手足口病低烧正常吗

小儿在患有手足口病的同时感染发生了低烧情况是比较正常的情况，因为这种情况之下很容易引起细菌感染，而且最主要的是手足口病带来的影响之中就有神经系统受到感染出现的低烧情况。

对于患儿患有手足口病发生低烧是一种比较正常的现象。从手足口病的病症类型以及手足口病会带来的影响甚至是患儿的免疫力，等多个角度来讲都是比较正常的情况。那么手足口病患低烧正常吗？
　　1、传染类型极强的病症
　　手足口病是传染性比较强的肠胃类疾病，而且通过肠胃内的细菌感染容易自身到附近的一些系统或者是器官，尤其常见的是对呼吸系统造成一定的影响，那么对呼吸系统造成一定的影响之后，就会使得空气中的一些粉尘颗粒等进入鼻腔，从而导致鼻腔堵塞之后形成的风寒性感染。而出现了风寒性感染之后出现低烧情况，就是一种自然而然的事情。
　　2、手足口病带来的影响
　　手足口病在带来的影响方面，主要是因为由于手足口病的病菌在身体内部各处流窜，而使得神经系统遭受到了一定损伤，会出现发烧或者是低烧的情况，是比较常见的。尤其是对于小孩子来讲，本来就比较容易发烧感冒，如果身体内部出现了一定的障碍之后，最主要的表现就会出现在发烧感冒的情况方面。
　　3、免疫力低下，抵抗力低
　　对于婴儿来讲，尤其是手足口病的主要患病人群是在五岁左右甚至是五岁以下的婴幼儿，所以对于这些儿童来讲，免疫力和抵抗力并没有发育完全，不能够抵抗病毒的侵扰，只能任由病毒在体内四处流窜，甚至是对一些器官系统造成影响。所以说患病的情况是比较复杂的，而出现低烧的情况也是比较正常的。
　　4、儿童年龄小病情复杂
　　对于儿童来讲年龄比较小，所以一旦出现什么病症之后很容易诱发其他类病症，尤其是手足口病等传染性比较强的病症。所以病情是比较复杂的，如果一旦出现了低烧情况，那么一定要重视，需要去医院进行检查。

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什么是手足口病

在出现手足口病的时候，其不仅出现水泡，而且还会出现诸多的并发症。诸如：患者精神萎靡不振、嗜睡、情绪烦躁、肌体抽筋、呕吐、昏迷等，那么我们就一起看下，什么是手足口病 ?

1、手足口病其病因
　　如果患者不讲卫生，常不洗东西就把食物往口里塞，吃食物前不洗手，就易患此病。而肠道病毒就是通过嘴吃下去的;还有就是和手足口病患者接触，进而吸入患者的飞沫，及接触了被污染的衣物等物件;此病的流行季节，人群密集地点也可以让健康人传染。诸如：人员很多的医院、托儿所等场所。再者就是患者肌体抵抗力低，之前没有出现过手足口病的人，也会很易得此病，其肌体没有一点抵抗能力。

2、此病出现之后的护理
　　首先倡导的就是隔离。如果发现患者出现了手足口病，小孩子就要暂停入学，以此避免交叉感染。让患者在家中适当休息，直到此病自愈时候为止。还有患者还要多喝水，
　　手足口病患者最主要症状就是肌体发热，而且可以一直持续好几天的时间，还会经常反复发作的现象。假如体温没有超出38.5度之上，就可以让患者多喝水，以此进行物理性降温，进而减轻患者出现的肌体不适。而在体温超过38.5度之后，按要按照医嘱服退烧药了。

在患者出现结手足口病的时候，其可引发的症状很多，其中不仅会出现肌体水泡等诸多现象，而且还会出现肌体发热，此症状就可以引发肌体并发症，可能出现口腔溃疡，那么就严重的，必须引起患者足够的重视。

手足口病症状

婴幼儿患病，因为无法对病情表述，所以会增加诊断的困难性，家长在平时养育小孩的时候，应当注意孩子的生活习惯以及饮食习惯，当孩子生病的时候，饮食生活习惯会发生改变，此时应当及时就医，尤其是手足口病高发阶段，一定要注意观察症状表现，那么手足口病有哪些症状呢？

