直肠癌手术风险

直肠癌手术风险：
　　任何手术实际上都是有一定的风险的。随着手术技术的逐渐发展到今天，直肠癌的手术目前主要是采取腹腔镜微创外科的手术去做。相对从出血量上，从解剖的精细程度，避免腹部损伤的方面，比以前有了很大的改进。直肠癌的主要风险有以下几个方面：首先就是术中在解剖系膜血管根部的时候可能会造成出血。但是因为现在腔镜的技术逐渐的娴熟，腔镜显示的清晰度也逐渐的提高，所以在术中有效地控制住系膜血管的出血，都没有什么太大问题的。除了出血以外，其他的风险包括周围器官的损伤，最常见的是输尿管的损伤，还有就是腹膜后神经丛的损伤。特别是在肿瘤比较大，比较晚的情况下，周围可能造成其他邻近组织炎症水肿，解剖结构辨认不清。这种情况下相对的腹部损伤风险会高一些。
　　除此之外，腹腔镜技术逐渐的在娴熟，再加上高清的3D腹腔镜的应用，医生解剖层次的观念和技术的逐步提高，腹壁损伤的风险也逐渐降低，而且是可控制的发生率相对很低。还有跟所有的胃肠道手术一样，可能对患者来说危害最大的就是术后吻合口瘘的风险。一旦发生术后吻合口漏，因为是在直肠的部位，本身肠腔里面含有大量的细菌，最后有可能造成腹部和盆腔的细菌性的腹膜炎，甚至严重情况下会引起感染性休克的后果。对一些肿瘤本身局部比较大，位置比较低，或者是有梗阻的情况，做完手术，直肠的吻合口很容易发生吻合口瘘。这种情况有可能在术中会做预防性的肠道口，也就是把吻合口近端的肠子提出腹壁外，先做预防性的假状。在患者整个手术恢复好了以后，大概3到6个月，再做肠道口的还纳手术，恢复肠道的连续性。

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直肠癌病人要做哪些检查？

检查的目的首先是要定性是不是癌、有没有癌，这时候需要做肠镜的检查。做肠镜取活检是最基础的检查。其次肿瘤要分期，就是要做一些检查来确定病到什么程度了，有没有外侵的表现，有没有淋巴结转移，有没有肝转移、肺转移，这时候可能需要做ct、做核磁。如果说准备做手术，还有一些手术风险的评估，要查血、做心肺功能的测试。目的是在治疗之前给病人做全套的定性、分期、手术风险评估这些相关的检查。

什么是直肠癌保肛手术？

直肠实际上是人体消化道末端大概15公分的距离。直肠癌是长的位置低了，长在直肠，如果要做根治手术，要求是要切足够的肠管，要做淋巴结系膜、淋巴结的清扫，要做全系膜的切除，所以肛门能不能保留是很重要的方面。保留肛门功能，让患者有高的生活质量，是直肠癌很重要的方面。如果直肠癌不能保肛，需要做结肠的造口，就是大便通过肚皮直接出来。因为没有括约的功能，大便没法控制，生活是很不方便的，所以生活质量很差。对于直肠癌来讲，能够尽可能的把肿瘤治好，还要提高患者生活质量，把肛门留下来。

容易得直肠癌的是那些人

年龄越大的人越容易得直肠癌，尤其是45岁以上的是高发人群。其次，饮食之中肥甘厚腻太重，也就是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足，是直肠癌发生的高危因素。吸烟饮酒，长期便秘以及有直肠癌家族史的，都是高发人群。

