患者出现什么不适表现需要到血液与肿瘤科就诊

20-0718:50

血液系统疾病:是指发生于造血系统的疾病。骨髓、肝脾淋巴结属于造血器官。

骨髓:内有造血干细胞,产生红细胞、白细胞和血小板。

肝脾:肝脾也有造血功能(而且脾肿大尚有破坏血小板作用),骨髓造血功能下降时(如骨髓纤维化)肝脾代偿性造血引起肝脾肿大。

淋巴结:为造血和免疫器官。淋巴结肿大---见于炎症(细菌或病毒)、结核、白血病、淋巴瘤或转移癌。

血液系统疾病时出现贫血(缺铁性、营养不良性贫血等)或红细胞过多(红细胞增多症)、白细胞减少(可有乏力、易感冒等)或过多(炎症或白血病)、血小板减少(出血)或过多(血栓形成)。肝和/或脾和/或淋巴结肿大,患者乏力、发热和/或反复发生肺炎、抵抗力下降、骨痛和/或发生病理性骨折等。

血液与肿瘤科患者常出现的首诊症状为:

1. 乏力:无特异性,但贫血、白细胞或血小板减少均可出现乏力。

2. 头晕:常见于贫血、高血压或脑供血不足。

3. 出血:如牙龈出血、鼻衄、皮肤出血点或瘀斑、月经过多或反复不止。见于血小板减少或凝血因子缺乏(如血友病)。

4. 发热、反复感冒、反复发生肺炎或泌尿系统感染:无特异性,但血液系统疾病患者因抵抗力下降常伴随发热。如易反复感冒、反复发生肺炎或泌尿系统感染等。患恶性淋巴瘤时患者常出现反复或周期性高热,常用抗炎药不能终止发热,必须确诊后进行化疗方可终止高热。

5.淋巴结肿大:患者常就诊于普外科、头颈外科或血液与肿瘤科。淋巴结肿大病因很多,做常见的原因为细菌、病毒感染、结核感染这些良性疾病。最担心的为白血病、恶性淋巴瘤或转移癌所致的肿瘤性淋巴结肿大。

6. 反复高热合并淋巴结肿大:见于病毒感染、恶性淋巴瘤或白血病等。

7. 严重骨质疏松、骨痛或反复骨折:需警惕多发性骨髓瘤的发生。多发性骨髓瘤为发生于B淋巴细胞终末阶段的恶性浆细胞病,患者不仅抵抗力下降,50%患者累及肾脏甚至发生尿毒症,80%患者可出现严重骨质疏松、骨痛或反复骨折。多发性骨髓瘤为我院血液与肿瘤科最具特色的疾病。。

8. 头晕、乏力、巩膜黄染:常见于溶血性黄疸,常由自身免疫系统疾病或肿瘤引起,易合并血色素(或血红蛋白)下降、肝功能异常、胆红素升高等。

9.腹胀和腹部膨隆:常见于肝脾肿大、腹水等。可由慢性白血病、淋巴瘤或其它恶性肿瘤引起。也可由消化系统疾病引起。

10. 消瘦或体重下降:常见于糖尿病、甲状腺机能亢进等良性病及恶性肿瘤。需进行空腹血化验检查,以免延误诊治。

11.包块:颈部包块—常为肿大淋巴结、肿大甲状腺等。

乳腺包块—乳房内可触及无痛的肿块,较硬,可活动。

腹部包块——可为肿大的肝脾或腹腔淋巴结或其它包块。

恶性包块——性质硬、触之不动、无痛或轻微疼痛,常生长迅速。

12. 常规查体血常规检查出现异常:红细胞(或血色素或血红蛋白)、白细胞和血小板需保持在正常范围,超出正常范围(过高或过低)均为病态,需要到血液与肿瘤科就诊以查明病因,以免延误诊断。

