糖尿病低血糖危害

糖尿病出现低血糖的危害很大，如果只是轻度低血糖，可能会有心慌、手抖等不适症状；当低血糖严重时，不但会增加治疗难度，还可能会引起记忆力减退、反应迟钝、痴呆等中枢神经系统病变，大小便失禁，心脑血管病变等，严重时会危及到生命。

一旦出现糖尿病后，需要终生服用降糖药控制血糖，并且在饮食上多注意，保持血糖的稳定。但是有些患者总担心血糖太高会出现并发症，所以会自己盲目加大药量，导致血糖明显降低。其实糖尿病患者出现低血糖比高血糖的危害更大，需要引起高度重视，那么，糖尿病低血糖的危害具体有哪些呢？
　　一、糖尿病轻度低血糖的危害
　　如果糖尿病患者的血糖下降过快，空腹血糖达到3.9左右时，会出现轻度的低血糖。此时对身体健康的危害还不是太大，常会引起一些身体不适症状，比如心慌、手抖、浑身无力、出汗、头晕、心悸、烦躁不安、饥饿、面色苍白等，及时补充糖分，就可以缓解。
　　二、糖尿病严重低血糖的危害
　　1.增加治疗难度
　　如果高血糖患者出现了低血糖反应，血糖波动比较大，就会增加治疗的难度，血糖更加难以控制。
　　2.中枢神经系统病变
　　当低血糖严重时，会影响到中枢神经，这里发生病变时，常会出现记忆力减退、注意力障碍、反应迟钝、智力减退等表现，严重时可能会痴呆、昏迷，甚至危及到生命。
　　3.大小便失禁
　　如果低血糖非常严重时，还会引起大小便失禁的症状，患者在大小便时可能毫无知觉。长期大小便失禁，会对患者的心理造成很大的压力，身心健康都受到影响。
　　4.心脑血管病变
　　糖尿病患者出现严重的低血糖时，还会诱发心脑血管疾病，比如出现心跳加快等心律失常症状，因心脏收缩不协调导致心肌缺血、心绞痛、心肌梗死等，还可能会出现脑血管病变等，这些并发症都会有一定的致命风险。
　　5.危及生命
　　当糖尿病人出现低血糖反应时，应该及时补充葡萄糖来升高血糖，但是有些患者容易在夜间睡眠过程中出现低血糖反应，此时救治不及时，就可能出现猝死。

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植入式胃收缩力调节器系统

1992年第一次使用胃电刺激是用来治疗胃轻瘫，1995年意大利学者最早用于治疗单纯性肥胖症，2006年奥地利维也纳大学，首次用于治疗2型糖尿病。植入式胃收缩力调节器系统是一台植入式脉冲发生器(IPG)，它可以通过电极导线检测食物的摄入，并通过胃电极导线向胃腔发送非兴奋性(非起搏)信号。它以一种无创的方式与一台外部程控仪连通，从而进行信号设置。

一、植入式胃收缩力调节器系统的构成

由带有充电线圈的植入式脉冲发生器(IPG)、植入式胃电极导线、体外充电器及程控仪组成。

二、植入式胃收缩力调节器系统的植入

植入式胃收缩力调节器系统通过微创腹腔镜手术植入。一对电极固定在胃底，另外两对电极固定在胃窦区域的前壁和后壁。植入式脉冲发生器(IPG)和充电线圈置于左上腹皮下。患者通常在手术后第二天即可出院。这一操作是完全可逆的。

三、植入式胃收缩力调节器系统治疗2型糖尿病的机制

植入式胃收缩力调节器系统检测到食物摄入后，仪器向胃窦发送的电信号，绕过受阻的营养信号传递机制，直接激活肠道神经丛，反馈信号经迷走神经传入大脑，然后通过中枢系统内的作用，促进肠促胰素的分泌，同时肝脏产生抑制肝糖输出的作用;这些过程对糖代谢产生调节作用，改善血糖控制，同时产生饱腹感，导致减少食物摄入，降低体重。

糖尿病外科手术治疗的必要性

随着人民生活水平的提高及环境因素的改变，糖尿病这一慢性疾病逐渐演变成了流行性慢性疾病。据2013年9月完成的《中国成人糖尿病流行与控制现状》大型调查研究报道：中国18岁及以上成人糖尿病患病率为11.6%。由此推算出中国18岁及以上成人中糖尿病患者有1.139亿，毫不夸张的说中国已进入“盛糖时代”。如此高的患病率给人们的健康生活和社会经济发展造成了极大的危害。

