主动脉瓣狭窄的症状和检查

主动脉狭窄，是由于先天性主动脉瓣发育异常，炎性侵袭、退形性变、钙化沉积等原因导致，表现为心脏收缩时主动脉瓣叶运动异常，开放面积减小，血流在主动脉瓣叶水平受阻，出现跨瓣压差。

主动脉瓣狭窄的症状
　　1、表现：轻度狭窄患者多无临床症状，部分中度狭窄患者可表现为活动量增大时胸闷、气短。重度狭窄的患者常有胸痛、眩晕、晕厥和心衰的症状，少部分重度狭窄的患者剧烈活动后可发生猝死。
　　2、体征：主动脉瓣区Ⅲ/6级以上收缩期杂音，常伴收缩期震颤，向颈部传导。室间隔明显增厚的患者，二尖瓣可出现SAM征，心尖区可听到收缩期吹风样杂音。对于年轻的患者，应测量上、下肢血压，以除外是否合并主动脉弓缩窄。
　　主动脉瓣狭窄的检查
　　1、心电图：左室肥厚、劳损。部分患者可正常。
　　2、胸部X线平片：左心室增大，主动脉瓣区可见钙化，升主动脉常呈狭窄后扩张。部分老年患者，钙化可累及主动脉窦部、升主动脉壁，胸片有相应表现。合并主动脉缩窄时，肋间血管增粗，胸片可发现肋切迹。
　　3、超声心动图：此项检查可以明确诊断。检查可以发现主动脉瓣叶增厚、变形、钙化、活动受限。钙化严重时可累及主动脉瓣环和二尖瓣前叶。主动脉血流速度增快，跨瓣压差增大。升主动脉呈狭窄后扩张，室间隔和左室壁增厚。
　　部分患者由于左室严重肥厚，特别是室间隔上部的严重增厚，可导致左室流出道狭窄，并有二尖瓣SAM征象，超声提示在主动脉瓣膜和左室流出道两处血流速度增快。超声心动图诊断明确、拟行手术的患者，需进行第4项检查。
　　4、血、尿常规，生化全套，凝血酶原时间、活动度，乙型肝炎、丙型肝炎免疫学检查，梅毒、艾滋病学检查。
　　通过询问病史，了解症状及体格检查后，可以做出初步诊断，确诊必须经过超声心动图检查。超声检查不仅可以判断主动脉瓣的狭窄程度，还可以基本明确其病因诊断。

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