1、发热
　　手足口病，是一种可以通过人体携带和传播的病毒，成年人也会因为接触到携带，该病毒的其他成年人或者未成年人，来进行病毒的传播，从而传染给其他未成年人。手足口病最普遍的一个症状就是，会出现身体发热，这个症状与普通的感冒发烧没有区别，是因为病毒进入身体之后，激发身体的免疫系统造成的，但是发热情况，常常表现为持续性发热、反复发热的症状。

2、口腔粘膜溃烂
　　手足口病最明显的症状，会导致口腔粘膜溃烂，当发现宝宝开始发烧的时候，家长不要着急，首先是看宝宝处于低温发热还是高烧的阶段，进行针对性的物理降温或者药物降温，此时宝宝正在建立自己的免疫系统。
　　但是宝宝发烧，需要注意观察的是，是否有其他的异常情况，比如口腔是否出血，如果出血，需要及时就医，排除上火过敏等原因导致的口腔溃烂，以防发病原因是手足口病。

3、嘴巴周围手掌中心以及脚部出现疱疹
　　小儿急性疱疹与手足口病的疱疹症状，有相似之处也有不同之处，一般小儿急性发烧的时候，由于身体处于急速发热的状态，会导致皮肤表面出现炎症，就会出现红色的疱疹。而手足口病的疱疹，多出现在嘴巴周围手掌中心以及脚部底部的位置。

手足口病怎么治疗

春夏之交的时候，是小儿出现手足口病的高发期，此时患儿会在手足口等部位出现水泡，患儿还会有发烧等症状出现，那么，手足口病严重吗？手足口病怎么治疗呢？

一、手足口病严重吗
　　手足口病是一种传染病，一般五岁以下的儿童容易发病，患有这种疾病后，只要遵医嘱用药，大概一周左右就可以康复，所以爸妈不用过于担心。但是也有少数的患儿会出现心肌炎，肺水肿，脑膜炎等并发症，所以患病后还需要积极的治疗。

二、手足口病怎么治疗
　　1.一般治疗
　　因为手足口病是一种传染病，所以患儿一旦患有手足口病后要注意隔离，避免出现交叉感染，患儿的衣服被褥要清洁，经常换洗。让患儿勤洗手，多喝水，吃熟食，也是防治手足口病的最基础的做法。
　　2.对症治疗
　　因为手足口病患儿容易出现口腔疱疹、溃疡，所以可以在医生指导下用蒙脱石散等药物调成糊状，涂抹在溃疡面上；手足部位的皮疹可以用炉甘石洗剂清洗，如果疱疹出现溃破的情况可以应用碘伏涂抹消毒。

3.病因治疗
　　手足口病患儿可以在医生的指导下应用抗病毒的药物，比如利巴韦林等，不过应用抗病毒的药物一般应该在发病24小时到48小时之间使用，才是最好的，许多时候确诊手足口病时已经过了最好的治疗阶段，所以一般不提倡为患儿使用抗病毒的药物。
　　4.中药治疗
　　中药在抗病毒方面的效果不错，而且副作用比较小，所以手足口病患儿应用中药治疗，可以有效的减少手足口病的并发症和病死率，提高疗效。一般可以用板蓝根，金银花，蒲公英等中药煎水预防感染，如果孩子的口腔中有疱疹溃疡，可以用藿香，生石膏，防风，淡竹叶煎水饮用，如果手足上有疱疹，可以用野菊花，紫草，地肤子，苦参等煮沸外洗等，缓解症状。

为什么手足口病的发病率越来越高

手足口病是一种常在幼儿中流行，以发烧、口腔、手足部位出现皮疹为特点的传染病。我国从上个世纪80年代开始手足口病的报道逐渐增多。但那时候，多大症状较轻，未引起人们的注意。

甚至在2004年，手足口病还没有被列入到我国《传染病防治法》中的法定传染病管理中去。但是，近几年来，我国的手足口病流行严重，导致一些幼儿死亡。尤其是2008年3月到5月，安徽省阜阳地区手足口病流行，不到2个月的时间里，几千多例儿童患病，二十多例儿童死亡。

