牛皮癣是银屑病吗

银屑病俗称牛皮癣，是一种慢性炎症性皮肤病，病程较长，有易复发倾向，有些病例几乎终生不愈。银屑病常见的病因有遗传、感染、免疫异常、内分泌因素、精神紧张、饮酒、抽烟等，大量研究证明银屑病是免疫介导的炎症性皮肤病，其发病与炎症细胞浸润和炎症因子有关。该病发病以青壮年为主，对患者的身体健康和精神状况影响较大。临床表现以红斑，鳞屑为主，全身均可发病，以头皮，四肢伸侧较为常见，多在冬季加重。根据其临床特征，可以分为寻常型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病及脓疱型银屑病。

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银屑病的症状是什么

银屑病的症状是什么：
　　银屑病的症状。我们日常生活中最常见的银屑病是寻常性银屑病，它的临床表现是红色的斑块或者是丘疹。这个斑块可以是比较小的、直径零点五厘米以下的，叫做丘疹。也可以是非常大片的，直径可以有十几厘米甚至二十几厘米，它会是一个境界清楚的非常厚的斑块，上面有厚厚的鳞屑。这种时候如果长在头皮上，我们还可以看到这个头发，是一撮一撮的叫做束状发。银屑病可以伴有不同程度的瘙痒，银屑病这种寻常性银屑病，也可以影响到指甲，使得指甲变黄或者变厚，或者出现甲分离。它还可以是这种点滴状的，那可以是直径在零点五厘米以下的这种小的丘疹，可以遍布全身，有的人有痒，有的人不痒。
　　我们刚才说的是这种比较轻的银屑病，还有这种严重的银屑病，包括是这种脓疱型的银屑病，还有红皮病型银屑病。病人可以伴有高烧，局部可以出现那种密集的小脓疱。红皮病型银屑病可以每天有大量的皮屑的脱落，会导致营养不良、低蛋白血症。还有一些人可以伴有关节的症状，甚至出现关节的畸形，还有一些人可能会伴有强直性脊柱炎。所以银屑病的症状是多种多样的。

银屑病如何治疗

银屑病如何治疗：
　　银屑病怎么治？银屑病的治疗主要是根据病情的严重程度和具体的分型来选择这种治疗药物的。对于所有的病人来说，我们都应该注意生活的这种调整，包括健康的作息，健康的饮食。尤其银屑病病人如果是面积非常大的话，他每天的营养物质的丢失非常多，所以我们一定要注意这种饮食的补充，尤其是蛋白质的补充。另外，还有一些因素会诱发或者加重银屑病，比如说上呼吸道感染，比如说精神压力、生活不规律、抽烟等等，所以我们在生活中应该把这些诱因要去除掉。另外，还要注意皮肤的这种保湿滋润，对皮肤屏障的修复是非常重要的，对于银屑病的治疗也有辅助的作用。药物我们可以选择外用药，最常使用的是卡泊三醇这类制剂，可以是软膏也可以是擦剂。另外，可以根据它的病情选择外用的激素治疗。
　　除此之外，我们还可以选择的是比如说恩林、维甲酸类的药膏。对于重症的患者，我们可以选择口服的药物，比如说阿维A类的药，还有这个环孢素。在药物治疗的同时我们还可以选择这种物理治疗，包括洗浴治疗，还有这种窄谱UVB的照射。对于前面我们说的这种治疗仍然不能控制的重症患者，我们可以选择生物制剂的使用。如果是伴有关节损害我们经常还会选择一个药物，就是甲氨蝶呤。药物治疗应该怎么选择，是由医生来指导的。

银屑病应该用药

银屑病应该用药：
　　银屑病用药。银屑病的药物选择是要根据病情，根据严重程度，根据它疾病的种类来选择。对于点滴型银屑病往往会有一个上呼吸道感染的合并存在，这种病人我们就需要适当的选用抗生素，我们最常使用的就是青霉素类的药物。对于这种大斑片的银屑病或者叫做寻常型银屑病，我们是以外用药为主。
　　我们可以选择能外用的维生素D3衍生物，比如说卡泊三醇软膏或者擦剂。另外，我们还可以结合强效激素的外用治疗。除此之外，还可以根据情况选择恩林或者说维甲酸类的药物。有一些重症的患者，我们可以选择口服用药，这个就包括阿维A类的药物，包括阿维A酸、阿维A酯。不同的种类类型，不同的疾病状态，我们选择的用量是不一样的。比如说斑块型的、红皮病型的和脓疱病型的，我们会根据疾病的种类选择这个药量的多少。对于阿维A使用效果不好的，我们还可以选择环孢素，尤其是脓疱型的银屑病，用环孢素治疗效果还是非常不错的。在药物治疗的基础上还可以结合物理治疗。对于一般药物治疗效果不好的病人，我们还可以选择生物制剂，生物制剂的选择一定要在医生的指导下进行，不能自己随便选择。