直肠癌手术方式有哪些

直肠癌的手术方式很多，比方直肠前切除术，也就是保肛手术，直肠的腹会阴联合切除术，也就是不保肛手术。另外还有很多其他的一些手术方式，比方哈特曼、直肠脱出术（Bacon手术）、腹腔镜、开腹的手术等等。这么多的手术方式如何选择也是病人本人或者是患者的家属非常关切的问题，经常会有病人非常纠结的在考虑这个问题，能不能保肛？保不了肛是要做腹腔镜手术还是做开腹手术？实际上直肠癌手术的选择是一个全面、综合考虑的结果，患者的年龄，肿瘤的部位，肿瘤的大小，肿瘤侵犯的深度，肿瘤周围有没有转移的问题，肿瘤的生物学特性也就是肿瘤的类型等等，都是我们判断这个手术怎么做的依据。能不能保肛问题来说，对于一个直肠的肿瘤，如果位置很高，肯定能保肛。如果位置非常低，一定保不了肛。在中部介于高和低之间的直肠癌，在选择的时候就具有很多的不确定性，有的甚至在手术前都无法明确的判断到底能不能保肛，因为还有一些手术当中的一些因素会影响到能不能保肛。比方说肿瘤的位置在中间，但是它的分化程度很差，也就是说它恶性程度很高，而且它的周围侵犯的比较多，即便是下边有保肛的余地，都不建议保肛，像这样的肿瘤勉强的保肛有可能局部复发的可能性就会很大。一旦局部复发就意味着手术失败或者要二次手术。所以像这样的情况就不建议做保肛。还有一种情况是肿瘤的位置比较低，但是肿瘤的分化程度比较好，肿瘤又不大可以保肛，但是因为它的位置太低，切除的组织太多，有可能虽然保住了肛门，但是肌肉损伤的比较多，位置很低，吻合口的位置也很低，留下来的肛门是一个功能低下的肛门，闭合不严，大便憋不住，会有大便失禁的问题，会有感觉障碍的问题，同样会给病人带来很多的痛苦，在这种情况下也不建议保肛。所以保肛和不保肛的问题，患者和家属一定要相信医生，医者仁心，医生会根据病人的情况选择最适合的方法。无论保肛与否，医生会权衡利弊，作出对患者最有利的选择。无论保肛与否，第一要保证患者的生命，第二要保证疾病的根治，第三才是能不能保肛的问题。保肛问题永远是放在维护生命和根治疾病之后的一个选择，相信每一个医生都希望为患者保住肛门，更希望给患者保住一个有功能的肛门，所以患者要充分相信医生，第二是腹腔镜和开腹之间的选择，实际上现在的腹腔镜技术已经发展的非常完善，非常成熟，腹腔镜技术完全可以达到开腹手术的所有目标，也就是说腹腔镜手术完全可以替代开腹手术。同时腹腔镜手术对附壁的损伤很小，术后会恢复的很快，而且术后痛苦要比开腹手术要小得多，所以把腹腔镜手术作为首选。当然腹腔镜手术也不是所有的直肠癌患者都能做，比方说需要联合切除的、腹腔内的粘连非常严重的、肿瘤很大的，就不适合做腹腔镜。只要适合做腹腔镜，腹腔镜手术应该作为首选。在不能够做腹腔镜的情况下才考虑开腹做手术。总而言之，手术方式很多，但是选择是医生和患者家属共同沟通的结果。作为患者的家属应该充分的信任医生，相信依靠他们掌握的知识、经验和他们的能力，一定会为患者选择适合的手术方式。

直肠癌放疗后的副作用

直肠癌的放疗是治疗直肠癌非常重要的措施，放疗是起到局部杀伤，杀灭癌细胞非常好的治疗方法。但是放疗同样会有一些副作用，但是相对来讲，它要比全身化疗的副作用相对来说小，而对肿瘤的遏制作用要比化疗更加强，尤其是对于那些低位的直肠癌，对那些对放疗比较敏感的肿瘤的类型，放疗的治疗效果非常好。所以在临床上放疗也是治疗直肠癌的重要措施。放疗的毒副作用主要包括这么几个方面：皮肤的反应、胃肠的反应、骨髓抑制的反应，还有泌尿系的反应等等。首先是皮肤的反应，因为放疗是直接作用在病变的局部，放疗是经过皮肤的，所以会对皮肤首先产生毒素反应，经过放疗以后，放疗照射的区域内的皮肤会出现一些改变，这些改变包括瘙痒、色素加深，还有那些滤泡样的红斑、脱皮、水肿等等，在照射的区域会出现这样的改变。第二就是胃肠的反应，长时间的做放疗以后，病人就会出现胃肠的一些不适症状，包括食欲下降、腹泻、大便困难、肛门下坠、粘液血便的症状，主要是因为经过放疗以后，肠粘膜会发生一些改变，肠粘膜发生改变以后就会出现肠道的一些异常变化。第三主要就是骨髓抑制的反应，会出现白细胞、红细胞、血小板整个的下降，出现骨髓抑制。第四主要是泌尿系统的反应，因为在做直肠放疗的过程当中，直肠和泌尿系统离得特别近，泌尿系统也会因为受到放射的影响会出现排尿不畅，小便的时候会疼痛或者是尿急、尿频甚至可以出现血尿这样的症状，但是一般泌尿系统的反应不会太重，所以做放疗也会出现一些毒素反应，但是这些毒副反应通过调整它的放射量，通过辅助的用药尤其是辅助使用中医药治疗，可以明显地改善放疗所带来的毒副作用。