肺腺癌是怎么得的

2020-07-14

肺腺癌也属于肺癌。当患有肺癌时一定要做到早发现早治疗,避免病情加重影响健康。而导致患上肺腺癌疾病的原因有很多,如空气污染、吸烟、患有慢性肺癌疾病,都会容易导致患上肺腺癌这种疾病。

肺部是人体重要的呼吸器官,如果这个器官出现疾病会严重影响人的健康。在生活中有很多原因会导致肺部患上疾病,如吸烟、空气污染等因素都会容易影响肺部健康,其中肺腺癌就是一种肺部疾病,这种疾病也属于肺癌中的一种。那么肺腺癌是怎么得的?
  肺腺癌是一种非小细胞肺癌。与鳞状细胞肺癌不同,肺腺癌在女性和非吸烟者中更为常见。这种疾病起源于支气管粘膜上皮,有少数起源于大的支气管粘膜腺。鳞状细胞癌和未分化癌的发病率较低,发病年龄较轻,而且女性较多。这种疾病一般通过胸部 X 线检查会被发现。
  因为肺部是人体重要的呼吸器官,因此当肺部患有疾病和呼吸有很大关系。而对于肺腺癌这种肺部疾病的发病主要和吸烟有很大关。如果经常吸烟或者是吸烟年龄较早、烟龄较大的患有肺腺癌这种疾病几率就会大很多。因为烟中有很多影响健康的物质,如果长时间吸烟就会容易导致肺部希望这些物质,所以为了健康还是少抽烟为好。
  一般生活在空气污染较严重的城市里就会容易加大患有肺腺癌的几率。大家都知道对于一项被污染了的空气中有很多有害物质,如粉尘、细菌、雾霾、等微生物。如果长期吸入这些物质,在这些有害物质进入到肺部后就会容易导致人患上肺腺癌这种疾病。
  还有一些患有肺部慢性疾病的人群也容易的肺腺癌这种疾病。如肺结核、尘肺、矽肺等疾病。这些疾病都可与肺癌并存,因此患有这些疾病的人群发生肺腺癌几率要高于正常人很多。此外还有一些患有肺支气管慢性炎症及肺纤维疤痕的在,在病变愈合过程中可能会引起其鳞状上皮化生或增生,从而导致病情发展成为癌腺肿。



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纵隔镜和EBUS与肺癌分期

准确的淋巴结N分期具有重要意义

在肺癌的临床工作中,准确的淋巴结N分期意义非常大。对于N0或N1的患者应积极手术治疗;对N2患者应先行术前新辅助化疗,再根据具体情况决定是否手术治疗;对N3患者应放弃手术治疗,常规给予放疗或化疗。以上可以有效减少手术探查率和不完全切除率。

常用的肺癌分期诊断技术

目前,胸部螺旋CT是肺癌临床分期中最常用的手段,但其对肺门和纵隔淋巴结诊断的敏感性和特异性仅为50%及70%,并且存在着较高的假阳性率(50%)及假阴性率(20%)。正电子发射计算机断层摄影术(PET)在判断纵隔淋巴结转移方面优于螺旋CT。PET对纵隔淋巴结的敏感性为0.76~1.00、特异性为0.81~1.00。但在较小的N2转移,PET可以为假阴性,而假阳性一般为淋巴结炎,在我国以纵隔淋巴结核和淋巴结炎更为多见。与电视纵隔镜相比较,PET价格相对较高,存在假阳性和假阴性。

电视纵隔镜在肺癌分期中的价值

目前,电视纵隔镜技术作为确定纵隔淋巴结有无转移(如N3或多组N2病变,淋巴结外侵犯和侵犯纵隔脏器的T4期肿瘤)的金标准,其最佳适应证是各种原因引起的纵隔淋巴结肿大,它在评价肺癌的纵隔淋巴结转移上较CT和PET具有更高的准确性。标准电视纵隔镜技术主要应用于1、2R、2L、3、4R、4L和7组淋巴结,扩大电视纵隔镜技术用于5、6组淋巴结。