关节病型银屑病是什么病

关节病型银屑病是什么病:
　　关节型银屑病是银屑病常见的一种类型，关节型的银屑病在银屑病的发病中几率要比寻常型银屑病低很多，但是一旦发病会累积关节，情况比较严重，应该及时的治疗。
　　关节型银屑病，如果长时间不进行正规治疗，患者的关节就会出现疼痛的情况。同时还会导致银屑病患者的关节出现红肿，关节僵硬，关节肿胀，患者在活动上受到明显的限制等一系列现象。关节型银屑病，容易出现在人们的脚趾关节，手指关节，手腕关节处。银屑病患者如果发现自己的病情已经发展到了关节型银屑病，在日常生活中一定要多做运动，每天坚持锻炼身体，跑跑步有利于自己的关节营养吸收，促进自己的血液循环，避免关节出现僵硬或者是疼痛，影响自己正常的生活，给自己的生活造成很多的困扰。
　　关节型银屑病患者在治疗上需要使用免疫调节的药物，比如：甲氨蝶呤、环孢素等等，要遵照医嘱，在临床医师指导下用药。

银屑病的种类

银屑病的种类：
银屑病大概有四种，一种是点滴型银屑病，身体会有很多小点；一种是斑块型银屑病，会在身体形成大的斑块；第三种是脓疱型银屑病，是由于治疗不当造成；还有一种是关节型银屑病，一般比较严重，不但侵犯皮肤而且侵犯关节造成行动不便。

银屑病治疗方法

银屑病治疗方法：
　　银屑病有不同的种类和类型，根据不同的临床表现和严重程度，分为寻常型银屑病、点滴型银屑病、脓疱型银屑病、关节病型的银屑病和红皮病型银屑病。总的来说银屑病的治疗方法包括外用药治疗、系统治疗、光疗和生物制剂的治疗。
　　外用药可以选用维生素D3衍生物和激素类的药物，比如卡泊三醇、强效的倍他米松外用药膏或者卤米松等。口服药物有维甲酸类的药，比如阿维A酸、维胺酯，另外也可以服用环孢素。对于有大斑块的和关节病型的银屑病，可以口服甲氨蝶呤。常规治疗效果不好的病人，可以选择光化学治疗方法和物理治疗，比如海盐浴、淀粉浴、窄谱UVB照射等。

银屑病的症状

银屑病的症状：
　　日常生活中最常见的银屑病是寻常性银屑病，临床症状表现为红色斑块或丘疹。比较小的、直径零点五厘米以下的叫做丘疹。直径有十几厘米甚至二十几厘米的斑块会伴有厚厚的鳞屑。另外一般银屑病都会伴有不同程度的瘙痒。
　　寻常性银屑病也会影响到指甲，使指甲变黄或者变厚出现甲分离。还会出现遍布全身的点滴状、直径在零点五厘米有大量的皮屑脱落，导致营养不良、低蛋白血症。还有一些患者会出现关节畸形或强制性脊柱炎。

银屑病怎么治

银屑病怎么治：
　　银屑病的治疗主要是根据病情的严重程度和具体的分类来选择治疗药物。总的来说，银屑病患者都应该注意健康的作息和规范的饮食，尤其是蛋白质的补充。上呼吸道感染、精神压力大、生活不规律、抽烟等会诱发或者加重银屑病，要注意避免。皮
　　肤的保湿滋润对于银屑病的治疗也有辅助的作用。外用药可以使用卡泊三醇类制剂，根据不同病情选择外用的激素治疗或恩林、维甲酸类的药膏。重症的患者可以选择口服的药物，比如阿维A类的药和环孢素。如果是伴有关节损害的银屑病选择甲氨蝶呤。物理治疗方式包括洗浴治疗、窄谱UVB的照射等。以上治疗仍然不能控制的，可以选择生物制剂。

