什么是细菌前列腺炎

前列腺炎是一组疾病，按传统的Meares-Stamey“四杯法”分为：急性细菌性前列腺炎（ABP）、慢性细菌性前列腺炎（CBP）、慢性非细菌性前列腺炎（CNP）、前列腺痛（PD）。

临床表现：

1.急性细菌性前列腺炎

发病突然，有寒战和高热，伴有尿频、尿急、尿痛及会阴部疼痛。出现排尿困难或急性尿潴留。直肠指诊前列腺肿胀饱满，触痛明显，局部温度升高，形成脓肿者有波动感。血行感染可同时发生急性肾盂肾炎。

　2.慢性细菌性前列腺炎

慢性细菌性前列腺炎有反复发作的下尿路感染症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感、排尿困难、尿潴留、后尿道肛门会阴区坠胀不适。持续时间超过3个月。

病因：

　1.急性细菌性前列腺炎

细菌性前列腺炎的主要致病因素主要为大肠埃希菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属等，绝大多数为单一病原菌感染。细菌或其他病原体感染前列腺并迅速大量生长繁殖，多为血行感染、经尿道逆行感染。

2.慢性细菌性前列腺炎

主要致病因素为病原体逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。前列腺结石和尿液反流可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。

3.前列腺炎的诱发因素

前列腺炎发病的重要诱因包括：吸烟、饮酒、嗜辛辣食品、不适当性活动、久坐引起前列腺长期充血和盆底肌肉长期慢性挤压、受凉、疲劳等导致机体抵抗力下降或特异体质等。

急性细菌前列腺炎患者治疗原则：主要是广谱抗生素、对症和支持治疗。伴尿潴留者采用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，伴前列腺脓肿者采取外科引流。

慢性细菌前列腺炎患者治疗原则：以口服抗生素治疗为主，选择敏感药物，疗程4～6周，其间应进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，改用其他敏感抗生素。可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相应症状。

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前列腺癌化疗方案

前列腺，是男性群体较为重要的一个器官，它的作用和重要性不用多说，相信大家也都了然于心，但是前列腺却不是一个让人省心的部位，它也是疾病高发地，对男性健康的影响和危害不容忽视，对于前列腺癌这种疾病，化疗是主要的治疗方式之一，那么，应用前列腺癌化疗方案应注意什么呢?

1、静脉注射化疗药物时，操作不慎药液外漏可引起局部组织坏死和栓塞性静脉炎。因此，医护人员必须十分仔细，认真加以预防。

2、抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板下降。在每次化疗前，都应该做血象检查，如果白细胞的数目若低于()×109/升、血小板(50~80)×109/升，应该暂时停止化疗，遵照医生的医嘱使用升高血细胞药。除原有的鲨肝醇、利血生、核苷酸和维生素B6以及益气补血的中药治疗外，近年来由基因重组工程生产的一些集落刺激因子，具有明显的促进血细胞增生的功能。只在在化疗后及时用上这些药物，白细胞就不会明显下降。

3、可不同程度的损害肝脏细胞，出现谷丙转氨酶增高、胆红素上升、肝肿大、肝区疼痛、黄疸等，严重的会引起肝硬化、凝血机制障碍等，所以在用药前和用药过程中，要检查肝功能，及时发现问题，及时解决，必要时停止化疗。

4、有些化疗药物对心血管系统有毒性作用，严重的可发生心力衰竭。所以用药前及用药中应检查心电图，发现异常立即停药，及时治疗。对有心脏病变的病人，应避免使用对心脏有毒性作用的化疗药物。

5、对呼吸系统有毒性作用和不良反应的化疗药物可引起急性化学性肺炎和慢性肺纤维化，甚至出现呼吸衰竭。因此用肺毒性药物(即对呼吸系统有毒性的化疗药物)，如争光霉素等，应在用药期间定期检查肺部情况，停药后还要注意随访。发现肺部毒性反应，立即停止化疗并用激素治疗。

化学疗法主要用于晚期前列腺癌患者已进行手术治疗或放疗后，目的是消除潜在的、目前尚无法探测的小病灶，化疗目前仅作为一种辅助治疗手段，单独应用不可能治愈原发病灶。前列腺癌患者应多食大豆、西红柿、石榴、绿茶、红葡萄、草莓、豌豆、西瓜等，少食可能刺激前列腺癌生长的食物，如高脂饮食。

前列腺增生---分化良好的前列腺癌

前列腺增生(prostatic hyperplasia PH)，主要表现为前列腺各种成分增生而呈明显的结节性肿大。好发于中，老年人。临床主要表现为排尿困难。发病可能与激素分泌失调有关。大体所见：前列腺肿大，重量增加。切面灰白色，结节状，质地较硬，并可见筛孔状囊腔，有乳白色液体溢出。

镜下所见：与前列腺癌类似的前列腺增生表现有以下六种类型：①腺性增生，即结节状，结节内腺体密集，几乎无间质成分，有的腺体可缺乏基底细胞层，与癌的区别在于前者分泌细胞的异型性;②微腺泡增生，即增生的腺体小而密集，有的见不到基底层细胞，CK34βE12可呈现一些间断分布的阳性细胞;③硬化性腺病，即间质增生呈透明性变，腺体由增厚的基底膜包绕;④筛状增生，即腺管增生呈筛状，与癌的鉴别在于前者仍有双层细胞;⑤基底层细胞增生，即由基底层细胞增多呈实性片块，与癌的鉴别依赖于前者基底膜的完整及CK34βE12染色阳性，而前列腺癌CK34βE12染色为阴性;⑥乳头状增生，有双层细胞，细胞无异型。

