肺腺癌有哪些症状

相信大家对肺癌还是比较熟悉的，其实肺腺癌也是肺癌中的一种。对于这种肺癌在发病时会导致病人出现声音嘶哑、咳嗽、咳血、发热等症状表现。当发现身体患有肺腺癌一定要及时治疗，对于这种疾病早发现早治疗还是可以减少病情加重。

在生活中有很多人可能没听说过肺腺癌这种疾病，其实肺腺癌也是肺癌疾病中的一种，这种疾病属于是一种非小细胞癌。肺腺癌好发人群主要是女性和非吸烟者。本病起源于支气管粘膜上皮，有少部分也起源于大的支气管粘膜腺。当患有这种疾病时病人也是会出现一种症状表现。那么肺腺癌有哪些症状？
　　声音嘶哑
　　声音嘶哑是患有肺癌后最重要的一个早期症状。这种症状还可发生在咽炎、感冒和急性支气管炎中。也可能发生在不恰当的发音和过度的说话之后，甚至在大量吸烟和饮酒之后也会容易出现这种症状。然而，这种声音嘶哑一般可以对症治疗或休息后自愈。如果是因为肺腺癌、甲状腺癌、喉癌引起的声嘶或类似于嘶哑完全不同，特别是肺腺癌后出现的症状会比较突出。
　　咳嗽
　　因为肺腺癌也属于肺癌，所以对于这种疾病出现的症状和肺癌还是差不多。而肺癌由于其所处的位置和功能的损伤不同，因此所产生的症状也是不一样。由于肿瘤大多生长在大支气管上，刺激性还比较强，故易发生咳嗽。但咳嗽程度也是不一样，在肺腺癌中有约50%的患者会出现刺激性咳嗽，无痰或少量白色泡沫痰。
　　咳血
　　咳血也是肺腺癌这种疾病中常见症状表现。这在早期肺癌病例中具有特殊性，如中央性肺腺癌，咳血常出现在疾病的中早期，出血量较少，质地为大红或混有泡沫为一体。其原因是肿瘤表面血管丰富。在咳嗽时破坏了表层，导致血管破裂。如偶有咳嗽出现咳血量较多，往往呈反复状或者是在时间上持续时间较短。
　　发热
　　肺腺癌一般是属于中心型肺癌，这种肺癌主要是当支气管内生长发育为管腔阻塞或完全阻塞时，就会发生阻塞性肺炎，这种情况就会导致病人出现发烧，发烧一般在38℃左右，通过消炎治疗后比较容易退烧。但是如果阻塞不被移除，肺炎将在不久后再次出现，久而久之会形成复发性肺炎。

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为什么肺癌治疗不能就靠“一把刀”

肺癌在原发肿瘤很小时就可以发生远处转移，早期肺癌手术切除后也经常发生局部复发和远处转移。近年来肺癌是全身性疾病的概念已经被全世界医务工作者接受。

即便是早期肺癌手术后也有20～30%的患者会出现复发、转移，而中晚期肺癌手术后复发、转移率高达50～80%。因此，肺癌治疗不能只着眼于局部肿瘤，要时刻牢记肺癌是一种全身性疾病，需要进行多学科综合治疗。

美国临床肿瘤协会(ASCO)主席强调“几乎所有恶性肿瘤都需多学科治疗”，提出肿瘤内科、胸外科、放疗科、病理科、呼吸内科医师需要联合，共同为肺癌患者进行诊断、制定科学合理的治疗方案。

肺癌的治疗除了外科手术，还有放疗、化疗、靶向治疗、中医药治疗。近年来临床广泛应用的还有伽玛刀、氩氦刀、射频消融、冷冻治疗和热疗、光动力治疗等多种治疗手段。

医生可以根据病人具体病情、综合科学合理地应用现有的治疗手段，以期达到根治或延长患者生存、改善生活质量的目的。

目前肺癌综合治疗模式包括：手术+化疗、手术+靶向、化疗+靶向、射频消融+化疗、射频消融+靶向、化疗+放疗+靶向等多种相结合的治疗手段。总之，肺癌治疗一定要强调多学科综合治疗，在重视延长肺癌患者生存外，也要重视患者的生活质量，给肺癌患者更多的临床受益。

近年来，随着新一代化疗药物和分子靶点治疗药物的开发应用以及多学科治疗模式的发展，肺癌的疗效有了提高，总的五年生存率提高至15%，与80年代的8%比较已小有进步。

肺癌的治疗

世界范围内，2012年肺癌新发病例180万，估计死亡人数160万。在美国肺癌新发病例22.5万，导致了16万人口的 死亡。肺癌的绝对和相对频率多显著上升。1953年，肺癌成为男性最常见的癌症死因，而在1985年肺癌则成为女性第一位的肿瘤死因。目前，肺癌导致的死亡开始下降，折射出吸烟人口的降低。