银屑病用药

银屑病用药：
　　银屑病的药物选择是要根据病情、严重程度和疾病的种类来选择。点滴型银屑病会有上呼吸道感染的合并存在，这类患者需要适当的选用抗生素，比如青霉素类的药物。寻常型银屑病的治疗以外用药为主，比如卡泊三醇软膏或者擦剂，结合强效激素的外用治疗。
　　除此之外还可以根据情况选择恩林或者维甲酸类的药物。有一些重症的患者选择口服阿维A类的药物，比如阿维A酸、维胺酯。脓疱型的银屑病可以使用环孢素治疗。在药物治疗的基础上还可以结合物理治疗。对于一般药物治疗效果不好的病人，可以选择生物制剂。生物制剂的选择一定要在医生的指导下进行。

银屑病的病因

银屑病的病因：
　　银屑病的发病机理比较复杂，现在的研究显示银屑病发生的主要原因是在遗传易感的基础上，加上以下诱因诱发的免疫反应。从遗传的角度来讲，如果父母两人同时有银屑病，孩子患病的几率是在40%左右。其他的诱因有上呼吸道感染，点滴型银屑病在上呼吸道感染以后很快会出现皮肤的损害，所以平时要预防感冒。
　　还有内分泌的异常，比如脓疱型银屑病的患者会出现低钙血症，要及时补充维生素D。还有一些药物和银屑病的发病是有关系的，比如降压药经常用的β-受体阻滞剂。还有精神压力大、紧张焦虑、生活不规律、不良的生活状态等也有可能会诱发银屑病。

银屑病怎么治疗最好

银屑病是很顽固的皮肤疾病，可以使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物来治疗；也可以用一些偏方治疗，比如涂抹榆树汁液，大蒜加食盐敷涂等，另外也可以采用一些食疗的方法，比如生槐花粥，桂枝薏米粥等。

银屑病是一种慢性炎症性皮肤疾病，临床常见的表现就是红斑和鳞屑，可以局部发病，也可以全身发病。该病非常的顽固，对于患者的外貌影响很大，所以找到正确的方法，尽早的治疗是非常有必要的。那么银屑病怎么治疗最好？
　　一、银屑病的药物治疗
　　1.糖皮质激素
　　如果是寻常型银屑病或者是银屑病性关节炎，都可以使用糖皮质激素来治疗，比较常用的就是泼尼松，这种药物的使用应该从低浓度开始，而且应该要避免单独使用，建议联合其他治疗银屑病逐渐起效，可以长期应用的药物。而且糖皮质激素不可长期使用，病情缓解之后应该要逐渐的减量。
　　2.免疫抑制剂
　　免疫抑制剂也是治疗银屑病比较常用的药物之一，比较具有代表性的就是甲氨蝶呤。该药对于各种类型的银屑病都有不错的治疗效果，完全缓解的几率达到了50％。由于其它很多药物会增加甲氨蝶呤的副作用，所以用药期间应该避免使用其他的药物。
　　二、银屑病的偏方治疗
　　1.涂抹榆树枝液
　　首先要踩几条新鲜的榆树枝，然后挤压出汁液，涂抹在有皮损的部位，每天涂抹一次，连续使用10天的时间，轻型的银屑病都会有效果。
　　2.大蒜加食盐敷患处
　　用适量的大蒜加上些许食盐，捣成蒜泥汁后敷在患处，上面盖上干净的纱布，并且用医用胶带固定好。每天更换一次蒜泥，连续使用一段时间后，银屑病的症状会大大的减轻。
　　三、银屑病的饮食治疗
　　1.生槐花粥
　　将适量的生槐花和土茯苓放到锅中，然后加上清水烧开，半个小时之后取出汁液，在汁液当中加上适量的粳米煮成稀粥，放上适当的红糖调味即可食用。生槐花粥可以清热凉血，祛风止痒。
　　2.桂枝薏米粥
　　将9克桂枝和牛膝放入锅中，再加上18克杜仲，用适量的水烧开，半个小时之后取出汁液，再加入30克的薏米煮成粥，最后加适量的白糖调匀即可食用。每天吃一次，10天为一个疗程，可有效的清热解毒，祛风利湿。

银屑病的治疗方法

银屑病是一种常见的疾病，患有银屑病让人比较担心与害怕，但是现实社会中对于银屑病的治疗，可以说有很多的方法，比如光疗法，也可以采用一些免疫抑制剂的药物，来治疗银屑病，效果也是非常不错的，同时可以采用氨甲喋呤来进行银屑病的治疗。