很快，手足口病波及全国许多省市。当年5月2日，卫生部发出通知，决定将手足口病列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病进行管理。近两年来，全国手足口病疫情处于上升阶段，许多省市发生了疫情的暴发流行，病死率甚至超过了被受关注的甲型H1N1流感。

那么，为什么手足口病越闹越凶呢?其实，手足口病是由多种肠道病毒引起的，有柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，肠道病毒71型等多达20多种。其中柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最常见。

这些病毒引起的疾病表现差别不大，都是发热和手、足、口腔等部位出现疱疹，因此被称为手足口病。但不同病毒引起的手足口病临床症状轻重、并发症发生情况和病死率相差悬殊。

在上个世纪，在我国流行的手足口病主要由柯萨奇病毒A16型引起，症状较轻，很少引起死亡。而二十一世纪以来，肠道病毒71型在我国逐渐流行，尤其是近两年来，肠道病毒71型已成为我国手足口病流行的主要元凶。

肠道病毒71型中的某些病毒株对神经系统有很强的毒性，常可导致无菌性脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样麻痹及神经源性肺水肿等，致残率及病死率较高。最近，科学家还发现肠道病毒71型在遗传学上还会不断进化，进化出许多亚型，进化得致病力更强。科学家认为，这可能是造成这种疾病不断流行和重症病例增多的重要原因。

同是一种病，但引起疾病的元凶发生了变化，变得成人们以前没有遇到过的，变得更恶毒了，更凶恶了，因此也被我们列入了法定传染病管理的行列。

肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治建议

手足口病是由肠道病毒引起的丙类急性传染病。重症病例多由肠道病毒7 1 型( E V 7 1 ) 感染引起，多发生于学龄前儿童，病情凶险，病死率高。部分婴幼儿可引起脑炎、脑脊髓膜炎、脑干脑炎，导致脑水肿、颅内压增高，发生神经源性肺水肿、循环衰竭时可在短期内危及生命。为有效降低肠道病毒(EV71)感染重症病例的死亡率，特制定本建议。

一、临床分期与诊断要点

根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。

第1期(手足口出疹期)：诊断要点为：

①发热：多为不规则发热，或一过性发热，部分病例可不发热;

②皮疹：手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小疱疹)，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。

第2期(神经系统受累期)：诊断要点为：

①病程：多发生在病程1-5天内;

②发热：可持续高热或反复高热;

③出现中枢神经系统损害，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。

④脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。

第3期(心肺功能衰竭前期)：诊断要点为：

①病程：多发生在病程5天内;

②年龄：以0-3岁为主;

③呼吸异常：呼吸增快，安静状态下呼吸频率超过30~40次/min(按年龄);

④循环功能障碍：心率增快(>140-150次/min,按年龄，排除体温升高或哭吵)，出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2秒);

⑤血糖升高，外周血白细胞(WBC)升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。

第4期(心肺功能衰竭期)：诊断要点为：

①多发生在病程5天内;

②呼吸异常：呼吸急促或窘迫、呼吸减慢或节律异常，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体;

③持续血压降低或休克。

④亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。

第5期(恢复期)：诊断要点为：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。

二、早期识别重症病例

3岁以下婴幼儿，病程在4天内，注意交感神经亢进表现。出现以下情况之一者，提示为重症病例：

(一)持续高热：体温(腋温)>39℃，常规退热效果不佳;

(二)神经系统表现：出现精神萎靡不振或烦躁不安，呕吐、易惊、频繁惊跳、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等;

(三)呼吸异常：呼吸增快，安静状态下呼吸频率超过30~40次/min(按年龄)，需警惕神经源性肺水肿;

(四)循环功能障碍：心率增快(>140-150次/min,按年龄，排除体温升高或哭吵)，出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2秒);

(五)外周血白细胞计数升高：超过15×109/L，除外其他感染因素;

