛的中成药或者非甾体类的消炎镇痛药物进行治疗，可缓解症状。

韧带拉伤的症状

韧带拉伤的症状：
　　韧带拉伤常见的症状是疼痛、肿胀、功能活动受限。但是不同部位的韧带拉伤其症状也是有区别的。常见的有膝关节的韧带损伤，如果是侧副韧带的损伤，表现为膝关节的内侧间隙或者外侧间隙有压痛感，侧副韧带的牵拉实验呈阳性。
　　症状较为严重的还可出现交叉韧带的损伤，症状表现为膝关节严重的肿胀、疼痛、功能活动受限，抽屉试验呈阳性。踝关节韧带拉伤包括内侧韧带损伤和外侧韧带损伤，内侧韧带的损伤，症状表现为踝关节的内踝位置肿胀、压痛感明显，外侧韧带损伤时，症状表现为踝关节的外踝位置肿胀、压痛感明显，同时屈伸活动，如走路会受到影响。

什么是神经微创介入术

神经微创介入术是疼痛科常用的微创治疗手术之一。它在影像的介导下用一根针穿到病变区域的受损神经区域。给患处做一些消融，对神经做一些修复，给神经做一些有效的修复、消炎或者阻断的一些治疗，从而有效缓解这种神经的病变，神经的疼痛。