神经病理性疼痛可以用抗惊厥药吗

神经病理性疼痛可以用抗惊厥药治疗，另外还可以使用抗癫痫的药物，抗病理性与和抗抑郁类的药物。此外还可以通过微创进行治疗。神经病理性疼痛发病时会出现各种异常的疼痛感，会导致情绪低落、抑郁，严重影响日常生活。所以要合理治疗，治疗时要休息好，乐观面对，促进康复。

神经病理性疼痛是一种危害性比较大的疾病，因为出现各种不同程度的疼痛，会给患者身体带来极大的痛苦，另外生活，工作也会受到很大的影响，所以及时的进行治疗非常重要。可以一起来看下神经病理性疼痛可以用抗惊厥药吗？
　　神经病理性疼痛的治疗，从疼痛科现有的技术来说，首先是一个药物治疗。对于不同的神经病理性疼痛，所选择的药物都不太一样，不光使用非甾体药物、阿片类的药物，更多的可能会选择抗癫痫的药物，抗病理性、抗惊厥的药物，和抗抑郁类的药物。而它的微创的治疗，从神经根调理，从神经的毁损，以及神经的修复些角度进行出发，调控疼痛。可以使用抗惊厥药治疗，要注意谨遵医嘱。
　　患者疼痛特征不全相同，以灼烧或火烧样疼痛、电击样痛、针刺样痛、撕裂样痛较多见。　　在没有任何外伤、损伤性刺激情况下，局部或区域可出现自发性（突发性）疼痛。
　　疼痛部位可能因轻微碰触而疼痛加剧，如接触衣服或床单。
　　神经病理性疼痛的危害
　　神经病理性疼痛患者常伴有睡眠障碍、情绪低落、抑郁，严重影响日常生活，有的患者因无法忍受疼痛而产生轻生的念头。
　　神经痛发病广泛，表现形式多样，一旦怀疑自己患有神经痛，患者可以通过ID疼痛自测量表先进行测试，如果评分结果比较高的话，应及时到神经内科或疼痛科进行诊疗。在治疗的过程中要注意调理自己的情绪，不能给自己过大的压力，另外还要休息好，全面的进行调理，才有利于身体的尽快恢复。

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杜冷丁的副作用

杜冷丁又叫做哌替啶，是人工合成的吗啡代用品。是白色无味的结晶状粉末，能够溶解于水中，能制作成注射用针剂，是一种人工合成的麻醉药品。杜冷丁多适用于临床医疗上，给病患镇痛、麻醉，过去常用于止住癌症病人的癌性疼痛。那么杜冷丁的副作用是什么呢？

杜冷丁的副作用
　　1、过敏
　　刚使用杜冷丁时，人可能会产生恶心、呕吐反应，觉得头晕，还伴随着看不清东西、口干舌燥，脸色苍白虚弱。
　　2、呼吸困难 杜冷丁成瘾者会因为中枢神经抑制产生药物耐受，短期内如果反复大量使用杜冷丁，会有身体震颤、肌肉痉挛收缩、惊厥。
　　一次大剂量使用，人会有口唇发绀，呼叫他也没有反应，一直嗜睡，对外界的光刺激反应迟钝，严重的还会造成呼吸停止。
　　3、心动过缓 曾有人在使用杜冷丁40秒到80秒后，出现血压下降，心率减慢，最低的心率降到了一分钟29次，岌岌可危。
　　这是因为杜冷丁同时刺激了迷走神经和交感神经，迷走神经起到减缓心率的抑制作用，所以才常会出现心率减慢效应。
　　为什么杜冷丁会滥用 在阿片类药物滥用情况中，杜冷丁占据第二位。
　　其主要原因，是因为杜冷丁在从前较容易获取。当时，中国用在癌症疼痛上的治疗药几乎是杜冷丁，各大医院杜冷丁的库存数量都比较大，容易获得。
　　因为杜冷丁的发挥作用的时间短，耐受形成快，用量大等特点，一些吸毒者在得不到海洛因或者其他毒品时，就开始转而寻找杜冷丁来替代。但杜冷丁属于国家严格管制的特殊麻醉药品，很难持有，黑市价格高，于是很多吸毒者和毒贩不惜一切手段到医院非法获取药物，使得杜冷丁流失到非法渠道。

疼痛是症状还是疾病

　　1.疼痛是症状还是疾病?