银屑病在日常生活中比较常见，对于银屑病的治疗有很多的方法，但是很多人对于这类方式方法，没有特别多的了解与认识，对其也是一知半解，那么，银屑病的治疗方法有哪些呢？下面我们分析一下。
　　1、光疗法（紫外线）
　　银屑病可以采用紫外线的治疗方法，这类方法对于治疗银屑病，会比较有效，产生的效果也会比较明显，这类手术需要在医生的专业指导下去进行，对一些顽固的银屑病，具有很不错的治疗效果，使用这类方法并且结合外用药膏，可以起到最佳的治疗效果。
　　2、免疫抑制剂
　　银屑病可以采用一些免疫抑制剂的药物，可以对身体细胞，进行脱氧糖核酸抑制合成，对于产生抑制细胞生长，具有非常不错的作用，可以有效的抵御银屑病的产生，一般成人可以适当的服用这类药物。
　　在几周之后，就可以产生不错的效果，至于治疗银屑病的效率，需要根据病人的实际病情都会有所不同，也会产生一定的差异，需要区别对待。
　　3、氨甲喋呤
　　这类药物主要为抗叶酸类抗肿瘤药，也是最早用于治疗一些银屑病的药物，尤其是因为细胞毒产生的银屑病，具有很好的效果，对于其他治疗方法，无法对银屑病产生效果的时候，这时候可以尝试服用此类药物，起到的作用也是会比较的明显，效果也是非常的不错，也是治疗银屑病非常不错的方式。
　　银屑病的治疗方式有很多，不同的人群需要根据实际的病情，选择不同的治疗方式，这样产生的效果也是最佳的，这些方式都需要在专业的医生指导下进行，积极配合治疗，银屑病就会得到最佳治疗。

银屑病治疗方法有哪些

银屑病是一种非常多见的疾病，危害性也是非常大的，一旦确诊为该疾病，患者应该引起足够的重视，及早的进行治疗，这样才能有效的控制病情，更快的治愈，那么，银屑病治疗方法有哪些呢？

银屑病是一种皮肤病，银屑病不仅仅影响美观，更给银屑病患者的身体和心理带来严重的危害。对于银屑病的治疗已经刻不容缓，治疗银屑病一定要遵循以下原则。

综合分析病情，合理用药

在选择治疗银屑病的药物时，应注意联合用药，避免单独用药或剂量过大引起的不良反应而影响以后对银屑病的治疗，应根据银屑病患者的具体情况选择最佳治疗方案。

补充营养，合理膳食
　　银屑病患者应及时补充蛋白质，限制钠盐摄人，观测血压、体温及水、电解质平衡等情况，注意保暖，防止因皮肤血管扩张而引起体液和热量的大量丢失，补充叶酸、维生素C、铁、锌等。避免食用辛辣刺激性食品、鱼腥海味和肥甘厚味之品，给予易消化的半流食或流食，以减轻各脏器的代谢负担。
　　加强护理，避免刺激
　　加强银屑病皮肤护理，防止继发感染，必要时给予抗生素。禁用浓度高、刺激性大的外用药，避免大面积外用皮质类固醇激素或水杨酸，防止药物经皮肤吸收引起的不良反应。沐浴次数应减少，沐浴时水温不要太高，更不要用力搓擦皮损，以免加重银屑病病势。

严密观察病情，认真查体

银屑病患者在急性发疹期常伴有发热、关节疼痛等全身症状，而且有诱发心衰的危险，在患银屑病期间，应严密观察病情变化，对不适症状及时检查并给予处理，防止银屑病并发症的发生。

银屑病的治疗刻不容缓，治疗期间的护理也是不容忽视的，专业的治疗加上护理才能将疾病彻底的治好。银屑病治疗期间患者要注意不要吃辛辣刺激的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，多喝水。平时注意劳逸结合，不要经常熬夜，要保证充足的睡眠，这样才能有助于银屑病的治愈。

银屑病关节炎诊治指南

[概述]

银屑病关节炎(Psoriatic arthritis，PsA)是一种与银屑病相关的炎性关节病，具有银屑病皮疹并导致关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎，病程迁延、易复发、晚期可有关节强直，导致残废。约75％PsA患者皮疹出现在关节炎之前，同时出现者约15％，皮疹出现在关节炎后的患者约10。该病可发生于任何年龄，高峰年龄为30-50岁，无性别差异，但脊柱受累以男性较多。在美国，PsA患病率为0.1;，银屑病患者约5;-7;发生关节炎。我国PsA患病率约为1.23‰。

[临床表现]

本病起病隐袭，约1/3呈急性发作，起病前常无诱因。

1.关节表现 关节症状多种多样，除四肢外周关节病变外，部分可累及脊柱。与类风湿关节炎相比，关节炎的缓解更常见、更快且更安全，但有时也可转成慢性关节炎及严重的残废。依据临床特点，关节炎分为五种类型，60％类型间可相互转化，合并存在。