13. 常规查体肿瘤标志出现异常:最常用的空腹血肿瘤标志化验检查为肿瘤四项,CEA、AFP、CA199分别为消化道、肝脏及胰腺肿瘤的检查,CA125增高最常见于卵巢肿瘤。这些项目轻微增高时需动态观察,如出现动态倍数级地不断攀升需进行胃镜、肠镜、腹部CT等检查以确诊。

14. 慢性疼痛:不明原因的慢性疼痛,反复发作,往往不被人们重视,但是有些是癌症的信号。例如腰痛长期胀痛,时轻时重,反复发作,尤其出现血尿、腰部肿块,提示肾癌。长期胸痛,可轻可重,反反复复,伴随咳嗽不愈,这些可能是胸部肿瘤的症状。

15. 吞咽梗噎感:进食时觉得食物在食管某处有短暂停留,有时好像食管内有吞咽不完的食物,常常觉得有某种东西贴附在食管壁上,吞咽不下。进食时胸骨后有轻微不适或疼痛,吃粗、热或刺激性食物时,疼痛加重或持续时间延长。这些是食管癌的早期症状。

16. 慢性咳嗽及咳血:长期吸烟,反复刺激性咳嗽治不好或痰中带血,逐渐发展,可出现声音嘶哑和气紧或进行性的呼吸困难。有时反复发作的肺炎,警惕是肺癌症状,

17. 长期便血:长期大便变黑呈柏油状或粪便上附有鲜血,大便隐血试验持续阳性,特别是在一般饮食控制或服用胃病药物后也不易止住时,是很重要的消化道肿瘤症状。

18. 长期排便异常:表现为肛门坠胀,有排便不尽感,排便次数增多,变稀、带黏液或带血,大便变细,排便困难,以至不能排便排气,这些往往是大肠癌的表现。

19. 血尿:多为肉眼血尿,不伴有疼痛或任何不适症状,常呈间歇性发作,时有时无,可自行停止而不被注意,有时反复发作。应警惕泌尿系统肿瘤。

20. 鼻出血和鼻塞:擤鼻时鼻涕中带血或痰中带血,或开始为痰中或涕中仅有少量血丝,时有时无,可有长期鼻塞,类似感冒老不好,尤其伴随听力下降,耳鸣,警惕鼻咽癌。



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血液病有哪些症状

现在贫血的人越来越多,很多患者会突然性的流鼻血,且次数频繁。血对人来说是身体中很重要的一部分,流失过多的血不仅会影响身体的政策运作,轻则头晕、恶心或心悸,重则可直接导致死亡。我国很多人患有血液病,那血液病有哪些症状呢?

一、血液病有哪些症状
  1、贫血
  血液病患者最常见的症状就是贫血,但是贫血并不能被称为是一种疾病,一般健康的人也会贫血,还有一些特殊患者,由于体内的血细胞组织和器官血氧缺乏,导致血液发生病发,引发血液病。但是也并非所有的血液病患者会出现贫血。
  2、突发性出血
  有很多血液病患者会突发性的出血,最常见的就是流鼻血,还有可能会出现皮肤出血点、淤肿,甚至还会涉及到口腔黏膜和牙龈出血。这种突发性出血的现象并没有办法控制,一般出血的特点为全身性,并不会局部出血。而且出血量和出血的伤口并不会成正比,甚至有时候会出现无创伤出血。

3、黄疸
  还有一部分患者,在患有血液病的同时也会出现黄疸,黄疸是因为血液中含有胆红素,导致巩膜和皮肤黄染。
  4、脾、肝肿大
  肝脏和脾脏是人体中最主要的造血器官,如果这两个器官发生肿胀、变大,应该马上警惕是否患有血液病。
  二、血液病患者的预防
  1、保持生活环境的清洁
  居住的场所要尽量的明亮、干净,天气好的时候,要经常的通风,每天消毒。出门尽量戴口罩,以防呼吸道感染。尽量不要去人多的地方。

2、保持个人卫生
  注重个人卫生,勤洗勤换衣物,要将衣物在阳光下暴晒、消毒。早晚刷牙、饭后漱口、防止口腔感染,保持口腔卫生。
  3、保持运动
  天气晴朗的时候,可以出去晒晒太阳,做一些深呼吸、咳嗽等运动。

铁蛋白低是有肿瘤吗

铁蛋白是我们体内一种用来储存铁元素的可溶性蛋白,它有一个标准的范围,如果说进行铁蛋白检测的时候,检测结果显示低于铁蛋白正常值,那就属于是铁蛋白低了。有传言说铁蛋白低就是肿瘤,这让铁蛋白低的患者十分担心。那么铁蛋白低是有肿瘤吗?