由于糖尿病病因尚不清楚，目前尚难提出确切的病原学预防，我国2型糖尿病防治上采用三级预防的策略。一级预防的目标是预防2型糖尿病的发生;二级预防的目标是在已诊断的2型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生;三级预防的目标是减少已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率，并改善患者的生存质量。糖尿病的主要危害是其慢性血管并发症，是导致肾衰、新发致盲及非创伤性截肢的首要原因。我国大庆糖尿病研究随访20年结果发现，人群未干预组93%罹患糖尿病，17%死于心脑血管疾病，另有12%死于其他疾病。且有44%的人至少经历过一次心肌梗死或脑卒中。该研究还首次在全世界报告了糖尿病预防对心血管事件及死亡的影响。1986至2006年期间，参加大庆研究的568人(平均年龄46.6岁)中有142人(25%)已经死亡，其中约半数(68/142)死于心脑血管疾病。6年强化干预结束后14年间，干预组心血管病死亡比对照组降低34%(10.9% 比16.4%)， 全因死亡降低19%(21.5%比26.6%)。鉴于中国大庆糖尿病研究的最新结果。面对我国如此庞大的糖尿病前期人群，理应重视糖尿病的早期发现、早期干预，尽量推迟或避免患病。大量研究均表明，早期严格控制血糖对预防糖尿病及其并发症意义重大。以往的前瞻性研究表明糖尿病微血管并发症与糖化血红蛋白水平密切相关，当糖化血红蛋白降至7%及以下时糖尿病微血管并发症明显降低。2008年新英格兰杂志报道了UKPDS前瞻性研究结束后随访10年的结果，早期严格控制血糖的患者，10年后微血管病变、心肌梗死及全因病死率的相对危险性均有不同程度的下降。因此，国内外糖尿病防治指南都明确规定了血糖控制的目标。

目前传统的内科治疗主要以糖尿病知识教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和自我血糖监测相结合的综合治疗策略，其核心是以控制血糖为主的对症治疗。对于相当数量的糖尿病患者来说很难保持血糖的长期稳定，糖尿病属于慢性疾病，治疗需终身维持，长期服药和注射胰岛素价格高昂，且患者依从性差。2006年的中国2型糖尿病防治状况调查显示接受内科治疗的患者仅有26.8%达到了糖化血红蛋白小于等于6.5%的目标。长期血糖控制不佳对糖尿病的二、三级预防造成了极大的挑战，且糖尿病本身是多种心血管疾病的高危因素。因此很难阻止各种并发疾病的发生和发展，大大降低了糖尿病患者的生活质量。

手术治疗2型糖尿病源于治疗单纯肥胖症的减重手术，因为第二次世界大战后美国肥胖症患者逐年增加，肥胖伴随疾病如高血糖、高血脂、睡眠呼吸暂停综合症及心血管疾病等严重危害人们健康，肥胖症逐渐演变成社会公共健康问题。自上世纪五十年代开始，外科医师就一直致力于寻找疗效确切、并发症少、安全性高及易于操作的减重术式。经过几十年的实践探索，逐渐形成了比较成熟的几种减重术式。同时，教授等在临床实践过程中发现肥胖伴2型糖尿病患者接受减重手术后，血糖水平明显改善，甚至出院前就不需使用胰岛素，但当时并未引起重视。直到上世纪八十年代，才开始系统地观察手术治疗2型糖尿病的效果，并于1995年报道了术后长期(1-14年)随访结果，2型糖尿病完全缓解率为82.5%(121/146)，糖耐量受损的完全缓解率98.7%(150/152)。1998年又报道了进一步研究结果，认为减重手术后体重降低不是血糖改善的原因，因为血糖的改善往往先于体重的降低，而多种胃肠道激素的改变及胰岛素抵抗的改善或许可以解释血糖恢复的原因。

随着科技的发展，减重手术方式也在日新月异。1994年首次报道了5例腹腔镜下胃旁路术，减重外科开始进入微创时代。微创外科的快速发展使手术治疗糖尿病的安全性有了大大提高，为外科手术治疗2型糖尿病在世界范围内广泛开展提供了重要基础。2011年全球从事减重外科的医师大约有6705名，全世界共施行了大约340768例减重手术，其中胃旁路术占46.6%，袖状胃切除术占27.8%，可调节胃束带术17.8%： 胆胰分流术占2.2%。尽管微创外科技术的应用使手术安全性较以往已有很大改善，但不同的手术方式都有其特定的不足，如何在保证疗效的前提下尽量减少并发症的发生将是临床医师研究的重点方向。