(1)单关节炎或少关节炎型 占70％，以手，足远端或近端指(趾)间关节为主，膝、踝、髋、腕关节亦可受累，分布不对称，因伴发远端和近端指(趾)间关节滑膜炎和腱鞘炎，受损指(趾)可呈现典型的腊肠指(趾)---指(趾)炎，常伴有指(趾)甲病变。约1/3—1/2此型患者可演变为多关节炎类型。

(2)远端指间关节型 占5％-10％，病变累及远端指间关节，为典型的PsA，通常与银屑病指甲病变相关。

(3)残毁性关节型 约占5％，是PsA的严重类型，好发于20-30岁，受累指、掌、跖骨可有骨溶解，指节为望远镜式的套叠状，关节可强直，畸形.常伴发热和骶髂关节炎，皮肤病变严重。

(4)对称性多关节炎型 占15％，病变以近端指(趾)间关节为主，可累及远端指(趾)间关节及大关节如腕，肘，膝和踝关节等。

(5)脊柱病型 约5％，年龄大的男性多见，以脊柱和骶髂关节病变为主(常为单侧)，下背痛或胸壁痛等症状可缺如或很轻，脊柱炎表现为韧带骨赘形成，严重时可引起脊柱融合，骶髂关节模糊，关节间隙狭窄甚至融合，可影响颈椎导致寰椎和轴下不全脱位。

近来也有学者将PsA分为三种类型：①类似反应性关节炎伴起止点炎的单关节和少关节炎型②类似类风湿关节炎的对称性多关节炎型③类似强直性脊柱炎的以中轴关节病变为主(脊柱炎、骶髂关节炎和髋关节炎)，伴有或不伴有周围关节病变的脊柱病型。

2.皮肤表现 皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发分布，要特别注意隐藏部位的皮损如头发、会阴、臀、脐等;表现为丘疹或斑块，园形或不规则形，表面有丰富的银白色鳞屑、去除鳞屑后为发亮的薄膜、除去薄膜可见点状出血(Auspitz征)，该特征对银屑病具有诊断意义。存在银屑病是与其它炎性关节病的重要区别，35％的患者皮肤病变的严重性和关节炎症程度有相关性。

3.指(趾)甲表现 约80％PsA患者有指(趾)甲病变，而无关节炎的银屑病患者指甲病变仅占20％。有炎症的远端指间关节出现顶针样凹陷是PsA的特征性变化。其它表现有指甲脱离，甲下角化过度、增厚、横嵴及变色。

4.其它表现

(1)全身症状 少数有发热，体重减轻和贫血等

(2)系统性损害 7％-33％患者有眼部病变如结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等，20个)，指甲脱离，变色，增厚，粗糙，横嵴和甲下过度角化等. 指(趾)甲病变是唯一的银屑病可能发展为PsA的临床表现.

(3)关节表现 累及一个或多个关节，以指关节，跖趾关节等手足小关节为主，远端指间关节最易受累，常呈不对称，关节僵硬，肿胀，压痛的功能障碍。

(4)脊柱表现 脊柱病变可有腰背痛和脊柱强直等症状。

2.辅助检查

(1)实验室检查 本病无特异性实验室检查，病情活动时血沉加快，C反应蛋白增加，IgA、IgE增高，补体水平增高等;滑液呈非特异性反应，白细胞轻度增加，以中性粒细胞为主;类风湿因子阴性，5％-16％患者出现低滴度的类风湿因子;2％-16％患者抗核抗体低滴度阳性; 约半数患者HLAB27阳性，且与骶髂关节和脊柱受累显著相关。

(2)影像学检查

①周围关节炎 骨质有破坏和增生表现。手和足的小关节呈骨性强直，指间关节破坏伴关节间隙增宽，末节指骨茎突的骨性增生及末节指骨吸收，近端指骨变尖和远端指骨骨性增生的兼有改变，造成“带帽铅笔”样畸形。受累指间关节间隙变窄，融合，强直和畸形。长骨骨干绒毛状骨膜炎。

②中轴关节炎 多表现为单侧骶髂关节炎，关节间隙模糊，变窄，融合。椎间隙变窄，强直，不对称性韧带骨赘形成，椎旁骨化，特点是相邻椎体的中部之间的韧带骨化形成骨桥，呈不对称分布。

3.诊断依据

银屑病人有炎性关节炎表现即可诊断PsA。因部分PsA患者银屑病变出现在关节炎后，此类患者的诊断较困难，应注意临床和放射学线索，如银屑病家族史，寻找隐蔽部位的银屑病变，注意受累关节部位，有无脊柱关节病等但在作出诊断前应并排除其它疾病.