人们通常都认为疼痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失，这是认识误区。说两个大家都知道的疾病——三叉神经痛的患者和带状疱疹后遗神经痛的患者，原发疾病已经痊愈了，患者的各种化验检查均已正常，但是疼痛依然存在，并且是医学界公认的最痛苦、最顽固和治疗最困难的一种剧痛，需要单独医治。

明确指出：急性疼痛是症状，慢性疼痛是疾病。疼痛通常分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛指短期存在(少于三个月)、通常发生于伤害性刺激之后的疼痛，由原发疾病引起，随着原发病的治愈疼痛也随之消失，如高血压引起的头疼，一旦血压正常，伴随的头疼也随之缓解。而急性疼痛如果在初始阶段未得到完全控制，可能会发展为慢性疼痛。慢性疼痛常在原发疾病治愈后，疼痛仍持续存在，并呈逐渐加重趋势，可在没有任何确切病因或组织损伤的情况下持续存在，此时机体的病理-生理变化与原发疾病完全不同，如部分带状疱疹病人，疱疹虽已消失，但疼痛仍迁延数年甚至终生。

　　2.你知道疼痛的危害有多大吗?

疼痛是人体患病的重要信号，它提醒人们应及时去医院看病痛可使患者精神痛苦，影响饮食起居，导致生活质量下降;严重的疼痛将引起人体各个系统功能失调、免疫力低下而诱发各种并发症，甚至引致痛性残疾或影响到病人的生命。疼痛通常影，这是疼痛对人体有利的一面。但在绝大多数情况下，疼痛对人体会带来严重的危害，甚至引起灾难性后果。轻微的疼响人的睡眠和情绪，称为疼痛三联征。人们因为疼痛而影响睡眠，休息不好就会引起人焦虑抑郁等不良情绪和心情，焦虑抑郁不良情绪又会加重疼痛的程度和发作，而疼痛的加剧更进一步导致睡眠障碍，从而形成对身体功能损害的恶性循环，导致人体正常机能的失衡。世界卫生组织已将疼痛列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。疼痛作为五大生命体征之一，能有效反应人体机能的状况。

癌性内脏痛的症状和原因

癌性内脏痛在患者中十分常见，患者往往缺乏明确的疼痛性质表达，但比较难受。内脏痛并非全由内脏引起，内脏痛并非与内伤有联系，内脏痛常牵涉到其他部位，疼痛呈弥漫性，不易定位。

内脏痛可以是强烈运动和自主神经反射的伴随症状。所有形式的内脏痛均定位模糊，大多数患者感受到的疼痛面积明显比原有的内脏面积大。而且，当疼痛强烈时，感受到疼痛的躯体面积会更大。这表明中枢神经系统中内脏器官的代表区不很精确。

发病因素源于胸，腹，内脏器官，定位不明确，常伴有自主神经功能紊乱，如大汗淋漓等，性质为急慢性钝痛，绞痛，胀痛等，可放射到远处的体表即牵涉痛，常伴有各系统症状，常见于癌肿压迫血管，神经，筋膜，肠管引起脏器缺血，侵及胸，腹膜，肝，胰转移引起包膜紧张等。

内脏痛是临床上常见的症状，内脏痛的发病机制还不甚明了，主要是由内脏器官障碍所引起的，包括扩张、缺血、炎症以及肠系膜的牵拉等。

原因：

内脏痛主要是由内脏器官障碍所引起的，包括扩张、缺血、炎症以及肠系膜的牵拉等。患者往往表现出如恶心、发热、不适和疼痛等联合症状。内脏痛主要有以下五种临床特征：

第一、由于感受器分布不均或者缺乏适当的伤害性刺激，并非所有的内脏器官都能产生痛觉。

第二、内脏痛并不总是与损伤有关，即内脏痛具有非结构依赖、非功能依赖的特性。

第三、因为内脏和躯体的传入神经在中枢有会聚现象，所以内脏痛往往牵涉到体壁。

第四、可能和传入神经的分布有关，内脏痛很少局限于某一个部位，是弥散性的。

第五、内脏痛往往伴有明显的运动和自主神经反射活动，很可能是机体对外界的一种应激反应。

哪些疼痛需要去医院

现在就医难，成本高，小病大家都喜欢到药店买点药就对付了，不仅老百姓如此，就连我们这些搞医的也是如此，医院的程序烦琐，检查项目繁多原因是为了避免医疗纠纷，所以就会出现很多不必要的检查也必须进行，否则就会陷入医疗官司。但是对于我们老百姓要知道哪些疾病特别是疼痛症状应该去医院而不能自己买点药就搞定?

牙痛：受到冷热刺激后牙齿疼痛，过后消失，这是龋齿或牙釉质磨耗引起的;自发性剧痛、跳痛，这是牙髓发炎所引起。前者不一定急于就诊，后者应立即就医。

胃痛：一般的胃炎、消化不良在2小时内大多能缓解，超过此时间，持续性胃痛，很可能存在某种严重疾病。

腰腿痛：一般认为2天内疼痛能自行减轻者为轻度腰部损伤，超过2天说明肌肉和肌腱已损伤或撕裂，不及时治疗会使外伤炎症加重，引起慢性肌肉痉挛。同时，轻度腰部扭伤，疼痛范围局限，如疼痛波及臀部及两腿，必须去医院诊治。

