什么情况下可以做保胆手术

平时生活中得了胆结石的患者，在我们身边就有很多，得了胆结石要做手术，现在较常用的一种是切除手术，但有些患者可以采取保胆手术治疗，保胆手术能减少对身体的损伤，减小对身体机能的伤害，此外患者朋友一定要注意，术后复查的重要性和必须性，因为保胆手术可能会带来一定的并发症。

胆结石的患者，在生活中范围很广，许多患者在体检时，都会发现患有胆结石，就担心该选用哪种手术治疗，一般都选择切除胆囊，但又害怕影响了正常的功能，对于流行的保胆手术感兴趣，在做保胆手术时，还要看有没有其它的病变，下面我们看看哪些情况可以做保胆手术。
　　胆囊结石是生活中，常见的一种疾病，在医治胆结石这种病的时候，医院医生首选的方式就是手术，不过现如今人们的知识文化水平在不断提高，对胆囊消化和免疫功能的认识，也有了进一步的提高，腹腔镜、内镜技术的发展，腹腔镜保胆手术越来越多的在临床开展。
　　手术的目的是避免结石息肉，造成的梗阻与炎症，避免其对胆囊功能的损害，而手术本身对胆囊的刺激与损伤，反过来，会对胆囊功能造成一定的影响和破坏，不同病人影响的程度不一，有的恢复较快，有的较慢。
　　胆结石患者做了保胆手术后，复发率较高，所以做保胆手术患者，会担心受两次手术的损伤，而且还有可能癌变，而胆囊切除术，可以彻底解决问题； 也有许多患者选择保留胆囊。
　　保留有功能的胆囊，可以避免胆囊切除术中，胆管医源性损伤，术后引起的腹胀、腹泻、消化不良、反流性食管炎等消化道症状，术后大肠癌发生率增高，术后胆道结石发生率增高等并发症，而且更符合患者生理功能。
　　腹腔镜保胆取石手术，术前应通过 B 超等各项检查，对患者的情况进行详细评估，对导致结石形成的高危因素务必严格筛查，降低结石的复发率。而对于胆囊萎缩、胆囊瓷化等已无功能、胆囊壁明显增厚，或高度怀疑胆囊癌者，则不应行保胆手术。

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胆囊息肉怎么治疗

胆囊息肉如果不超过5mm，患者可以采取药物治疗的方式，并按时复查。如果息肉较大，且患者年龄超过50岁，息肉的位置靠近肝脏或胆囊出口，患者应采取手术的方式治疗。胆囊息肉主要是由于饮食不规律、喜欢喝酒、喜欢吃高脂肪、高胆固醇类食物所引起的。因此，想要预防胆囊息肉，一定要注意饮食的控制。

胆囊息肉由于不会出现明显的症状，因此它往往是在体检时才被检查出来。虽然它不会导致人体出现疼痛等不适症状，但息肉存在人体中，总会对人体的健康造成威胁。因此，患了胆囊息肉之后应及时治疗，避免病情的进一步发展。那么胆囊息肉怎么治疗？
　　一、胆囊息肉怎么治疗
　　胆囊息肉如果没有明显的症状，而且小于5mm，患者可以选择药物治疗并3-6个月左右复查一次即可，不需要采取手术治疗的方法。但如果胆囊息肉直径超过1厘米并有增大的趋势，或者息肉的位置靠近肝脏或胆囊出口，有合并胆囊结石，患者的年龄在50岁以上，这些情况下患者应考虑手术治疗。

二、出现胆囊息肉的原因
　　1、饮食不规律
　　饮食、生活不规律的人群患胆囊息肉的风险较高，特别是不吃早餐的人群，更容易患胆囊息肉。如果不吃早餐，人体内的胆汁无法被有效利用，只能滞留在胆囊中，久而久之，对胆囊会造成一定的刺激，从而引起胆囊息肉。

2、喜欢喝酒
　　酒精的代谢需要通过人体的肝脏，因此，酒精对肝功能有很大的损伤。酒精会造成人体的肝胆功能失调，使胆汁在分泌时处于十分紊乱的状态，从而刺激到胆囊，最终形成胆囊息肉。酒精还会导致原有的胆囊息肉增大、并增加胆囊息肉癌变的风险。
　　3、喜欢高脂肪和高胆固醇食物
　　平时经常吃高脂肪、高胆固醇食物，患胆囊息肉的风险也比较大。有些人特别喜欢吃蛋黄、动物内脏、鱼子等高胆固醇食物，体内的胆固醇一旦增高，很容易在胆囊中形成胆固醇结石。在生活中应以植物油为主，它可以降低体内的胆固醇含量，并将胆固醇转化为胆汁酸，防止胆石的形成。