鉴别诊断

1.类风湿关节炎 二者均有小关节炎，但PsA有银屑病皮损和特殊指甲病变， 指(趾)炎，起止点炎，侵犯远端指间关节，类风湿因子常为阴性，特殊的X表现如笔帽样改变，部分患者有脊柱和骶髂关节病变，而类风湿关节炎多为对称性小关节炎，以近端指间关节和掌指关节，腕关节受累常见，可有皮下结节，类风湿因子阳性，X线以关节侵蚀性改变为主.

2.强直性脊柱炎 侵犯脊柱的PsA，脊柱和骶髂关节病变不对称，可为”跳跃”式病变，发病常在年龄大的男性，症状较轻，有银屑病皮损和指甲改变，而强直性脊柱炎发病年龄较轻，无皮肤，指甲病变，脊柱，骶髂关节病变常为对称性.

3.骨性关节炎 对于仅有远端指间关节受累的PsA需与骨性关节炎相鉴别。骨性关节炎无银屑病皮损和指甲病变，可有赫伯登(Heberden)结节，布夏尔(Bouchard)结节，无PsA的典型X线改变，发病年龄多为50岁以上老年人.

[治疗方案及原则]

PsA治疗目的在于缓解疼痛和延缓关节破坏，和控制皮肤损害，因人而异制定治疗方案。

1.一般治疗 适当休息，避免过度疲劳和关节损伤，注意关节功能锻炼，忌烟、酒和刺激性食物应避免。

2.药物治疗 药物选择除抗疟药尚有争议外，其他与类风湿关节炎治疗相似。

(1)非甾类抗炎药(NSAIDs) 适用于轻，中度活动性关节炎者，具有抗炎、止痛、退热和消肿作用，但对皮损和关节破坏无效。治疗剂量应个体化;只有在一种NSAIDs足量使用1-2周无效后才更改为另一种;避免两种或两种以上NSAIDs同时服用，因疗效不叠加，而不良反应增多;老年人宜选用半衰期短的NSAIDs药物，对有溃疡病史的患者，宜服用选择性COX-2抑制剂以减少胃肠道的不良反应。NSAIDs的不良反应主要有胃肠道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、食欲不佳，严重者有消化道溃疡、出血、穿孔等;肾脏不良反应：肾灌注量减少，出现水钠潴留、高血钾、血尿、蛋白尿、间质性肾炎，严重者发生肾坏死致肾功能不全。NSAIDs还可以引起外周血细胞减少，凝血障碍、再生障碍性贫血、肝功能损害，少数患者发生过敏反应(皮疹、哮喘)以及耳鸣、听力下降，无菌性脑膜炎等。常用NSAIDs同类风湿关节炎。

(2)慢作用抗风湿药(DMARDs) 防止病情恶化及延缓关节组织的破坏。如单用一种DMARDs无效时也可联合用药，如甲氨蝶呤作为基本药物，加柳氮磺吡啶。

①甲氨蝶呤(Methotrexate， MTX) 对皮损和关节炎均有效，可作为首选药。可口服，肌注和静注，开始10mg每周一次，如无不良反应、症状加重者可逐渐增加剂量至15-25mg每周一次，待病情控制后逐渐减量，维持量5-10mg每周一次。常见不良反应有恶心、口炎、腹泻、脱发、皮疹，少数出现骨髓抑制，听力损害和肺间质变。也可引起流产、畸胎和影响生育力。服药期间应定期查血常规和肝功能。

②柳氮磺吡啶(Sulfasalazine，SSZ) 对外周关节炎有效。从小剂量逐渐加量有助于减少不良反应，使用方法：每日250-500mg开始，之后每周增加500mg，直至2.0g，如疗效不明显可增至每日3.0g，主要不良反应有恶心、厌食、消化不良、腹痛、腹泻、皮疹、无症状性转氨酶增高和可逆性精子减少，偶有白细胞、血小板减少，对磺胺过敏者禁用。服药期间应定期查血常规和肝功能。