一、铁蛋白低是有肿瘤吗
  人如果患了肿瘤,那么体内的铁蛋白可能会降低,不过铁蛋白低并不一定是肿瘤,因为导致铁蛋白低的原因很多,并不是只有肿瘤这一个。比如说饮食习惯不佳,铁量摄入不足,慢性腹泻等,都是有可能引起铁蛋白偏低的,另外,缺铁性贫血,结肠息肉,痔疮等疾病也会导致铁蛋白偏低。
  二、铁蛋白低的原因
  1、饮食中缺少铁元素
  我们身体当中的铁元素都是来源于日常的饮食,富含铁元素的食物比较多,比如说动物肝脏,菠菜等绿叶蔬菜,再就是鱼类和肉类,如果是日常饮食当中缺乏铁元素,那么就容易导致铁蛋白偏低。

2、慢性出血或失血过多
  如果有慢性出血的情况,或者因为某些原因导致失血过多也会引起铁蛋白偏低。比如说月经大出血,或者是肠道出血等,都是引起铁蛋白低的常见原因。
  3、缺铁性贫血
  缺铁性贫血是导致铁蛋白偏低的常见原因,在日常生活中,如果没有养成良好的饮食习惯,或者说有慢性腹泻的情况,就会造成摄铁量不足,或者是吸收不佳,这也就增加了患上缺铁性贫血这种疾病的机会。

4、肿瘤
  铁蛋白是一种肿瘤标志物,假如说有铁蛋白低的情况,有可能是因为患上了某种肿瘤,可能是良性肿瘤,也可能是恶性肿瘤,需要及时的做相应检查,千万不能够疏忽大意。

血常规主要检查什么病

虽然许多人都曾经去医院,做过血常规检查,但是大多数人也只是因为身体不适就医的时候,或者做常规体检的时候,按照医生的要求做的血常规检查,对于血常规检查到底能检查什么病并不是特别清楚,那么,血常规主要检查什么病呢?

一、血常规检查的项目
  做血常规检查的时候需要检查红细胞,白细胞,血小板,血红蛋白是否出现异常,一般可以从指尖或者耳垂部位采集血液,如果所需的血量比较大会从肘窝处采血。
  二、血常规检查什么疾病
  1.白细胞检查
  通过血常规检查,了解白细胞数值是否异常,就可以知道患者是否有败血症,白血病等血液疾病,不过想要确诊白血病,还需要进行骨髓检查。另外,在做白细胞检查的时候,如果发现中性粒细胞增高,就表明身体中有一些细菌感染。

如果淋巴细胞增多可能身体中出现了病毒感染,比如患有麻疹,病毒性肝炎,结核等疾病,如果白细胞减少可能是接触了放射线,或者使用皮质激素类的药物产生的副作用。
  2.红细胞检查
  一般通过对红细胞的检查,明确红细胞数值的高低,就可以知道患者是否有贫血症状。
  3.血红蛋白检查
  如果在血常规检查中发现血红蛋白数值偏低,表明患者有贫血症状。
  4.血小板检查
  如果血小板数值太低,可能是出现了慢性肝炎,肝硬化,再障性贫血等疾病。

三、血常规检查的注意事项
  1.空腹
  一般进行血常规检查时要空腹,这样才能保证检查结果的准确性,所以在抽血检查前一天不要吃高蛋白、高脂的食物,也不要喝酒,最好能空腹10个小时。
  2.采血前不要服用维生素
  如果准备进行血常规检查,在采血前就要停止服用维生素,否则可能会影响到检查结果。

