糖尿病并发症的护理
糖尿病是一种常见病,好发于中老年,糖尿病致死主要是因为它的各种并发症,其中糖尿病足最为常见,患者日常要穿一些宽松的鞋袜,穿一些宽松的衣物等,此外还要做好病情观察,还有就是要做好日常的饮食控制,少食多餐,多更换食物的种类。
糖尿病病人之所以会死亡主要是因为糖尿病的并发症,糖尿病并发症会表现出小动脉硬化,主要就是眼睛位置会出现视力模糊的情况,要是眼底病变就要定期到医院进行视力检查,以此来观察眼部的变化,自己也要检测,会不会出现看东西不清楚的情况,接下来给大家说说糖尿病的并发症的护理。
糖尿病病人的末梢神经会比较弱,因此最为常见也最严重的并发症就是糖尿病足。两只脚每天都要使用温水进行浸泡,穿一些宽松的鞋袜,毕竟末梢的感觉差的话,就算是鞋子挤脚也感觉不到,患者要是穿的鞋子不合适,很容易会出现皮肤的磨损,影响脚趾位置的供血。后期还会发展为严重的远端坏死或者是其他的并发症。还有就是要穿一些宽松的柔软的衣物,要是出现伤口就并不容易愈合,因此各个方面都要小心,要管理好自己的日常生活,尽量减少并发症的出现。虽然糖尿病不是难治病,但却是终生的,一定要做好自我管理,这样能够减少很多并发症,同时延长寿命,减少痛楚。
患者要做好病情观察,随时观察病情是否出现变化,包括是否存在泌尿道以及皮肤肺部等的感染,女性是否存在外阴的皮肤瘙痒的情况,会不会出现恶心呕吐等现象,有些患者还会呼气有种烂苹果的臭味,以及其他方面的变化等。
其次就是要做好患者日常的饮食护理,一定要让患者控制饮食,自觉遵守饮食规定,少吃多餐,可以吃一些低糖的食物,控制好热量的摄入,要是出现了饥饿感建议吃一些蔬菜以及豆制品,另外,食品也要定期更换,避免食物单调乏味。
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哪些人容易得糖尿病,是2型糖尿病高危人群
不久前,中华医学会糖尿病学分会(CDS)发布了《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》,指南指出,我国成人2型糖尿病患病率(2013年)为10.4%,肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍,未诊断糖尿病比例估计高达63%。
该指南强调,2型糖尿病“高危人群”(就是容易得糖尿病的人)要重视检查血糖,筛查糖尿病,并进行健康干预和自我管理。那么,什么是“高危人群”呢?在成年人(>18岁)中,具有下列任何一项或多项危险因素者,就是容易得糖尿病的高危人群:
(1)年龄≥40岁;
(2)有糖尿病前期(IGT、IFG或两者同时存在)史;
(3)超重(BMI≥24kg/m2)或肥胖(BMI≥28kg/m2)和(或)中心型肥胖(男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm);
(4)静坐生活方式;
(5)一级亲属中有2型糖尿病家族史;
(6)有妊娠糖尿病史的妇女;
(7)高血压[收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压≥90mmHg],或正在接受降压治疗;
(8)血脂异常[高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)≤0.91mmol/L和(或)甘油三酯(TG)≥2.22mmol/L],或正在接受调脂治疗;
(9)动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者;
(10)有一过性类固醇糖尿病病史者;
(11)多囊卵巢综合征(PCOS)患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态(如黑棘皮征等);