肺癌(lung cancer)这个术语或支气管癌指的是起源于气道或肺实质的恶性肿瘤。

总体而言，肺癌是世界范围内无论男性还是女性中均是最常见的肿瘤死因。

●吸烟造成了几乎90%的肺癌患者的原因。因而预防吸烟和停止吸烟提供了一条降低和肺癌相关的死亡率和致残率的最重要的途径。

●所有肺癌中95%左右可以被分类为要么小细胞肺癌(SCLC)或非小细胞肺癌(NSCLC)。其它来自肺部的恶性肿瘤的细胞形态大约占5%。这种区别有助于分期、治疗和预后评估。和标准的化疗相比，腺癌中的基因突变使得个体化治疗取得了大的成功成为可能。

●肺癌的临床表现可能归因于肿瘤的胸腔内作用(例如咳嗽，咯血，胸膜疾病)，胸腔外转移(最常见的是肝、骨、脑)或副肿瘤现象(高钙血症、柯兴综合征、高凝状态疾病，各种神经综合征)。

治疗的最初阶段是要明确诊断，评估病人是非小细胞肺癌或小细胞肺癌，疾病的分期和总的体能状态。

●针对非小细胞肺癌，最初的治疗主要是由疾病的分期而定。早期患者，外科切除提供了最好的治愈机会。那些广泛胸腔内疾病的患者优先给以同步的化放疗。相反，那些进展期的肿瘤则给以姑息性的全身治疗和或局部姑息治疗方案。

●针对小细胞肺癌，全身化疗是重要的治疗方法啊，这是因为几乎所有的小细胞肺癌在诊断时已经全部播散。对那些播散有限的患者，放疗和化疗一起使用。预防性的颅脑放疗常被用来降低脑转移的发生率并延长生存期。那些对全身化疗完全或部分有效果的患者给以预防性的颅脑放射和胸部放射同样也是有益的。

非小细胞肺癌的基因导向治疗

在非小细胞肺癌(主要是腺癌)的所有生物标记中最具代表性的就是EGFR突变和ALK易位。

在美国，EGFR突变见于15%的非小细胞腺癌患者中，且更常见于非吸烟人群;而在亚洲病人当中，EGFR突变率更高，接近62%。克唑替尼、色瑞替尼通常能显著延长无进展生存期。

ALK易位见于4%的非小细胞腺癌患者中，更常见于非吸烟者和年轻人。厄洛替尼(特罗凯)、吉非替尼(易瑞沙)和阿法替尼通常能显著延长无进展生存期。

当患者未能参加靶向药物临床试验时，以下的未入选指南适应症可以一试。

●具有ROS1重排的患者，我们建议使用克唑替尼而不是以铂为基础的化疗(Grade 1B)。那些已经接受过化疗的患者，我们建议给以克唑替尼而不是二线化疗 (Grade 1A)。

●具有HER2外显子20插入突变的患者我们建议使用二线的靶向治疗，例如阿法替尼单药治疗或曲妥珠单抗联合单药化疗(长春瑞滨或多西紫杉醇)而不是单药化疗(Grade 2C)。

● 具有BRAF V600突变的患者，我们建议使用BRAF抑制剂(达拉非尼或威罗菲尼)，并考虑联合丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)通路抑制(达拉非尼+曲美替尼)而不是将单药化疗作为二线治疗 (Grade 2C)。如同黑色素瘤病人，联合治疗可能更加持久以及更加能耐受。

●具有MET外显子14遗漏(skipping)突变的患者我们建议给以MET抑制剂(克唑替尼或卡博替尼) 而不是使用单药化疗作为二线治疗 (Grade 2C)。

克唑替尼为 ALK 和c-MET 的双重酪氨酸激酶抑制剂，也是首个被批准应用的 c-MET 抑制剂，其抗癌疗效好，且耐受性良好。卡博替尼是一种多激酶抑制剂，通过抑制 c-MET、VEGFR、酪氨酸激酶受体(KIT)、RET、ROS1 等激酶活性，抑制肿瘤血管生成，促进肿瘤细胞凋亡，减少转移风险。

●具有RET重排的患者，我们建议使用RET抑制剂卡博替尼 或 凡德他尼而不是单药化疗作为二线治疗(Grade 2C)。

不吸烟的人为什么也得肺癌

在世界不同的地区，每10名肺癌患者有1-2人是从未吸烟者或极少吸烟者这是为什么?过去认为，非吸烟者患肺癌的原因可能有被动吸烟、遗传因素、基因突变、饮食、厨房油烟、吸入氡气以及大气污染等。不吸烟者患肺癌不仅令人困惑，而且也是一些人用来为吸烟辩护的理由。然而，已有的大量研究证明，吸烟是引发肺癌的第一元凶。这是怎么回事呢?

