断肢再植的术后护理方法

断肢再植手术能够将已经发生断离的肢体修复在一块，使其恢复正常的功能。但是手术的成功与否与术后的护理工作息息先关。因此，掌握术后的一些护理方法是非常有必要的。断肢再植的术应该做好消毒隔离和预防感染、观察生命体征以及对再植肢体的相关护理等。

生活中时时刻刻无不充满着意外，其中肢体断离就是一种很常见的意外损伤，在以往肢体断裂之后无法进行修复，而随着医疗水平的发展，断肢之后也可以通过断肢再造手术修复，只要在术后做好相关的护理工作，避免术后出现感染等情况的发生，手术的成功率还是比较高的。那么，断肢再植的术后护理方法有哪些？
　　一、消毒隔离和预防感染
　　术后患者住单间病房，室内和器械均需消毒。室温维持在23～25℃，湿度为55%～60%。术后要由专业人员护理，限制探视人员。另外，术后用抗生素时，尽量肌内注射，以防产生静脉血栓。
　　二、观察生命体征
　　术后注意定时监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压及尿量等，同时还要准确记录24小时液体出入量。
　　三、再植肢体的护理
　　1.抬高肢体
　　抬高至心脏平面，这样能够保证静脉回流。
　　2.消除血管痉挛因素
　　用照明灯照射，使肢体血管扩张，静脉滴注低分子右旋糖酐。
　　3.观察局部循环
　　主要包括皮肤的颜色、皮温，肢体感觉与运动等方面。当肢体皮肤颜色由红润变苍白，则有可能是出现了动脉供血障碍。肢体皮肤呈现暗紫色，则表明静脉完全栓塞。出现瘀斑，预示静脉部分栓塞。再植肢体皮温通常会高于正常体温1～2℃左右，如皮温突然下降，可能属于动脉栓塞，如皮温缓慢下降，为静脉栓塞。在术后10天内，每1～4小时测皮温1次。毛细血管充盈时间短于1秒。
　　四、哪些类型的断肢适合行断肢再植术
　　1.切创性断离
　　多由锐器切割所致，离断的部位多为上肢；创面整齐；创面组织损伤较轻，无严重的损伤及组织缺损。此类损伤再植成功率高，术后功能恢复较好。
　　2.碾轧性离断
　　多由钝器损伤所致，组织损伤广泛，断面参差不齐；创面污染严重；易形成大块皮肤撕脱。此类损伤再植的机会少，成功率低，术后功能恢复较差。

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降钙素效果如何

临床上的降钙素基本上都是注射肌肤类的药物，大多数患者都能很好的吸收，只有少数人会出现过敏的反应，与医护人员积极沟通就可以很好的改善病情。那么降钙素效果如何，一般有止痛的作用、增进患者的活动功能、改善钙的平衡、减少骨丢失和骨折。下面我们一起来了解一下，降钙素效果如何？

一般降钙素效果如何：
　　1、止痛的作用：很多骨质疏松的患者都会有病情发作时，疼痛难忍的症状，这时候患者就可以通过降钙素来达到止痛的效果。但是患者要知道，降钙素它并不是专门用来止痛的药物类，只能在骨质疏松的患者使用的时候，针对骨质疏松的患者有止痛的作用。
　　2、增进患者的活动功能：一般骨质疏松的患者都会有身体的活动机能减弱的症状，通过降钙素就可以增进患者的身体活动方面的功能，比如像骨质疏松的患者可能弯腰抬腿很简单的动作，都难以做到，是因为患者的骨质疏松病症导致的骨头活动能力减弱。降钙素可以对患者的骨质疏松进行改善，从而改善患者的骨头活动能力。

3、改善钙的平衡：骨质疏松的患者通过普通的食疗是很难达到补钙的效果的，改的流失就会引起患者体内的钙元素失去平衡，也就是说我们身体的钙元素完全满足不了我们身体需要的钙元素，这就是钙的失衡。通过降钙素就可以改善患者体内这种钙失衡的病情。

4、减少骨丢失和骨折：缺钙的人是很容易骨折的，也是很容易导致体内的骨组织流失的，患者就一定要选择降钙素来对症治疗，通过降钙素，完善平衡了我们人体所需的钙，就会改善减少骨折和骨丢失的病情。这是因为降钙素可以作用于我们的中枢神经系统。组织钙离子丢失，保证骨头的坚韧性改善骨折。

骨折的损伤和救护

治疗原则

1.复位，将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。是治疗骨折的首要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。早期正确的复位，是骨折愈合过程顺利进行的必要条件。

2.固定， 将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。

3.功能锻炼，在不影响固定的情况下，尽快的恢复患肢的活动。早期合理的功能锻炼，可促进患肢血液循环、消除肿胀，减少肌萎缩、保持肌肉力量，防止骨质疏松、关节僵硬，促进骨折愈合，是恢复患肢功能的重要保证。