红细胞压积偏高的危害

红细胞压积偏高有可能是生理性的,此时大可不必担心;如果是病理性的偏高,很容易会出现呕吐、腹泻等一系列的症状,严重情况下也会出现缺氧和晕厥的情况。如果想要预防这种情况的发生,要保持情绪的平稳,平常要保证足够的休息时间;注意饮食,不要吸烟和喝酒。

红细胞压积是红细胞比容,主要是指一定的抗凝全血,经过离心的沉淀之后,测得下沉的红细胞占全血的容积比例,这是间接反映红细胞的数量大小以及体积的方法,那么红细胞压积偏高的危害是什么呢?应该怎样避免这种情况的发生呢?
  一、红细胞压积偏高的危害
  1.生理性偏高
  如果是因为情绪激动或者是剧烈运动过后,所出现的红细胞压积偏高的这种情况,对身体并不会造成多大的危害。当情绪平稳后,这种情况就会慢慢的消失。
  2.病理性偏高
  (1)如果是因为疾病所导致的红细胞压积偏高,那么很容易会出现呕吐、腹泻等问题。
  (2)尤其是因为烧伤过后的大面积创口出血,所引发的红细胞压积偏高,那么对身体的影响会更为严重一些。很容易会造成缺氧以及体内供氧不足的状况。
  (3)如果是因为癫痫、肿瘤或者是甲状腺功能等问题出现的红细胞压积偏高的情况。那么在这种情况下,对身体的危害会更为严重。严重情况下会出现晕厥和休克的情况。
  二、如何避免红细胞压积偏高
  1.保持情绪平稳
  在生活中尽量不要让自己的情绪过于激动,不要总生气。保持一个乐观平稳的情绪,可以有效的平稳红细胞压积。
  2.注意饮食
  饮食最好以清淡为主,少吃一些油炸的或者是其他辛辣油腻的食物。体内需要多摄入一定的维生素和纤维素,微量元素也要适当的补充。蔬菜水果类的食物是最为不错的。
  3.保证足够的休息
  不要让自己处于一个过于劳累的状况下。最好可以有足够的时间休息,尽量不要长时间的熬夜,而且睡眠时间一定要充足。
  4.不要总吸烟饮酒
  烟酒对于红细胞压积值也有着一定的影响,所以最好不要抽烟和饮酒,这样很容易就会造成红细胞压积偏高的状况。

浅谈血常规正常值在血液内科教学中的意义

在血液内科实习中,不少医学生感觉血液病太抽象,进入血液科就如坠五里烟云,加之血液科实习时间短,往往时间一晃而过。

血液病最常见的症状主要是疾病影响红细胞、白细胞和血小板三系细胞后引起贫血、感染和出血,单从症状进行鉴别诊断较困难,故血液病的诊断较之其它内科专业更依赖实验室。。在诸多实验室检查中,血常规是血液科的人门检查,更是各种血液病的窗口,是血液病的诊断和疗效判定的重要依据。

熟记血常规的正常值并了解其临床意义非常重要。

 一、红细胞系统检查:

(一)血红蛋白(Hb):

正常值:男性为12-16 g/L,女性为11-15g/L。血红蛋白低于此值即为贫血,患者会出现头晕、乏力、失眠多梦等症状。贫血的种类有缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血等,须结合临床表现和其它辅助检查综合诊断。

血红蛋白过高也并非好征兆,当多次检查Hb在男性高于18 g/L,女性高于17g/L,在排除慢性缺氧、肿瘤等引起的红细胞增多症后,须考虑真性红细胞增多症(PE)的诊断。该病可合并脑血栓、高血压,常将病人误诊为脑梗塞而收入神经内科病房。但患者结膜充血、口唇和颜面、手掌绛红等特征表现有利于与脑血管病鉴别诊断。

(二)红细胞平均体积(MCV):