患了胆囊息肉严重吗

很多人在体检的时候会查到胆囊息肉，但自身并没有明显的症状，这种息肉是安全的，只要定期观察就可以，不用治疗。还有一些息肉发展比较快或者有癌变的可能，那么这些息肉就很严重了。下面我们来分析一下息肉的严重程度以及症状吧。

一、胆囊息肉的严重程度与息肉的大小和症状有关系
　　大部分小而且没有什么症状表现的良性息肉，一般不严重，没有必要做处理，不会给身体造成严重的症状。但是平时要密切观察症状的变化，定期复查胆囊B超，确定息肉的成长情况。对于比较大的而且有症状的息肉，会给身体带来一定的影响，最好切除。这样可以免除患者的痛苦。另外如果小的息肉有增大或者性质发生变化的情况，也要及时进行手术治疗。

有些息肉会有癌变的可能，那么这样的息肉是比较严重的息肉。比如腺瘤性息肉，这种息肉有癌变的可能性。而且腺瘤性息肉可发生出血，坏死性改变，甚至还会演变为乳头状腺癌。所以为了避免严重的情况，还是要手术切除，以免癌变，影响身体健康。

二、胆囊息肉的症状
　　大部分息肉是没有什么症状表现的。胆囊息肉中40％的患者没有明显症状，大部分都是在健康体检时，通过B超检查才发现的。有一些患者会出现右上腹不适感或隐痛，偶可伴有腹泻、恶心、呕吐、厌油等消化不良症状。极少数患者有发热、黄疸，主要体征为右上腹胆囊区压痛，也就是所谓的墨菲氏征阳性。这些会对人体的消化系统产生影响，出现消化系统异常，肝功能异常等等。

胆囊病变指的是什么

胆囊是我们身体的器官之一，主要是帮助消化的一种器官，因此对于我们的健康影响还是比较大的，但是胆囊因为特殊的生理性，非常容易出现各种疾病，而出现了疾病就难免会影响到身体健康，那么到底胆囊病变指的是什么呢？

胆囊息肉样病变一般是指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非结石性病变，胆囊息肉样病变可分两种，分别是良性和恶性病变，但是一般来说非肿瘤的病变比较多，比较大的胆囊息肉更容易病变。不了解胆囊息肉样病变的人在患病以后，更加不知道该如何处理，有时候甚至由于不了解而错多最佳治疗时间。
　　胆囊息肉样病变一般来说是没有症状的，或者症状很轻微，患者发现患病也是由于在做检查时发现。但是也并非所有人都没有症状，极少数的患者会有症状，会上吐下泻、恶心呕吐、没有食欲，有时候还会伴随着腹痛。疼痛的部位有时候会由腹部向右边肩膀蔓延。一般症状轻微，也可能会引起黄疸、胆囊炎、胆道出血、胰腺炎等。一般来说小于一厘米的胆囊息肉不需要进行手术来切除，可以先进性观察。
　　胆囊息肉样病变患者禁酒及含酒精类饮料，因为酒精会直接损伤患者的肝，导致肝功能失调，使肝的循环紊乱，从而刺激胆囊，会形成新的息肉或者原来的息肉变大，增加致癌的几率。患者饮食要规律，尤其是要吃早餐，因为不吃早餐的话，晚上分泌的胆汁就用不上，留存在胆囊内，刺激胆囊息肉变大。避免过多进食鸡蛋、海鲜、动物内脏等高胆固醇类食品，多吃蔬菜，粗粮。
　　由于大部分患者在患上胆囊息肉病变以后没有症状，所以患者发现自己已经患病有点困难。所以建议人们可以定期去医院进行检查，检查自己是否哪里患病，这样也可以及早发现自己已经患病，及早治疗。日常生活中从饮食、休息，各方面预防，防止胆囊息肉样病变。