(12)长期接受抗精神病药物和(或)抗抑郁药物治疗和他汀类药物治疗的患者。
在上述各项中,糖尿病前期人群及中心性肥胖是2型糖尿病最重要的高危人群,其中IGT(糖耐量异常)人群每年约有6%~10%的个体进展为2型糖尿病。
糖尿病患者二甲双胍的应用
二甲双胍是治疗糖尿病五十多年的老药,「专利保护期」早已过去,它的生产和销售不受任何药企的垄断,国内生产企业少说也有数十家。而且它很便宜,一瓶国产二甲双胍片的市场零售价不到十元,摊到患者的日均药费也不过几毛钱。对糖尿病患者来说是物美价廉的降糖药。
一、二甲双胍的历史
受中华民族悠久历史和传统文化的影响,许多国人都偏好「没有任何毒副作用」的「天然中草药」,而特别排斥通过「化学合成」的所谓「西药」。二甲双胍在中国同样也遭遇到类似情形。早在中世纪,就有「民间偏方」在欧洲大陆流传:一种名叫「山羊豆」的牧草,可以改善糖尿病患者的多尿症状。但直到上世纪初,随着科学的进步与发展,人们才知道该植物中含有丰富的「胍」类化合物,并通过动物实验证实:「胍」具有降血糖的作用,但同时也存在很大毒性。为了抗击在当时尚无药可治的绝症——「糖尿病」,科学家们以极大的热情投入到对「胍」的改造工作,合成了一系列胍类衍生物,「二甲双胍」正是在这样的背景下出现在历史舞台,那一年,是1929 年。
早在1922年,发生了一件具有划时代意义的伟大事件:胰岛素被发现并应用于临床,并以神奇的疗效挽救了一大批糖尿病患者。当时,几乎所有医生都沉浸在对胰岛素的欣喜和狂热中,他们甚至信心满满地认为:糖尿病从此完全解决。
在这几十年间,胰岛素的缺点逐渐暴露在世人面前。首先,使用不方便,胰岛素进入胃内即被分解,无法口服,只能通过注射器皮下注射给药,而且由于作用时间短,没隔多久就又要重复注射。在当时无菌观念尚未广泛普及的条件下,不少糖尿病患者甚至是死于注射造成的严重感染。虽然随着规范注射、超细针头等理念和技术上的进步,以及中长效胰岛素制剂的丰富与完善,这些问题基本得到解决,但是,诱发低血糖、增加体重等问题至今还依然存在。
人们迫切需要更多、更好的抗糖尿病药物,于是又掀起了药物开发的热潮。在这样的氛围下,双胍家族顺理成章地从幕后走到台前。上世纪中叶,苯乙双胍、丁双胍、二甲双胍等陆续在美、德、法等国上市,并也曾有过一时风光。可正当双胍家族崭露头角之时,悲剧也同时发生。医生在临床应用中逐渐发现苯乙双胍可能会诱发一种死亡率极高的并发症:「乳酸性酸中毒」,对于任何药物,有效性永远逊位于安全性。很快,苯乙双胍就被完全踢出了市场。好在二甲双胍虽与苯乙双胍同处一个屋檐下,可化学结构略有不同,不曾引起这么严重的后果。但可以想象的是:「城门失火,殃及池鱼」,「本是同根生」的二甲双胍难以不深受牵连,甚至也苦苦挣扎在退市的边缘。
二、是金子总会发光
随着循证医学时代的到来,从UKPDS(英国前瞻性糖尿病研究)开始,一个接一个的大型临床试验研究通过凿凿事实,验证了二甲双胍卓越的控糖疗效和良好的药物安全性,甚至被认为是唯一具有明确心血管获益的降糖药物。二甲双胍在糖尿病治疗中的威望也与日俱增,成为全球控制糖尿病的核心药物。
近些年来,各大糖尿病专业学术团体更纷纷发布指南指出:对于2型糖尿病,除非存在特殊禁忌,均应从开始就使用二甲双胍治疗,且联合治疗方案中也应包括二甲双胍。从当初的生不逢时、出师不利,到如今黄袍加身、逆袭成功。二甲双胍正以王者姿态,傲然立于糖尿病治疗领域。而且,这个王冠也不是由哪一位医生给加冕的,而是对近几十年全球糖尿病治疗经验的总结。
糖尿病外科手术治疗的必要性
随着人民生活水平的提高及环境因素的改变,糖尿病这一慢性疾病逐渐演变成了流行性慢性疾病。据2013年9月完成的《中国成人糖尿病流行与控制现状》大型调查研究报道:中国18岁及以上成人糖尿病患病率为11.6%。由此推算出中国18岁及以上成人中糖尿病患者有1.139亿,毫不夸张的说中国已进入“盛糖时代”。如此高的患病率给人们的健康生活和社会经济发展造成了极大的危害。