③金诺芬(auranofin) 对四肢关节炎有效，初始剂量3mg/日，2周后增至6mg/日。常见不良反应有腹泻、瘙痒、皮炎、舌炎和口炎，其它有肝、肾损伤，白细胞减少，嗜酸细胞增多，血小板减少和全血细胞减少，再生障碍性贫血。还可出现外周神经炎和脑病。为避免不良反应，应定期查血、尿常规及肝肾功能。孕妇、哺乳期妇女不宜使用。

④青霉胺(D-penicillamine) 250-500mg/日，口服见效后可逐渐减至维持量250mg/日。青霉胺不良反应较多，长期大剂量可出现肾损害(包括蛋白尿、血尿、肾病综合征)和骨髓抑制等，如及时停药多数能恢复。其它不良反应有恶心、呕吐、厌食、皮疹、口腔溃疡、嗅觉丧失、淋巴结肿大、关节痛、偶可引起自身免疫病，如重症肌无力、多发性肌炎、系统性红斑狼疮及天疱疮等。治疗期间应定期查血，尿常规和肝肾功能。

⑤硫唑嘌呤(Azathioprine，AZA) 对皮损也有效，常用剂量1-2mg/公斤/日，一般100mg/日，维持量50mg/日。不良反应有脱发、皮疹、骨髓抑制(包括白细胞减少、血小板减少、贫血)、胃肠反应有恶心、呕吐、可有肝损害、胰腺炎，对精子、卵子有一定损伤，出现致畸，长期应用致癌。服药期间应定期查血常规和肝功能等。

⑥环孢素(Cyclosporin，Cs) 美国FDA已通过将其用于重症银屑病治疗，对皮肤和关节型银屑病有效，FDA认为一年内维持治疗，更长期使用对银屑病是禁止的。常用量3-5mg/公斤/日维持量是2-3mg/公斤/日.Cs的主要不良反应有高血压、肝肾毒性、神经系统损害、继发感染、肿瘤及胃肠道反应、齿龈增生、多毛等。不良反应的严重程度、持续时间均与剂量和血药浓度有关。服药期间应查血常规，血肌酐和血压等。

⑦来氟米特(Leflunomide，LEF) 用于中、重度病人，20mg/日，主要不良反应有腹泻、瘙痒、高血压、肝酶增高、皮疹、脱发和一过性白细胞下降等，因有致畸作用，故孕妇禁服。服药期间应定期查血常规和肝功能。

⑧抗疟药(antimalarials) 抗疟药的应用有争议，有报道称31％使用抗疟药后的2~3周，银屑病突然复发或加重原有皮损，并有可能引起剥脱性皮炎。发生此种皮损的几率在羟氯喹为19％，氯喹相对少见。但也有应用抗疟药治疗PsA有效的报道。通常剂量是：羟氯喹200mg/日。本药有蓄积作用，易沉淀于视网膜的色素上皮细胞，引起视网膜变性而失明，服药半年左右应查眼底。另外，为防止心脏损害，用药前后应查心电图，有窦房结功能不全，心率缓慢，传导阻滞等心脏病患者应禁用。其它不良反应有头晕、头痛、皮疹、瘙痒和耳鸣等。

(3)依曲替酯 属芳香维甲酸类。开始0.75-1mg/公斤/日，分二次口服。病情缓解后逐渐减量，疗程4-8周，肝肾功能不正常及血脂过高，孕妇、哺乳期妇女禁用。由于该药有潜在致畸性和体内长期滞留，所以患者在服药期间和停药后至少一年不应怀孕。用药期间注意肝功能及血脂等。长期使用可使脊柱韧带钙化，因此中轴病变应避免使用。

(4)糖皮质激素 用于病情严重和一般药物治疗不能控制者。因不良反应多，突然停用可诱发严重的银屑病类型和疾病复发，因此一般不宜选用，更不应长期使用。但也有学者认为小剂量糖皮质激素可缓解患者症状，可作为DMARDs起效前的“桥梁”作用。

(5)植物药制剂(雷公藤) 雷公藤多甙 30-60mg/日，分3次饭后服。主要不良反应是性腺抑制，导致精子生成减少，男性不育和女性闭经。雷公藤还可引起纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，可有骨髓抑制作用，出现贫血、白细胞和血小板减少，并有可逆性肝酶升高和血肌酐清除率下降，其他不良反应包括皮疹、色素沉着、口腔溃疡、指甲变软、脱发、口干、心悸、胸闷、头痛、失眠等。

(6)局部用药

①关节腔注射长效皮质激素类药物在急性单关节或少关节炎型可考虑用，但不应反复使用，一年内不宜超过3次，同时避开皮损处，过多的关节腔穿刺除了易并发感染外，还可发生类固醇晶体性关节炎。