多发性胆囊息肉怎么治

多发性胆囊息肉是胆囊息肉中比较严重的一种，因此针对于这种疾病治疗是刻不容缓的，但是很多病人没有这方面的医学常识，即便是知道自己患上了这种疾病，还是不了解该怎样进行治疗处理才好，那么到底患上了多发性胆囊息肉怎么治呢？

步骤/方法：
　　1、医院的医生告诉我们，要治疗多发性胆囊息肉这个病首先我们要了解是什么引起的，多发性胆囊息肉是由没有规律饮食、不爱吃早餐的人群，是引起胆囊息肉形成的原因，平时经常吃高脂肪、高胆固醇食物，也容易得胆囊息肉。
　　2、药物治疗，医院的医生会开针对多发性胆囊息的中药，治疗首先能抑制息肉组织继续生长;第二，行气破除瘀血、散癥软坚，对息肉细胞组织形成包围杀除的作用，使息肉经收涩而逐渐缩小，直到全部消失;第三，益气养阴扶正、调理气机，修复胆囊内壁深层组织的细胞，增强抗病能力，抑制息肉复发，彻底治好的。
　　3、还有就是有手术治疗的方法，手术治疗的周期时间短，手术治疗的方法是直接切除病症，结合药物对病人进行巩固治疗，这种治疗的方法治疗周期短，病人在治疗后注意自己的饮食卫生，是可以直接治疗康复的。
　　饮食上都应该注意些什么呢?
　　1.饮食要规律、早餐要吃好：规律饮食、吃好早餐对胆囊息肉患者极其重要。人体内肝脏主管分泌胆汁，分泌的胆汁存储入胆囊内，而胆汁的功能主要是消化油性食物。
　　2.禁酒及含酒精类饮料：多发性胆囊息肉的饮食中酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒，所以，酒精可直接损伤肝功能，引起肝胆功能失调，使胆汁的分泌、排出过程紊乱，从而刺激胆囊形成新的息肉或使原来的息肉增长、变大，增加胆囊息肉的癌变系数。

浅谈胆囊息肉样病变

胆囊息肉样病变，又称胆囊隆起样病变，是胆囊黏膜局限性隆起样病变的统称。按病理分类：胆囊癌、胆囊腺癌、胆囊腺肌病、胆固醇息肉。临床上分胆固醇性息肉、良性非胆固醇性息肉样病变、息肉型早期胆囊癌三类。

1、胆固醇性息肉

发病原因为胆固醇脂质代谢失调，导致胆固醇大量沉积在胆囊壁固有层，隆起突入胆囊腔且上覆正常的黏膜上皮，就形成胆固醇性息肉。约占胆囊息肉样病变的50%，占良性病变的绝大多数。B超示：多数多发，直径小于10，常位于胆囊底部，病变回声多为强回声，调整体位可见摆幅很大，有细小蒂悬垂于胆囊腔内的息肉。若为广泛胆固醇黏膜沉积症，则胆囊壁因纤维组织增生而增厚，并与周围器官粘连密切，分离困难。

多数胆固醇性息肉病人无临床症状且胆囊功能良好，只需定期随诊视察，只有在出现明显临床症状，影响病人正常工作及生活时，才考虑手术。目前尚未发现其癌变的报道。

2、良性非胆固醇性息肉样病变

此类病变约占总数的36%，包括以下几种：

腺瘤，来源于上皮成分的增殖，是由于胆囊黏膜的腺瘤样增生而形成的肿块。较常见，其特征多为有蒂，单发，乳头状。其组织学分型为：乳头状瘤、管状腺瘤、混合性腺瘤。B超示：均为中等回声，边缘不光滑，蒂宽，单发，直径大于10，多见于胆底部。腺瘤具有明显恶变潜能，是公认的癌前病变，其过程是：腺瘤性增生→腺瘤中、重度异形增生→癌变，其癌变率约为10%，伴有胆囊结石的腺瘤癌变可能性更大。近期的研究表明，胆囊腺瘤和癌的发生与结石及慢性炎症对胆囊黏膜的长期刺激和损伤，导致上皮细胞异型增生有关。CT检查、肝胆B超、静脉胆道造影三项结合的术前检查是本病的最佳选择。当B超示有下列情况时应高度怀疑癌变可能：