调查发现：在世界不同的地区，每10名肺癌患者有1-2人是从未吸烟者或极少吸烟者(美国把这个标准定为一个人一生吸烟不超过100支)，这是为什么?过去认为，非吸烟者患肺癌的原因可能有被动吸烟(二手和三手烟)、遗传因素、基因突变、饮食、厨房油烟、吸入氡气以及大气污染等。

空气污染

现在，加拿大和美国研究人员的一项研究确认，空气污染与非吸烟者肺癌有重要的相关关系。这项研究的总体结论是，从不吸烟但是却居住在空气污染水平较高的地区的人比同样不吸烟但居住在较为清洁空气地区的人死于肺癌的几率高出20%。

非吸烟患肺癌排在美国癌症的第6位，在女性中每10万人有14-21人是非吸烟患肺癌，而男性中每10万人有5-14人是非吸烟患肺癌。显然，女性的非吸烟者患肺癌比男性数量要多。

尽管过去研究人员认为，污染空气中的小颗粒进入肺部后刺激肺并导致炎症是引发肺癌的原因，但是却没有研究来直接证实这一点。加拿大渥太华大学研究小组为了证明空气污染与肺癌之间的关系，在美国进行了一项较大范围的研究。研究人员随访18万名非吸烟者长达26年，其间有1100人死于肺癌。这些研究参与者分布在美国的50个州和波多黎哥(美国的一个自由联邦，位于西印度群岛东部的岛屿，实行自治)地区。研究人员把肺癌患者与美国各地的空气污染情况作比较，主要测量每立方米空气中的污染颗粒，以每立方米1微克为一个计算单位。

美国各地的空气污染情况不一，污染最低的地方是6单位，最高的地方是38单位。而且，空气污染也随着时间的变化而变化。总体而言，美国的空气污染随年代的发展而降低。在1979年-1983年期间，空气污染的平均值是21单位，但在1999年-2000年空气污染的平均值则降低为14单位。

同时，研究人员也考虑了肺癌的其他危险因素，如二手烟和暴露于氡气。氡气是一种放射性的惰性气体，无色无味。氡气在水泥、砂石、砖块中形成以后，一部分会释放到空气中，吸入人体后形成辐射，破坏细胞结构分子并导致肺癌。氡是WHO认定的19种致癌因素之一种，仅次于吸烟。在排除了这些因素后，研究人员发现，空气污染每增加10单位，居民的肺癌发病危险就增加15%-27%。当然，空气污染与吸烟致肺癌的危险是不能同日而语的，吸烟可增高20倍的致癌风险。

尽管这项研究没有从病理和分子机制上直接证明空气中的污染颗粒导致了肺癌，但是却证明了空气污染与肺癌的产生和死亡率有密切关系，污染越严重，肺癌越多，死亡率越高，反之则越少和越低。污染的空气中的微小颗粒可以通过炎症伤害肺并损害DNA，这可能是导致非吸烟者患肺癌并死亡的直接原因。

生物学原因

也有研究员怀疑空气污染是造成非吸烟者患肺癌的首要原因。因为，不吸烟者患肺癌与吸烟者有不同。不吸烟者患非小细胞肺癌(NSCLC)较多，而且大多是肺腺癌。肺腺癌在非小细胞肺癌患者中的比率为40%~76%，他们的表皮生长因子受体(EGFR)突变率高达45%，而吸烟者的表皮生长因子受体突变率仅为7%。这说明，非吸烟者患肺癌还有重要的生物学原因。

在此之前，美国另一些研究人员发现，微RNA(核糖核酸)与多种癌症有关。RNA是能调节基因表达的一种小分子，目前已发现超过250种，其中，微RNA-21(miR-21)就与不吸烟者罹患肺腺癌有关。研究人员从28名从不吸烟的肺腺癌患者提取肺组织样本，与因吸烟而患肺腺癌者的肺组织样本进行比较，结果发现，miR-21分子在不吸烟的肺癌患者体内显著增加。特别是当表皮生长因子受体基因突变时，miR-21分子的水平提高得特别快。研究人员在离体肺癌细胞中阻断miR-21分子后，这些癌细胞便难以存活。

这也说明，表皮生长因子受体和miR-21分子可能是非吸烟者患肺癌的重要生物学原因。但是，是空气污染还是其他原因，如电离辐射、饮食因素、真菌感染、家族遗传和氡气等导致了非吸烟者表皮生长因子受体突变率升高和miR-21分子的增多，则需要进一步的研究来证实。这样才能为预防和治疗吸烟者和非吸烟者肺癌提供针对性的措施。例如，阻断miR-21分子和减少表皮生长因子受体突变率可以成为防治非吸烟者肺癌的一种方式。

