少弱精症患者就诊指南

少弱精症是男性的常见病，当筛查出有问题以后，要选择正规的医院就诊，下面就为少弱精症提供就诊的一个指南，避免就诊时的盲目被动。

1.检查篇：

很多少弱精症男性朋友在就诊之前，考虑到可能要做检查，都有一些疑惑，例如早上能不能吃饭、能不能喝水、能不能排尿等等。一般来讲，患者前来就诊，医师会先详细询问病史、症状，然后可能会进行生殖器官的检查，了解阴茎、包皮、尿道口、睾丸、附睾、阴囊和输精管等情况，以及精液检查报告，了解患者的精子质量、数量、形态等情况。

必要时行B超检查项目，因为对这于生殖系统疾病尤其是隐睾、精索静脉曲张、肿瘤、鞘膜积液等都有很高的诊断价值。对于严重的少弱精症，还要进行染色体等检查，此外，还可能会有的检查项目包括尿液检查、前列腺按摩检查等。

鉴于以上分析，患者在行精液检查时，可以进行以下准备：一般精液常规检查前须禁欲2～7天，如需进行α-葡糖苷酶的检查，禁欲时间应为4～7天，禁欲2～7天留取的精液所测的精浆α-葡糖苷酶水平明显低于禁欲4～7天留取的精液标本。标本的采集最好在实验室提供的房间内单独进行，如果在实验室提供的房间内留取标本有困难，可让受检者自行留取精液标本，但必须向受检者强调以下几点：

①不可用避孕套留取，因为普通的乳胶避孕套可影响精子的存活;

②不可用夫妇射精中断法，因为这很容易丢失部分精液或受到阴道分泌物的污染;

③在运送到实验室的过程中，标本应避免过冷或过热，尤其是冬天，标本通常置于内衣口袋里送检;

④在标本采集后1小时内送到实验室。应采用手淫法留取精液，射入洁净、干燥、广口的玻璃或塑料容器中。若精液需要进行培养，受检者应洗净双手和消毒阴茎，然后将精液射于无菌容器中，留取的精液必须采集完整。

　2.就诊篇

就诊的时候，要带上以往的检查资料，给医生提供最全的资料，避免重复检查，造成不必要的浪费。同时，夫妻同时就诊，两个人相互补充，沟通更准确，双方同时找原因，并且提供生育的指导。可以先回答下面几个问题，更有利于病情的沟通：

—有规律性生活的开始日期;

—停止避孕的时间;

—目前你的性交频率如何?

—勃起功能如何?射精时间多长?

—你出生时是否有睾丸下降不全?是否动过手术?是一侧还是两侧?

—你是否做过疝气修补手术?

—你小时候是否得过流行性腮腺炎?是什么年龄?

—你小时候是否服用过棉籽油?服用了多长时间?

—你得过性传播疾病吗?治愈了吗?

—你的阴囊或睾丸是否受过外伤?

—你患过呼吸系统疾病吗?如慢性支气管炎、鼻窦炎?

—你吸烟吗?多长时间了?每天抽多少?

—你喝酒吗?多长时间了?每天喝多少?

—你长期处于高温状态下吗?

—家庭中，你的兄弟中是否有不育或者难以怀孕的病例?父辈年轻时有没有生育问题?

—你在哪里治疗过?用过什么药物?有疗效吗?

—你爱人多大了?你对你的爱人各种情况了解多少?

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精索静脉曲张何时该治疗与手术指征

精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛的伸长、扩张及纡曲，为某些原因造成静脉瓣膜功能不良、精索静脉回流受阻、血液反流所致。多见于青壮年男性，发病率占男性人群的5%～20%，占男子不育人群的35%，是男子不育的重要原因。

临床上可将精索静脉曲张分为三度：

1度(轻度)：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。

2度(中度)：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。

3度(重度)：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬;平卧时消失缓慢。 对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。

精索静脉曲张何时该治疗

对于轻度精索静脉曲张无明显临床症状或已婚且生育者可不予处理。若有轻微症状可用阴囊托带或穿紧身裤促进血液回流，减轻临床症状。但是，精索静脉曲张明显，临床症状较重，精液有关指标异常(包括精子数目减少、活力降低和形态异常)，发生男性不育，就需治疗了，先行非手术治疗，症状不缓解者，就需手术治疗。

手术指征

用于症状较重，精索静脉曲张明显或伴有临床症状或经非手术治疗症状不缓解者以及精索静脉曲张较轻但检测精液有关指标异常(包括精子数目减少、活力降低和形态异常)或为防止睾丸萎缩与生精障碍者。

少弱精症，手术能否去病根

很多人诊断为少弱精症以后，就想通过手术治疗，那么手术适合的适应症有哪些，手术能去病根吗?

一、精索静脉曲张手术

据报道，因精索静脉曲张引起不育占男性不育症的9%～41%，比正常人群的发生率大3倍。有资料表明精索静脉曲张与精液的异常、睾丸体积的变小以及间质细胞(Leydig Cell)功能降低有关。只有静脉曲张并伴有精液分析异常时，才可以被认为是不育症的原因。

由于病因与微循环障碍的长期存在构成了恶性循环，同时附睾血液循环障碍导致附睾结构和功能障碍，加上精索静脉曲张，使睾丸温度调节异常，睾丸温度升高从而导致精子发育障碍，病变严重者则可引起不育。如果未能得到及时治疗，病变长期存在，终因曲细精管基底膜、血管屏障受损而导致不可逆性不育。

精索静脉曲张患者一般在下面两种情况下需要手术治疗：引起男性不育或者引起会阴部坠胀等不适感觉需要手术。但需明确的是，不管上述哪种情况术后都有不改善或改善不明显的风险，其次，术后有复发的可能性。