由于糖尿病病因尚不清楚,目前尚难提出确切的病原学预防,我国2型糖尿病防治上采用三级预防的策略。一级预防的目标是预防2型糖尿病的发生;二级预防的目标是在已诊断的2型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生;三级预防的目标是减少已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率,并改善患者的生存质量。糖尿病的主要危害是其慢性血管并发症,是导致肾衰、新发致盲及非创伤性截肢的首要原因。我国大庆糖尿病研究随访20年结果发现,人群未干预组93%罹患糖尿病,17%死于心脑血管疾病,另有12%死于其他疾病。且有44%的人至少经历过一次心肌梗死或脑卒中。该研究还首次在全世界报告了糖尿病预防对心血管事件及死亡的影响。1986至2006年期间,参加大庆研究的568人(平均年龄46.6岁)中有142人(25%)已经死亡,其中约半数(68/142)死于心脑血管疾病。6年强化干预结束后14年间,干预组心血管病死亡比对照组降低34%(10.9% 比16.4%), 全因死亡降低19%(21.5%比26.6%)。鉴于中国大庆糖尿病研究的最新结果。面对我国如此庞大的糖尿病前期人群,理应重视糖尿病的早期发现、早期干预,尽量推迟或避免患病。大量研究均表明,早期严格控制血糖对预防糖尿病及其并发症意义重大。以往的前瞻性研究表明糖尿病微血管并发症与糖化血红蛋白水平密切相关,当糖化血红蛋白降至7%及以下时糖尿病微血管并发症明显降低。2008年新英格兰杂志报道了UKPDS前瞻性研究结束后随访10年的结果,早期严格控制血糖的患者,10年后微血管病变、心肌梗死及全因病死率的相对危险性均有不同程度的下降。因此,国内外糖尿病防治指南都明确规定了血糖控制的目标。
目前传统的内科治疗主要以糖尿病知识教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和自我血糖监测相结合的综合治疗策略,其核心是以控制血糖为主的对症治疗。对于相当数量的糖尿病患者来说很难保持血糖的长期稳定,糖尿病属于慢性疾病,治疗需终身维持,长期服药和注射胰岛素价格高昂,且患者依从性差。2006年的中国2型糖尿病防治状况调查显示接受内科治疗的患者仅有26.8%达到了糖化血红蛋白小于等于6.5%的目标。长期血糖控制不佳对糖尿病的二、三级预防造成了极大的挑战,且糖尿病本身是多种心血管疾病的高危因素。因此很难阻止各种并发疾病的发生和发展,大大降低了糖尿病患者的生活质量。
手术治疗2型糖尿病源于治疗单纯肥胖症的减重手术,因为第二次世界大战后美国肥胖症患者逐年增加,肥胖伴随疾病如高血糖、高血脂、睡眠呼吸暂停综合症及心血管疾病等严重危害人们健康,肥胖症逐渐演变成社会公共健康问题。自上世纪五十年代开始,外科医师就一直致力于寻找疗效确切、并发症少、安全性高及易于操作的减重术式。经过几十年的实践探索,逐渐形成了比较成熟的几种减重术式。同时,教授等在临床实践过程中发现肥胖伴2型糖尿病患者接受减重手术后,血糖水平明显改善,甚至出院前就不需使用胰岛素,但当时并未引起重视。直到上世纪八十年代,才开始系统地观察手术治疗2型糖尿病的效果,并于1995年报道了术后长期(1-14年)随访结果,2型糖尿病完全缓解率为82.5%(121/146),糖耐量受损的完全缓解率98.7%(150/152)。1998年又报道了进一步研究结果,认为减重手术后体重降低不是血糖改善的原因,因为血糖的改善往往先于体重的降低,而多种胃肠道激素的改变及胰岛素抵抗的改善或许可以解释血糖恢复的原因。