鉴别诊断：前列腺癌主要表现为(1)组织结构紊乱，失去正常小叶结构(2)细胞异型性，核大、深染，核仁明显(3)浸润性生长，腺泡出现锐角，腺泡旁有单个或成簇细胞向腺泡外伸出，也可见到单个或成簇细胞脱离腺泡散落在间质中。(4)缺乏完整的基底膜。

前列腺腺病

最常见的容易与癌混淆的病变是腺病，其它和腺病有关的名词包括非典型性腺瘤性增生，不典型性腺病，小腺泡性非典型性增生。尽管，最近一些病理学家支持采用"非典型性腺瘤性增生"这一名词，但作者仍喜欢采用"腺病"来命名该组疾病。腺病和癌之间没有什么必然的联系，如果把这类病变命名为不典型性，那么许多病人不得不再次经受不必要的重复活检。

腺病是一种具有典型的组织学特征的良性腺性病变，有时可能会和癌混淆。总的来说，腺病中含有群集的小腺体，形态上与低度腺癌相似，结构异型性的范围可以从明显的有些拥挤的良性腺体区域到形态上难以与癌鉴别的区域。

生殖泌尿系统肿瘤标志物

　1. 前列腺癌特异性标志物

前列腺特异抗原(PSA)自1980年作为前列腺癌标志物应用于临床以来，在前列腺癌的诊断和治疗方面发生了戏剧性变化，使前列腺癌诊断年龄年轻化，年龄

前列腺癌应该怎么治疗

前列腺癌在我国的发病率及死亡率近年来呈明显上升趋势，因为前列腺癌的特性决定了治疗方法的特殊性，主要有：

(1)根治性前列腺癌切除：早期患者可行根治性前列腺癌切除术+双侧睾丸切除术，但手术难度大，术后尿失禁、尿潴留及性功能障碍等并发症发生率高。现在用腹腔镜亦可行前列腺癌切除术，减少了患者的痛苦。

(2)内分泌治疗：因前列腺癌有激素依赖的特性，因此前列腺癌对激素治疗较敏感，因此内分泌治疗时改善症状作用明显，但部分患者可出现耐药情况，因此是否可延长患者生命还不清楚。

(3)放射治疗：放疗只对部分患者有缓解作用，不能彻底根治前列腺癌，同时可引起直肠及膀胱的放射性损伤。

(4)全身化疗：用于术后肿瘤复发及内分泌治疗失败的患者，但全身化疗副反应大，患者难以接受且疗效不确切。目前尚无敏感的化疗药，一般不主张全身化疗。

(5)氩氦刀冷冻治疗：氩氦刀经会阴穿刺靶向治疗前列腺癌可以将接受根治性治疗的患者年龄及适应证放宽，具有治疗时间短、痛苦小，避免复杂麻醉的危险性，减少术后并发症及可重复性等优点。对于中晚期激素非依赖型的前列腺癌患者，可以通过冷冻治疗去除部分瘤体，解除下尿路梗阻，改善症状，提高患者有限存活期的生活质量。氩氦刀是唯一可达到精确切除肿瘤细胞同时保持患者切除组织完整的治疗方法。

(6)高能聚焦超声治疗：可采用经直肠及体外照射的方式，可在前列腺靶区内产生70~100℃高温，使组织发生凝固坏死，直接杀灭癌细胞。

(7)微波凝固治疗：可经尿道或会阴经皮穿刺进行治疗，作为晚期前列腺癌患者的一种姑息治疗，与内分泌治疗及放疗结合应用，可有效缓解患者尿路梗阻症状，达到提高患者生活质量和延长生命的目的。

(8)射频消融治疗：在B超或CT引导下，多采用经会阴经皮穿刺放置电极进行治疗，可实时监控治疗效果及范围，治疗后前列腺体积可明显缩小，PSA降低，尿路梗阻症状得到改善。

(9)放射性粒子植入：放射性粒子植入治疗前列腺癌除具有可达到根治性手术的治疗效果以外，还具有以下特点：A、可以避免手术或外照射引起的晚期直肠或膀胱损伤、神经损伤及阳痿的发生，放射性粒子治疗后80%患者保留了性生活能力;B、低能持续小剂量肿瘤内照射具有显著的生物学特性，可有效地作用于肿瘤组织;C、放射源强度低，对病变周围正常组织影响小;D、技术简便，仅需一次治疗。

(10)去势手术。

氩氦刀对前列腺癌的治疗效果如何

应用直肠B超或CT引导下，经皮穿刺冷冻消融治疗前列腺疾病，具有操作简便，疗效好，并发症少等特点。

适应证：

(1)一叶或二叶前列腺增生或癌变;

(2)年龄较大，不能承受其它手术者;

(3)前列腺癌已行去势或其它治疗(放疗、化疗、激素治疗)无效或联合应用;

(4)前列腺癌术后复发;

(5)前列腺癌已有骨或其它部位转移，但全身状况良好者。

　禁忌证：

(1)全身恶液质明显或多器官功能衰竭者。

(2)肿瘤已广泛转移，且已侵犯直肠、膀胱等部位者。

操作过程比较简单。患者取截石位，骶管麻醉加局部麻醉。做好皮肤标记，在直肠B超或CT下定位。1%利多卡因局部麻醉，作皮肤小切口，将冷冻刀专用穿刺针插入预定靶位，然后置入冷冻刀，术中肛门检查与B超或CT实时扫描密切配合，切勿穿破直肠或膀胱。冻融2个循环(40分钟)手术即告结束。

国外报道176 例前列腺癌患者接受207次冷冻治疗，随访30.8月，60%的患者存活超过24个月，36%的患者生存36个月以上。冷冻后49%的患者血清PSA阴性，只有30%的患者≥0.5mg/L。前列腺活检阳性率降至38%。治疗前血清PSA很低和>10mg/L，两组的冷冻术后3年无病生存率分别为77%和61%。