警惕肺癌早期五大症状

由于吸烟以及包括燃烧煤炭在内的环境污染，近几十年来，肺癌在各国的发病率和病死率都在急剧上升，肺癌已经成为中国癌症中“头号杀手”。

警惕肺癌早期五大症状

肺癌的高发人群是年龄在40岁以上，平时抽烟每天达一包以上，烟龄超过20年的人，或者是工作、生活环境有污染的人，尤其是男性。在这部分人群中如果出现以下情况时，就应高度予以警惕。

? 声音嘶哑：

这是肺癌的最重要的一个早期特征，也是近年来国内外专家们在探寻中的一个新发现。声音嘶哑可发生于咽喉炎、感冒和急性支气管炎;甲状腺手术，咽部手术后;也可发生于发声不当和讲话过度甚至大量吸烟饮酒之后。但是，这类嘶哑一般均可对症处理或经休息而自愈。肺癌、甲状腺癌和喉癌引起的嘶哑与上类嘶哑绝然不同，尤其以肺癌更为突出。据统计，约有20%一30%的肺癌患者可在疾病的不同时期包括早期内出现声音嘶哑，其中中央型肺癌可高达40%。

? 咳血：

三分之一至二分之一的患者有此症状，多为偶尔痰中带血丝，以此为首发的患者约占三分之一。这在早期肺癌病例中有特殊性，如系中心型肺癌，咳血常出现在病程的早中期，血量不多，质鲜红或与泡沫混为一体。出现这种现象的原因是肿瘤表面血管丰富。咳嗽损及表层，导致血管破裂所致。如偶有咳血较多者，常呈反复状或只持续较长一段时间。

? 发热：

中心型肺癌在支气管内生长发展到管腔半阻塞或全阻塞时，可产生阻塞性肺炎。发热一般在38℃左右，经抗炎治疗易退热。但如阻塞病变未除，则不久之后肺炎又会重现，形成反复性肺炎。

? 咳嗽：

肺癌由于其所处的位置不同和功能损害不同，所产生的症状也各不相同。由于肿瘤多在大支气管上生长，刺激性强，故易产生咳嗽。但咳嗽程度有所不同，约有50%的病人有刺激性呛咳，无痰或少许白色泡沫痰。在继发感染后，痰的质量也随之改变。原有的慢性咳嗽者如发现咳嗽性质与平时不同，应引起警惕。高发年龄病人，在咳嗽经治疗无效或持续时间较长时，应及早就诊。有伴咳血者更应早诊。

? 胸痛：

三分之一至五分之三的患者出现胸痛。

? 无症状：

约有1/3以上的肺癌患者无任何明显的早期症状，都是通过查体发现肺部有结节，以后这个结节逐渐增大，被明确诊断为肺癌。

放疗根治早期肺癌

根据中国肿瘤年鉴的数字显示，我国每年新发肺癌患者70万人，每年60万人死于此病，其中2/3的患者初诊时已失去手术机会。目前肺癌是所有肿瘤中发病率、死亡率最高的，是肿瘤中的第一杀手。

肿瘤的治疗是一项“系统工程”。在肺癌的治疗方案阵营中，外科手术、放射治疗、化疗、免疫治疗等协同作战，共同御敌。通过胸部CT的筛查，尽可能把早期肺癌(通常指没有任何转移，直径小于3厘米)揪出来，当肿瘤只有一个班、一个排的规模时，通过局部治疗手段(外科微创手术、放射治疗)给敌人一个歼灭性打击;如果病人发现时已经是中晚期，发展成一个军、一个师的规模或病灶转移多个点位时，螺旋断层放疗系统是复杂和疑难肿瘤病例的克星。它通过多子野的螺旋断层照射方式，实现一次照射多个肿瘤病灶，所以早期发现肺癌对于提高治愈率、 改善预后至关重要。

目前，越来越多的早期肺癌，特别是老年患者已经接受放射治疗，因为不需麻醉，即使心、肺、肝等重要器官功能不良，也可接受此治疗。当放疗科医生用这把“刀”时，会根据患者情况制订详细的治疗计划，计算机精确定位出肿瘤的位置，避开大血管、心肺等重要器官。毫不夸张地说，放射治疗就像我们国家的二炮，是重武器、精确制导的部队，精确程度已经可以做到指哪儿打哪儿。

之所以把放疗说成是“手术”，因为长期研究发现，放射治疗后能像手术一样让肿瘤完全毁损，而且患者的长期生存率也等同于甚至高于外科手术。

此外，放疗的优势还体现在损伤小、治疗短(最短一周左右)等多个方面。除了肺癌，放疗对于其他类型的癌症治疗也可获得很好的效果，如肝癌、头颈部癌、胰腺癌和前列腺癌等。

早期肺癌治愈后，患者一定要遵医嘱定期随访。研究发现，早期肺癌手术结束后头两年中，复发率最高。