电视纵隔镜技术准确有效,创伤小,手术时间短,可重复取材。在肺癌治疗前病理分期中,其敏感性和特异性可分别达到90%以上和100%,假阴性约5%,手术并发症(包括气胸、喉返神经损伤、大出血、气管食管损伤、感染等)通常不超过2.5%,死亡率低于0.5%。尽管如此,由于此项操作是一项有创检查,需要在全麻下进行,有一定的并发症,故需要有经验的胸外科医师操作。

EBUS-TBNA在肺癌分期中的价值

超声引导下支气管镜针吸活检术(EBUS-TBNA)是近年来出现的新技术,有关其在肺癌诊断和纵隔淋巴结分期中的应用价值正日益引起人们的关注。与传统TBNA相比,EBUS-TBNA可清楚地显示气道外纵隔内血管、淋巴结以及占位性病变的关系,在EBUS实时监测下进行经支气管针吸活检(TBNA)解决了传统TBNA只能进行“盲穿”的问题,有效避免对周围大血管的损伤,极大地提高了这一技术的安全性和准确性。

EBUS-TBNA适应证逐渐扩大 EBUS-TBNA探查活检的纵隔淋巴结范围与纵隔镜技术完全相同,除主动脉旁及下纵隔淋巴结(第5、6、8和9组)以外,其余各站纵隔淋巴结均可探及(第l、2、4和7组)。此外,由于超声内镜探头外径仅6.9mm,可深入主支气管甚至叶支气管内,因此第lO、11组以及部分第12组淋巴结也可被探及。

EBUS-TBNA安全性进一步提高 EBUS-TBNA自2004年首次应用于临床以来,越来越多的文献报道和临床研究显示,EBUS-TBNA在肺癌纵隔淋巴结分期中具有很高(89%~99%)的敏感性和100%特异。同时,利用专用的穿刺针,在超声图像实时监视下的穿刺活检,大大提高了这一技术的安全性。

EBUS-TBNA在肺癌分期中的价值较高 已有的研究可以肯定地是,EBUS-TBNA在肺癌分期中的敏感性、特异性和准确性均明显优于影像学检查(CT、PET或PET/CT);同时,EBUS-TBNA可以有效地减少外科分期方法(纵隔镜检查、胸腔镜检查以及开胸探查等)的应用。但由于针吸活检取材数量有限以及纵隔淋巴结内微小转移灶等原因,EBUS-TBNA存在一定的假阴性结果,因此对于EBUS-TBNA阴性结果的患者尚需纵隔镜进一步确认;而EBUS-TBNA能否完全替代纵隔镜检查尚需进一步的研究。

高龄肺癌手术治疗

高龄肺癌一样可以手术治疗

截止2006年底,中国已经有60岁以上的老年人1.4亿,中国已经进入老龄化。目前恶性肿瘤发病与死亡已经超过了心脑血管疾病局人口死因的首位,肺癌居我国恶性肿瘤死亡的首位。随着我国人口增长和人口老龄化进程加剧,老年肺癌的发病与死亡越来越多,发病率和死亡率越来越高.以前一些传统的观念需要改变。传统治疗手段逐渐被不断更新进步的新技术所取代,随着现代胸外科技术的发展、围手术期管理手段的成熟、微创外科和血管外科技术在肺癌外科手术中的应用,特别是新一代化疗药物和靶向药物的临床应用,新的有效的物理靶向治疗技术,都成为肺癌外科手术治疗的有效补充。高龄肺癌病人一样能从微创胸外科手术为主的综合治疗中获益。

我们的体会:即使80岁以上高龄肺癌,通过微创外科手术和物理靶向治疗手段,辅以现代化重症监护设施和围手术期管理,术后恢复很好。

在6月底南京全国胸外科大会上,胸外科学科带头人们达成共识:高龄不是开胸手术禁忌证!只要没有远处转移、心肺功能正常、身体条件允许的话,征得病人或家属同意,可以通过VATS手术或小切口胸外科手术获得满意的临床疗效。即时高龄患者不愿意接受开胸手术治疗,CT引导下的射频消融微创治疗手术也可以达到很好的治疗效果。