(六)血糖升高：出现应激性高血糖，血糖>8.3mmol/L。

三、转入至三级医院PICU指征

(一)重症病例出现以下情况之一者，应及时转入PICU救治。

1、持续嗜睡、呕吐与惊跳的基础上出现抽搐、意识障碍(木僵、谵妄、呆滞、昏睡、昏迷)、肢体麻痹、共济失调。

2、颅神经损伤，出现非自主性眼球动作(眼球往上看、眼球固定偏向一侧、眼球乱转、眼球震颤、斗鸡眼等)。

3、呼吸急促(40次以上/分)、发绀、肺部病变短时间内发展快、肺水肿、出现粉红色泡沫痰、肺出血。

4、循环障碍：心率过速(160次以上/分)或过慢、肢体冰冷、面色苍白、脉搏微弱、血压上升或下降。

(二)转诊注意事项。接诊医师每次查房时，对重症病例必须对照标准进行判断，有指征时应在专业人员护送下及时转诊。如已发生肺水肿、肺出血、休克等呼吸循环衰竭和生命体征不稳定随时有生命危险时，应当就地救治，并请上一级专家组会诊指导抢救。

四、PICU的监护与管理

(一)PICU必须有经过规范培训或进修的儿科医师与护士，配备小儿呼吸机、血气分析仪、监护仪、输液泵等必须的设备，有独立设置的区域。

(二)转入PICU的患儿按病危病人进行管理，需要专人特护，强化时间就是生命的意识，关注病情的随时变化。

(三)主管医师必须是儿科医师，与上级医师共同查房会诊确定病情，每日有三级查房或主任查房，每日业务院长巡视。

(四)持续监测呼吸、心率、血氧饱和度，每小时测量脉搏、血压、毛细血管再充盈时间一次，计24小时出人水量(尤其是尿量)。

(五)详细神经学检查(包括第6、7、9、10、11、12对脑神经，瞳孔大小与对光反应)，小脑征候检查。

(六)根据病情每1-8小时测定动脉血液气体分析、血糖一次。每天检测血常规、电解质。动态复查胸片。每1-3天检测肝肾功能、心肌酶一次。

(七)在每日动态监测血气、血糖、血象的基础上，选择性地实行心电图、心脏超声波、脑脊液、脑电图、MRI等检查项目。

(八)及时送检病原学标本并确定病原。

五、危重病例的救治

(一)早期强化三大措施。

1、早期降颅内压：出现持续惊跳等神经系统表现时，限制入量，60ml-80ml/kg.d，给予以下脱水药物：

(1)甘露醇：0.5g/(kg.次)，每4～6小时一次，静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。严重颅高压或脑疝时可加大剂量至1~2g/(kg.次)，2~4h 1次;

(2)10%甘油果糖：0.5-1g/(kg.次)，4-8h 1次，快速静脉滴注;

(3)利尿剂：有心功能障碍或肺水肿者，宜首先应用速尿1-2mg/kg，进行评估后再使用其他脱水剂或其他救治措施(如气管插管使用呼吸机)。

(4)人血白蛋白：提高胶体渗透压，减轻脑水肿。用法：0.4g/(kg.次)，常与利尿剂合用。

2、早期气管插管：

(1)气管插管指征：

①呼吸急促、减慢或节律改变;

②气道分泌物呈淡红色或血性;

③短期内肺部出现湿性罗音;

④胸部X线检查提示肺部有渗出性病灶;

⑤血气分析异常：pH在7.25以下, PaCO2示过度换气或CO2升高，PaO2降低,BE负值在10以上。

⑥频繁抽搐或深部昏迷;

⑦ 面色苍白或紫绀，血压下降。

(2)机械通气模式：常用压力控制通气，也可选用其他模式，有气漏或顽固性低氧血症者，可使用高频振荡通气。

(3)机械通气调节参数：

①目标：维持PaO2在60-80mmHg以上，二氧化碳分压(PaCO2)在35-45 mmHg，控制肺水肿和肺出血。

②有肺水肿或肺出血者，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度60%-100%，PIP20-30 cmH2O(含PEEP)，PEEP6-12 cmH2O，f20-40 次/分，潮气量6-8 ml/kg。呼吸机参数可根据病情变化及时调高与降低，若肺出血未控制或血氧未改善，可每次增加PEEP 2cmH2O，一般不超过20cmH2O，注意同时调节PIP，确保潮气量稳定。