治疗方法

1.保守治疗：如果骨折移位不明显，或经过手法复位后，可以通过石膏、夹板或持续牵引或等治疗维持骨折端的位置直至骨折愈合，则可以考虑保守治疗;但必需考虑保守治疗所致并发症的影响。

如老年患者髋部骨折，无明显移位，保守治疗需卧床6-12周甚至更长的时间，治疗期间可能会出现坠积性肺炎、泌尿系统感染、压疮，等并发症，严重时可危及生命。

2.手术治疗：通常为切开复位内固定术。以下情况需考虑切开复位：

1)骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败;

2)关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者;

3)手法复位未能达到功能复位的标准，见严重影响患肢功能者;

4)骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位;

5)多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部分行切开复位。

　常见并发症及处理

1.肿胀 外伤后局部出现肿胀，72小时后达到高峰，之后肿胀逐渐消退。出现肿胀后应抬高患肢，最好高于心脏平面，适当给予冰敷，促进肿胀消退。

2.石膏压迫 简单骨折行手法复位石膏固定后，由于肢体肿胀逐渐加重，会出现石膏压迫，导致肢体末端如手指、脚趾等部位出现明显肿胀、淤青、麻木等情况，应及时到医疗机构松开减压，避免肢体压迫坏死。

3.关节僵硬 患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节腔中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节周围软组织挛缩，致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。

4.肌肉萎缩 肢体一旦固定或缺乏运动就会发生肌肉萎缩，通过肌肉的主动搜索可以减轻肌肉萎缩的程度，具体方法为：如果关节可以活动，可以做肌肉的等长收缩(即肌肉用力但肢体不会产生动作)及等张收缩(肌肉用力且产生动作)，如果关节被固定住，则可以进行等长收缩的锻炼。

5.坠积性肺炎 多发生于因骨折长期卧床不起的患者，特别是大臂粉碎性骨折年老体弱和伴有慢性病的思者，有时可因此而危及患者生命，应鼓励思者及早下床活动。

6.褥疮 严重骨折后患者长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍易形成褥疮。常见部位有能骨部、破部、足跟部。

7.下肢深静脉血栓形成 多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动，静脉血回流缓慢，加之损伤所致血液高凝状态，易发生血栓形成。应加强活动锻炼，同时可应用弹力袜、足底静脉泵等设备，预防其发生。

太瘦的美女看过来，跑步容易骨折

在日常临床实践中，太瘦的美女多数骨密度会偏低，或者比较早的年龄出现骨质疏松，不仅如此，虽然体重偏轻的女性跑起步来更快，但这也增加他们受伤的风险。根据美国《科技日报》报道，美国俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心研究者发现，身高体重指数低于19的女性跑步运动员患上应力性骨折的风险要高于身高体重指数正常或者偏高同龄人。

研究团队选取了多名甲组女性大学生运动员对她们进行了为期三年的追踪调查，考察了他们在这段时间里的受伤情况，根据数据分析结果显示，身高体重指数小于19的女性大学生运动员发生应力性骨折的风险明显高于身高体重指数正常或者偏高的运动员。再等级最为严重的骨伤患者中身高体重指数大于等于19的女性运动员大约需要13周的时间得以恢复，而身高体重指数低于19的女性运动员需要17周以上的时间才能恢复和重返赛场。

发表在《当代骨科实践》上的这项研究认为跑步运动员的骨骼和关节要承受坚硬表面的重复撞击，如果没有足够的肌肉来分散冲击力，脆弱的腿骨很容易骨折。因此，喜欢跑步的女性要把身高体重指数保持在健康范围(20-14之间)之内，为此，他们需要多做力量训练，以增强小腿肌肉的力量。

附：应力性骨折：又称疲劳性骨折，或行军骨折。多因骨骼系统长期受到非生理性应力所致，好发于胫骨、跖骨和桡骨，临床上无典型的外伤史，早期X线平片通常为阴性，容易漏诊或误诊。疲劳性骨折，易发生在骨骼应力集中的部位，是常见训练伤之一，在部队训练中发病率较高，国外报道为31%，国内报道为16。9%。与超强度训练或姿势不当有关，多发生于频繁的长跑、越野训练或单一课目的超负荷训练中。此外，也常见于足部承重较多的运动员，如篮球、足球、网球、田径、体操运动员和芭蕾舞演员，亦可见于经常坚持大运动量锻炼的中老年人。

暴雪天预防骨折的秘籍

暴雪天预防骨折的秘籍是什么?暴雪天的来临，不仅影响我们的日常活动，还容易造成意外摔伤，骨科医生最担心大雪——更多的老人会发生骨折，如何预防雪后骨折尤为重要，就本人接诊众多骨折患者的经验，总结如下。