需要强调的是:高龄肺癌病人术前准备一定要充分,治疗合并疾病很重要;手术主要是以肺叶切除为主,避免全肺切除,术中操作一定要轻柔,术后呼吸道管理和合并症的处理要加强。

肺癌手术要常规清扫纵隔淋巴结

我们强调了临床分期的重要性,其实最最重要的是外科手术在非小细胞肺癌分期中的作用。系统性纵隔淋巴结清扫术不单单是切除了转移的纵隔淋巴结,更重要的是系统性纵隔淋巴结清扫术得到了准确的病理分期,为术后制定科学合理的综合治疗方案奠定了重要基础。

如果肺癌手术中不进行系统性纵隔淋巴结清扫,就有可能将IIIa期肺癌错划分到I期或者II期,即把局部中晚期非小细胞肺癌当作早期肺癌看待,甚至错过了术后辅助治疗获得长期生存的机会。

近年来,经常在特需门诊遇到在基层医院刚刚手术完的肺癌患者前来会诊,术后复查的胸部CT片显示术前纵隔肿大淋巴结还在胸腔,病理报告单上也只有肺门淋巴结的报告结果。术后不到半年病人就出现声音嘶哑等因肿大纵隔淋巴结压迫喉返神经的症状。(有些三甲综合医院的胸外科主任对此认识不够)

系统性纵隔淋巴结清扫术在非小细胞肺癌分期中具有十分重要的地位,作为肺癌根治术的重要步骤,系统性纵隔淋巴结清扫术已经成为许多国家非小细胞肺癌根治性手术的金标准。

肺癌的发病原因以及日常预防

在我们的日常生活中,肺癌的发病率已经变得越来越高。肺对于每个人来说,都是很重要的身体组成器官。那么,究竟是什么原因导致现在肺癌的发病机率居高不下呢?

吸烟

很多的研究都发现,几乎所有的肺癌患者都和吸烟有关,吸烟会让我们的身体很容易发生癌病。

根据各国的大量调查资料都说明肺癌的病因与吸纸烟关系极为密切。肺癌发病率的增长与纸烟销售量增多呈平行关系。纸烟中含有多种致癌物质。有吸烟习惯者肺癌发病率比不吸烟者高10倍,吸烟量大者发病率更高,比不吸烟者高20倍。

环境因素

比如云南个旧和宣威,是全世界着名的肺癌高发地区,氡、锡、砷、甲苯等致癌物质使这个地区成为肺癌高发区。随着人口老龄化、城市化和工业化进程加剧、环境污染和空气污染给我们的健康带来了危害。

职业因素

对于某些长期从事特殊职业的工作人员来说,发生肺癌的机率会比别人高出很多。

长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质,由于人的饮食结构和生活习惯的改变,体质酸化造成代谢循环变慢,整体的免疫机能下降,给这些放射性元素以可趁之机,诱发细胞癌变。

肺部慢性疾病

如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存,本身这些慢性病的发生就是体质酸化导致的肺部细胞感染,细胞缺氧,细胞活性降低。

这些病例癌症的发病率高于正常人。此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变,在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生,在此基础上,部分病例可发展成为癌症。

如何有效预防肺癌的发生

在我们的日常生活中,如果你及早的预防肺癌,那么就会降低发生肺癌的机率。

一、早期发现,早期诊断与早期治疗:对早期肺癌的筛检手段至今仍不令人满意,在人群中普查肺癌的费用非常昂贵,而对降低肺癌死亡率的可能性很小。

二、禁止和控制吸烟:禁止和控制吸烟,首先要着眼于减少吸烟者在人群中的比例,需要制订一定的法律或条例限制人们,特别是限制青少年吸烟。

三、职业防护:对开采放射性矿石的矿区,应采取有效的防护措施,尽量减少工作人员受辐射的量,对暴露于致癌化合物的工人,必须采取各种切实有效的劳动防护措施,避免或减少与致癌因子的接触。