随着科技的发展,减重手术方式也在日新月异。1994年首次报道了5例腹腔镜下胃旁路术,减重外科开始进入微创时代。微创外科的快速发展使手术治疗糖尿病的安全性有了大大提高,为外科手术治疗2型糖尿病在世界范围内广泛开展提供了重要基础。2011年全球从事减重外科的医师大约有6705名,全世界共施行了大约340768例减重手术,其中胃旁路术占46.6%,袖状胃切除术占27.8%,可调节胃束带术17.8%: 胆胰分流术占2.2%。尽管微创外科技术的应用使手术安全性较以往已有很大改善,但不同的手术方式都有其特定的不足,如何在保证疗效的前提下尽量减少并发症的发生将是临床医师研究的重点方向。
糖尿病患者不要随意使用保健品
每年11月14日是世界糖尿病日,今年世界糖尿病主题是“应对糖尿病,立刻行动”。
糖尿病是一个终身疾病,需要终生治疗,目前医学水平还不能达到根除。主要是通过各种方法控制血糖,延缓并发症的发生。糖尿病患者一经确诊,应该正规治疗——即药物治疗,饮食疗法、运动疗法,血糖监测,接受糖尿病教育五个方面。
但是,由于近年来,糖尿病患病率的剧增,催生市场上糖尿病的保健品越来越多,包括糖尿病粮食、饮料、奶粉、茶以及多种胶囊和口服液等五花八门。漫天飞舞的糖尿病保健品广告让一些患者无所适从。
在此,我规劝糖尿病患者千万不要轻信广告宣传,现在市场上的保健品大致可以分为三类:1、在调节血糖、血脂、血压,或者在增强免疫力、调理机体功能状态上能发挥辅助治疗作用;2、虽然属于正规的保健品,但根本没有任何效果,只是打着防治糖尿病旗帜推销产品;3、还有一些毫无安全保障的伪劣产品,这类产品大多通过网购和邮购。
这些保健品大多都是以纯中药成分为卖点。实际上中药没有降糖特效药,如果降糖效果明显,一定是添加了西药(如消渴丸就含有西药格列本脲)。降糖根本不是中药的优势,中药的优势在于预防并发症。就是从中医角度来说,糖尿病症状不同,证型也有区别,常是虚实夹杂,瘀血、肝郁、气虚等情况往往同时并存。因此,滋补不慎,就会导致所谓“闭门留寇”的结果。譬如,糖尿病患者在服用降血糖药物期间,须忌服用含有甘草、人参、鹿茸等中药。因为这些中药所含有效成分能促使糖原异生,减少人体组织对葡萄糖分解,从而使血糖升高,加重糖尿病。另外,糖尿病治疗容易引起低血糖反应(尤其是老人、体弱者或不规范用药者),如果同时使用人参等保健品,会掩盖低血糖症状,导致低血糖休克。
糖尿病肢体血管病变
糖尿病是一组最常见的代谢性内分泌病,分原发性及继发性两类,前者占绝大多数,有遗传倾向。其基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰升血糖素活性增高所引起的代谢紊乱,包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等,发生高血糖、高血脂、血小板黏附及聚集性增高,患者血液高凝状态,而导致一系列血管病变。糖尿病肢体血管病变,是除心脑血管、肾血管和视网膜血管病变之外的肢体大、中、小动脉粥样硬化和微血管病变,并伴有周围神经病变,发生肢体缺血、缺氧,甚至坏疽、感染等病变,而失去正常的活动能力。糖尿病肢体血管病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一,据国外文献统计报道,并发率达22%~46%,是糖尿病患者致残的主要原因之一,对人类健康危害极大。随着人口增长、人类寿命延长和生活水平的提高,其发病率逐年增高,引起世界各国的广泛关注。近年来,许多学者提出把糖尿病并发肢体动脉闭塞性病变称之为“糖尿病性动脉闭塞症”(DAO)。随着糖尿病病史延长和患者年龄增加,DAO的发病率也增加。在我国糖尿病患者中,糖尿病发病5年、5~10年和10年以上者下肢血管病变发病率分别是22。6%、23%和66。7%。Oalkey等报道英国3 783例糖尿病患者,40岁以前未见肢体血管病变,但随着年龄增长,70岁以上有肢体血管病变者23%。大多数糖尿病患者病史在5~10年以上,说明本病也是一种老年疾病,因而治疗困难,截肢率和死亡率比较高,对此人们正在加速认识和研究。