一、尽量不出门。这是预防骨折最简单的方法，尤其是户外积雪成堆时，建议家中储存几天食物，或是由子女外出采购。不出门不等于不活动，可以适当在家中锻炼。

二、外出前做些准备活动。譬如：抬抬腿、伸伸腰，老年人在冬天关节比较僵硬，这些看似简单的活动能起到“热身”作用。

三、不走不熟悉的道路。暴雪袭来，往往道路积雪厚重，平时道路有些不平整，或是有台阶的路段往往被雪遮盖。若是平时常走的道路，一般很容易掌握“陷阱”的位置，格外留神，但如果对路况不熟，那就危险了。

四、选择抗滑、跟脚的鞋子。鞋对于老年人而言尤为重要，在大雪天就更明显了，一般而言，切忌穿鞋跟较高、鞋底纹路较浅的鞋。另外，足部的保暖也很重要，因为许多骨折发生在足部受凉、冻僵、无力导致跌倒。

五、严守交通规则。就在今天上午，我还看见有行人闯红灯。千万不要把自己的健康寄托于汽车的刹车系统上，没有一位司机愿意出事故，但是在暴雪环境中，车胎的停止不一定会由司机控制。

六、步子要放慢、重心略压低。走路时不要将双手插入兜里，如果突然摔倒，尽量别用手腕去支撑地面，因为这种摔倒姿势最容易造成手臂骨折。

什么是应力性骨折

在骨科临床，骨折的成因一般有三种：

1.暴力作用

主要指各种外伤通过直接暴力或间接暴力传导造成骨折。前者引起的骨折发生在暴力直接作用部位，例如小腿被重物直接撞击后，胫腓骨骨干在被撞击的部位发生骨折，这就是直接暴力骨折，周围软组织也同时受伤;而间接暴力引起的骨折发生在受伤部位以外，如跌倒时手掌着地，暴力向肢体近端传导，可发生桡骨远端骨折、肱骨骨折等，中老年人常见的骨折多属于间接暴力骨折。

2.骨骼疾病

骨骼患各种疾病后强度降低，遇轻微外力即出现骨折。这种骨折发生在骨骼疾病基础上，称为病理性骨折。如骨髓炎、骨肿瘤等，老年骨质疏松基础上发生的骨折也属于病理性骨折。在临床上，经常有脊柱骨质疏松性骨折的患者，追问其病因，经常是打了个喷嚏或是弯腰提了下水壶。

3.积累劳损

长期、反复、轻微的直接或间接外力集中作用在骨骼的某一点上，受到反复力的刺激可出现应力性骨折(stress fracture)，又称疲劳骨折。应力性骨折经常是在长距离行军或长跑运动后发生，部位多是在承受身体重量和一些经常受肌肉力量反复作用于其上的骨骼，例如：第2跖骨及腓骨下1/3处，另外，腰椎、肋骨。

最早被提到的应力性骨折发生在1855年的普鲁士军队里，当时是出现在新兵的跖骨上，被人们称为“行军性骨折”(march fracture)。近年来，由于参与休闲和竞技运动的人数剧增，这种以往只发生在新兵身上的应力性骨折也普遍地在一般人及运动员的身上出现。其发生原因是锻炼者肌肉疲劳，肌肉收缩力减退，难以承受运动时加在骨骼上的应力，长时间反复应力作用和超常负荷双重作用下使骨组织结构发生改变，尤其合并骨质疏松症的患者，极易发生应力性骨折。

应力性骨折的症状会在病症开始的二到三周内逐渐地显现出来。与其它因过度使用所造成的慢性伤害症状不同，应力性骨折的症状多停留在同一部位且疼痛较明显。患者长时间或剧烈运动后通常出现前足疼痛，休息数秒钟后可消失，在随后的训练中，疼痛的发生越来越早，越来越重，以致不能进行运动，触及肿胀部位可引起疼痛，甚至躺在床上都会有疼痛感。在患病早期，X线检查通常无法显示骨折，故容易漏诊或误诊，需要在两周后复查拍片;CT检查可以直观的显示骨折的位置与范围，同时对于伤后的随访也具有重要价值;核磁共振检查由于能够清楚地显示骨折线及髓腔和周围软组织水肿、出血情况，故对应力性折早期诊断具有重要意义。

对应力性骨折的治疗，包括制动、休息、药物等，可靠的外固定治疗有利于骨折恢复。骨折愈合后应注意根据自己体质掌握好运动量和运动要领，充分做好准备活动，避免在过硬的场地进行跑跳运动，饮食上注意营养丰富，均衡全面，适当补充维生素D和钙剂。对于存在骨延迟愈合或不愈合的患者，可以考虑采用手术治疗。