糖尿病合并高血压个体化用药建议

1、 糖尿病合并单纯舒张期高血压：由于舒张期高血压早期表现为左室收缩功能受损，周围血管张力增高，选用对周围血管有高度选择性的CCB扩张周围血管，改善左室收缩功能。较好的有长效双氢吡啶类CCB、非洛地平、氨氯地平等。非双氢砒啶类的缓释异搏定由于能降低去甲肾上腺素(NE)的释放，从而扩张周围血管，改善左室收缩功能，以及α1受体阻滞剂(如特拉唑嗪等)直接阻滞α1受体扩血管。上述药物合用对降舒张压效果更好。此外，CCB与ACEI对舒张期高血压病病人治疗后有相同程度的减少左室重量指数的作用，因此合用可能效果更好。

2 、老年糖尿病合并高血压：老年人一般较多收缩压较高、脉压差较大并且多为盐敏感性高血压。这时左室舒张功能常先受损，周围血管交感活性减退，因此，对利尿剂、ACEI、双氢吡啶类CCB及β阻滞剂都可选用。由于有部分老年高血压病患者常表现为波动增大，尤其在清晨时出现血压急骤升高，则应给长效与短效药物合用，对此只能灵活机动地用短效药物来控制突然血压升高。

3 、按昼夜节律改变选择用药：对应激活动状态高血压即(有明显昼夜节律)适用β阻滞剂、α+β阻滞剂、双氢吡啶类及非双氢吡啶类CCB。对无昼夜节律患者，应加强夜间用药，争取夜间血压有下降，防止心功能受损尤其左心室肥大发生。一般CCB如硝苯地平等、ACEI、利尿剂等均有等幅度降昼夜血压的作用。

4 、糖尿病合并高血压肥胖者：肥胖病人常对降压药疗效较差，选择脂溶性药物效果较好。如：倍他乐克、心得安、尼莫地平、福辛普利、雷米普利等。肥胖者大多伴胰岛素抵抗及糖尿病。如果存在胰岛素抵抗，则可选择ACEI或AII受体拮抗剂及非双氢吡啶类CCB;长效双氢吡啶类CCB，氨氯地平及非洛地平对胰岛素敏感性的作用可能属中性，尚无定论;利尿剂应采用吲哒帕胺;α1受体阻滞剂及α+β阻滞剂(如柳胺苄心定，卡维地洛等)等是可选用的降压药。

推荐的联合方案如下：血管紧张素转换酶抑制剂(或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)+钙离子拮抗剂;血管紧张素转换酶抑制剂(或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)+利尿剂;钙离子拮抗剂+β-受体阻滞剂;β-受体阻滞剂+利尿剂;β-受体阻滞剂+α-受体拮抗剂。

其中血管紧张素转换酶抑制剂(或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)+钙离子拮抗剂可作为联合用药的首选，因为两者合用具有改善血管内皮功能和胰岛素的敏感性，发挥抗动脉粥样硬化作用，保护肾功能，降低蛋白尿等效应。

一般不主张糖尿病合并高血压患者大剂量单一药物的应用，而是小剂量多种降压药物的联合使用，这样不仅可以发挥药物的协同降压作用，而且可以减少或避免不良反应的发生。同时应通过对糖尿病合并高血压患者的发病机制、特点分析，在遵循糖尿病患者治疗原则的前提下，再根据病人病情特点及药物的特点灵活选用降压药，做到个体化用药，非常必要。

糖尿病的饮食治疗

南瓜的降糖机理在于含有大量的果胶纤维素，与淀粉类食物混合时，会使碳水化合物吸收减慢，从而推迟胃排空的时间，并改变肠蠕动速度，使饭后血糖不致于升高过快。

同时果胶纤维素在肠道内形成一种凝胶状物质，使消化酶和碳水化合物能均匀混合，延缓肠道对单糖物质的消化吸收，从而使血糖降低。

食用南瓜只能是一项辅助保健措施，虽然南瓜吃起来较甜，但其中含有93%的水分，适量食用对糖尿病患者是有利的。食用时可将其热量计算入每日膳食热量中去。一般来说350克的生南瓜产生的热量约为90千卡，约等于25克主食产生的热量。

糖尿病患者要严格限制白糖、红糖、蜂蜜、果酱、各种甜点心、巧克力、含糖饮料及甜果汁的摄入，因为这些食物大都含有较多的葡萄糖、蔗糖，所含热量较高，吸收后会明显升高血糖。例如在夏天的时候，有些糖尿病患者由于口渴进食了大量的可乐或者冰淇淋，会导致糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷，危及生命。