中医学把糖尿病称为“消渴”。古代医书关于“消渴”的记载和论述极为丰富,早在《素问·气厥论》中就有“肺消者饮一溲二、死不治”的记载。《圣济总录》指出:“能食而渴者必发脑疽、背痈。”古代医家早已经认识到糖尿病易并发“痈疽”,《千金方》有“消渴之人,愈与未愈,常需思虑有大痈,何者?消渴之人必于大骨节间发生痈疽而卒。所以戒亡在大痈也”的记载。发生在肢体末端的痈疽,则归属于“脱疽”范畴。《神医秘传》记载的“本症发生于手指或足趾之端,先痒而后痛,甲现黑色,久则溃破,节节脱落 ……”《外科正宗》中日“未疮先渴,喜冷无度,昏睡舌干,小便频数……已成为疮形枯瘪,肉黑皮焦,痛如九割,毒传足趾者。”说明古代医家已认识到糖尿病可以并发肢体坏疽,对其症状和预后的描述与现代医学已很相似。
病因
1、糖尿病肢体血管病变是糖尿病的并发症。目前糖尿病的病因和机制还没有完全搞清楚,但经多方面综合研究,与下列因素有关:
(1)遗传因素。
不少病人有阳性家族史,遗传因素不论I型或Ⅱ型均较肯定。据近代孪生儿研究,I型中共显性为50%,其余为环境因素;Ⅱ型中共显性更高达90%以上。从人类染色体研究中已知I型病者第六对染色体短臂上白细胞配伍定型(HLA)等位点上出现频率增减,提示遗传属易感性倾向而非疾病本身。且随人种与民族而异。而Ⅱ型糖尿病则属于多基因常染色体隐性遗传,与HLA无关,提示Ⅱ型糖尿病具有不同的遗传基因。
(2)环境因素。
目前认为病毒感染和自身免疫是引起I型糖尿病的重要因素。胰岛的自身免疫反应主要可能通过分子模拟过程所致。如某抗原的化学和构型与J3细胞酷似,则该抗原产生的抗体也将针对β细胞发动免疫攻击。抗原可以是病毒,也可以是病毒以外的。大约50%~70%的I型糖尿病患者发病初期的胰岛病理切片可见被命名为“胰岛炎”的淋巴细胞浸润、单核细胞浸润,胰岛炎可导致胰岛细胞选择性的破坏,β细胞自身抗原释放,启动自身免疫导致β细胞消亡。
在Ⅱ型糖尿病发病病因中,以肥胖、饮食因素、神经精神因素及某些药物因素等为主要诱发因素。肥胖者脂肪细胞肥大,分布在脂肪细胞上的胰岛素受体与其他组织的胰岛素受体单位面积所含数目减少,使胰岛素与靶细胞结合的机会减少,而且亲和力降低,或存在胰岛素受体缺陷,或产生抗胰岛素抗体和抗胰岛素受体抗体等,均导致对胰岛素敏感性降低,影响胰岛素的生物效应,从而引起高血糖、发生糖尿病。饮食因素也与糖尿病发病关系密切。高脂肪、高热量、高蛋白饮食可使β细胞功能减退,也与胰岛素抵抗的进展有一定的关系。神经精神因素也是促发糖尿病的原因之一,若长时间的紧张、焦虑,使交感神经长期处于过度兴奋状态,可使血糖升高而发病。其他如感染、应激、缺少体力活动、多次妊娠等均可能是诱发因素,所以糖尿病是多种因素综合作用的结果。
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益气养明,温阳补肾。
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清热化湿,顺气和胃。适用于糖尿病患者。
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清热利湿,清暑止渴。适用于糖尿病患者。
清热散风。适用于糖尿病患者。
清热解暑,祛风润肠。适用于糖尿病患者。
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