③仅有中枢性呼吸衰竭者，吸入氧浓度21%-40%，PIP 15-25cmH2O(含PEEP)，PEEP 4-5cmH2O，f 20-40次/分，潮气量6-8ml/kg。

④呼吸道管理：避免频繁、长时间吸痰造成气道压力降低，且要保持气道通畅，防止血凝块堵塞气管导管。

此外，适当给予镇静、镇痛药，常用药物包括：咪唑安定0.1-0.3mg/(kg·h)，芬太尼1-4μg/(kg·h);预防呼吸机相关性肺炎及呼吸机相关性肺损伤。

(4)撤机指征：

①自主呼吸恢复正常，咳嗽反射良好;

②氧合指数(OI=PaO2/FiO2×100)≥300mmHg，胸片好转;

③意识状态好转;

④循环稳定;

⑤无其他威胁生命的并发症。

(5)体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)应用：虽然ECMO已成功救治很多心肺功能衰竭患者，但治疗EV71感染重症病例的经验很少。当EV71感染重症病例经机械通气、血管活性药物和液体疗法等治疗无好转，可考虑应用ECMO。而脑功能衰竭患者不宜应用ECMO。

3、早期抗休克处理：按照脓毒性休克早期表现的六条标准，对符合三条以上者及时扩充血容量，应用生理盐水10-20 ml/kg快速静脉滴入，之后进行评估。根据脑水肿、肺水肿的具体情况边补边脱，决定再次快速静脉滴入和24小时的需要量，及时纠正休克和改善循环。

(二)把握三项基本处理。

1、及时使用肾上腺糖皮质激素：指征：第3期和第4期可酌情给予糖皮质激素治疗，第2期一般不主张使用糖皮质激素。可选用甲基泼尼松龙1-2mg/(kg·d)，氢化可的松3-5 mg/(kg·d)，地塞米松0.2-0.5 mg/(kg·d)。病情稳定后，尽早停用。

2、掌握静脉注射免疫球蛋白的指征：建议应用指征为：精神萎靡、肢体抖动频繁;急性肢体麻痹;安静状态下呼吸频率超过30-40次/分(按年龄);出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快>140-150次/分(按年龄)。可按照1.0 g/(kg·d)(连续应用2天)应用。第4期使用IVIG的疗效有限。

3、合理应用血管活性药物：

(1)第3期：此期血流动力学常是高动力高阻力，表现为皮肤花纹、四肢发凉，但并非真正休克状态，以使用扩血管药物为主。常用米力农注射液：负荷量50-75μg/kg，维持量0.25-0.75μg/(kg·min)，一般使用不超过72小时。血压高者将血压控制在该年龄段严重高血压值以下、正常血压以上，可用酚妥拉明1-20μg/(kg·min)，或硝普钠0.5-5μg/(kg·min)，一般由小剂量开始逐渐增加剂量，逐渐调整至合适剂量。

(2)第4期：治疗同第3期。如血压下降，低于同年龄正常下限，停用血管扩张剂，可使用正性肌力及升压药物。可给予多巴胺(5-15μg /kg·min)、多巴酚丁胺(2-20μg /kg·min)、肾上腺素(0.05-2μg/kg·min)、去甲肾上腺素(0.05-2μg /kg·min)等。儿茶酚胺类药物应从低剂量开始，以能维持接近正常血压的最小剂量为佳。

以上药物无效者，可试用左西孟旦(起始以12-24μg /kg负荷剂量静注，而后以0.1μg/kg·min维持)、血管加压素(每4小时静脉缓慢注射20μg/kg，用药时间视血流动力学改善情况而定)等。

(三)注重对症支持治疗。

1、降温。

2、镇静、止惊：可选择安定、苯巴比妥钠、水合氯醛等。注意气道通畅或在气管插管后应用。如普通镇静剂效果不好者，考虑给予咪哒唑仑或吗啡。若需要使用这类镇静药品时，须注意血压，若这些药物会造成血压降低，则应该立即停用。

3、保护各器官功能：特别注意神经源性肺水肿、休克和脑疝的处理。

4、纠正内环境失衡。