二、附睾或输精管阙如

附睾或输精管阙如可以采取显微外科进行输精管-输精管吻合术，或输精管-附睾吻合术。睾丸内梗阻的患者，可采用睾丸精子抽取术和显微外科附睾精子取出术，取出的精子可以立即做ICSI 和冷冻保存。附睾管梗阻是分为先天性梗阻和获得性梗阻，先天性梗阻常表现为双侧输精管缺如，此类患者适合进行显微外科附睾精子取出术并联合ICSI，显微外科附睾精子取出术提供了较高的怀孕率和受精率。

如果是上述情况的话，就可以考虑手术了，手术成功ICSI成功，就除病根了，但是，还是要提高精子的质量，如果精子活力差，还是应该服药调整到正常水平再手术。

三、其他精子不能进入女性阴道的手术

如包皮手术，逆行射精手术，尿道狭窄手术，尿道下裂等手术，手术后能够精子顺利进入阴道，也是可以手术治疗。

四、其他全身疾病导致的不育

如垂体瘤或甲亢导致的少弱精，垂体瘤手术或甲状腺次全切除术。目前临床上，真正能够采取手术治疗的是极少的，药物治疗无效，适合手术的可以考虑，具体合适哪种需要到正规医院咨询医生。

精液呈果冻状正常吗

在门诊经常听到患者询问：我的精液像果冻一样，是不是有什么问题?这是正常现象，因为精液射出体外很快就会凝固成透明的、条索状，胶胨状的凝块。但只要在30分钟内液化，就是正常的。

精子活动力低和精液液化不良可能是引起不孕不育的主要因素之一。精液不液化或液化不完全可抑制精子活动力，从而减少受孕概率。正常情况下，精液的液化和凝固过程有精囊分泌的凝固因子和前列腺产生的纤溶蛋白酶、蛋白分解酶等精液液化因子的参与，一旦精囊或前列腺发生了炎性病变就会影响这些物质的分泌，造成精液液化延长或不液化，影响精子活动，进而引起不育。

一旦确认为前列腺炎的患者应立即治疗。在前列腺炎好转或痊愈后，多数精液不液化症均可获得改变或治愈。这表明精液不液化或液化不良与前列腺有关，对治疗精液不液化而导致的不育症有重要的临床意义。

如何防止性功能早衰

男子性功能的强弱，与人的健康情况密切相关。随着年龄的增长，性功能也有增龄现象，男性性反应周期也出现变化，如阴茎勃起次数减少，性交频率不如以前多，性高潮、射精出现较慢，精液量也少，不应期也延长。如何防止性功能早衰或消失，是大多数人十分关心的问题。

防止性功能早衰，应从成年时期抓起，保持性生活有规律，切勿过度，避免家庭、社会因素的干扰。在这方面，我国古代房中术有精辟论述，如心情豁达、情绪平稳、精神意志专一，房事前不宜过饱，气候适宜，开始交合时阴茎宜浅入，慢慢插入，避免快速过猛插入。

不做力所不及的事，不纵欲，对性器官的功能要加倍爱护，性交要掌握和运用一定的法则，饮食要注意营养，使性器官壮实坚强，并对性事舒缓而为，一定要做到行其事而不纵欲，享其乐，元气储备，庶能至百岁而仍体健性功能正常。

除在性生活中注意性事原则外，防止性早衰还有重要的一条，有病及早治疗，根据中医理论，若为肾阴不足者，可服六味地黄丸;若为肾阳不足者，可用金匮肾气丸。必要时可按时或按需服用药物。

精子畸形率高需要治疗吗

精子畸形是指正常男性精子的头、体、尾部出现变异形态，如头部畸形表现有巨大头、无定形、双头等，体部畸形会出现体部粗大、折裂、不完整的状态等;尾部畸形主要有卷尾、双尾、缺尾等。 畸形精子症是精子质量异常的一种病变，也是男性不育症的原因之一。

畸形精子率增高症是临床越来越常见，多数医院是依据精液常规分析，结合目测的结果，准确的诊断需要精子染色分析更准确。畸形精子率是不超过70%，或 85%，或96%，各种版本都有依据，世界卫生组织(WHO)最新版的精液检测参考值中，将4%正常精子百分率作为正常生育的低限。

其致病因素有诸多的方 面，常见的有睾丸异常、精索静脉曲张，此外还有物理、精神刺激、过敏性反应、内分泌、血管、神经系统疾病，以及烟酒、慢性中毒等。中医上则将其致病机制分为肾精不足、瘀血阻道、湿热下注、痰湿困阻等。

男科主任郭军教授认为,评估男性生育能力时，主要考虑2项因素，即精液中正常形态精子的比例和数量、前向运动精子的比例和数量。只有具备一定数量正常形态的前向运动精子，才能确保精子抵达女性输卵管的壶腹部而与卵子结合。因此，精子密度、精子活力及精子畸形率尤为重要。

因临床上少、弱、畸精子症往往同时并见，故治疗时不应仅局限于畸形精子数量的降低,而要通过 提高精子数量与活力，间接治疗畸形精子症。只要精子数量、活力均正常，有一定数量正常精子，一般不需要治疗。正常形态精子中，前向运动的精子数量越多，受孕几率越大。

只要精子数量、活力均正常，精子率畸形高，一般不需要治疗。

当然，如果正常形态精子为 0.0%、畸形精子为100%，那就要尽力找到病因，治疗才有针对性;还有一些是不明原因的，医学上称为特发性精子畸形增多症，西医目前还没有疗效确切的治法。而中医治疗以“补肾活血、清热利湿”为原则，运用清热解毒、活血化瘀、补肾益气等法恢复精子的功能，效果显著。