脚踝扭伤：这是韧带、肌肉软组织的挫伤，细小毛细血管可能破裂，引起局部淤血肿痛。一般一星期内疼痛便会减轻或消失，超过这个期限者应就医。

碎片切伤：碎片取出后，疼痛可立即消失，疼痛未减或大量出血，应去医院检查。

皮肤割伤：24小时内疼痛逐渐减轻，超过这个期限，有可能发炎。

必须指出的是，对于体表(肌肉、皮肤、牙齿等)疼痛的时限比较有参考价值，安全性也大;而内脏痛则不然，变化很大，疼痛程度不一定与病情呈正比，除去疼痛时间外，还应结合疼痛的部位、性质、有无放射及其他体征检验异常一并分析。如果出现胸痛、腹痛等内脏疼痛时，最好还是及时去医院诊治。

应该正确理解止痛药的“无天花板效应”

一基层医疗机构的药师咨询：有一癌痛住院患者，医生开了8盒盐酸吗啡缓释片(10mg*10片)。药师审方认为超剂量，拒绝调剂。遭到肿瘤科医生训斥：你们都没有参加培训，癌痛用药“无天花板效应”，以患者不痛为标准。继而再签名，让药房发药。问题是这个“无天花板效应”真的没有剂量限制吗?如果患者一天用1000mg/2000mg……都可以吗?

我翻了一下关于癌痛规范治疗的相关培训资料：确实都是提出吗啡类药物用于癌痛治疗没有“封顶”剂量的表述——大量临床实践证实，癌症患者长期使用吗啡止痛而成瘾者罕见。有学者认为疼痛本身就是精神依赖的拮抗剂，所以对精神依赖问题大可不必担心。我认为，针对原来对吗啡类药物普遍存在的所谓“成瘾性”的错误传统观念，使许多癌痛患者因没有使用足够的药物剂量，有效缓解疼痛而言。上述表述是对的。但是，有“矫枉过正”的感觉。

1、盐酸吗啡作为止痛药，确实有“无天花板效应”一说，1998年11月17日国家SFDA发布的《关于癌症病人使用吗啡极量问题的通知》中有“对癌症病人镇痛使用吗啡应“由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量”(即不受药典中关于吗啡极量的限制)的表述。因此，药师在审方时，不能以药品常规剂量为标准，如果是患者需要，经医生重签名，超常规剂量还是应该发药。

2、阿片类的用药剂量，在不同患者之间存在很大差异，而且阿片类镇痛药的“无天花板效应”是相对于非甾体抗炎药“天花板效应”(即：当药物达到一定剂量后，其镇痛效果不会随着剂量增加而增强，只有药物不良反应的增加。“无天花板效应”则会随着剂量增加镇痛效果会增强，当然不良反应也会随之增强)而言的。因此，所谓“无天花板效应”并不是说药物剂量可以无限大。

3、癌痛治疗“无天花板效应”用药，是针对原来临床普遍存在的所谓吗啡“成瘾性”认识，不敢使用足够药物剂量，使许多患者的疼痛没有得到有效的缓解的现象提出来的。对于任何严重疼痛的患者，无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，是可以使用最大耐受剂量的阿片类镇痛药。当然，用药剂量应该在达到最佳镇痛效果与不良反应耐受之间寻求一个平衡点。

再回到提出的问题，用于癌痛治疗的吗啡缓释片，根据“无天花板效应”该如何确定其一天使用剂量呢?癌痛治疗，首先要对疼痛进行评估，执行阶梯给药;按时给药;个体化给药。在治疗晚期癌症病人疼痛时，除药物等治疗措施之外，还应重视心理因素的干预与抗抑郁焦虑治疗。

一般情况下，癌痛治疗的“三阶梯方案”能缓解大多数癌性疼痛。但对于严格按照“三阶梯方案”治疗而效果不佳的疼痛。譬如：①癌症晚期，三阶梯止痛无效者;②广泛转移癌症;③头颈部肿瘤侵犯颅底者;④胸部肿瘤和腹部肿瘤所致的顽固性癌痛患者;可以选用其他一些侵入性的治疗手段。如：神经破坏性治疗——在末梢的脑脊髓神经节、脑脊髓神经、交感神经节等神经内或其附近注入药物。常用的为局麻药及神经破坏药，如利多卡因、乙醇、酚及高渗盐水等使一定的神经破坏而起止痛作用;患者自控镇痛——采用植入式自控药物输注泵经硬膜外腔、静脉、皮下或神经干等途径用药止痛;脑室内给药——脑室给药方法是近年来新兴起来的治疗癌痛的方法，具有疗效肯定、用药量小、止痛时间久等特点，效果理想。众所周知，人脑的第三脑室周围存在着丰富的吗啡受体，这种受体与吗啡结合可以产生明显的镇痛效果。脑室内注射吗啡的剂量可以先从最小剂量开始，随着病人需要，止痛药量逐渐增加，但最好不要超过60mg/天。而不是一味地盲目增加药物剂量。