②银屑病皮损局部用药 依据皮损类型、病情等不同而选用不同药物。如外用糖皮质激素一般用于轻、中度银屑病，可每日、隔日或每周1-2次使用，使用不当或滥用尤其是大剂量情况下可导致皮肤松弛、变薄和萎缩。焦油类制剂易污染衣物、有异味，一般可在睡眠时服用，除引起皮肤激惹现象，很少有其它不良反应。蒽林对轻，中度银屑病有效，但使用不便及其不良反应限制其广泛应用。外用维生素D3、钙泊三醇用于中度银屑病治疗，有一定副作用，但无污染和异味，不推荐用于面部和生殖器皮肤及妊娠期妇女和儿童。水杨酸制剂通常用于糖皮质激素、蒽林或煤焦油制剂的联合治疗以提高这些药物的效果。Tazarotene(Tazorac)用于治疗银屑病的外用视黄醛或维生素A衍生物，最明显不良反应是使皮肤变为亮红色，常使人误认为病情恶化，一般不用于皮肤皱褶处如腹股沟和眼睛周围。其它有黑馏油软膏，喜树酊溶液等。

3、物理疗法

①封闭治疗 在使用外用激素或湿化皮肤后将一层不透气，不透水的贴膏覆盖于患处。多用于顽固的，局限的银屑病皮损处和头皮银屑病，不用于范围广泛的皮损。

②湿化治疗 保持皮肤湿润能减少感染和瘙痒发生率，使皮肤更柔韧并增加防御性。

③水浴 有人发现用煤焦油溶液，麦片油 ，EPSOM盐或死海盐浸浴也能帮助清除皮疹和缓解瘙痒，一般在浸浴至少15分钟后立即用油剂湿化皮肤。

④光化学疗法 补骨脂素和长波紫外线(PUVA)疗法对皮肤的病变疗效显著，对周围关节也有效，但对受累的脊柱无效。对1/3的银屑病患者有效甚至能达到长期缓解。但因其副作用，一般只用于中到重度银屑病患者或其它治疗无效的患者，且只能在医院内进行。不良反应有恶心、头痛、眩晕、皮肤瘙痒和发红。长期副作用有皮肤老化，表现为皮肤的干皱和桔皮样变。接受PUVA治疗的患者在治疗时和治疗后12-24小时戴护目镜保护眼睛。多次治疗的患者患皮肤癌几率增高。

银屑病外用药物的规范使用

银屑病是一种以T淋巴细胞功能异常为主要机制介导的慢性炎症性皮肤病，从发病机制的上游环节而言，系统治疗是更理想的策略。但鉴于目前系统性西药治疗存在不同程度不良反应等问题，使得系统性西药治疗主要用于严重或顽固型银屑病。

因此，对多数轻中度患者，局部外用治疗仍然是应用最广泛的一线治疗手段。根据循证医学证据，银屑病的外用药物治疗可以采用单一制剂、复方制剂或联合治疗等多种药物和方式。

其中一线治疗药物包括：

1.维生素D3 衍生物：卡泊三醇软膏是目前治疗慢性斑块型银屑病中作为控制治疗和维持治疗的主要药物。他卡西醇软膏可用于面部和间擦部位银屑病

2.糖皮质激素制剂：单独、短期用于点滴状及斑块型银屑病，病情控制后可改为维生素D3 衍生物维持治疗。

3.钙泊三醇倍塔米松软膏：循证医学证实此种复方制剂起效快，可在1个月左右控制病情，此后可用于长期维持治疗。

4.维生素A酸制剂：可用于慢性斑块型银屑病的控制和维持治疗。

5.恩林制剂：对慢性斑块型银屑病，用于控制阶段治疗。

6.角质促成类药物：各种焦油类制剂、3%水杨酸等用于各种类型及不同阶段银屑病皮损。

7.润肤剂：各种润肤剂，如凡士林、甘油、尿素等可用于各种类型和各个阶段的银屑病，可以单独或与其他药物联合使用，已成为银屑病的基础治疗。

另外，其他一些外用制剂，如0.05%盐酸氮芥溶液，10%喜树碱软膏等，也可用于顽固性慢性斑块型银屑病的控制治疗。

除了上述药物种类外，需要推广一些安全有效的治疗方式，如控制治疗、维持治疗、序贯疗法等。这些方式可以提高疗效，缩短疗程，提高患者顺应性，减少复发等。除了单独局部治疗外，外用治疗还常与紫外线治疗、系统治疗等联合使用。