四、提升自身血硒含量。硒能增高癌细胞中环腺苷酸(CAMP)的水平,形成抑制癌细胞分裂和增殖的内环境,起到抑制肿瘤细胞DNA、RNA及蛋白质合成,使肿瘤细胞在活体内增值力减弱、控制肿瘤细胞的生长分化的作用,从而抑杀癌细胞,降低人体患癌的风险。

对抗肿瘤,硒具有举足轻重的作用,近几十年,经科学家系统、深入的研究、开发,人们已经能够应用体恒健硒维康口嚼片来补充麦芽硒,来达到防癌、抗癌以及解除癌症病人的痛苦、延长癌症病人的生命的辅助作用。

五、防治慢性支气管炎:由于慢性支气管炎患者的肺癌发病率高于无慢性支气管炎者,所以积极防治慢性支气管炎对预防肺癌有一定的意义,特别是要劝导患慢性支气管炎的吸烟者戒烟,因为患慢性支气管炎又吸烟人群的肺癌发病率更高。

非小细胞肺癌的“单刀与双靶”治疗策略

伽玛刀单刀赴会早期非小细胞肺癌

非小细胞肺癌的局部治疗手段主要有手术和现代放疗,就诊时70%左右的患者因病灶进展不能切除或因年迈及医学原因不能接受手术治疗,现代放疗就成为这些患者的首选。我院放疗科采用以体部伽玛刀为代表的立体定向放射治疗,治疗临床I-II期非小细胞肺癌的完全缓解率(CR)60%左右,3年局控率95%,3年总生存率分别为77.8%。

物理靶生物靶“双靶”治疗晚期非小细胞肺癌

对于局部中、晚期非小细胞肺癌,如何有效控制局部病灶进展,同时防治不出现新的转移是肿瘤综合治疗面临的重大挑战。化疗能够延长有些患者的生存时间,但是,常规化疗所致的身体衰弱、免疫功能下降、骨髓抑制、消化障碍、心脏肝脏肾脏毒性等毒副反应,部分晚期肺癌患者不能耐受。另有一些接受化疗但治疗失败的患者该何去何从?我院放疗科主要采用靶向药物同步个体化放疗的综合治疗模式。靶向药物同步个体化放疗又称“双靶治疗”,立体定向放射治疗为物理靶,药物分子靶向治疗为生物靶。

无孔不入的物理靶

立体定向放射治疗以伽玛刀为代表,将多束伽玛射线通过旋转锥面聚焦方式聚于焦点,相当于靶点,治疗时病灶靶点受到的是持续性、高剂量照射,而周围正常组织受到的是瞬时的、低剂量照射。伽玛刀克服了解剖学上的困难,具有手术不可比拟的空间优势,相对于有形的、有创的、有禁手的手术刀,伽玛刀更似一支无形的、无创的、无孔不入的“箭”,高剂量放疗可提高肿瘤局部控制率,具有化疗难以实现的局部优势。

有的放矢的生物靶

靶向药物能够识别肿瘤细胞特有基因决定的特征性位点,并与之作用,阻断控制肿瘤细胞生长、增殖的信号传导,以此阻止癌细胞生长、增殖。这是靶向药物的作用机理,不同于常规化疗利用化学药物杀灭肿瘤细胞的同时,也将免疫细胞和正常组织一同破坏,玉石俱焚。药物靶向治疗既传承了化疗全身治疗的优势,又大大降低了毒副作用和对患者的全身影响,身体条件差的晚期肺癌患者也可耐受。

双靶治疗疗效叠加,毒副减半

放疗的局控优势与靶向药物的“双靶选择性全身治疗作用”,互相协同,“双靶治疗”给晚期、转移性非小细胞肺癌患者带来希望。研究结果显示,靶向药物同步个体化放疗在局部晚期、转移性非小细胞肺癌的患者中耐受性良好,肿瘤局控率和患者生存率都有提高,皮肤毒性、消化道反应和血液学毒性可控,未导致严重的肺部毒性反应。

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