正常值:80-100fL。贫血患者若MCV低于或高于此值须考虑小细胞低色素性贫血(最常见的疾病为缺铁性贫血)或巨幼细胞性贫血的诊断。

缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血是血液科最常见的良性贫血,经规律治疗贫血可在2-3周纠正。诊断时须注意其特殊发病人群,如缺铁性贫血常见于胃炎、消化性溃疡、痔疮、子宫肌瘤或慢性失血病人,也见于生长旺盛期儿童或孕妇;巨幼细胞性贫血见于偏食者(进食蔬菜或肉蛋过少)或儿童、孕妇。这两类贫血若发生于老年患者,须收入院详细检查排除恶性肿瘤的病因。查出病因后,须对这两类贫血进行病因治疗。否则,贫血易复发。

(三)网织红细胞百分比(RET%):

正常值:0.5-1.5%。若患者RET增高合并贫血、黄疸,特别是间接胆红素增高须警惕溶血性贫血的存在,需行进一步的骨穿、酸溶血试验、抗人免疫球蛋白试验等检查以进一步明确是否有溶血性贫血的存在,其种类为阵发性睡眠性血红蛋白尿或自身免疫性溶血性贫血。

若患者RET降低合并全血细胞减少,临床查体肝脾淋巴结无肿大,需行骨穿、染色体、干细胞培养等检查,以确诊是否符合再生障碍性贫血的诊断。

 二、白细胞数及百分比:

白细胞正常值:4.0-10.0×109/L,其中中性粒细胞占50-70%,淋巴细胞20-40%,中值细胞10%左右。

当白细胞数低于4.0×109/L,称为白细胞减少症;当白细胞数低于0.5×109/L, 称为粒细胞缺乏症。患者感乏力,且易发生感染。正常人发生上呼吸道病毒感染时,也易合并白细胞减少。

当白细胞数增高,且中性粒细胞比例大于70%,患者有发热等症状,需考虑细菌感染的诊断。此时的白细胞数增高为机体对病原微生物感染的代偿机制,而骨髓干细胞功能正常,可以发生类白血病反应,但白细胞数一般不超过50×109/L,主要是中性粒细胞增高为主。感染严重时,可发生核左移,外周血出现少量的杆状核粒细胞或晚幼粒细胞,与白血病不同。

当白细胞数增高(少数正常或降低),分类中中值细胞高于正常,需行白细胞人工分类。若发现原始细胞或早期幼稚细胞百分比增高,需警惕骨髓增生异常综合症(MDS)或急性白血病的诊断,幼稚细胞百分比超过20%,结合急性病程、发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大的表现、骨髓染色体和免疫分型的检查以明确急性白血病。

当白细胞数增高,分类中中幼粒细胞和晚幼粒细胞增高为主,患者一般情况好,脾大明显,需注意慢性粒细胞白血病的诊断;若当白细胞数增高,分类中成熟淋巴细胞比例大于50%,患者一般情况好,淋巴结肿大,脾大明显,需注意慢性淋巴细胞白血病的诊断。

 二、血小板:

正常值:100-400×109/L。低于100×109/L,称为血小板减少症。当血小板低于20×109/L时,患者易出现内脏出血,应卧床休息,急诊室留观或收住院诊治。排除药物、病毒感染等继发因素、白血病、早期再生障碍性贫血的诊断外,若单纯血小板减少,血红蛋白、白细胞数正常,最常见的疾病为特发性血小板减少性紫癜的诊断,应结合骨髓和血小板抗体等检查明确诊断。

当血小板高于400×109/L,称为血小板增多症。血小板高于800-1000×109/L时,需考虑特发性血小板增多症的诊断。但要常规排除炎症、缺铁、肿瘤等继发因素。

因此,血常规正常值非常重要,高于或低于正常值均会导致不同的血液病。对医学生来说,熟记这些正常值并了解其临床意义可扩大视野,减少疾病的漏诊和误诊,逐步积累临床经验。

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