但是糖尿病患者是可以少量进食水果的，原则是“用粮食换水果”。例如，每天可以减少半两主食(生米25克或者米饭60-70克)，而进食一定量的水果：鲜枣1两半、香蕉2两、山里红2两、柿子2两半、鲜荔枝2两半、苹果3两、猕猴桃3两、桃3两半、鸭梨4两、菠萝4两、柑桔4两、葡萄4两、樱桃4两、杏5两、哈密瓜5两、草莓6两、西瓜7两。

以上这些水果中所含的大都为果糖，比蔗糖的甜度高，但是吸收却比葡萄糖慢，升高血糖的作用也很缓慢，同时可以补充食物纤维及维生素，是饮食控制的有益补充。

现在市场上有很多“无糖食品”，大多是添加了甜味剂的食品。市场上常见的甜味剂分为含热卡的甜味剂和不含热卡的甜味剂二种。含热卡的甜味剂包括上面提到的果糖、以及木糖醇和山梨醇等，这些甜味剂都含热量，但是吸收相对较缓，对血糖的影响较小。

不含热卡的甜味剂包括糖精和阿斯巴甜等人工化合物，不含热量，不会升高血糖，但是已知有的化合物存在致癌作用，所以不建议大量进食此类人工合成的甜味剂。

另外，糖尿病患者在进食“无糖食品”之前，一定要注意：食物中的淀粉和油类所含的热量是同样可以升高血糖的，所以不要以为是“无糖”的就可以随便吃了。

糖尿病人吃饭四大误区

糖尿病是最常见的慢性病之一，而饮食对糖尿病患者的病情起着至关重要的影响。正因如此，各种关于糖尿病人饮食的说法层出不穷，有科学依据的，有民间流传的，正确的、错误的，都不断动摇着患者的思考。

由于大部分糖尿病病人对饮食治疗的作用不明确，加上饮食成分极其复杂、难以控制，所以很多糖尿病患者在饮食方面还存在一些误区。

误区一：不甜的食物就能吃

很多患者错误地认为，糖尿病是吃糖或甜食过量所致。因此在调节饮食中，只限制含糖量高的甜食，例如蛋糕、糖果、水果、巧克力等，而对米饭、馒头、饼干等不甜的食物不加限制，这是非常不对的。

食物之所以会有甜味，是因为其中含有葡萄糖、果糖、蔗糖等单糖或双糖，这些糖的摄入的确会引起血糖升高。另外一些多糖类食物(如淀粉)，虽然没有甜味，消化之后却会分解成葡萄糖，同样会导致血糖升高。所以，我们不能笼统地通过甜味去判断食物能否食用，应该把甜食和高碳水化合物的食物区分开来。

而对糖尿病病人来说，重要的是控制碳水化合物的总量，包括单糖、双糖、多糖(主要指淀粉)，而并不仅仅是甜食。只要保证合理的碳水化合物摄入总量，甜食也可以适量吃一点。

误区二：天然果糖能降糖

目前市场上出现了不少天然果糖产品。如某品牌天然果糖的销售商称，自己的产品百分百提取自新鲜果蔬，不会直接影响胰岛素分泌和血糖指数，糖尿病患者可放心食用。

其实，果糖也是单糖的一种，与葡萄糖分子式相同，只是结构略有差异。荔枝中就含有大量果糖，人们食用后，往往血糖会降低，但很多糖尿病人并不知道其中的缘由。果糖只有转换为葡萄糖后，才能被人体所利用。

大量食用后，果糖积聚在血管内，来不及转变成葡萄糖，会使血液葡萄糖过低，严重时会造成低血糖休克。这种降糖作用不仅效果短暂，还可能对糖尿病病人的健康构成一定风险。

误区三：南瓜可以降糖

在糖尿病人群中，一直流传南瓜可以降血糖，这种说法是有一定道理的。一些科学研究指出，南瓜中所含有的南瓜多糖对控制血糖有良好的效果。

但南瓜作为一种完整的食物，里面还含有大量的糖类物质，会使餐后血糖迅速升高。因此，“南瓜降糖”是一个“片面”的看法。因此，王传社副教授告诉记者，糖尿病病人最好是把南瓜当菜吃一点，而不要随意大量进食。

误区四：豆制品可以多吃

很多糖尿病病人认为，豆制品含糖和热量都不高，其中的大豆异黄酮对血糖还有一定控制作用，因此可以多吃一些。其实，虽然豆制品相对于动物蛋白更适合于糖尿病病人，但对某些患者来说，糖尿病的发病通常会合并肾病，而摄入大量的蛋白质会给肾脏带来很大负担，甚至造成不可逆的伤害。因此，糖尿病肾病患者，更不能盲目多吃豆制品，以免加重病情。