①直径大于10；

②单发；

③位于胆囊颈部；

④中低强度回声；

⑤伴有胆囊结石。一旦怀疑癌变应限期行根治性胆囊切除术。

腺肌瘤，又称胆囊腺肌增生症，其发病机理不清，近年的报道和对胆囊组织学的研究认为：成人胆囊内狭窄的形成可能是由于胚胎期胆囊芽囊化不全所致，也可能与胆囊动力学障碍有关，致使胆囊内压力增高，使黏膜伸入黏膜下层，如肌层而疝出形成罗—阿氏窦(RAS)。其发病现在普遍认为胆囊黏膜增生面积加大，肌肉增生使胆囊壁增厚，加之胆囊壁神经纤维异常增生，胚胎期胆囊芽囊化不全，在此基础上逐渐演化形成。罗—阿氏窦可达浆膜面，数目繁多，常有胆汁淤积，继发炎症形成结石并嵌入。根据病变部位及发展阶段分为以下病理分型：弥漫型、节段型、局限型。

(1)弥漫型

病变从颈部至底部均有上皮及肌层增生，RAS累及整个胆囊。胆囊造影示：脂餐诱发胆囊收缩可见胆囊壁不规则增厚，周围有许多呈串珠样或花边样透亮小点。RAS若较大，有结石嵌入，可见固定的囊壁充盈缺损。B超多轴位动态观察可见相应的回声，低回声或强回声影。CT清楚显示颗粒样或线样影。由于胆固醇沉积症、腺肌增生症、神经瘤病常同时存在，因此部分病例可出现胆囊浓缩功能，排空功能亢进，表现为持续性疼痛、消化不良等临床症状，部分病例也可合并结石、慢性胆囊炎、囊壁增厚逐渐萎缩而丧失功能。

(2)节段型

初期，受累囊壁呈环形狭窄，宽度不超过3，此时也称环形腺肌增生，通常发生在先天性胆囊隔膜的部位，并扩展至周围胆囊壁。胆囊造影：胆囊内有1-2个环形狭窄，将胆囊分成2-3个相通的腔，并可显示RAS，根据狭窄部位可分位于胆囊管与漏斗部之间，漏斗部与中间部之间，中间部与基底部之间。进展期，病变仍局限于一段囊壁，但范围较大，病变处囊壁增厚、狭窄，有RAS典型形成，可分近端型，位于漏斗部，远端型，位于远端底部，中间型，位于胆囊体部，中间远端型，较常见，远端增厚明显，胆囊收缩时将腔完全分开。

(3)局限型

病变位于胆囊基底，增生却不仅在底部，分为三期，第一期增生在隔外，发育差，第二期生长显着，第三期增生完全封闭通道，呈局限性乳头状肿物，造影示：RAS与胆囊腔相通，呈充盈缺损或火山口改变。

腺肌瘤以往被认为没有恶变倾向，但近几年的研究表明，其仍有癌变可能，特别是胶样癌。MC以肯定其为癌前病变。

炎性息肉，是炎症直接刺激所引起的肉芽肿，分为无上皮成分和有上皮成分，质中等，单发或多发广基结节，直径约5，周围囊壁呈明显炎性改变。病理特点主要是间质性细胞浸润，目前未见有癌便报道。

腺瘤样增生，也称增生性息肉，无蒂，单发或多发，直径5左右，病理特点是表面增生，类似肠上皮化生，可见平滑肌束及杯状细胞，为非炎性、非肿瘤样的良性病变。

其他少见病变：平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤、神经纤维瘤、纤维脂肪瘤、纤维黄色肉芽肿炎、肝胰组织异生等。

　3、息肉型早期胆囊癌

约占胆囊息肉样病变10%，分为乳头型、结节型。一般直径不超过20，以腺癌多见约85%。其发病原因一般认为与胆囊结石的慢性感染所造成的长期刺激有关。约80%的胆囊癌病人伴有胆囊结石，因此对胆石症病人，特别是高龄病人伴有明显临床症状者应及早作胆囊切除术。胆囊良性息肉样病变，当影响胆囊功能，病人的临床症状往往与胆石症相似，大多伴有慢性胆囊炎症，常是LC手术的适应症。

胆囊恶性息肉样病变，术前B超检查是非常重要的，近年发展起来的内镜超声对胆囊癌的诊断也有很大帮助，当病变大于12mm时，我们应高度怀疑恶变可能，应行开腹根治性胆囊切除术，将胆囊管上下的疏松结缔组织与肝床的纤维脂肪组织一并清除。